87
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Таким образом, сравнение показало, что у больных
обеих групп при искривлении носовой перегородки, вазо
-
моторном рините и полипозном риносинусите чаще отме
-
чался храп, однако при обструкции носового и глоточного
пути храп был наиболее выраженным. Данное обстоятель
-
ство также связано с снижением воздухообмена и количе
-
ства кислорода в крови, которое в большинстве случаев
может привести к СОАС.
Таким образом, степень выраженности храпа зависит
от степени обструкции носового и глоточного воздушного
пути, что чаще отмечается при искривлении носовой пе
-
регородки, вазомоторного ринита и полипозного риноси
-
нусита.
Список литературы
1. Ильницкий А., Иванова Е., Носкова И. Проблема нару
-
шения сна в эстетической медицине // Эстет. медици
-
на. – 2016. – №3. – С. 373-377.
2. Козулина М.А. Влияние характера и распространенно
-
сти воспалительного процесса в полости носа и ОНП
на храп и СОАС // Рос. ринол. – 2014. – №2. – С. 20-21.
3. Немкова С.А., Болдырев В.Г., Сорокин А.С. Нарушения
сна у детей // Мед. сестра. – 2017. – №7. – С. 38-44.
4. Свистушкин В.М. Роль врача-оториноларинголога в
решении проблемы храпа и синдрома обструктивного
апноэ сна // Consilium Medicum. – 2015. – №10. – С. 41-
42.
5. Ханданян Г.Л., Петросянц Г.И., Асатрян О.М. и др.
Роль аллергического ринита в нарушении носового ды
-
хания во время сна // Рос. ринол. – 2016. – №2. – С. 25-
28.
6. Burman D. Sleep Disorders: Sleep-Related Breathing Dis
-
orders // FP Essent. – 2017. – Vol. 460. – P. 11-21.
7. Chouard C.H. Did Napoleon suffer from chronic rhon
-
chopathy? // Acta Otolaryngol. – 2017. – Vol. 137, №4. – P.
361-364.
8. García Castillo S., Hoyos V., Coloma Navarro R. et al. Ob
-
structive sleep apnoea syndrome // Ann. Pediatr. (Barc.).
– 2018. – Vol. 88, №5. – P. 266-272.
9. Hong S.N., Yoo J., Song I.S. et al. Does Snoring Time Al
-
ways Reflect the Severity of Obstructive Sleep Apnea? //
Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2017. – Vol. 126, №10. – P.
693-696.
10. Mickelson S.A. Nasal Surgery for Obstructive Sleep Apnea
Syndrome // Otolaryngol. Clin. North Amer. – 2016. – Vol.
49, №6. – P. 1373-1381.
11. Sharipov S.S., Khasanov U.S., Vokhidov U.N. Modern
aspects of treatment of rhonchopathy // Europ. Sci. Rev. –
2018. – №5-6. – Р. 231-233.
12. Zhao G., Li Y., Wang X. et al. The predictive value of poly
-
somnography combined with quality of life for treatment
decision of children with habitual snoring related to ade
-
notonsillar hypertrophy // Europ. Arch. Otorhinolaryngol.
– 2018. – Vol. 275, №6. – P. 1579-1586.
УДК: 616.21+616.8-009.836:612.284.2]-614.2
РОНХОПАТИЯ ФОНИДА
ЛОР-АЪЗОЛАРИ
КАСАЛЛИКЛАРИ БЎЛГАН
БЕМОРЛАРДА ҲАЁТ СИФАТИНИ
БАҲОЛАШ
1
Хасанов У.С.,
2
Вохидов У.Н.,
2
Шарипов С.С.
1
Тошкент тиббиёт академияси,
2
Тошкент давлат стоматология институти
Annotation
The aim of this study was to study the prevalence of ENT
pathologies in patients with rhonchopathy. We examined 150
patients with rhonchopathy who were on inpatient treatment
in the ENT department of the 3rd clinic of the Tashkent Med
-
ical Academy. Based on the classification of rhonchopathy, the
patients were divided into 2 groups. The study showed that the
severity of snoring depends on the degree of obstruction of the
nasal and pharyngeal airway, which is more often observed in
the deviation of the nasal septum, vasomotor rhinitis and polyp
-
oid rhinosinusitis.
Key words:
rhonchopathy, ENT diseases, diagnostics, snor
-
ing.
Хулоса
Текширишнинг мақсади бўлиб ронхопатия бор бемор
-
ларда ЛОР касалликларнинг тарқалганлигини ўрганиш ҳи
-
собланди. Биз Тошкент тиббиёт академияси 3-клиникаси
-
нинг ЛОР бўлимида стационар даволанган ронхопатия бор
150 беморни текширдик. Ронхопатия классификацияси асо
-
сида беморларни 2 гуруҳга бўлдик. Текшириш натижалари
шуни кўрсатдики, хуррак отишнинг яққоллик даражаси
бурун ва ҳалқум ҳаво йўлларининг бекилиши даражасига
узвий боғлиқ, бу асосан бурун тўсиғи қийшайиши, вазомо
-
тор тумов ва полипоз риносинуситда кузатилади.
Калит сўзлар:
ронхопатия, ЛОР-касалликлар, ташхис
-
лаш, хуррак отиш.
Цель:
изучение распространённости ЛОР-патологии у
больных с ронхопатией.
Материал и методы:
под наблю
-
дением были 150 больных с ронхопатией, находившихся
на стационарном лечении в ЛОР-отделении 3-й клиники
88
STOMATOLOGIYA
Ташкентской медицинской академии, в возрасте от 10 до 72
лет.
Результаты:
у больных обеих групп при искривлении
носовой перегородки, вазомоторном рините и полипозном
риносинусите чаще отмечался храп, однако при обструк
-
ции носового и глоточного пути храп был более выражен
-
ным. Данное обстоятельство также связано с снижением
воздухообмена и количества кислорода в крови, которое в
большинстве случаев может привести к синдрому обструк
-
тивного апноэ во сне.
Выводы:
степень выраженности
храпа зависит от степени обструкции носового и глоточно
-
го воздушного пути, что чаще отмечается при искривлении
носовой перегородки, вазомоторного ринита и полипозного
риносинусита.
Ключевые слова:
ронхопатия, ЛОР-заболе
-
вания, диагностика, храп.
Хуррак отиш (ронхопатия) бутун дунёдаги кенг тарқал
-
ган касалликлардан бири ҳисобланади. Хуррак отиш ости
-
да оғиз-ҳалқум юмшоқ тўқимасининг вибрацияси ҳисобига
юзага келадиган товуш феномени ётади ва бу ўз навбатида
уйқу вақтида юқори нафас йўллари орқали ҳавонинг ўти
-
шини қийинлаштиради [4,6].
Хуррак отиш кўпгина муаллифлар фикрига кўра, уйқу
-
даги обструктив апноэ ҳолатининг хабарчиси ҳисобланади.
Уйқудаги обструктив апноэ синдроми (УОАС) хуррак отиш
билан характерланади ҳамда доимий равишда юқори на
-
фас йўли ҳалқум қисмининг тушиши оқибатида ўпка вен
-
тиляциясининг сусайиши қондаги кислород миқдорининг
камайишига олиб келади, натижада уйқунинг бўлиниши ва
кундузги карахтлик ҳолатлари кузатилади [1,3,4].
Хуррак отиш замонавий тиббиётда жиддий муаммодир.
Катталарнинг 19% ўзларини хуррак отувчи ҳисоблашади.
Ўз-ўзидан кучли хуррак отиш кўпинча шахсий ва оилавий
муносабатларнинг салбий ижтимоий оқибатларига олиб
келади. Бундан ташқари, ҳорғинлик фонида, обструктив
уйқу апноэси (ОУАС) синдроми ривожланади [2,5,6].
ОУАС касаллигига чалинганларнинг 95 фоизи ҳорғин
-
ликни бошдан кечирганлиги сабабли, хуррак отиш объек
-
тив аломатлар эканлиги ва ҳорғинликдан азият чекаётган
инсонлар апноэни ривожланиш хавфи юқори бўлган гуруҳ
деб ҳисобланишади. Бу касаллик прогрессив хусусият
-
га эга. ОУАС бош мия қон айланиши, юрак-қон томир ва
нафас олиш тизимларида жиддий асоратларни келтириб
чиқариши мумкин. Адабиётга кўра ОУАСдан ўлим даража
-
си 6-8% ни ташкил қилади [4].
Ушбу патологиянинг кенг тарқалганлиги ва одамларнинг
турмуш даражасига салбий таъсир кўрсатаётганлиги хавф
-
сиз ва самарали даволашни талаб қилади. Хуррак отиш ва
обструктив уйқу апноэ синдромини бартараф этишда жар
-
роҳлик даволаш жуда муҳим аҳамиятга эга [2,4,7].
Хуррак отишда жарроҳлик даволаш учун мақбул воси
-
тани танлаш муаммоси долзарб бўлиб қолмоқда. Операция
вақтида юмшоқ тўқималарнинг кўп миқдорда васкуляриза
-
ция қилиниши, оғриқ ва рефлектор сезгирликни кучайиши,
бактериал заҳарланиш зонасида бўлганлиги учун махсус
ёндашув талаб этилади. Шунингдек, юмшоқ танглай тўқи
-
маларини қонсиз, тез ва атравматик тарзда ажратиши мум
-
кин бўлган усул ва воситаларни қидириш керак [2,4].
Уйқу вақтида юқори нафас йўлларининг обструкцияси
артериал гипертензия, юрак ритмининг бузилиши, инфаркт
миокард ва бош мияда қон айланишни бузилиши, уйқу
вақтидаги тўсаттан содир бўлган ўлим ва бошқа кислород
етишмаслиги билан боғлиқ ўткир ва сурункали касалли
-
кларга олиб келади. Баъзи муаллифларнинг фикрига кўра
хуррак отиш ва УОАСнинг патогенезида нафасга тўсқинлик
қилувчи, нафас олаётган ва чиқараётган ҳаво оқимининг
ўтишига тўсқинлик қилувчи бурун бўшлиғи ва ҳалқумдаги
патологик ҳолатлар ўрин эгаллайди. Шунинг учун диагно
-
стика усулларини ишлаб чиқиш ва оптимал даволаш так
-
тикасини яратиш бутун дунёда долзарб муаммолигича қол
-
моқда. Текширувнинг объектив усуллари ташхис қўйиш
ва жарроҳлик амалларини бажаришда бурун бўшлиғининг
нормал ва патологик ҳолатларига тўғри баҳо бериш учун
керак. Шу сабабли бурун бўшлиғи функционал ҳолатлари
-
ни текширишнинг объектив усулларини қидириш ва бурун
орқали нафас олиш текширувининг натижаларини стан
-
дартлаштириш ҳозирда оториноларингологиянинг долзарб
муаммоси эканлиги бизнинг олдимизга даволашнинг за
-
монавий комплекс усулларининг ишлаб чиқиш мақсадини
қўйишга сабаб бўлди. Оториноларингология ва тиббиётда
суғурта тизимининг ривожланиши жарроҳлик амали учун
кўрсатмаларни объектив асослаш ва жарроҳлик амалиёти
натижаларини баҳолаш зарурлигини талаб этади [4,7,9].
Мавжуд фикрларга кўра, ронхопатияни даволашнинг
асосий босқичи ўз ичига риноскопияда кўринадиган бу
-
рун бўшлиғи архитектоникасининг ҳар қандай меъёрдан
оғишини тўғирлашни олади. Бир қатор муаллифлар бурун
ичи структурасини тўғирлаш хуррак отишдан 20% ҳолда
-
гина қутулиш имконини беришини таъкидлашади, бошқа
олимлар эса, бурун орқали нафас олишнинг бузилиши хур
-
рак отишнинг интенсивлиги ва апноэнинг оғирлик даража
-
сига ҳеч қандай алоқаси йўқлигини таъкидлашади. Аммо
ҳозирги кунда бурун ва ҳалқум обструкцияси қай даражада
хуррак отишнинг интенсивлигига ва апноэ эпизодлари қай
-
таланишига таъсир қилиши, шунингдек, бурун ва ҳалқум
обструкция даражасини тўғрилаш унинг кечишга қандай
таъсир кўрсатиши етарлича ўрганилмаган [9,10].
Ронхопатия патогенези, клиникаси, ташхислаш ва даво
-
лаш усулларига бағишланган кўплаб тадқиқотларнинг мав
-
жудлигига қарамай, унинг қайталаниш ҳолатлари сақланиб
қолмоқда. Бу ронхопатияни ташхислаш, даволаш ва про
-
филактик чора-тадбирларни патогенетик асослаш, сама
-
рали, хавфсиз ҳамда иқтисодий фойдали усулларни ишлаб
чиқиш борасида чуқурлаштирилган тадқиқотлар ўтказили
-
шини тақозо этади. Шунингдек, долзарб тиббий-ижтимоий
муаммоларни ҳал қилиш учун мос ташхислаш ва даволаш
алгоритмини ишлаб чиқиш зарурлигини туғдиради [4,8,10].
Тадқиқотнинг мақсади
бўлиб, ронхопатия фонида
ЛОР-аъзолари касалликлари бўлган беморларда ҳаёт сифа
-
тини баҳолаш ҳисобланди.
Материал ва усуллар
Биз Тошкент тиббиёт академияси 3-клиникаси ЛОР-бў
-
лимида 2015-2017 йилларда ётиб даволанган 150 нафар бе
-
морда тадқиқот ўтказилди. Барча беморларда ронхопатия
89
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
касаллиги мавжудлиги сабабли ушбу беморлар тадқиқотга
жалб қилинди. Ушбу беморлар 2 гуруҳга бўлинди. I гуруҳга
ронхопатиянинг енгил шакли бўлган 96 бемор, II гуруҳга
ронхопатиянинг ўрта-оғир шакли бўлган 54 бемор кири
-
тилди. Назорат гуруҳини 20 нафар амалий соғлом кўнгил
-
лилар ташкил қилди.
Беморлар орасида эркаклар – 104 нафарни (69,3%), аёл
-
лар – 46 нафарни (30,67%) ташкил қилди. Беморларнинг
ёши 10 ёшдан 70 ёшгача бўлиб, ўртача ёш 44,5±6,8 ҳисо
-
бланди. Барча беморлар ҳар томонлама кўриб чиқилди.
Уларда тўлиқ клиник текшириш, сўроқ, олдинги ва орқа ри
-
носкопия амалга оширилади, шунингдек, махсус текшириш
усулларидан полисомнография, бурун ёндош бўшлиқлари
томографияси, оғизхалқум, юқори нафас олиш йўллари
эндоскопияси ўтказилди. Барча рақамли материаллар ва
-
риацион статистика усули билан қайта ишланди, Стюдент
критерийси ёрдамида маълумотлар ишончлилиги текши
-
рилди, ҳамда Microsoft Excel 2017 ёрдамида статистик таҳ
-
лил ўтказилди.
Тадқиқот натижалари
Барча беморларга сўровнома ўтказилиб, уларнинг ҳаёт
сифати баҳоланди. Сўровнома натижалари 1-жадвалда бе
-
рилган.
1-жадвал. ЛОР касалликлари бўлган беморларда ҳаёт сифати-
ни баҳолаш натижалари
Кўрсаткичлар
I гуруҳ, n=96 II гуруҳ, n=54
PF (физик фаоллик)
94,67±6,4
86,35±6,8
RP (ҳаёт фаолиятини
чегаралашда физик
муаммоларнинг ўрни)
98,56±18,4
92,20±22,0
ВР (физик оғриқ)
92,4±10,5
85,81±12,1
GH (соғлиқни умумий
қабул қилиш)
82,93м15,1
74,15±10,4
VT (ҳаёт фаолияти)
96,31±11,9
82,76±10,4
SF (ижтимоий фаоллик)
97,89±12,4
93,07±12,9
RE (ҳаёт фаолиятини
чегаралашда ҳиссиётли
муаммоларнинг ўрни)
98,92±16,1
91,95±20,8
МН (психик соғлик)
97,69±11,5
88,46±12,1
Изоҳ. p<0,05.
Сўровнома SF-36 шаклида тузилган бўлиб, қўллани
-
лишда енгиллик ва бемор аҳволини тўлиқ баҳолашга им
-
кон беради. Ушбу сўровномада беморлар соғлиғининг
ҳам физик компоненти, ҳам психик компоненти инобатга
олинади. Соғлиқнинг физик компонентига PF (физик фа
-
оллик), RP (ҳаёт фаолиятини чегаралашда физик муаммо
-
ларнинг ўрни), ВР (физик оғриқ), GH (соғлиқни умумий
қабул қилиш), соғлиқнинг психик компонентига VT (ҳаёт
фаолияти), SF (ижтимоий фаоллик), RE (ҳаёт фаолиятини
чегаралашда ҳиссиётли муаммоларнинг ўрни), МН (психик
соғлик) киради.
Жадвалдан кўриниб турибдики, ронхопатия фонида ЛОР
касалликлари бўлган беморлар соғлиғининг ҳам физик ком
-
поненти, ҳам психик компоненти пасайганлиги аниқланди.
Ушбу кўрсаткичлар яққол II гуруҳ беморларда намоён бўл
-
ди. II гуруҳ беморларда I гуруҳ беморларга қараганда ҳаёт
сифатининг яққол пасайганлиги физик фаоллик кўрсатки
-
чида (PF) (86,35±6,8 ва 94,67±6,4; назорат гуруҳига қараган
-
да p<0,05), физик оғриқ кўрсаткичида (ВР) (85,81±12,1 ва
92,4±10,5; назорат гуруҳига қараганда p<0,05), ҳаёт фаоли
-
яти кўрсаткичида (VT) (82,76±10,4 ва 96,31±11,9; назорат
гуруҳига қараганда p<0,05), психик соғлик кўрсаткичида
(МН) (88,46±12,1 ва 97,69±11,5; назорат гуруҳига қараганда
p<0,05) намоён бўлганлиги аниқланди. Иккала гуруҳда ҳам
назорат гуруҳига қараганда соғлиқни умумий қабул қилиш
кўрсаткичи (GH) ишончли пасайганлиги аниқланди. Ушбу
кўрсаткич I гуруҳ беморларда ўртача 82,93±15,1ни, II гуруҳ
беморларда ўртача 74,15±10,4ни ташкил қилди, ҳамда назо
-
рат гуруҳига қараганда ишончлилиги p<0,05 бўлди.
Шундай қилиб, хулоса қилиб айтиш мумкинки, ронхо
-
патия фонида ЛОР касалликлари бўлган беморларда касал
-
ликнинг оғирлик даражасига кўра ҳаёт сифатининг пасай
-
ганлиги аниқланди. Жумладан, ронхопатиянинг ўрта оғир
шакли бўлган беморларда ронхопатиянинг енгил шакли
бўлган беморларга нисбатан ҳаёт сифатининг физик фа
-
оллик ва психик соғлик кўрсаткичларининг пасайганлиги
яққол намоён бўлади. Бу ўз навбатида обструктив уйқу ап
-
ноэ сидроми ривожланиши шароит яратади.
Адабиётлар
1. Карпищенко С., Александров А., Сопко О. и др. Консер
-
вативная терапия храпа и синдрома обструктивного
апноэ во сне // Врач. – 2016. – №2. – С. 17-19.
2. Лешина Л.С. Оптимизация диагностики храпа // Рос.
оториноларингол. – 2016. – №4. – С. 27-30.
3. Свистушкин В.М. Роль врача-оториноларинголога в
решении проблемы храпа и синдрома обструктивного
апноэ сна // Consilium Medicum. – 2015. – №10. – С. 41-
42.
4. Эсенбаева А.К. Клиника, диагностика и лечение ронхо
-
патии // Вестн. оториноларингол. – 2011. – №5. – С.
88-91.
5. Burman D. Sleep Disorders: Sleep-Related Breathing Dis
-
orders // FP Essent. – 2017. – Vol. 460. – P. 11-21.
6. Chouard C.H. Did Napoleon suffer from chronic rhonchop
-
athy? Acta Otolaryngol. – 2017. – Vol. 137, №4. – P. 361-
364.
7. Janott C., Schmitt M., Zhang Y. et al. Snoring classified: The
Munich-Passau Snore Sound Corpus // Comput. Biol. Med.
– 2018. – Vol. 94. – P. 106-118.
8. Sabbe A.V., De Medts J., Delsupehe K. Surgical treatments
for snoring // B-ENT. – 2017. – Vol. 13, №1 (Suppl. 27). – P.
1-7.
9. Wu J., Zang H.R., Wang T. et al. Evaluation of the subjective
efficacy of nasal surgery // J. Laryngol. Otol. – 2017. – Vol.
131, №1. – P. 37-43.
10. Zhao G., Li Y., Wang X. et al. The predictive value of poly
-
somnography combined with quality of life for treatment
decision of children with habitual snoring related to ade
-
notonsillar hypertrophy // Europ. Arch. Otorhinolaryngol.
– 2018. – Vol. 275, №6. – P. 1579-1586.
