STOMATOLOGIYA
приводит к стабилизации подвижных зубов и повышению
выносливости пародонта, а также улучшению гигиенического
состояния полости рта.
Литература
1.
Алиева ИМ. Сравнительная гигиеническая оценка полости рта при пользовании
адгезивными шинирующими системами в комплексном лечении пародонтитов
средней и тяжелой степени // Stomatology а. - 2008. - №3. - С. 66-68.
2.
Арутюнов А.В., Адамчик А.А. Способ шинирования подвижных зубов при заболе
ваниях пародонта//Соврем. ортопед, стоматол. -2010.-W14.-C /8-/9.
3.
Жолудев С.Е., Делец А.В. Обоснование применения различных шинирующих конструкций
при атрофических процессах в тканях пародонта//Пробл. стоматол. -2013. -N-4. -С.
16-22.
4.
Журавлев В.А., Казакова А.В. Методы фиксации подвижных зубов при лечении
хронического генерализованного пародонтита И Пробл. стоматол. -2014. - П-2,-С. 4-
8.
5.
Загорский В.А. Особенности применения постоянного шинирования зубов при
заболеваниях тканей пародонта, дефектах зубных рядов и окклюзионных нарушениях
//Успехисоврем, науки. -2016. -N-8(1). -С. 208-213.
Резюме
Одним из симптомов генерализованного пародонтита является
патологическая подвижность зубов. Для сохранения и стабилизации
подвижных зубов применяется шинирование. Авторы использовали
несъемные конструкции из диоксида циркония и пациентам стеклово-
локонную адгезивную ленту Splint-it. В обоих случаях получены положи-
тельные результаты, однако при шинировании несъемными конструк-
циями из диоксида циркония выносливость пародонта и гигиеническая
характеристика полости рта были выше.
Summary
One of the symptoms of generalized periodontitis is pathological tooth
mobility. Splinting is used to preserve and stabilize mobile teeth. This research
used a non-removable structure from the zirconium dioxide and adhesive fiberglass
tape «Splint-it». In both cases the results were positive, however, the endurance
characteristic of periodontal and oral hygiene were higher when splinting fixed
structures from zirconium dioxide.
ОДНОМОМЕНТНАЯ ДЕНТАЛЬНАЯ
ИМПЛАНТАЦИЯ НА МЕСТЕ
РЕПЛАНТИРОВАННОГО ЗУБА
ШЕСТНАДЦАТИЛЕТНЕЙ ДАВНОСТИ
(Dental implantation in the place of a
16-year-old re-implanted tooth)
Кудратов Ш.Ш.,
Феофаниди Ю.И.
Ташкентский Государственный
стоматологический институт
Реплантация зуба как зубосохраняющая операция представляет
многоцелевое предназначение, такое как: восстановительное,
эстетическое, предотвращающее атрофию альвеолярного отростка и
воспалительных осложнений. Хотя доля успешных результатов при
реплантации заметно ниже, чем при консервативном или
хирургическом эндодонтическом лечении, эту процедуру можно
считать альтернативой удалению зуба. [1 ]
Процедура
реплантации
подразумевают
одноэтапную
процедуру - целенаправленное удаление зуба, или его повторное
размещение в лунке практически сразу после герметизации
апикальных отверстий, позволяющая сохранить естественную
эстетику зубного ряда. Впервые этот метод был описан почти 1000
лет назад. Живший в XI в. арабский врач Абулкасис оставил нам
первое сообщение о реплантации и использовании лигатуры для
шинирования зуба. В 1712 г. Fauchard описал реплантацию,
выполненную через 15 мин после удаления зуба. В 1768 г. Berdmore
сообщил о реплантации зрелых и незрелых зубов, a Woofendale в
1783 г. описал реплантацию больных зубов. В 1778 г. Hunter полагал,
что кипячение удаленных зубов перед реплантацией способствует
устранению осложнений. В 1890 г. Scheff обратился к вопросу о
влиянии состояния периодонтальной связки на прогноз
реплантированного зуба. Hammer в 1955 г. писал о важности
сохранения интактной периодонтальной связки при реплантации
зубов. Он полагал, что здоровая периодонтальная связка
необходима для ретенции реплантированного зуба. В 1961 г. Loe и
Waerhaug попытались для сохранения витальности периодонтальной
связки реплантировать зубы немедленно, предупреждая процесса
анкилоза. Эти результаты были подтверждены Deeb в 1965 г. и
Edwards в 1966 г. В 1968 г. Sherman продемонстрировал, что
витальность здоровой периодонтальной связки можно сохранить.
[2,4]
Majorana и соавт. наблюдали 45 случаев стоматологических
травм, регистрируя осложнения и реакцию на лечение. Резорбция
корня наблюдалась в 45 случаях (17,24%). Из
24
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
них 9 случаев были связаны с неполным вывихом зуба (20%) и 36
(80%) - с полным вывихом. Авторы выявили 30 случаев
воспалительной резорбции корня (18-временной и 12 - с
прогрессирующей резорбцией) и 15- анкилоза и замещения кости.
Согласно обзору литературы, проведенному Nuzzolese и соавт.
[21], доля успешных результатов реплантации через 5 лет
варьируется от 70 до 91 %.[3-5]
Реплантация зуба показана:
•
если все прочие консервативные и хирургические методы
эндодонтического лечения не дают желаемых результатов
или представляются неприменимыми;
•
если пациент не в состоянии полностью открыть рот, что
затрудняет проведение консервативного или хирургического
эндодонтического лечения;
•
при наличии препятствий в корневых каналах;
•
при наличии дефектов корневых каналов, обеспечить доступ
к которым невозможно без утраты существенной части корня
или альвеолярной кости.
•
К противопоказаниям относятся:
•
длинные, искривленные корни;
•
тяжелое заболевание пародонта, приведшее к утрате
окружающей костной ткани, связок и его подвижности;
•
множественные расходящиеся корни, делающие удаление
зуба и его реплантацию невозможными;
•
зубы с кариозными поражениями, не подлежащими
восстановлению.
Для обеспечения наилучшего прогноза зуб должен находиться
вне лунки максимально короткое время, а его удаление должно быть
атравматичным, с минимальным повреждением тканей пародонта,
цемента и периодонтальной связки. Для этого во время нахождения
зуба вне лунки необходимо смачивать физиологическим раствором,
сбалансированным солевым раствором Хэнкса, средством Viaspan
или доксициклином. [2,4,6]
В настоящей статье описан случай хранение зуба до поступления
в носовом платке намоченной слюнями.
В нашем исследовании мы хотим связать реплантацию зуба с
дентальной имплантацией, в направлении стоматологической
реабилитации больных.
Но в настоящее время перед развитой органо-восста-
новительной хирургией, в частности дентальной имплантологией,
стоит актуальная проблема стоматологической реабилитации детей
и подростков потерявших зуб в связи с различными причинами.
Дело в том, что дентальная имплантация показана после полового
созревания с 14-16 лет в зависимости от области челюстей.
Биологический
возраст-совокупность
морфофункциональных
особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа и
развития организма, позволяющие проводить дентальную импланта-
цию индивидуально (П.К. Анохин, И.И. Шмальгаузен) [2,6].
Критерии биологического возраста: уровень оссифи- кации
скелета, сроки прорезывания и смены зубов, формирование корней
зубов, антропометрическая пропорциональность лицевого скелета,
появление вторичных половых признаков, начало менструации, а
также морфологические показатели физического развития (длина
тела и ее погодовые
прибавки). Гетерохронность роста и развитие отдельных органов и
систем, является научной основой индивидуального нормирования
факторов окружающей среды и медицинских вмешательств, в
частности восстановительной хирургии с дентальной имплантацией
у детей и подростков. [6]
В настоящей статье описан результат реплантации 1 б летней
давности первых резцов верхней челюсти, после полного
посттравматического вывиха. Возраст пациента V. в 2000 году в
момент реплантации зубов составляло 11 лет. Реплантация зубов
была проведена с предварительной обтурацией корневых каналов в
поликлинике
хирургической
стоматологии
при
кафедре
хирургической стоматологии ТМА.
Пациентка V. 11 лет, направлена в нашу клинику для первой
медицинской помощи после полученной травмы, во время занятия
художественной гимнастикой. Родители пациентки V. сообщили что,
после случая прошло не более 40 минут. При поступлении пациентка
в сознании, адекватно отвечала на вопросы, головной боли и
тошноты не наблюдалось. Патологических изменений в опорно-
двигательной системе не определялось. Пациентка V. жаловалась на
острую боль, отёк, кровотечение и отсутствие зубов. После клинико-
лабораторных исследований по результатам рентгенологических,
клинической ревизии раны и лунки зуба, поставлен окончательный
диагноз «Полный вывих первых резцов верхней челюсти, перелом
вестибулярной стенки альвеолярного отростка в области 111, рвано-
ушибленная рана слизистой и гематома верхней губы».
При обследовании отметили чувствительность при перкуссии и
пальпации вокруг 2|2 зубов, глубина зубодесневой борозды
остальных зубов не превышала 3 мм. По результатам клинико-
лабораторных исследований не определялось острых и хронических
воспалительных заболеваний органов полости рта.
Лунку до реплантации зуба заполнили стерильным марлевым
тампоном пропитанным физиологическим раствором, пациентку
попросили закрыть рот, чтобы зафиксировать тампон. После
поступления, зубы находились в физиологическом растворе с
линкомицином.
Эндодонтическое лечение зубов проведено при соблюдении
правил асептики, храня зуб в стерильной салфетке намоченной
физиологическим раствором.
С помощью алмазного бора в прямом механическом
наконечнике провели обработку верхушек корней. В ходе лечения
осуществляли обильную ирригацию с помощью физиологического
раствора.
Каналы обтурировали, используя нерассасывающий- ся
эндодонтический пломбировочный материал «фосфата цемент». По
завершении
лечения
корневых
каналов
под
местной
инфильтрационной анестезией раствором ультракаина, лунку
осторожно промыли физиологическим раствором, чтобы удалить
кровяной сгусток и реплантировали в нее зуб. Шинирование с
помощью гладкой шиной скобой в пределах 11121112111 зубов. При
этом учитывая, чтобы лигатурная проволока не погружалась в глубь
зубодесневого кармана. Зубы, для первичной стабилизации, сняты с
прикуса. Через 3 недели мы не отметили признаков воспаления и
подвижности зубов в лунке. Шины были сняты через 4 недели после
контрольного рентгенологического исследова-
25
ния. На рентгенограмме патологических изменений в костной ткани
вокруг корней и патологической подвижности зубов не
определялось. Ширина периодонтальной щели равномерна по всей
протяжённости реплантированных зубов. Контрольные осмотры и
рентгенологическое обследование проводили через 1 месяц, 3
месяца, через 1 год, 3 года, 15 лет и 16 лет.
При обследование через 3 месяца, пациентка с эстетической
точки зрения и функционирования реплантированных зубов жалоб
не предъявляла. Подвижность зубов не определялась, зубы в цвете
не изменены, перкуссия безболезненная, слизистая вокруг
реплантированных зубов без патологических изменений, рецессии
десны не отмечалось.
Обследование через 1 год и через 3 года - состояние
реплантированных зубов и тканей пародонта без особых изменений
в сравнении с результатами отмеченных через 3 месяца. При
контрольном осмотре в динамике, в течении 1 года после
вмешательства результаты рентгенограммы показали отсутствие
признаков
резорбции
костной
ткани
вокруг
корней,
периодонтальная щель определялся прерывисто за счёт склероза и
окостенения.
Интересно отметить, что через 3 года периодонтальная щель
обоих зубов почти не определяется за счёт костного
склерозирования.
Интересный факт изменения через 15 и 16 лет. К этому моменту
пациенткеV. 27 лет, жалобы только на эстетический дефект только в
области шейки реплантированных зубов, с изменением цвета
пограничной эмали вблизи шейки зубов. При обследовании
пациентка V. на функционирование реплантированных зубов жалоб
не предъявляла. Подвижность зубов не определялась, перкуссия
безболезненная, слизистая вокруг реплантированных зубов без
патологических изменений, рецессия десны на 1 мм. При зондирова-
нии в области шейки зубов определяется дефект цемента корней на
0,2 мм.Также дефект продолжается под эмалевую част на 0,2 мм. (рис.
1).
Рис. 1.
Клиническое состояние реплантированных первых резцов
через 16 лет.
Удивительная картина рентгенограммы, показала полную
перестройку корня обоих зубов в губчатую костную ткань с развитой
трабекулярной сетью, признаки резорбции не определялось.
Периодонтальную щель невозможно определить из-за отсутствия
корней. Коронковые части обоих зубов держались за счёт точечно
сохранённых контактов остатками дентина с формированной
костной тканью, на месте корней реплантированных зубов (рис. 2).
Пациентке рекомендовано удаление остатка коронковой части
реплантированного зуба и одномоментная имплантация.
а
б
Рис. 2.
Рентгенологическая картина через 15 лет (а); Рентгено-
логическая картина через 16 лет (б)
Удаление зуба не предоставляла трудности, так как коронковая
часть зуба держалась за незначительный остаток дентина. После
удаления, лунка зуба полностью заполнена новой сформированной
костью на месте корня реплантированного зуба (рис. 3).
а
б
Рис. 3.
Удаление реплантированного зуба (а); Состояние сфор-
мированной костной ткани на месте корня реплантированного зуба
(б)
Каждый этап установки имплантата проводился под контролем
рентгеновской радиовизиографии («AnyRay- ANR2-0210», сенсорный
датчик «EzSensor-CRI, 5D-09-0020», VatechE-WOOTehoology, Южная
Корея). (Рис 4 а, б.)
При препарировании кости для приготовления ложа для
имплантации, определялся тип кости D2 по классификации Misch.
(Рис. 4 с).
Для
достижения
лучшей
первичной
и
отдалённой
остеоинтеграции, применён наноструктурный имплантат «Хрееб»,
покрытый ионами кальция. По требованиям биотехнологии для
оптимизации условия остеоинтеграции, имплантат перед установкой
погружали в плазму богатой тромбоцитами (БоТП). (Рис. 5)
Во время установки имплантата сила натяга доходило до 35
ньютона на сантиметр. (Рис. 5а). Для определения первичной
стабильности имплантатов и анализа отдалённых результатов
остеоинтеграции внутрикостных дентальных
26
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
имплантатов, использовался прибор «Osstell ISQ» производства
фирмы Integration Diagnostics (Швеция), настроенный на частотно-
резонансный анализ RFA (Resonance Freguency Analysis)
определяющий коэффициент стабильности имплантата. Показатель
ISQ при установке имплантата был 78 (рис. 5 б, в).
а
Рис. 4.
Результаты рентгенологического радиовизиографического
исследования во время формирования костного ложа для ден-
тальной имплантации.
а
Рис №5
а, б. Применение БоТП во время дентальной имплантации.
Рис. 5.
Измерение силы натяга и частотно резонансный анализ для
определения коэффициента первичной стабильности имплантата.
Дентальная имплантация завершена установкой формирователя
корня с приближением краёв раны «П» образными швами (Рис. б).
Через 4 недели и полтора месяца перед протезированием
показатель ISQ поднялся до 81 (Рис. 7).
Через б месяцев пациентка V. соглашается на одномоментную
дентальную имплантацию на месте реплантированного зуба другой
стороны.
Обсуждение
Реплантация зубов является приемлемой операцией в тех
случаях, когда безрезультатно консервативное или эндодонтическое
лечение. Хотя к реплантации прибегают нечасто, такую возможность
необходимо учитывать среди прочих вариантов лечения. При
нарушении стандартного протокола реплантации, можно ожидать
возникновения гнойно-воспалительных осложнений и резорбции
костной ткани вокруг корней реплантированных зубов в ближайшие
сроки. Большинство случаев резорбции диагностируется в первые 2-
3 года после реплантации, однако резорбция может возникнуть даже
через 5 или 10 лет и более. [4]
Рис. 6.
Состояние после одномо-
Рис. 7.
Определение ISQ и сте-
ментной дентальной импланта- пени остеоинтеграции перед ции на
месте реплантирован но- протезированием.
го зуба.
По полученным нами результатам и обзорам литератур
показывает, что реплантация является надежной и предсказуемой
процедурой, которая применяется с целью сохранения
естественного зубного ряда. Применять ее можно проводить гораздо
чаще, чем в настоящее время.
Реплантация зуба не только сохраняет объём костной ткани
альвеолярного отростка, предотвращая атрофию и деформацию, но
и саму перестроенную корневая часть.Также может служить как
костной опорой для дентальных имплантатов. Учитывая
возможность дентальной имплантации на месте реплантированных
зубов, такую тактику рекомендуем к широкому внедрению в
практическую дентальную имплантологию.
Выводы
Для
успешной
реплантации
необходимо
соблюдение
следующих условий:
•
получение информированного согласия пациента;
•
проводить операцию реплантацию зуба в ближайшее время;
•
все корни зуба должны иметь коническую форму;
•
стоматолог должен хорошо владеть приемами атрав-
матичного отношения к костному ложу и к зубам.
Предварительное пломбирование каналов зуба перед
реплантацией
Иммобиллизация реплантированного зуба и исключение его из
прикуса
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
Реплантация является методом лечения, который не стоит
недооценивать, особенно в тех случаях, когда консерва
27
STOMATOLOGIYA
тивное и эндодонтическое лечение невозможны. Это превосходный
и предсказуемый метод.
Для того чтобы реплантация зуба прошла успешно, необходимо
взаимопонимание с пациентом, атравматичное удаление зуба. После
реплантации зуба, одномоментная дентальная имплантация на его
месте с удалением или без удаления реплантированного зуба нужно
проводить строго по показаниям, учитывая морфофункциональное
состояние корня.
Использование прибора «Osstell ISQ» настроенный на частотно-
резонансный анализ RFA (Resonance Frequency Analysis) для оценки
коэффициента первичной стабильности имплантата и отдалённой
остеоинтеграции, позволяет предотвратить осложнения связанные с
необоснованной ранней нагрузкой имплантата и выбора
оптимального срока протезирования , и уменьшения сроков
ортопедического лечения.
лечении. Хотя к реплантации прибегают нечасто, такую возможность
необходимо учитывать среди прочих вариантов лечения. Большинство
случаев резорбции реплантированного зуба диагностируется в первые 2-3
года после реплантации, однако резорбция может возникнуть даже через
5 или 10 лет, и более. По полученным нами результатам и обзорам
литератур показывает, что реплантация является надежной и пред-
сказуемой процедурой, применяемая с целью сохранения естественного
зубного ряда. Данную операцию можно проводить гораздо чаще, чем в
настоящее время.
Реплантация зуба не только сохраняет зуб, но побьём костной ткани
альвеолярного отростка, предотвращая атрофию и деформацию. Также
сама перестроенная корневая часть, может служить костной опорой для
дентальных имплантатов. Учитывая возможность дентальной
имплантации на месте реплантированных зубов, такую тактику
рекомендуем к широкому внедрению в практическую дентальную
имплантологию.
Summary
Dental implantation in the place of a 16-year-old re-implanted tooth
Tooth replacement is a promising tooth-preserving operation, with
inconclusive conservative, endodontic treatment. Although infreguent resort to re-
implantation, this possibility must be considered among other treatment options.
Most cases of resorption of the implanted tooth are diagnosed in the first 2-3 years
after the re-implantation, however, resorption can occur even after 5 or 10 years or
more. According to our results and reviews, the literature shows that re-implantation
is a reliable and predictable procedure used to preserve the natural dentition. This
operation can be carried out much more often than at the present time.
The tooth replacement not only preserves the tooth, but also the bone tissue
of the alveolar process, preventing atrophy and deformation. Also, the
reconstructed root part can serve as a bone support for dental implants.
Considering the possibility of dental implantation on the site of implanted teeth, this
tactic is recommended for wide introduction into practical dental implantology.
Литература
1.
Dr. Prajwalit Prakash Kende, Dr.Divya Ramakant Kanodira, DrJayant Shivaji Landage
«Replantation ofavulsed root canal treated tooth: A case report and review of literature» 2016.-
p. 23-26
2.
Haneet Kour Ryana, Rashmi Srinath, Shobha Prakash «Surgical Re-entry of an Intentionally
ReplantedPeriodontally Compromised Tooth Treated with Platelet Rich Fibrin (PRF): Hopeless
to Hopeful»Journal of Clinical and Diagnostic Research 2015. p. 1-4
3.
Gupreet Singh, Nikhil Bahuguna, Pardeep Mahajan «Intentional reimplantation - two case
reports»
4.
Мухаммад 4 6у-Хуссейн, Сарафианоу 4 спазия, 4 бдулгапи Аззальдин«Восьмилет
нее наблюдение после успешной реплантации зуба» Dental Tribune Russian edition
1916.-С. 19-21
5.
СиракЧ.В., ЧитанаеаА.Д., СорокА.Г.,Зекерьяееа М.С «Реплантациязуба при лечении
хроническою периодонтита» Вестник Смоленской медицинской академии 2010. С.134-
135
6.
Стеганое Г.В., Михайлова Е.В., Вьюнькова М.А. МВ. «Реплантацияретенирован-
ныхзубов» 2013. - С.42-43
Резюме
Реплантация зубов является перспективной зубосохраняющей
операцией, при безрезультатно консервативном, эндодонтическом
ИНФОРМАЦИЯ +
С другими материалами по
теме стоматологии вы можете
ознакомиться
НА САЙТЕ
обратившись к разделу «Наука»: «Научные доклады, семинары, статьи»
28
