ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
УД К:б 16.314-007.21 -008.8-053.5/.9
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ПАТОГЕННОЙ И
УСЛОВНО ПАТОГЕННОЙ
МИКРОФЛОРЫ У ПАЦИЕНТОВ С
ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
Т <11
Акбаров А.Н.
Ташкентский государственный стоматологический
институт
Адаптация к полным съемным пластиночным протезам
часто протекает с осложнениями, эти протезы оказывают
отрицательное влияние на состояние тканей протезного
ложа, функцию слюнных желез, иммунологическую
реактивность, микробный пейзаж полости рта. Объясняется
это недостаточно хорошим качеством их
изготовления, а также особенностями конструкции. Осо-
бенно актуально вышесказанное для пациентов пожилого
возраста, у которых вследствие полной потери зубных рядов
резко снижаются адаптационные возможности организма, в
том числе полости рта, что не позволяют организму
противостоять негативным эффектам, сопутствующим
съемному протезированию. Большое влияние на процесс
адаптации оказывает и состояние микробиоценоза
слизистой полости рта. Возникающие в процессе адаптации
эрозии и язвы служат входными «воротами» для
микроорганизмов.
Цель исследования - изучение качественного и ко-
личественного состава флоры у пациентов при полной
потере зубов в зависимости от возраста.
Материал и методы
Состояние микрофлоры смешанной слюны полости рта
изучено у пациентов с полной потерей зубов различного
возраста. Согласно классификации ВОЗ все больные были
разделены на 4 возрастные группы: 1-я группа - 40
пациентов среднего возраста от 40 до 59 лет;
2-я группа - 95 человек пожилого возраста 60-74 лет; 3-я
группу - 82 больных старческого возраста 75-90 лет; 4-я
группа - 39 долгожителей старше 90 лет. Контрольную группу
составили 17 человек без ортопедических заболеваний
полости рта в возрасте от 20 до 39 лет.
Данные о частоте встречаемости патогенной и условно-
патогенной микрофлоры смешенной слюны полости рта у
пациентов с полной потерей зубов среднего, пожилого,
старческого возраста и долгожителей представлены на рис.
1.
У обследованных лиц всех возрастных групп в
смешанной слюне полости рта постоянно с различ-
Рис. 1. Частота встречаемости патогенной и условно-патогенной микрофлоры смешенной слюне полости рта у наблюдаемых больных.
33
STOMATOLOGIYA
ЛЕГЕНДА.
1.
Нягтлгл£||« «пр
1 2.S. aureue
2. Pei>tosiftpttbtoccds so. 13,s, haemoMJcus
3. Fusobactenum sp.
4. LHCT&baeiilus sp.
5. VeMoneBa sp.
G. sir.
з-oCiven 5
7« Slrjmttf*
S, Sir, muUns
9. Sir. pyoyorni
1 D.tnterococcufi sp.
1
1-Sepidt?imidis
14.S. saprophyucus
16.
Цифгеронды
1 I. t.COll
18. Proteus sp.
1Д. Klcb-uiclki sp.
?O.
Другие пред.
Eriterobacte roceae
Рис. 2. Профиль 20 показателей, характеризующих нормальную микрофлору слюны человека: А - взрослые от 20 до 39 лет; В-средний возраст
от 40 до 59 лет; С - пожилой возраст от 60 до 74 лет; Д - старческий возраст от 75 до 90 лет; Е - долгожители старше 90 лет По оси ординат -
количество микроорганизмов, Log КОЕ/мл.
ной частотой выделяется 7 родов (Streptococcus spp.,
Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Escherichia spp.,
Enterobacteriaceae, Citrobacter spp., Escherichia spp., Proteus
spp., Klebsiella sp.) патогенной и условно-патогенной
микрофлоры.
У пациентов среднего возраста (1-я гр.) наблюдается
тенденция к увеличению количества патогенных и условно-
патогенных бактерий, которое выше, чем у лиц контрольной
группы в 1,5 раза (частота выделения соответственно 10,8 и
16,6%).
Доминирующими
представителями
грамположительных факультативных анаэробов являются
Enterococcus spp. (22,5%) и Staph, aureus (17,5%) при
плотности микробной колонизации (4,8x10
3
± 1,2x10
3
,
6,4x10
3
±1,3x10
3
КОЕ/мл). Следует отметить, что ни в одном из
клинических образцов не выявлены бактерии рода Proteus
spp., Klebsiella spp. (рис. 1).
У пожилых пациентов (2-я гр.) также отмечалось
увеличение этих показателей до 3,6 раза (частота выделения
соответственно
10,8
и
16,6%).
Доминирующими
представителями у лиц этой возрастной группы также
являются грамположительные кокки - Staph, haemoliticus
(62,6%) и Enterococcus spp. (29,5%), при плотности микробной
колонизации (3,3x10
4
±2,2х10
3
, 3,0х10
4
±6,6х10
2
КОЕ/мл). Эти
показатели в 98 и 99 раза превышали таковые
(количественный показатель) у
лиц контрольной группы (р<0,001) и были достоверно выше,
чем у пациентов 1-й группы (р<0,001). Кроме того, в этой
возрастной группе резко увеличивалась частота выделения
условно-патогенных представителей сем. Enterobacteriaceae
по сравнению с пациентами 1-й группы. Доминирующими
представителями этого семейства являются Escherichia spp.,
выявленные у 23,1% пациентов при плотности микробной
колонизации 4,0x10
2
±7,7х10
2
КОЕ/мл. Эти показатели были
достоверно выше в 18,5 раза по сравнению с контролем и в
2,5 раза, чем у пациентов 1-й группы (р<0,001).
Указанные нарушения обнаруживаются и у больных 3-й
группы в возрасте от 74 до 90 лет. У них значительно чаще
регистрировались патогенные и условно-патогенные
бактерии в слюне. Нами не выявлено достоверных различий
в частоте выделения патогенных и условно-патогенных
бактерий в слюне пациентов 2-й и 3-й возрастных групп.
Кроме того, доминирующие виды условно-патогенных
бактерий не обнаружены у пациентов этой возрастной
группе, за исключением Staph, haemoliticus и Staph, aureus.
У пациентов 75-90 лет и старше количество Staph,
haemoliticus и Staph, aureus составляло соответственно 41,5 и
40,2% от числа выделяемых бактерий и при плотности
микробной колонизации 2,5x10
4
±8,4х10
2
и
34
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
4,4x10
4
±8,Зх10
3
КОЕ/мл. Эти количественные показатели
достоверно выше (в 76 и 5,8 раза), чем у лиц контрольной и
1-й и 2-й групп (р<0,001).
Характерной особенностью микробиоценоза у лиц
старческого возраста является выделение микроорганизмов,
не являющихся резидентами слизистой ротовой полости или
типичными возбудителями заболеваний ткани периодонта:
условно-патогенные представители сем. Enterobacteriaceae,
Escherichia spp., Proteus spp., Klebsiella sp., Enterobacter spp. и
Citrobacter. spp. выявлены в среднем в 36,6% из общего
количества выделенных патогенных и условно-патогенных
штаммов бактерий. Эти показатели в 3,1 раза больше контро-
ля и соответственно в 1,6 и 1,2 раза выше, чем у пациентов
1-й и 2-й групп.
Более выраженные изменения обнаружены у долго-
жителей (4-я гр.). У них отмечалось увеличение количества
штаммов патогенных и условно-патогенных бактерий и
превышало количество штаммов в контрольной группе в 4,1
раза (частота выделения соответственно 13,3 и 54,2%).
Доминирующими представителями грам- положительных
кокков являются Staph, haemoliticus (53,8%) и Staph, aureus.
(48,7%) при резком увеличении микробной колонизации в
среднем до 4,9x10
4
±1,3x10
4
, 3,510
4
±1,1 х10
3
КОЕ/мл. Эти
количественные показатели достоверно выше чем у больных
контрольной и 1 -2-й групп (р<0,001). Нам не удалось
выявить достоверных различий у пациентов-долгожителей
по сравнению с больными 3-й возрастной группы (р>0,05).
Наиболее заметное увеличение количества патогенных и
условно-патогенных штаммов представителей кишечной
группы отмечалось у долгожителей. Исследование видового
состава факультативно анаэробных ферментирующих
грамотрицательных бактерий выявило преобладание
Escherichia spp., Proteus spp. в слюне долгожителей
(соответственно 33,3 и 23,1%) и при резком увеличением
количественных показателей в среднем до 3,7x10
4
±1,1 х!
О
3
,4,4x10
2
±2,Зх10
2
КОЕ/мл.
Таким образом, полученные нами данные о зако-
номерностях перестройки видовой структуры микрофлоры
смешанной слюны согласуются с данными литературы,
свидетельствующими, что у «здоровых» взрослых людей
значительно чаще обнаруживаются Peptostrptococcus ssp.,
Veillonella ssp., Lactobacillus ssp., Str. salivarius, Str. mitis., Str.
mutans и дифтероиды, в меньшей степени - транзиторные
микроорганизмы. По нашим данным, у пациентов пожилого
возраста наблюдаются значительные изменения видового
спектра микрофлоры полости рта, которые выражаются
снижением количества и частоты встречаемости ин-
дигенной (постоянной) микрофлоры, как представителей
облигатных анаэробов (Peptostrptococcus ssp., Veillonella ssp.,
Lactobacillus ssp.), так факультативных анаэробов (Str.
salivarius, Str. mitis, Str. mutans и дифтероиды). Наряду с
уменьшением естественных обитате
лей полости рта появляются микробы, не свойственные
этому биотопу: Staph, haemoliticus, Staph, aureus, Str.
pyogenes, Enterococcus sp., f также представители семейства
Enterobacteriacea: Escherichia spp., Proteus spp., Klebsiella spp.,
Enterobacter spp. По-видимому, рост именно этих
микроорганизмов, обладающих целым набором факторов
патогенности, будет ухудшать прогноз адаптации к съёмным
протезам и определять мониторинг у пожилых пациентов.
Как следует из приведенных фактов, воспалительные
заболевания полости рта у пожилых людей возникают тогда,
когда нарушается нормальный баланс между собственной и
чужеродной микрофлорой. Поэтому средства для гигиены с
антибактериальными компонентами при адаптации к
съёмным протезам должны обеспечивать поддержание
постоянства микрофлоры на физиологическом уровне, те.
когда
не
происходит
сдвига
количественного
и
качественного состава микроорганизмов в пользу
патогенных
на
протяжении
всего
периода
жизнедеятельности организма.
Литература
1.
Агзамходжаев С.С. Механизм адаптации больных к съёмным зубным
протезам //Stomatologiya. - 2000.
- №1. - С
49-54
2.
Акбаров А.Н. Состояние барьерно-защитных механизмов полости рта в
зависимости от налета на поверхности пластиночных съемных зубных
протезов: Дис. ... канд. мед. наук. - Ташкент, 2004. - 114 с.
3.
Алимский А.В., Вусатый В.С., Прикулс В.Ф. К вопросу обеспечения орто
педической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с
полным отсутствием зубов, проживающих в Москве и Подмосковье //
Стоматология. - 2004. - №4. - С. 12.
4.
Арутюнов С.Д., Царев В.Н., Вабунашвили ТВ. и др. Клинические аспекты
микробной колонизации временных зубных протезов из акрилатов //
Стоматология. -2008. -НМ. -С. 61-64.
5.
Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных
с полным отсутствием зубов. - М.: МЕДпресс, 2010.-С. 218- 237.
6.
Зайченко О.В., Новикова Н.Д., Ильин В.К Оценка колонизации акриловых
пластмасс, используемых при зубном протезировании, условно-пато-
генными микроорганизмами в зксперименте in vitro //Рос. стоматол. журн.-
2005.-НЛ.-С. 19-22.
7.
Baran /., Halgaci В. Self-reported denture hygiene habits and oral tissue conditions
of complete denture wearers//Arch. Gerontol. Geriatr. -2008. - Vol. 29.
8.
Kimoto S., Kitamura M. Randomized clinical trial on satisfaction with resilient
denture liners among edentulous patients Hint. J. Prosthodont. - 2004. - Vol. 17.-P.
236-240.
9.
Larnfon H., Porter S.R., McCullough M., Pratten J. formation of Candida albicans
biofilms on non-shedding oral surfaces //Bump. J. Oral. Sci. - 2003. -Vol. 111, №6.-
P. 465-471.
10.
Okada M., Awane S., Suzuki J. Microbiological, immunological and genetic factors
in family members with periodontitis as a manifestation of systemic disease,
associated with hematological disorders // J. Periodontal Res. - 2002.-Vol. 37, HM.-
P. 307-315.
35
