91
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-59
УДК: 615.234;616.248;611.311;615.357
ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ НА СОСТОЯНИЕ
РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Акбаров А.Н., Закирова Х.Х.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Одной из актуальных проблем современной
медицины
является
изучение
этиологии,
патогенеза, вопросов повышения эффективности
лечения и профилактики самых распространенных
стоматологических заболеваний у больных на
фоне хронической общесоматической патологии
[12].
Взаимосвязь
между
общесоматическими
заболеваниями и состоянием ротовой полости
осуществляется посредством различных видов
гомеостаза (метаболического, иммунологического
и др.), нарушения которых приводят к различным
заболеваниям как всего организма, так и полости
рта [7].
Полость рта – это экологическая система,
в которой внешние факторы взаимодействуют
с внутренними (пародонт; бактериальное
сообщество, местная иммунная система, эпителий
слизистой оболочки полости рта (СОПР),
ротовая жидкость и др.). Все составляющие
компоненты полости рта являются начальным
звеном пищеварительного тракта и находятся в
динамическом равновесии [3].
По данным ВОЗ, в 2017 г. от астмы в мире
страдали около 235 млн человек. По прогнозам,
к 2025 г. эта цифра увеличится до 400 млн.
Возможной причиной такой тенденции принято
считать урбанизацию.
Астма
является
серьезной
проблемой
глобального
здравоохранения,
заболевание
затрагивает лиц всех возрастных групп с
глобальной распространенностью у взрослых в
диапазоне от 1 до 21% [16,18].
Рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА)
отмечается и в районах и городах Ташкентской
области. Так, заболеваемость в 2012 г. (на 10 тыс.
населения 11,03) по сравнению с 2005 г. (0,06)
увеличилась в 1,3 раза. Чаще бронхиальной
астмой страдают женщины, соотношение женщин
и мужчин составляет 54,2:45,8, а также лица
трудоспособного возраста. В районах Янгийул,
Оккургон, Чиноз, Паркент, Зангиота, Бустонлик
показатель заболеваемости намного выше, чем в
других районах области [14].
БА
представляет
собой
гетерогенное
заболевание, которое, как правило, характеризуется
наличием хронического воспаления дыхательных
путей. Она определяется по наличию в анамнезе
симптомов со стороны органов дыхания, таких как
свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности
в груди и кашель, выраженность которых
изменяется со временем, а также вариабельного
ограничения скорости воздушного потока на
выдохе [1,11,15].
К факторам, приводящим к возникновению
и развитию БА, относят атопию (поллинозы,
аллергический ринит, крапивница) [13]. Больным,
страдающим БА, независимо от степени
тяжести заболевания, необходимы препараты,
контролирующие
количество
обострений
данной патологии, а именно медикаментозные
средства, которые принимаются ежедневно и
помогают достичь и сохранить лечебный эффект.
Эти лекарственные средства называются по-
разному: превентивные или поддерживающие,
профилактические;
сюда
включаются
также бронхолитики длительного действия,
противовоспалительные средства.
Наиболее эффективными препаратами для
контроля БА, применяемыми в виде монотерапии,
на сегодняшний день являются ингаляционные
гормональные препараты (ИГКС) (GINA, 2011).
Именно они эффективно снижают выраженность
симптомов БА, уменьшают бронхиальную
гиперреактивность, угнетают воспаление в
дыхательных путях (Jeffery Р.К., 1992), уменьшают
количество и тяжесть обострений (Pauwels R.A. et
al., 1997), снижают показатели смертности при БА
92
(Suissa S. et al., 2000), улучшают функцию легких
и качество жизни [4,10,12,17].
Местные
осложнения,
вызываемые
ИГКС, включают дисфонию и кашель из-за
раздражения верхних дыхательных путей, а также
орофарингеальный кандидоз (GINA, 2011).
При воспалительных заболеваниях пародонта
и бронхиальной астме, скорее всего, имеет
место единый иммуновоспалительный характер
возникновения, затрагивающий как полость рта,
так и дыхательные пути. Существенное влияние
оказывает снижение у больных бронхиальной
астмой барьерных свойств слизистой ротовой
полости, что создает неблагоприятные условия
для твердых тканей зуба и пародонта, усиливая
воздействие микрофлоры и других патогенных
факторов. Имеются сведения о наличии у
больных бронхиальной астмой нарушений
в системе иммунитета, предрасполагающих
к возникновению заболеваний пародонта
воспалительного характера. Этой проблемой
занимались ряд ученых [7].
Наличие
хронического
воспаления
дыхательных путей, аллергических заболеваний
ведет к ослаблению макроорганизма, появлению
дисбактериоза (затем и кандидоза), а также
снижению местного иммунитета в полости рта
[4,5].
Бронхиальная астма оказывает выраженное
влияние на состояние твердых тканей зубов,
слизистой оболочки полости рта и ткани пародонта.
Так, КПУ более 20 отмечается у 92,9% больных
бронхиальной астмой, некариозные поражения
зубов выявляются у 72,3% обследованных,
воспалительные заболевания пародонта имеются у
100% пациентов с БА, отечность языка встречается
в 30% случаев, петехии слизистой полости рта – в
70%, сухость губ – в 55%.
Наибольшие нарушения в полости рта
при бронхиальной астме затрагивают ткани
пародонта. Выявлено, что степень хронического
генерализованного пародонтита тесно связана
с тяжестью бронхиальной астмы, возрастом,
когда она была впервые диагностирована, и
длительностью течения. Дефицит и дисбаланс
изученных макро- и микроэлементов в различных
биологических
средах,
характерный
для
бронхиальной астмы, может вызвать повышенную
восприимчивость тканей пародонта к инфекции,
замедление репарационной активности, привести
к метаболическим и структурным изменениям в
полости рта.
У больных БА с хроническим генерализованным
пародонтитом
значительно
преобладают
атипичные сосудистые реакции тканей пародонта,
что связано с нарушениями в микроциркуляторном
звене сосудистого русла. У пациентов с
хроническими заболеваниями пародонта на фоне
бронхиальной астмы, получавших ингаляционную
глюкокортикостероидную
терапию,
снижен
первичный иммунный ответ в ротовой полости, что,
наряду со снижением аутоиммунных процессов,
способствует
хронизации
патологических
изменений в пародонте с более выраженными
нарушениями как со стороны факторов
неспецифической, так и иммунной защиты
полости рта, причем наиболее значимые изменения
отмечаются у пациентов с гормонозависимой
бронхиальной астмой. Больные, страдающие
гормонозависимой
бронхиальной
астмой,
имеют более тяжелое течение хронического
генерализованного пародонтита, что выражается
в большей деструкции костной ткани пародонта,
причем кровоточивость и уровень воспаления
существенно не повышены [7,12].
Доказано, что применение ингаляционных
глюкокортикоидов вызывает сдвиг кислотно-
основного равновесия в сторону ацидоза,
изменение уровня про- и противовоспалительных
цитокинов, концентрации лизоцима ротовой
жидкости. Установлена также прямая зависимость
между длительностью приема данной группы
препаратов и тяжестью указанных осложнений
[12].
Парестезия СОПР – полиэтиологическое
заболевание, чаще всего развивающееся на фоне
различных внутренних заболеваний [2,8,15], при
этом прием различных лекарственных препаратов
по поводу основного заболевания может стать
пусковым фактором, вызывающим основной
симптом парестезии – жжение в полости [19].
Установлено, что клинические проявления и
симптоматика парестезии слизистой оболочки
полости рта носят вторичный характер, как
отражение основного общего заболевания
(БА), а также являются следствием снижения
иммунологического статуса полости рта и
изменением микробного ландшафта в результате
негативного
воздействия
ингаляционных
гормональных препаратов [6].
Данные, полученные с помощью лазерной
допплеровской флоуметрии (ЛДФ), с оценкой
уровня белка острой фазы воспаления
лактоферрина в слюне свидетельствуют о
93
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
снижении уровня микрокровотока в равной
степени как на верхней, так и на нижней челюсти.
Наиболее выраженные нарушения микрокровотока
в тканях пародонта выявляются у лиц с сочетанной
патологией (пародонтит на фоне бронхиальной
астмы). Высокая информативность комплексного
исследования микрокровотока тканей пародонта
и определения уровня лактоферрина в слюне в
диагностике микроциркуляторных нарушений
и степени активности воспаления позволяет
использовать данную методику для раннего
выявления нарушений в тканях пародонта у
больных с пародонтитом на фоне бронхиальной
астмы и без выявленной органной патологии [9].
Таким образом, анализ литературы позволяет
утверждать, что бронхиальная астма является
распространенной
патологией,
имеющей
множественные проявления на слизистой оболочке
полости рта, которые являются побочным
эффектом ингаляционной гормональной терапии.
Литература
1. Белевский А.С. Глобальная стратегия лечения
и профилактики бронхиальной астмы: Пересмотр
2014 г. – Российское респираторное общество,
2015. – 148 с.
2. Борисова Э.Г. Принципы диспансеризации
пациентов с глоссодинией // Здоровье и
образование в XXI веке. – 2016. – №4 (18). – С.
26-28.
3.
Боровский
Е.В.
Терапевтическая
стоматология. – М., 2001. – С. 68-75.
4. Гущин И.С. О физиологическом смысле
аллергических реакций // Иммунология. – 2001. –
№ 3. – С. 16-18.
5. Казарина Л.Н., Чуваркова И.М. Анализ
клинико-иммунологического статуса полости рта
у больных бронхиальной астмой, получающих
ингаляционную гормональную терапию // Соврем.
пробл. науки и образования. – 2013. – №1.
6. Казарина Л.Н., Чуваркова И.М. Парестезия
слизистой оболочки рта на фоне приема
ингаляционных гормональных препаратов у
больных бронхиальной астмой // Вестн. Рос. воен.-
мед. акад. – 2018. – №1. – С. 104.
7. Крылова В.Ю. Оценка состояния полости рта
у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – СПб, 2009. – 4 с.
8. Резникова Т.Н. Психоневрологические
аспекты в комплексном лечении больных
парестезиями слизистой оболочки полости рта //
Пародонтология. – 2002. – №1 (2). – С. 67-70.
9. Саркисов К.А. Состояние микроциркуляции
слизистой оболочки полости рта при пародонтите
у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – Ставрополь, 2011. – 15 с.
10. Смоленов И.В. Лекарственные средства,
подавляющие аллергическое воспаление у детей
(фармакодинамика, влияние на качество жизни,
прогнозирование
эффективности
лечения):
Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Волгоград, 1998.
– 19 с.
11.
Сыров
В.В.
Представления
об
эпидемиологии и возможностях профилактики
бронхиальной астмы на современном этапе //
Аллергол. и иммунол. в педиатрии. – 2016. – №3
(46). – С. 21.
12. Чуваркова И.М. Профилактика и лечение
осложнений в полости рта у больных бронхиальной
астмой,
получающих
ингаляционную
гормональную терапию: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Н. Новгород, 2013. – 30 с.
13. Чучалина А.Г. Глобальная стратегия
лечения и профилактики бронхиальной астмы. –
М.: Атмосфера, 2011. – 160 с.
14. Шарипова Н.С. Медико-социальный аспект
или заболевание бронхиальной астмы // Int. J. Appl.
Fundament Res. – 2015. – №10. – С. 101.
15. Jones K.P., Mullee M.A., Middleton M. Peak
flow based asthma self-management: a randomised
controlled study in general practice // Brit. Thorac.
Soc. Res. Comm. Thorax. – 1995. – №8. – P. 851-857.
16. Netto F.O. Risk factors in burning mouth
syndrome. A case-control study based on patient
records // Clin. Oral Investig. – 2011. – Vol. 15, №4.
– P. 571-575.
17. Robinson D.S. Inhaled corticosteroids: benefits
and risks // Asthma. – 1996. – Vol. 33. – P. 5-16.
18. To T., Stanojevic S., Moores G. et al. Global
asthma prevalence in adults: findings from the cross-
sectional world health survey // BMC Publ. Health.
– 2012. – Vol. 12. – P. 204.
19. Triantos D. Stomatodynia (burning mouth) as a
complication of analapril therapy // Oral Dis. – 2004.
– Vol. 10, №4. – P. 244-245.
This article discusses corticosteroidal bronchial
asthma, its etiology and possible manifestations on
the oral mucosa caused by the side effects of inhaled
hormonal drugs
Key words:
bronchial asthma, hormonal drugs,
manifestations.
В статье обсуждается кортикостероидная
бронхиальная астма, ее этиология и возможные
94
В помощь практическому врачу
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-60
УДК: 616-002.3/.36:[611.716+611.92]-089
ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ
Азимов М.И., Азимов А.М., Шомуродов К.Э., Мирхусанова Р.С., Сайдалиев Н.С.,
Матназаров А.Б., Мухторов З.К.
Ташкентский государственный стоматологический институт
В последние годы число больных одонтогенным
остеомиелитом, с абсцессами и флегмонами
прилежащих
мягких
тканей
значительно
увеличилось. Появилась отчётливая тенденция к
росту атипичных, торпидных форм воспалительных
заболеваний с переходом в хронические,
выросло количество осложнений и рецидивов
этих заболеваний. Наблюдается неуклонный
рост этих болезней, утяжеление клинического
течения, склонность к генерализации процесса,
септическим осложнениям и неблагоприятным
исходам [2,6].
В настоящее время вопросы одонтогенных
инфекций рассматривают не только как чисто
хирургическую проблему, так как частота
воспалительных
заболеваний
челюстно-
лицевой области (ЧЛО) во многом зависит от
своевременности диагностики и эффективности
лечения кариеса и его осложнений. Поспешность
при сборе анамнеза, значительные упущения,
неверный подход к анализу результатов
исследований приводят к тому, что локальный
патологический процесс становится разлитым,
распространяющимся на челюстную кость и
прилежащие мягкие ткани [4,7].
Социально незащищенные и малообеспеченные
слои населения плохо информированы о кариесе
и его осложнениях. Боль в зубе эти люди лечат
обезболивающими таблетками, создавая условия
для распространения гноеродной инфекции в
кость и прилежащие мягкие ткани. Отсутствие
необходимых специалистов в отдалённых областях
вынуждают больных из сельской местности ехать
в административные центры или даже случаев
в столицу, что также отнимает ценное время,
усугубляет патологический процесс, затягивает
весь процесс оказания неотложной медицинской
помощи и в дальнейшем снижает эффективность
лечения.
Все это способствует увеличению числа
больных с одонтогенными воспалительными
заболеваниями с агрессивным течением и
распространением инфекции на клетчаточные
пространства лица и шеи. Пациенты теряют
трудоспособность на долгий срок, что также
негативно отражается на их материальном и
социальном положении. Нередко происходит
генерализация инфекции, и развиваются такие
опасные, угрожающие жизни осложнения как
медиастинит, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз
кавернозного синуса, сепсис и др. Наблюдаются
и случаи смерти пациентов от перечисленных
тяжёлых осложнений [1,3,5].
В большинстве случаев даже при успешном
лечении последствия таких осложнений приводят
к инвалидизации, длительной или полной потере
больным трудоспособности, что усложняет
финансовое положение всей семьи. К тому же
препараты, применяемые в процессе лечения,
по ценовой категории чаще всего наносят ущерб
не только семье, но и бюджету государственных
лечебных учреждений. Из этого следует, что
проявления на слизистой оболочке полости рта,
вызванные побочными эффектами ингаляционных
гормональных препаратов.
Ключевые слова:
бронхиальная астма,
гормональные препараты, проявления.
Ushbu maqolada kortikosteroid bronxial
astma, uning etiologiyasi va inhalatsiyalangan
gormonal dorilarning yon ta’siridan kelib chiqqan
og’iz mukozasida yuzaga kelishi mumkin bo’lgan
namoyishlar muhokama qilinadi.
Kalit so’zlar:
bronxial astma, gormonal dorilar,
namoyon bo’lishi.
