STOMATOLOGIYA
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО
СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ
Махкамова Ф.Т., Абилов П.М.
Ташкентский педиатрический медицинский
институт
Summary
This article presents the results of treatment of acute
herpetic stomatitis in children with the help of a new dental gel
based on Ganoderma Lutsidum. Data on clinical, microbiological
and cytological parameters are given. The results are evaluated
and the corresponding conclusions are drawn
Keywords: parodont, immunity, microorganisms, patients,
immunoglobulins, gingival liguid.
Актуальность.
По данным ВОЗ заболевания, обу-
словленные вирусом простого герпеса, занимают второе
место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смертности
от вирусных инфекций в детской стоматологической
практике[1,2].
При монотерапии местными средствами отмечается
нарастание частоты обострений простого герпеса. Все это
послужило отказом от практики лечения ОГС исключительно
наружными средствами, что документально подтверждено.
Эффективность терапии простого герпеса зависит как от
эффективности используемых противовирусных препаратов,
так и от конечного иммунокорригирующего эффекта[6,8,9],
что вызвало необходимость разработать схемы лечения с
использованием иммуномодуляторов [7].
В то же время стоит отметить, что изучение микро-
биологического, цитологического и иммунологического
статусов до лечения детей с ОГС является очень важным
моментом, так как позволяет оценить, насколько эффек-
тивны будут на данной стадии болезни используемые
препараты. В то же время, хочется отметить, что не всегда
традиционные назначаемые препараты дают стойкий
клинический эффект и не дают развитие рецидивов. Поэтому
в качестве альтернативы традиционным методам лечения
есть и нетрадиционные методы лечения, к которому и
относятся биологически активные добавки.
Цель исследования:
изучить клиническую эффек-
тивность Ганодермы Луцидум в комплексном лечении ОГС и
сравнить результаты с традиционным лечением с учетом
цитологических, микробиологических, иммунологических
исследований.
Материалы и методы
На кафедре детской стоматологии ТашПМИ были об-
следованы 56 детей в возрасте от 1 года до 6 лет с острым
герпетическим стоматитом. Дети были разделены на группы:
1 группа - основная, 32 ребенка, лечение проводилось с
помощью новой биологической активной добавки на основе
Ганодермы Луцидум. 2 группа - контрольная - 24 ребенка,
лечение
проводилось
традиционными
препаратами
(ацикловир, Тантум Верде )[10,11]. Все дети с ОГС были
разделены на 2 подгруппы в зависимости от клинического
течения заболевания. 1 подгруппа -
Т1
детей с легкой формой
ОГС, 2 подгруппа -29 детей с средне-тяжелой и тяжелой
формами ОГС. ОГС встречается одинаково часто как среди
мальчиков, так и среди девочек, поэтому мы не будем
разделять детей по полу.
Таблица 1. Распределение обследованных детей по
группам
Распределение детей по
группам в зависимости от
формы ОГС
Основная группа-32
ребенка
Контрольная группа-24
ребенка
Легкая форма
13 детей, средний
возраст=3 ±1,2 года
14 детей, средний воз- рас
т=4±2,4 года
Средне-тяжелая и
тяжелая формы
19 детей, средний
возраст=2±1,5 лет
10 детей, средний воз-
раст=3±2,3 года
Были использоваться следующие методы исследования:
1.
Клинический
2.
Микробиологический
3.
Иммунологический
При клиническом методе исследования собирают
анамнез жизни и болезни, перенесенные и сопутствующие
заболевания. При внешнем осмотре обращают внимание на
количество афт, их размер, количество лимфоузлов,
капризность ребенка, отказ от приема пищи, определение
температуры тела. При осмотре полости рта обращают
внимание на наличие кариеса и его осложнений
(определение индекса КПУ), кровоточивость десен,
состояние слизистой полости рта, гиперемию, отек, наличие
сосудистого рисунка, геморрагии,
58
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
зернистость, налет на языке, десквамация эпителия на языке.
Если при легкой форме наблюдали гиперемию (26±2,0
детей), усиление сосудистого рисунка (18±2,0 детей),
геморрагии (11 ±2,0 детей) то при средне-тяжелой и тяжелой
форме наблюдали, кроме основных воспалительных
изменений зернистость (7±2,0 детей), налет на языке (22±4,0
ребенка), десквамацию эпителия (5,0±2,0 детей).
Во всех обследуемых группах применяли папил- ло-
маргинально-альвеолярный индекс (РМА) и определение
гигиенического индекса по Федорову-Володки- ной. Степень
гигиены полости рта определяли по методу ЮА Федорова и
В.В. Володкиной путем окрашивания нижних фронтальных
зубов раствором Люголя. Индекс РМА выявляет степень
воспаления десневого сосочка, оценку краевой и
прикрепленной десны путем окрашивания вестибулярной
поверхности в области всех зубов.
Микробиологические исследования
Для этого у всех обследованных детей собирали ротовую
жидкость в период обследования через 2 часа после приема
пищи в стерильные пробирки. Из полученного материала в
лаборатории
готовили
серийные
разведения,
в
последующем из которых определенный объем засевали на
поверхность
дифференциально-диагностических
питательных сред: агар для анаэробов, среда Эндо, молочно-
солевой агар, среда Калина, кровяной агар, среда МРС-4,
среда Сабуро и другие.
Следует заметить, что лаборатория микробиологии
СТМА), начиная с 2004 года использует новые высокосе-
лективные питательные среды, полученные из компании
«HiMedia» открывшегося в Узбекистане, Узбекско-амери-
канское совместное предприятие «Феникс Интернэшнл».
Цитологические методы исследования
Проводили согласно Э. Жимеле (1984 г.) [3,4,5]. Материал
брали с язв до их медикоментозной обработки. При наличии
налета или корки его осторожно снимали. С поверхности
материал соскабливали маленькой ложечкой, осторожно
наносили на предметные стекла, высушивали, фиксировали
в этаноле. Окрашивали по Граму и по Романовскому-Гимза.
Микроскопировали под иммерсией. Подсчет проводили в 10
полях зрения. Подсчитывали количество эпителиальных
клеток, лейкоцитов, эритроцитов, микробы.
Результаты и обсуждение
При поступлении детей с легкой формой ОГС повышение
температуры тела до 37,0° заметили все. Общее состояние
было ухудшено: капризность, вялость, отказ от приема пищи,
увеличение лимфоузлов отметили 58,5% опрошенных
родителей детей. Причем в качестве сопутствующей
патологии почти все родители указывают на заболевания
ЛОР органов: грипп, аденоидные разраста
ния, некоторые родители указывают, что в перенесенное
заболевание у ребенка был гепатит (3%).
Индекс КПУ у всех детей при поступлении был в среднем
6,3±1,0. После лечения кариеса и его осложнений у детей 1
основной группы наблюдалось снижение индекса КПУ до 1
,б±0,5, в то время как у детей 2 группы интенсивность
кариеса колебалась в пределах 2,2±0,8.
Индекс РМА у всех детей легкой формы при поступлении
соответсвовал среднему уровню интенсивности и составлял
примерно 52,0%. После лечения воспаления десен с
помощью биологически актвиной добавки на основе
Ганодермы луцидум улучшение отмечали практически все
больные дети. Так, уже на 3 сутки становился
безболезненным прием пищи, дети переставали капри-
зничать, уменьшалась температура тела, количество афт при
внешнем и осмотре полости рта уменьшалось на 40-50%, что
говорит об успешно проведенной терапии. Так, при легкой
форме нами были использованы следующие биологически
актвиные добавки на основе Ганодермы Луцидум: гель
iSpring накладывали на афту 2 раза в день, утром и вечером,
рекомендовали пить теплый чай Gano 3 раза день, кашу
C'Real рекомендовали немножко подсластить и давать утром.
Также гель рекомендовали немного растворять в чае Gano и
тоже употреблять 3 раза в день. В результате такой терапии
обнаружилось исчезновение афт на 3-4 сутки. Также
рекомендовали в качестве поддерживающей терапии
применять таблетки на основе Ганодермы Луцидум:
GanoPlus и ExelPlus по 1 таблетке 1 раз в день.
При средне-тяжелой и тяжелой форме индекс КПУ в
период обращения составлял в среднем 8,4±1,0. После
лечения распространенность кариеса у детей 1 группы
уменьшилась до 2,2±1,0, у детей 2 группы - до 5,7±1,0.
Индекс РМА до лечения у всех детей соответствовал
высокому уровню интенсивности и составлял примерно
82,0%. После лечения индекс РМА уменьшился у детей 1
группы на 40-50% на 4-5 день лечения, у детей 2 группы
уменьшился на 30-40% на 7-9 день лечения, что говорит о
высокой селективности препаратов на основе Ганодермы
Луцидум. При средне-тяжелой и тяжелой форме нами были
использованы следующие дозировки препаратов на основе
Ганодермы Луцидум: гель iSpring накладывали 2-3 раза в
день, чай Gano вместе с гелем давали настояться и пить 3
раза в день, таблетки GanoPlus и ExelPlus давали
59
STOMATOLOGIYA
по 1 таблетке 2-3 раза в день. Плюс для повышения духа
ребенка давали шоколад на основе Ганнодермы Луцидум,
кашу (внутри есть спирулин) 1 раз в день утром.
При микробиологическом исследовании до лечения у
больных детей легкой формы высевались Staf.aureus, Str.
Salivaris и Enterococci. Частота встречаемости их составила
86,7%; 60%; 66,7% соответственно, отмечалось появление в
полости рта, в гемолитическом стрептококке, грибов
Кандида. Дисбиотические сдвиги в составе полости рта
носили множественный характер, те. затрагивали два и более
видов микроорганизмов. Возрастало микробное число до
6,78+0,5 1g. КОЕ/мл слюны, в норме 4,85+0,7 1g КОЕ/мл.
При цитологическом исследовании до лечения у
больных легкой формы наблюдали 74% больных, были
обнаружены в мазках-отпечатках 1-2 в поле зрения
мастоциты, многоядерные клетки, указывающие на ви-
русную этиологию данного заболевания.
Лейкоциты были обнаружены у всех детей, 1-2 в поле
зрения, 44,4% детей, более
3-х лейкоцитов в поле зрения у 55,6% детей. Эритроциты
были обнаружены только у одного ребенка. Эпителиальные
клетки
полигональной,
округлой,
квадратной
или
неправильной формы, ядро занимало незначительную часть
клетки, темное с неразличимой структурой. Также имелись
эпителиальные клетки, содержащие небольшое ядро с
неразличимой
структурой,
хроматин
и
ядрышки.
Обнаруживалось большое количество микроорганизмов, в
основном кокковая флора.
При микробиологическом исследовании при средне-
тяжелой и тяжелой форме результатов посева выявило в
93,1% случаев Stat. aureus, в 75,8% граммотри- цательные
кокки, в 72,4% Str. Salivaris и грибы Кандида. Появлялись
гемолитические стрептококки у 62,0% обследованных.
Дисбиотические сдвиги в составе микрофлоры полости рта
носили более выраженный характер, чем при легком
течении.
Общее микробное число в среднем возрастала 7,92+0,71
g КОЕ/мл, что достоверно превышало показатели здоровых
детей (Р<0,001).
При цитологическом исследовании в мазке-отпечатке
имелись следующие изменения: мастоциты 1-2 в поле
зрения были у 56% детей. Эти клетки имели большие раз-
меры, форма их была округлой с 2-3-мя крупными ядрами. У
44% детей количество мастоцитов регистрировалось более 3
в поле зрения. Лейкоциты в мазках-отпечатках были
обнаружены у всех детей, 1-2 в поле зрения у 6,3% детей,
более 10 лейкоцитов в поле зрения у 93,7% детей. В отличие
от мазков-отпечатков у детей с легкой формой течения ОГС,
лейкоциты имели значительно набухшие ядра или клетки
были почти полностью разрушены.
Эритроциты были чаще неизмененными 20-30 в поле
зрения, у 65% больных обнаруживалось большое количество
микроорганизмов, чаще всего кокковой флоры.
После лечения у детей легкой формы у детей основ
ной группы высевался у 33,3% (1g 2,48 КОЕ/мл микробных
тел), Str. salivaris у 88,8% больных (1g 2,47 КОЕ/мл микробных
тел в 1 мл). После лечения бактериальная обсеме- ненность
снизилась почти в 120 раз и составила 3,8 + 0,2 1g КОЕ/мл.
При цитологическом исследовании после проведенного
лечения у 100% детей обнаруживались 1-2 лейкоцита в поле
зрения. Все лейкоциты были с полноценной клеточной
структурой. Мастоциты не обнаруживались ни в одном
случае. Эпителиальные клетки все были одноядерные с
полноценной клеточной структурой.
После лечения у контрольной группы у детей легкой
формы St. aureus высевался в 50% случаев 1g 2,77 КОЕ/мл,
Str. Salivaris в 66,6% 1g 3,84 КОЕ/мл. Среднее микробное
число составило 1g 3,24+0,3 1g КОЕ/мл, что в 70 раз меньше
бактериальной обсемененности при поступлении.
При цитологическом исследовании после выздо-
ровления эритроциты в мазках не регистрировали. Ни в
одном случае после лечения не выявлялись мастоциты.
Содержание эпителиальных клеток изменялось. Все
эпителиальные клетки были одноядерные, что указывает на
процесс регенерации, санации от вируса слизистой полости
рта. У 83,4% детей обнаружили лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Полностью исчезли дегенеративные формы лейкоцитов.
Отмечалось большое количество неизмененных клеток
многослойного плоского эпителия, что также указывало на
процесс регенерации слизистой полости рта.
После лечения у детей средне-тяжелой и тяжелой форме
основной группы при цитологическом исследовании ни в
одном случае не обнаруживались мастоциты. Лейкоциты
выявлялись не во всех случаях: 1 -2 в поле зрения у 64,7%
детей, более 3 у 23,5%, у 12,8% детей лейкоцитов не
обнаружено. Эпителиальные клетки у 94,2% детей
одноядерные,
у
5,8%
встречались
двухядерные
эпителиальные клетки.
Бактериологическое исследование после лечения
препаратов на основе Ганодермы Луцидум выявило сни-
жение бактериальной обсемененности почти в 100 раз.
Stafaureus высевался у 33,3% больных (1g 3,16 КОЕ/мл), Str.
saIivarisy 53,3% (Ig 4,09 КОЕ/мл микробных тел в 1 мл).
Уменьшилось общее микробное число до 3,34 + 0,4 1g
КОЕ/мл.
В контрольной группе при цитологическом иссле-
довании после выздоровления мастоциты не обнару-
живались ни в одном случае. Эритроциты также не были
найдены. Лейкоциты были обнаружены в мазках у всех
детей, 1-2 в поле зрения у 50% детей, более 3 также у 50 %
детей. Отмечалось исчезновение дегенеративных клеток,
лейкоцитов и появление юных лейкоцитов. Все эпи-
телиальные клетки были одноядерные, что указывало на
процесс регенерации слизистой оболочки полости рта.
Отмечалось большое количество неизмененных клеток
многослойного плоского эпителия, что также указывало на
процесс регенерации.
60
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
При бактериологическом исследовании после лечения в
контрольной группе. Staf. auerus высевался у 40% детей (1g
3,11 КОЕ/мл микробных тел в 1 мл), Str. Sal i va ri us у 60%
детей (3,58 КОЕ/мл), среднее микропробное число составило
3,37 + 0,3 1g КОЕ/мл , что в 20 раз ниже данных при
поступлении.
Выводы
У детей больных ОГС на фоне нарушения целостности
СОПР и развития воспалительных явлений наблюдается
резкое ухудшение индексов РМА и ГИ, в совокупности
способствующее преобладанию патогенной флоры и уг-
нетению местного иммунитета.
При ОГС традиционная терапия способствует улучшению
клинической картины больных, но не полностью устраняет
развитие дисбиоза и иммунодефицита, в полости рта у детей.
При легкой и средне-тяжелой форме ОГС применение
биологически активной добавки на основе Га- нодермы
Луцидум вызвало более раннее улучшение клинического
состояния больных, более ранние сроки эпителизации и
выздоровления.
Список литературы
1.
Антоново Н.И. Восприимчивость к вирусу простого герпеса по сероло-
гическим донным и заболеваемость первичным герпетическим сто-
матитом //Соер, методы диагн. илеч. основ, стом, забол.. - М.,2005. -С.28-
30.
2.
Бикбулатов Р.М. Берпетическая инфекция: Автореф. дис.... д-ра мед. наук.-
М.,2007.-48с.
3.
Быков В.Л. Зкспериментально-гистологическое исследование стоматита
новорожденных //Стоматология-200/.- Е66,Н6.-С45-48.
4.
Воробьев А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология:
Учебник,- М.,2004.-463 с.
5.
Махсумова С.С. Эффективность применения глидерининовой мази у
больных с острым герпетическим стоматитом: Дис. ... канд. мед. наук.-Т,
2005.-110 с.
6.
Мельниченко Э.М., Коломиец А.Б. Применение иммуноглобулина направ-
ленного действия для профилактики лечения стоматита у детей //
Стоматология -2004.-Е68, №2.-0.63-65.
7.
Применение специфического иммуноглобулина при лечении острого
герпетического стоматита у детей/Михайловская В.П., Коломиец А.Б,
Мельниченко Э.М., Коломиец НД. // Здравоохр. Белоруссии - 2009.-№3 .-С.23-
25.
8.
Шукурова ПР. Клинико-иммунологические и микробиологические особен-
ности у детей, больных острым герпетическим стоматитом и совер-
шенствование методов лечения: Дис ... канд. мед. наук.-Б, 1999.-194с.
9.
Enet В., Douglas LI. Correlation setween cell surface hydrphosicity of candida
albicans and adhesion to buccalepitelial cells //Perns. Miaobiol/ett -2002-
Nov.1578.-P37-42.
10.
Lepine G., Ellen P.P Infection with bacterium Streptococcus mutans and salivary, IgA
antibodies in mothers old theis children //J. Dent. Res. - 2008. - Special issue A.-
Vol. 77.-P228-236.
11.
Liu C(1), Dunkin ft Lai J, Song Y, Ceballos C, BenkovK, Li XM.Anti-inflarnrnatory
Effects of Ganoderrnalucidurnfriterpenoid in Human Crohn'sDisease Associated
with Downregulation of HF-кВ Signaling.lnflamm Bowel Dis. 2015 Aug;21 (8):
ИЗУЧЕНИЕ ЖИРНОКИСЛОТНОГО
СОСТАВА КРОВИ ПРИ
ОСТЕОМИЕЛИТАХ ЧЕЛЮСТЕЙ У
ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ОЗОНОТЕРАПИИ
Шадиев С.С., Фозилова Д.У.
Самаркандский государственный медицинский
институт
Резюме
Под наблюдением были 29 детей в возрасте от 2-х до 16
лет с флегмонами ЧЛО, которым проводилась местная и
общая озонотерапия. У больных с остеомиелитами челюстей
содержание пальмитиновой (16:0) кислоты уменьшилось на
1,4% по сравнению с показателем при традиционном
лечении и на 2,9% по сравнению с данными при
поступлении,
пальмитолиеновой
(16:1)
кислоты
-
соответственно на 4,0 и 14,22%, а уровень олеиновой
кислоты (18:1) достоверно увеличился на 3,34 и 4,6%. Также
достоверно
увеличилось
суммарное
содержание
ненасыщенных жирных кислот - соответственно на 1,6 и
1,1%.
Ключевые слова:
остеомиелиты челюстей, жирные
кислоты, озонотерапия.
Summary
29 children at the age of 7 to 16 years with osteomyelitis of
the jaws were taken part in the research and was carried out local
and general ozone therapeutics. It is determined that in patients
with osteomyelitis the content of palmitic (16:0) acids in the
blood decreased to 1,4% in relation to the group with traditional
treatment and to 2,9% in relation to the indications on admission.
The content of palmitic (16:1) acids decreased to 4,0 % and to
14,22% correspondingly. The content of oleic (18:1) acid
veraciously increased to 3,34 % in relation to the group with
traditional treatment and to 4,6% . It is also veraciously increased
a summary content of unsaturated fatty acids to 1,6 % in relation
to the group with traditional treatment and to 1,1 % in relation
to the indications on admission.
Key words:
osteomyelitis of the jaws, fatty acids, ozone
therapy.
61
