109
УДК: 616.216-002:618.3:612.017.1-07
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ РИНОСИНУСИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ
К.Д. Джаббаров, У.У. Рузметов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Воспалительные
заболевания
околоносовых пазух остаются наиболее
часто встречающимися заболеваниями
ЛОР-органов. Однако в доступной
литературе сведения об особенностях
течения и лечения синуситов в период
беременности крайне скудны.
Беременные женщины занимают
особое место среди всех пациентов.
Метаболические, эндокринологические и
физиологические изменения, связанные с
беременностью, в той или иной степени
затрагивают все органы и системы
организма. Многие из этих изменений
приводят к манифестации заболеваний
ЛОР-органов [1,2]. В аналитических
обзорах ВОЗ отмечается возрастание
частоты
возникновения
экстрагенитальной
патологии
у
беременных,
около
35%
которой
составляет ЛОР-патология [3].
Цель исследования
Изучение клинико-лабораторных и
иммунологических
показателей
риносинуситов у беременных.
Задачи исследования
Изучить функциональное состояние
носа при острых риносинуситах (ОР) у
беременных
и
микробиологический
пейзаж выделений из околоносовых
пазух (ОНП) при ОР у беременных,
определить параметры общего анализа
крови и иммунологические показатели у
беременных с ОР.
Материал исследования
Клинические
наблюдения
проводились в 2010-2012 гг. в ЛОР-
отделении
Городской
клинической
больницы
№1
г.
Ташкента,
в
Перинатальном центре №1 г. Ташкента,
семейной поликлинике № 44 г. Ташкента.
Всего обследованы 102 женщины, из них
синуситы были у 52, беременных без
экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ)
было 25, небеременных женщин с ОР –
25. 10 условно здоровых женщины без
патологии
составили
контрольную
группу.
Клинический осмотр ЛОР-органов
осуществлялся с помощью традиционных
методов (передняя и задняя риноскопия,
мезофарингоскопия,
непрямая
ларингоскопия, отоскопия). У 84%
обследованных
проведено
эндоскопическое исследование полости
носа
и
носоглотки.
Оценивали
мукоцилиарный
клиренс,
обоняние,
определяли рН полости носа. Для
объективного подтверждения диагноза
использовали
рентгенографию,
диафаноскопию
и
МРТ
ОНП.
Проводились обязательные лабораторные
исследования: общий анализ крови и
мочи. Использовали бактериологические
исследования – бакпосев микрофлоры и
определение её чувствительности к
антибактериальным препаратам.
У беременных с ОР изучали
динамику
показателей
клеточного
иммунитета. Определение показателей
клеточного
иммунитета
в
периферической крови – CD3
+
-, CD4
+
-,
CD8
+
- и CD20
+
-лимфоцитов проводили с
использованием
моноклональных
антител производства НИИ иммунологии
МЗ РФ (Москва, фирма «Сорбент») у 39
беременных с острым риносинуситом (19
беременных с гнойным и 20 с
катаральным риносинуситом), контролем
служили
показатели
клеточного
иммунитета 10 здоровых беременных
(табл. 2).
В
основной
группе
среди
беременных
с
синуситами
у
29
диагностирована катаральная форма, у 33
гнойный синусит.
Соотношение
форм
острых
синуситов представлено в таблице 1.
Таблица 1
110
Частота выявления различных форм синуситов у беременных, абс. (%)
Форма синусита
Односторонний
Двусторонний
Всего
Гайморит
11 (21,2)
9 (17,3)
20 (38,5)
Этмоидит
2 (3,9)
2 (3,9)
4 (7,7)
Фронтит
3 (5,8)
1 (1,9)
4 (7,7)
Сфеноидит
1 (1,9)
-
1 (1,9)
Гаймороэтмоидит
12 (23,1)
7 (13,5)
19 (36,5)
Фронтоэтмоидит
2 (3,9)
-
2 (3,9)
Гаймороэтмоидофронтит
2 (3,9)
-
2 (3,9)
Всего
33 (63,4)
19 (36,6)
52 (100)
Беременные с острыми синуситами
на боли в проекции пазухи жаловались
реже, чем небеременные женщины, а
затруднение
носового
дыхания
их
беспокоило больше, чем лиц контрольной
группы. Количество выделений из носа у
беременных было несколько меньше.
Повышенная
температура
тела
у
беременных держалась вдвое дольше,
чем у небеременных. Беременные на
головную боль жаловались реже, чем
небеременные.
Видовой
состав
микрофлоры,
выделенной
при
исследовании
отделяемого околоносовых пазух, у
беременных с ОР: Staph. epidermidis+Str.
viridans 13,5%, Staph. aureus 19%, Staph.
aureus+Candida 8,1%, Str. viridans 13,5%,
Str. viridans+Candida 8,1%, Ps. aeruginosa
2,7%,
Str.
pyogenes+Candida
5,4%,
Enterobacter 5,4%, Staph. epidermidis 8,1%,
H. influenzae 2,7%, Moraxella catarrhalis
13,5%. Видовой состав микрофлоры,
выделенной
при
исследовании
отделяемого околоносовых пазух у
небеременных больных с ОР: Staph.
aureus 28%, Staph. aureus+Candida 12%,
Str. pneumoniae 24%, Str. pyogenes 20%, H.
influenzae 16%.
При
исследовании
чувствительности
микроорганизмов
исследовали те антибиотики, которые
можно применять при беременности.
Самая
высокая
чувствительность
обнаружена
к
амоксициллин+клавулоновой
кислоте,
меньшая
чувствительность
–
к
цефотаксиму, спирамицину, цефтазидиму
и ампициллину сульбактаму.
Полученные
нами
данные
свидетельствуют
о
существенных
различиях в течении риносинусита у
беременных и небеременных женщин. В
частности, воспаление околоносовых
пазух у беременных характеризовалось
малосимптомным течением, более чем у
половины больных без характерного
повышения
температуры
тела
до
субфебрильных цифр. При этом период
температурной реакции у беременных
был вдвое продолжительнее, чем у
небеременных.
Лечение
беременных
с
ОР
проводились по следующей схеме:
1. Антибактериальные средства:
амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза
или 1 г 2 раза в сутки per os. При тяжелом
течении амоксициллин/клавуланат 1,2 г
в/в 2 раза в сутки, а также биопарокс по 2
ингаляции 4 раза в день в каждый
носовой
ход;
2.
Деконгестанты:
оксиметозолин 0,05% спрей по 2 дозы 2-3
раза в сутки в каждый носовой ход
(називин, ринозолин, риноксил); 3.
Муколитик: синупрет по 40-50 капель per
os 3 раза в сутки (иммуномодулирующий,
противовирусный
эффект);
4.
Антиоксиданты: витамин Е по 1 капсуле
2 раза в день и аскорбиновая кислота 5%
раствор
4,0
мл
на
100
мл.
физиологического раствора внутривенно
капельно
1
раз
в
день;
5.
Дезинтоксикация: раствор глюкозы 5% по
200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в
день №5-6. Стимуляция регенерации
эпителия носа и глотки: витамин А по 5
капель в каждый носовой ход 3 раза в
111
день в течение 7-10 дней; 7. Промывание
полости носа методом перемещения по
Проетцу; 8. При экссудативной форме
гайморита
проводилась
лечебно-
диагностическая пункция под местной
анестезией 10% раствором лидокаина.
При
получении
слизисто-гнойного
секрета полость промывали теплым
раствором хлорида натрия 0,9% 50-100
мл, после чего в пазуху вводили 10 мл
0,5% или 5 мл 1% раствора диоксидина.
Таблица 2
Иммунологические показатели беременных с острыми риносинуситами
Показа-
тель
Здоровые
женщины
Здоровые
беременные
Катаральный,
гнойный
до лечения
после лечения
CD3+
54,72±1,6
44,80±0,70
а
38,05±0,92
аб
34,95±0,73
аб
43,05±0,95
ав
39,32±0,65
абв
CD4+
28,40±2,4
23,10±0,90
а
21,20±0,61
а
20,21±0,33
аб
23,10±0,50
ав
20,79±0,34
абв
CD8+
17,82±1,9
17,70±0,26
17,25±0,35
16,21±0,40
аб
18,25±0,45
16,53±0,49
абв
ИРИ
1,59±0,12
1,31±0,05
а
1,23±0,02
а
1,25±0,03
аб
1,27±0,03
а
1,26±0,03
аб
CD20+
20,24±1,2
13,0±0,39
а
11,70±0,34
аб
11,32±0,47
аб
13,45±0,38
ав
12,05±0,20
абв
Примечание. р<0,05: а – по сравнению со здоровыми женщинами; б – по сравнению
со здоровыми беременными; в – по сравнению с данными беременных женщин с острым
риносинуситом до лечения.
Выводы
1. Клиническое течение ОР у
беременных характеризуется большим
затруднением носового дыхания, вдвое
более
продолжительным
периодом
температурной реакции, но меньшей
болевой реакцией при пальпации в
проекции пораженной ОНП.
2. Обонятельная функция носа у
беременных с ОР нарушается чаще и
сильнее, чем у небеременных с ОР.
3.
Мукоцилиарный
клиренс
слизистой оболочки полости носа у
беременных с ОР резко угнетается (до
100%), рН полости носа у беременных с
ОР резко смещается в кислую сторону,
что способствует большему развитию
воспаления.
Восстановление
этих
функций полости носа происходит
несколько дольше, чем у пациенток
других групп.
4.
При
ОР
у
беременных
преобладает
условно-патогенная
микрофлора и увеличивается количество
грибков рода Candida.
5. В периферической крови у
беременных и небеременных с ОР
отмечается
повышение
количества
лейкоцитов,
палочкоядерных
и
сегментоядерных
клеток.
Средний
показатель СОЭ также был выше
беременных женщин.
6. У беременных с ОР снижено
количество Т-лимфоцитов, причем у
женщин
с
наиболее
выраженной
иммуносупрессией чаще отмечаются
осложненное течение заболевания и
более длительный период выздоровления.
Литература
1.
Pribitkin
E.A.
Prescribing
guidelines for ENT medications during
pregnancy // Europ. Nose Throat. J. – 2003.
– Vol. 8, №1.
2.
Hillman
E.J.
Otolaryngologic
Manifestations оf Pregnancy. – 1995.
http://www.bcm.edu/oto/grand/2295.
3. Incaudo G.A. Diagnosis and
treatment of allergic rhinitis and sinusitis
during pregnancy and lactation // Clin. Rev.
112
Allergol. Immunol. – 2004. – Vol. 27, №2. –
P. 159-177.
Резюме:
Синуситы – наиболее
частые
заболевания
ЛОР-органов,
нередко приводящие к хронизации
процесса и различным осложнениям.
Особенно
опасны
синуситы
при
беременности,
при
этом
ринит
беременных способствует появлению
синуситов. Обследованы беременные с
синуситами, выявлены существенные
различия в течении риносинусита по
сравнению
с
небеременными
женщинами.
Summary:
Sinusitis is the most
common diseases of ENT organs, often
leading to chronic process and various
complications.
Sinusitis
especially
dangerous during pregnancy, and the
pregnancy rhinitis contributes to the
appearance of sinusitis. Were studied
pregnant women with sinusitis and are
revealed important differences in current of
rhinosinusitis in comparison with the
nonpregnant patients.
ЩАДЯЩИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИСКРИВЛЕНИЯ НОСОВОЙ
ПЕРЕГОРОДКИ
М. Исакбаев, Ж.М. Исакбаев
Ферганский филиал Ташкентской медицинской академии,
Багдадское медицинское районное объединение Ферганской области
Лечению перегородки носа в
оториноларингологической
литературе
посвящено много работ, в которых
рассматриваются вопросы патологии,
связанные с перегородкой носа. Известны
работы
о
способах
хирургической
коррекции, показаниях к операции,
технике её выполнения и многих других
вопросах,
однако
в
публикациях
недостаточно освещена физиологическая
роль перегородки носа [5,8].
Перегородка
носа
принимает
непосредственно
участие
в
осуществлении многих его функций.
Клинический опыт показывает, что
обширная
перфорация
носовой
перегородки
сопровождается
атрофическими процессами в слизитой
оболочке. А деформация перегородки
носа приводит к затруднению носового
дыхания
[7,9].
В
то
же
время
отрицательное
влияние
искривления
перегородки
носа
далеко
не
ограничивается только затруднением
носового дыхания [1,4]. Отмечается
нарушение
компенсаторных
гипертрофических процессов в носовых
раковинах, воспалительные изменения в
полости носа, околоносовых пазухах,
носоглотки, в среднем ухе и в нижних
отделах дыхательных путей. Нередко у
больных
наблюдеются
чихательные
спазмы,
упорные
головные
боли,
приступы
бронхиальной
астмы,
эпилепсии,
расстройства
половой
активности и другие сопутствующие
синдромы.
В
детском
возрасте
физиологические
искривления
перегородки носа незначительны и
встречаются редко; чаще они характерны
для юношей и взрослых [6].
В
оториноларингологии
до
настоящего
времени
остаётся
нерешенным вопрос о необходимости и
возможности
широкого
применения
хирургического лечения деформаций
перегородки носа [1-3,5,6].
Mатериал и методы
Под
наблюдением
были
40
пациентов в возрасте от 12 до 60 лет с
искривлением
носовой
перегородки,
находившихся на лечении в ЛОР-
стационаре «Багдод шахарчаси томоқ-
