STOMATOLOGIYA
УДК 616.327.2-006.31 -036:611.01 8
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
УРОВНЯ А-ИНТЕРФЕРОНА У
БОЛЬНЫХ АНГИОФИБРОМОЙ
НОСОГЛОТКИ
Абдурахманов О.Б.
1
,
Джаббаров К.Д.
2
,
Гафур-Ахунов М.А.
1
,
Кенгбаев А.Э.
1
’Ташкентский институт усовершенствования
врачей,Узбекистан
Ташкентский государственный
стоматологический институт, Узбекистан
Резюмеси
Илмий ишимизнинг макдади, бурун-хдлкум
ангиофибромасида (БХ.А) к,ондаги а-интерферон
микдорини урганиш, х,амда уни касалликнинг ри-
вожланиши ва кечишида узаро богликдик хусуси-
ятларни урганишдан иборатдир. Олдимизга куй-
илган вазифаларни бажариш макдадида РОИМда
БХ,Аташхиси остида текширилган ва даволанган, 16
ёшдан 25 ёшгача булган 40 нафар беморлар, хдмда
текширишлардан олинган натижаларни такдослаш
макдадида шу жинс ва ёшдаги 25 нафар соглом
болалар танлаб олинди. Беморлар маълум бир
белгилари асосида гурухдарга булин- ди.Текшириш
натижалари
шуни
курсатдики,
БХ.А-
да
рекомбинант а-интерферон микдори соглом
болаларга нисбатан юк,ори булиб, организм им-
мун тизимига салбий таъсир к,илади. Бу аса уз на-
вбатида интерферон препаратларини куллашни
талаб к,илади.
Калит сузлар:
бурун-хдлкум ангиофибромаси,
а-интерферон, клиник кечиши.
Summary
The aim of our investigation was to study the associative
connection and relation between а-interferon and clinical
manifestation in development of tumour process of
angiofibroma of nasopharynx (AN). Due to solve our tasks we
carried out complex investigation in 40 patients with AN, at
the age from 16 to 25 who underwent diagno
sis and treatment in RORC Uz. The results of patients were
compared with 25 healthy people's one. Patients were di-
vided into several groups according to some signs of AN. It
was clear that, the level of а-interferon in patients blood were
higher which influence negatively to immune status and
reguire correction with genetic-engineering interferon.
Key words:
angiofibroma of nasopharynx, a-interfer- on,
clinical manifestation.
Актуальность.
По данным Всемирной организации
здравоохранения и Международной гистологической
классификации, ангиофиброма носоглотки (АН), являясь
опухолью кровеносных сосудов мезенхимального
происхождения, среди доброкачественных опухолей
области головы и шеи составляет 0,05%, а среди
доброкачественных опухолей носоглотки - 50% [1]. В
настоящее время показатель заболеваемости АН среди
больных с оториноларингологической патологией
составляет 1:5,000-1:60,000 [4]. Одним из своеобразных
особенностей АН является то, что она в основном
встречается у мальчиков подросткового возраста (в
соотношении 18:1) [5], и хотя считается доброкаче-
ственной опухолью в гистологическом отношении,
агрессивно развивается, за счет разрушения окружающих
костей, проникая через естественные отверстия,
распространяется быстро, в 10-20% случаях встречается
внутричерепное распространение опухоли [6]. Важно
отметить, что в мировом масштабе отмечается рост
доброкачественной
опухоли
ЛОР-органов,
сле-
довательно, в последние 15 лет заболеваемость до-
брокачественной опухолью АН увеличилась от 6,2% до
9,5%, во многом встречается в основном среди детей в
возрасте 4-10 лет [7]. Все это показывает, насколько
важное медицинское и социальное значение имеет эта
проблема. Если учесть, что рецидив АН после операции
составляет от 10 до 50%, в основном инвалидами
становятся мальчики подросткового возраста и иногда
болезнь завершается смертью, можно увидеть, что все
эти случаи приобретают важное значение для медицины
[8, 10].
Целью
нашего исследования было иммунологиче-
ские исследования с изучением показателей интерфе-
рона у больных АН и установление ассоциативной связи
с клиническими проявлениями опухоли.
Материал и методы
Для решения поставленных задач нами проведено
комплексное обследование 40 больных в возрасте от 16
до 25 лет. Показатели больных с АН сравнивали с
результатами 25 здоровых лиц мужского пола. Уровень
Юб
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
а-интерферона определяли методом твердофазного
иммуноферментного анализа с помощью набора ре-
активов «ИФА-IFN-gamma» фирмы Вектор-Бест. Набор
«ИФА-IFN-gamma» предназначен для определения кон-
центрации у-ИФН в сыворотке крови в клинических,
диагностических и научно-исследовательских лабора-
ториях.
Принцип работы набора. В наборе «ИФА-ФМ-аль-
фа» использован «сэндвич»-вариант твердофазного
иммуноферментного анализа. Для реализации этого
варианта применяли два моноклональных антитела с
различной эпитопной специфичностью к а-интерфе-
рону. Одно из них иммобилизовано на твердой фазе
(внутренняя поверхность лунок), второе конъюгировано
с биотином. На первой стадии анализа ct-ИФН, со-
держащийся в калибровочных и исследуемых пробах,
связывается с антителами, иммобилизованными на вну-
тренней поверхности лунок. На второй стадии анализа
иммобилизованный ct-ИФН взаимодействуете конъюга-
том вторых антител - биотином. Количество связавшегося
конъюгата прямо пропорционально количеству ct-ИФН в
исследуемом образце. На последней стадии анализа в
лунки вносят авидин-пероксидазу. Во время инкубации с
субстратной смесью происходит окрашивание раствора в
лунках. Степень окраски прямо пропорциональна
количеству связавшихся меченых антител. После
измерения оптической плотности раствора в лунках на
основании калибровочной кривой рассчитывается
концентрация ct-ИФН в изучаемых образцах.
Результаты исследования
ИФН-статус у больных основной группы изучали при
поступлении в стационар, из них у 7 больных была I
стадия заболевания, у 11 - II стадия и у 22 - III стадия.
Как видно, из полученных нами результатов у боль-
ных с I, II и III стадиями уровень рекомбинантного а-ин-
терферона составлял соответственно 17,4, 19,8 и 18,03
пг/мл, то есть был в б раз выше, чем у здоровых лиц (3,6
пг/мл). Это говорит о высокой цитокиновой активности у
больных АН, что необходимо учитывать при проведении
у них иммунокоррекции (табл. 1).
Кроме того, нами изучен уровень рекомбинантного
ct-интерферона в зависимости от возраста больных АН.
Больные были разделены на три возрастные группы: до
15 лет - б, 15-21 год - 30, старше 21 года - 4. Установлено,
что у пациентов независимо от возраста содержание а-
интерферона было значительно выше, чем у здоровых
лиц. Так, у больных АН в возрасте до 15 лет этот
показатель был равен 20,5 пг/мл, в возрасте 15-21 года -
17,2 пг/мл, старше 21 года - 19,0 пг/мл. Это сви-
детельствует о глубоком нарушении иммунного статуса у
пациентов с АН, не зависящего от возраста (табл. 2).
Таблица 1. Уровень рекомбинантного а-интерферона
в крови в зависимости от стадии АН
Показатель
Группа
1-
я (больные), п=40
2-
я (здоро-
вые), п=25
стадия опухоли
I,
п=7
II, п=11
III,
п=22
а-интерферон, <5 пг/мл
20,5±1,42'
17,2±4,93'
19,05±3,9Г
3,6±0,42
Примечание: * - р<0,05 по отношению к показателю здоровых
Таблица 2. Содержание рекомбинантного а-
интерфе- рона в крови больных АН в зависимости от
возраста
Показатель
Группа
1-
я (больные), п=40
2-
я (здоро-
вые), п=25
Д015, п=6
15-
21, п=30
>21, п=4
а-интерферон,
<5 пг/мл
20,05±3,13*
17,2±3,28*
19,0±2,55*
3,6±0,42
Примечание: * - р<0,05 по отношению к контролю
Уровень а-интерферона изучен также в зависимости
от рецидива опухоли. Больные были разделены на две
группы: 1-я - 10 больных, которые не имели рецидива
опухоли в течение заболевания, 2-я - 30 пациентов с
рецидивом ангиофибромы носоглотки. Согласно полу-
ченным данным, у больных с первичной опухолью изу-
чаемый показатель равнялся 18,4б±2,8б пг/мл, а у паци-
ентов с рецидивом опухоли - 17,75±4,0б пг/мл (табл. 3).
Данные статистически не достоверны (р>0,05).
Таблица 3. Содержание рекомбинантного а-
интерфе- рона в крови в зависимости от рецидива
опухоли
Показатель
1-
я группа (первичная
опухоль), п=10
2-
я группа (рецидивная
опухоль), п=30
а-интерферон, <5
пг/мл
18,46±2,86
17,75±4,06
Изучение показателей интерферонового статуса у
больных АН в зависимости от морфологической формы
опухоли проводилось в двух группах: 1 -ю группу соста-
вили 10 больных АН, у которых выявлен клеточный тип,
2-ю - 30 больных с сосудисто-фиброзным типом опухоли.
Было установлено, что при сосудисто-фиброзном типе
опухоли уровень а-интерферона был достоверно
107
STOMATOLOGIYA
выше, чем при клеточном типе. При сосудисто-фиброз-
ном типе он равнялся 21,33 пг/мл, при клеточном типе -
14,46 пг/мл (табл. 4). Разница была статистически до-
стоверной (р<0,05).
Среди обследованных нами больных ангиофибромой
носоглотки 20% имели группу крови О (I), 25% - А (II) Rh+
и около 55% - В (III) Rh+. Поэтому больных детей и
подростков с фарингопатией с группой крови А (II) и В (III)
Rh+ можно отнести к группе риска, в связи с чем при
проведении профилактических осмотров их необходимо
дообследовать с целью обнаружения АН.
Таблица 4. Содержание рекомбинантного а-
интерфе- рона в крови больных АН в зависимости от
морфологической формы опухоли
Показатель
1-
я группа (кле-
точный тип), п=10
2-
я группа (сосудисто-
фиброзный тип), п=30
а-интерферон, <5 пг/мл
14,46±2,63
21,3 ±3,8 7*
Примечание: *- р<0,05.
Обсуждение
Известно, что почти у 40% доноров с группой крови А
(II) имеется дефектность системы интерферона,
выражающаяся в резко сниженной способности ин-
дуцировать этот белок в ответ на вирусную инфекцию [3].
Возможно, именно с этим связан тот факт, что лица с
группой крови А (II) более предрасположены к острым
респираторным инфекциям, и среди них чаще
встречаются больные с различными онкологическими
заболеваниями. В то же время среди детей с юношеской
ангиофибромой основания черепа эту группу крови
имеют около 80% [2], по нашим данным превалировали
больные АН с группой крови В (III) Rh+ь (55%), а также
20% больных имели группу крови О (I) и 25% - А (II) Rh+.
При проведении пред- и послеоперационной теле-
гамма-терапии детей с АН целесообразно применение
препаратов генно-инженерного интерферона и его ин-
дукторов с целью неспецифической иммунокоррекции,
повышения радиационной чувствительности опухоли,
защиты здоровых тканей и реабилитации иммунной
системы после курса лучевой терапии. Установлена
высокая эффективность применения местных мазевых
форм индукторов интерферона, проявляющаяся при их
использовании в более быстром купировании ре-
активных явлений и ускорении репаративных процессов
в послеоперационной полости с нормализацией
носового дыхания [9]. Выявлено, что дефект продукции
ct-интерферона может быть корригирован препаратами
интерферона. Среди больных АН снижение интерфе-
ронового статуса является показанием к проведению
лечения в до- и послеоперационном периодах препа-
ратами генно-инженерных интерферонов и индукторов
интерферона.
Заключение
В крови у больных АН определяется повышение
уровня рекомбинантного интерферона в 5 раз по срав-
нению со здоровыми, что свидетельствует о гипер-
стимуляции иммунной системы и может служить по-
казателем риска развития АН. Кроме того, достоверно
установлено, что 80% больных АН имеют группы крови А
(II) (25%) и В (III) Rh
+
(55%). Этот факт необходимо учи-
тывать при выделении среди юношей и детей с различ-
ными хроническими патологиями носоглотки групп риска
развития АН носоглотки.
Список литературы
1.
Арифов С.С., Дутфуллоев УЛ, Дутфуллоев ГУ. Оценка эффективности
лечения больных с юношеской ангиофибромой носовой чисти глотки при
кровотечении //Журн. Вушнних, носових i горловиххвороб. - 2009. №6. С. 85-
87.
2.
Дойхес Н.А., Яблонский С.В., Давудов Х.Ш., Куян С.М. Юношескоя онгио-
фибромо основвния черепо. -М.: Медицин о, 2005.-214 с.
3.
Ершов Ф. И. Системе интерфероне в норме и при потологии. - М.: Медицине,
1996.-239 с.
4.
Мусоев И.М. Улыпроструктуро юношеских онгиофибром основвния
черепо//ПВ0. - 1981.-ЯЛ.-С. 51-54.
5.
ПочесА.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицине, 2000.322-324 с.
6.
Пискунов С.З., Харченко В.В. Новое в морфологии носа и околоносовых
пвзух//Вестн. оторинолор. - 2011.-ЯЛ,- С. 8-12.
7.
Рзвев Р.М. Современное состояние вопроса о хирургическом лечении больных
ювенильными онгиофибромоми носоглотки //Вестн. оторинолор.-1987,-
№6.-С. 90-93.
8.
Солдотово И. В.. Болезни ухо, горло и носе. Семеро, 2013. Т. 3. С. 332- 333.
9.
Трошино Е.А. Состояние интерферонового стотусо у детей с юношеской
ангиофибромой основвния черепо и его коррекции препоротоми генно-
инженерного интерфероне и индуктороми интерфероне: Авто- реф. дис....
квнд. мед. неук. - М., 2003
10.
Чистякове В.Р., Поляев Ю.А., Ковшенково Ю. Д. Юношеские ангиофибромы
основвния черепе в детском возросте//Рос. оторинолор. - 2008. -ЯЛ.-С. 158-
163.
11.
Kacthikeya Р, Mohimo V. С., Bagewadi S. В. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma
771ndian J Concer. Dent Pes. - 2005. - Vol. 16. -№ 1,- P. 22-26.
12.
Schick B. [et el.]. Numerical sex chromosome aberrations in juvenile angiofibromas:
genetic evidence for on ondtogen dependent tumor //Oncol Bep. - 2003. - Vol. 10.
-ЯЛ.-Р. 1251-1254.
108
