ЧАСТОТА ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ
УРАНОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ С ВРГН ЗА
2013-
2016 гг. НА БАЗЕ КЛИНИКИ ДЕТСКОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ТАШКЕНТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА
Шомуродов К.Э.,
Азимов М.И.,
Болтаходжаева Л.М..
Ташкентский
государственный
стоматологический институт
Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН)
является распространенным мультифакторным пороком и
занимает одно из ведущих мест среди всех врожденных по-
роков развития человека, составляя около 13% случаев. По
данным специалистов врожденная патология ЧЛО занимает
3-5 место среди всех врожденных пороков развития чело-
века, т.к. на 600-1000 новорожденных в среднем рождается
один ребенок с расщелиной губы и неба (Блохина С.И.,2009;
Давлетшин И.А., 2009). Очевидно, что число больных с этой
патологией во всем мире постоянно увеличивается. В част-
ности, в городе Ташкент -1 случай на 1230 живорожденных
(Насритдинов Х.К., 1995). По данным RA. Амануллаева этот
показатель в общей сложности составляет в среднем 1 слу-
чай на 745 живорожденных. Наиболее высокие показатели
отмечены в зоне Аральского региона -1 случай на 540 жи-
ворожденных [1,4,5].
Дети с ВРГН являются инвалидами с рожденияи нужда-
ются в специализированном лечении, и требуется особый
уход и воспитание. Особое внимание многих специалистов
медицинского и педагогического профиля отмечают, что
восстановление
представляет
собой
длительный,
последовательный, многоэтапный, комплексный процесс
[3,4].
Основным критерием оценки завершенности ком-
плексной реабилитации пациента с ВРГН, кроме эстети-
ческих результатов, является социально адекватная речь,
качество которой во многом зависит от полноценного
небно-глоточного смыкания. При этом наиболее актуальна
профилактика и комплексное лечение больных с
врожденной расщелиной неба [2,5].
Цель исследования: провести ретроспективный анализ
проведенныхопераций уранопластики в отделении детской
хирургической стоматологии клиники ТГСИ за период с 2013
по 201 б годы.
Материалы и методы исследования
По архивным данным на базе клиники детской хирур-
гической стоматологии Ташкентского государственного
стоматологического института за три года (2013-201 бгг.)
проведено исследование 727 историй болезни с различными
видами врожденных расщелин неба у детей в возрасте от 10
месяцев до 14 лет истарше. Проведен анализ историй
болезни в зависимости от тяжести врожденных пороков на
небе и проведенных операций по разным методам
уранопластики.
Результаты исследования и их обсуждение
На базе клиники детской хирургической стоматологии
ТГСИ проведен анализ 727 историй болезни детей с
врожденными расщелинами нёба, пролеченных в течение 3
лет. Типы врожденных расщелин нёба и виды проведенных
операции представлены в табл. 1.
Таблица 1 Распределение больных с различными видами
расщелин неба и проведенные палатопластики на нёбе
Типы расщелин
Вид операции
Число
больных
%
ВРНГ-1; ВРГН-2
Велопластика! этап
181
24,9
ВРНГ-1; ВРГН-2
Уранопластика! I этап
162
22,3
ВРН(НБстепени)
Велопластика
153
21
ВРНГ-1; ВРГН-2;
ВРН(111А,1НБ степени)
Уранопластика
231
31,8
ИТОГО:
727
100
Таблица 2 Возраст и пол с врожденными расщелинами нёба и
проведенные хирургические вмешательства на нёбе.
Диагноз и название
операции
Пол
Число больных
Возраст
abs
%
Юмес.
-Злет
3-5 лет
5 лет и
выше
ВРНГ-1; ВРГН-2;
велопластика -I этап
Мальчики
101
13,9
179 (46,0%) 2 (0,8%)
-
Девочки
80
11
ВРНГ-1; ВРГН-2;
уранопластика! этап
Мальчики
74
10,2
44 (11,3%) 92 (37,0%) 26 (28,8%)
Девочки
88
12,1
ВРН (НБ степени),
уранопластика
Мальчики
85
11,7
94 (24,2%) 41 (16,5%) 19 (21,1%)
Девочки
68
9,4
ВРНГ-1; ВРГН-2; ВРН
(ША, ШБ степени);
уранопластика
Мальчики
117
16,1
72 (18,5%)
113
(45,5%)
45 (50,0%)
Девочки
114
15,7
Итого:
727
100
389
248
90
Исходя из табл.1, процентное соотношение велопластики
со сквозными расщелинами верхней губы и неба после
хейлопластики - 181 (24,9%) больной. Уранопластики на
Нэтапе при сквозных расщелинах верхней губы и неба после
хейло- и велоластиктики - 162 (22,3%) случая. Всего
изолированных расщелин мягкого неба (НБ степени)
составило!53 (21%) больной после велопластики. 231 (31,8%)
больномусо сквозными расщелинами верхней губы и неба
произведена уранопластика, состояние после хейлопластики
(одно и двусторонняя) и изолированными расщелинами
твердого и мягкого неба (ШАи 1НБ степени).
Успешное хирургическое лечение врожденных расще-
лин нёба и дальнейшая их реабилитация во многом зависит
от возраста пациента.
34
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Согласно табл. 2, наибольший процент врожденных
расщелин нёба у мальчиков - 377 (51,9%), а девочки со-
ставляют 350 (48,1%) случаев. По количественному соот-
ношению проведённых операций велопластика на первом
этапе при сквозных расщелинах неба после хейлопласти- ки
составляет - 179 (46,0%) детей в возрасте от 10 месяцев до 3
лет. Большой процент уранопластики на втором этапе при
сквозных расщелинах губы и неба после хело- и
велопластики составляют дети в возрасте от 3 до 5 лет - 92
(37,0%) случаев. Прооперировано 94 (24,2%) больных с
изолированными расщелинами мягкого неба в возрасте от
10 месяцев до 3 лет. У 113 (45,5%) больных с изолирован-
ными расщелинами мягкого и твердого неба и сквозными
расщелинами неба после хейлопластики произведена
уранопластика в возрасте от 3-5 лет.
Одним из спорных вопросов среди хирургов остаётся
определение сроков проведения уранопластики и выбора
оперативного лечения. Нами также проведено исследование
проведённых операций уранопластики и велопластики по
разным методикам.
Исходя из таблицы 3, наибольший процент, 265 (36,5%)
детей, проведено операций уранопластики по методике
Л.Е.Фроловой-Ад.Мамедова. На втором месте проопе-
рированные дети с врожденными расщелинами нёба по
методике М.И. Азимова, когда удлиняется мягкое нёбо го-
ризонтальным рассечением, что составило - 135(18,6%)
случаев. Уранопластикой по методикеВагСасб J.проопери-
ровано -95 (13,1%) больных. По методике Sommerlad В.С.
произведено хирургическое вмешательство у 69 (9,5%) у
детей с врожденными расщелинами нёба.
Таблица 3 Распределение оперированных больных по ме-
тодикам операций
Название операции
Методы операции
Итого
727
Фролова Л.Е.
-Мамедов Ад.
Азимов
М.И.
Bardach J.
Sommerlad
.С.
ВРНГ-1, ВРГН-2.
Велопластика 1 этап
95
45
17
24
181
ВРНГ-1, ВРГН-2.
Уранопластика!! этап
По стандартным методам
162 (22,3%)
ВРН (НВ степени).
Уранопластика
60
45
36
12
153
ВРНГ-1, ВРГН-2, ВРН
(IIIAJIIB степени).
Уранопластика
110
45
42
33
231
Итого
265 (36,5%) 135 (18,6%) 95 (13,1%)
69 (9,5%)
Несмотря на постоянное совершенствование способов
хирургического лечения расщелин неба, результаты не
всегда бывают удовлетворительными. Удельный вес
осложнений колеблется от 1,8 до 53,4%. Такой диапазон
колебания осложнений связан с различными подходами
авторов к оценке результатов хирургического лечения. Из
727 оперированных больных у 16 (2,2%) установлено
развитие ранних послеоперационных осложнений. Про-
веденный анализ результатов оперативного лечения по-
казал, что наиболее часто ранние местные осложнения
имели место у больных с широкой расщелиной неба, ко-
торая, как правило, сопровождалась дефицитом местных
тканей. При изучении местных проявлений у больных с ВРН
установлено, что в полости рта имелись признаки
гингивостоматита на фоне атрофии слизисто-мышечного
слоя. Признаки местных осложнений проявлялись с высокой
степенью поражаемости зубов кариозным процессом,
неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости
рта и носоглотки, частой патологией ЛОР органов.
Перечисленные явления создавали неблагоприятные
местные предпосылки для процессов заживления в полости
рта.
Таким образом, исходя из результатов проведенного
исследования, актуальность данной проблемы требует
правильного выбора оптимального хирургического метода, а
также его сроков, адекватного ортодонтического и
логопедического лечения для достижения высокого уровня
реабилитации детей с врожденными расщелинами нёба.
Литература
I Амануллаев Р.А. Совершенствование медицинской реабилитации детей с врожденной
расщелиной верхней кубы и неба в Республике Узбекистан: А втореф. дис. .. .д-рамед
наук-Ташкент, 2ОО5.-27с.
2.
Дусмухамедов М3. Комплексное лечений детей с врожденной расщелиной неба,
прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений: Автореф. дис.... д-
ра мед.наук. - Ташкент, 2006.
3.
Ешиев А.М., Обзор эффективности оперативного лечения больных с врожденны
ми расщелинами верхней губы, твердого и мягкого неба, получивших лечение в
челюстно-лицевом отделении Ошской межобластной объединенной клинической
больницы за период с 2010 по 2012гг. // Фундаментальные исследования. - М.,2013,-135
(Ч.2).-С 276-278.
4.
Ешиев А.М., Давыдова А.К Анализ выявления сопуствующей и сочетанной пато
логии у детей с расщелинами губы и неба // Фундаментальные исследования. -
М,
2013.-№9.-С. 42-45.
5.
Фоминко ИЗ. Зффективность современных методов диагностики и лечения в
комплексной реабилитации пациентов с врожденной односторонней полной рас-
щелиной верхней губы и неба: Автореф. дис.... д-рамед.наук-Волгоград,2011.
Резюме
Проведено исследование 717 историй болезни с различными видами
врожденных расщелин неба в возрасте
у
детей от 10-и месяцев до 14 лет
и более. Проведен анализ историй болезни в зависимости от тяжести
врожденных пороков на небе и проведенных операций уранопластики по
разным методикамза период с2013 по 2016 годы.
Резюмеси
2013-
2016 йил давомида 10 ойдан 14 ёш ва ундан катта булган
болаларда турли хилдаги танглай кемтиклари билан даволанган 727 та
касаллик тарихи урганиб чикилди. Бемор- ларкасалликтарихитукма нуксон
окирлик даражаси, ва тан- глайда утказилган уранопластика методлари
анализ дилинди.
Summary
Research of 727 case records with various kinds of congenital crevices of the
palate at the age from 10 months till 14 years and more is conducted. The analysis
of case records depending on weight of congenital defects in the palate and spent
palatoplaste on methods from 2013 for 2016 is carried out.
35
