Иккинчи гуруҳ муаллифлар«Long face
syndrome»
ва
бошқа
терминларни
остидаюқора
жағнингўлчамларинингвертикал
йўналишдкатталашувини билан намоён
бўлувчишакл
бузилишларнитушунишган.Учинчи
гуруҳклиницистларбу
терминостидаюқори ва пастки жағлар
вертикал
ўлчамларининг
катталашувинибилан
намоён
бўладигандеформацияларинитушинишга
н.
Келтирилгантаснифларбуюз
дисгармониясининг
фақатвертикал
йўналишдаги ўлчамларини ўзида ифода
этган.
Мақола
муаллифларининг
фикрича“Long
syndrome”
заминидавертикал
йўналишдагиўлчамларикатталашуви
билан
намоён
бўлувчи
икки
гуруҳжағларнинг қўш шакл бузилишлари
ётади.Уларўзлари
таклиф
қилгантаснифнижағлар ўлчамларнининг
учала
йўналишдагиўзгаришлариникўрсатадива
клиникадақўллаш
учун
қулайҳамда
ихчам
деб
ҳисоблашади.Аммо
лекинклиницистлар орасидагисақланиб
келаётгантурлича
муносабатбу
пациенталарюз-жағсоҳасинингэстетик ва
морфофункционал
ўзгаришларни
етарлича
ўрганилмаганлигини
ва
тадқиқотларнизамонавий илмий-тиббий
технологияларидан
фойдаланиб
ўрганишни давом этиш зарурлиги ҳақида
далил беради.
SUMMARY
The analysis of scientific researches
dedicated to different aspects of «Long face
syndrome» in adults was performed. The
results of the analysis indicate that one
group of clinicians for diagnostics uses
different terms reflecting only outward
features of the current form of the facial
skeleton deformities. The second group of
authors uses term of «Long face syndrome»
and others to characterize vertical maxillary
excess, the third group – vertical excess of
both jaws and propose different options of
classification. Such disagreements among
the clinicians evidence the insufficient level
of
scrutiny
about
aesthetic
and
morphofunctional changes of maxillofacial
complex at the current category of the
patients and the necessity to continue
researches
about
the
issue
using
contemporary scientific-medical technology.
УДК: 616-006:311.03:616.31:617-089
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛАССИФИКАЦИЮ ГЕМАНГИОМ
(Обзор литературы)
М.И. Азимов, Р.Р. Садыков, О.Р. Тешаев, Ш.Б. Эшонкулов
Ташкентский государственный стоматологический институт, Ташкентская медицинская
академия
Термин
«гемангиома»
был
предложен в 1853 г. немецким патологом
Рудольфом Вирховым (R. Virchov) [1-3].
В настоящее время этим термином
называют ряд сосудистых патологий,
характеризующихся
разрастанием
сосудов и усилением кровотока в них,
локализованных,
как
правило,
на
нескольких участках тела. В эту группу
входит
множество
врожденных
и
приобретенных сосудистых опухолей и
аномалий,
диагностика
и
лечение
которых до сих пор остается нерешенной
проблемой [4,5].
Учитывая
особенности
гистологического строения гемангиом,
были
предложены
различные
классификации
[6-8].
Однако
они
практически
не
использовались
в
клинической практике, так как взятие
биопсии у ребенка представляет большие
трудности, а также может вызвать ряд
серьезных осложнений [24].
В клинической практике в странах
СНГ чаще используется упрощенная
классификация Н.И. Кондрашина [25],
главным принципом которой остается
разделение гемангиом только по типу,
калибру сосуда и глубине локализации:
I.
Простые,
или
плоские,
гемангиомы, состоящие из множества
нормальных и расширенных капилляров,
заполненных
кровью,
соединительнотканная строма выражена
слабо.
II. Кавернозные, или пещеристые,
гемангиомы – опухоли, состоящие из
ряда полостей, выстланных эндотелием и
разделенных
соединительнотканными
перегородками.
III. Ветвистые, или рацемозные,
гемангиомы,
характеризующиеся
утолщением
собственной
оболочки
сосудов и исходящие из магистральных
кровеносных стволов, которые имеют
атипичную клеточную структуру.
IV. Комбинирование гемангиомы,
состоящие из сочетания простой и
кавернозной, кавернозной и ветвистой
опухоли и т. д.
V.
Смешанные
гемангиомы,
состоящие
из
опухолевых
клеток,
исходящих из сосудистой системы и
других
тканей
(ангиофиброма,
ангионеврома и т. д.) [20,22,23].
Эта классификация, основанная на
внешних клинических признаках, очень
удобна в клиническом применении.
Основным ее недостатком является
смешивание
в
одну
группу
патогенетически
различных
форм
сосудистых опухолей и аномалий, что
приводит к ошибкам в диагностике и
выбору неправильной тактики лечения
этой патологии.
Классификация А.В. Покровского,
Ю.Д. Москаленко (1971) основана на
принципе указания стадии эмбриогенеза,
в
которой
произошло
нарушение
формирования сосудистой системы из
первичной
капиллярной
сети,
преобладающего
компонента
порока
развития сосудов [12,15,26].
Классификация
включает
два
подраздела, каждый из которых состоит
из 3 групп:
I. Эмбриональные стадии развития
сосудов:
1. Стадия первичной капиллярной
сети;
2. Стадия обратного развития
капиллярной сети;
3.
Стадия
формирования
кровеносных сосудов.
II.
Формы
дисплазии
по
анатомической
характеристике
и
нарушению гемодинамики:
1) артериальная;
2) венозная;
3) артериовенозная.
При
использовании
данной
классификации возникли сложности в
определении типа гемангиомы, так как
перечисленные нозологии очень похожи
друг на друга и в каждой в качестве
объединяющего
компонента
присутствует гемангиома. Вследствие
этого приходилось дополнять ее другими
методами исследований.
На 7-м съезде Международной
рабочей сессии по ангиодисплазиям в
1988 г. была принята классификация
врожденных пороков развития сосудов
[9,14,17,27], в основу которой положено
разделение на классы, подклассы и
подгруппы. Разделение гемангиом на
подклассы основано на типе питающего
сосуда. Описан механизм поражения
сосудов. Эта классификация рассчитана
на
проведение
биопсии
для
гистологического анализа, применение
инструментальных
методов
исследования.
Гемангиома
как
нозологическая
форма
в
этой
классификации
отсутствует,
что
существенно снижает ее ценность для
клинической практики.
Известно
также
множество
классификаций,
в
основе
которых
положены анатомические признаки или
описательные
термины
без
учета
биологической сущности сосудистых
поражений [11,13,18,28].
Таким образом, можно сделать
заключение,
что
используемые
на
настоящее
время
классификации
основаны на гистологическом методе
оценки патологии. Учитывая характер
кровоснабжения гемангиом, нарушения
со стороны свертывающей системы
крови, необходимость взятия биопсии у
новорожденных с анестезиологическим
пособием затрудняет применение этих
классификаций в клинической практике.
Необходимость
внедрения
современных классификаций сосудистых
аномалий
продиктовано
внедрением
современных неинвазивных лучевых
методов
диагностики,
а
также
необходимостью
разработки
научно
обоснованных методов лечения.
В результате фундаментальных
исследований J. Mulliken, J. Glowacki
1982 г. о биологической сущности
патологических
образований
из
кровеносных сосудов все они были
разделены на истинные сосудистые
опухоли (включая гемангиомы) и пороки
развития
сосудов
(сосудистые
мальформации). Эти исследования легли
в основу последующих классификаций
сосудистых аномалий [8,10,19,20,29].
В 1996 г. на Международной
конференции по проблемам сосудистых
аномалий ISSVA (The International Society
for the Study of Vascular Anomalies) была
принята
новая
клиническая
классификация, которая ввела понятие
сосудистая аномалия. Классификация
основана на использовании клинических
признаков,
современных
лучевых
методов
диагностики,
а
также
гистохимии. Подразделение сосудистых
аномалий на опухоли и мальформации
учитывает особенности строения, а самое
главное, характер роста и развития, что
имеет важное значение для выбора
тактики
лечения
[30].
Сосудистые опухоли
Сосудистые мальформации
Сосудистые мальформации с малым
током кровообращения
(инволюционирующая и неинволюционирующая)
Капиллярные
мальформации
(«винные пятна»)
Венозные мальформации
Капошиформенная гемангиоэндотелиома
Лимфатические мальформации
(с/без синдрома Казабах – Мерритта)
Дерматологические сосудистые опухоли
(пиогенная гранулема и др.)
Пиогенная гранулема
Сосудистые
мальформации
с
высоким током кровообращения
Артериальные мальформации
Артериовенозные фистулы
Артериовенозные мальформации
Данная классификация включает
понятие сосудистые опухоли с указанием
различий между различными формами
гемангиом
и
сосудистыми
мальформациями.
Это
разделение
позволило
разработать
отдельные
критерии для каждой формы сосудистой
аномалии.
Последующие
этапы
обсуждения определили необходимость
включения в классификацию критерий
дальнейшего
прогнозирования
сосудистых аномалий (флуоресцентная
диагностика) и внедрения современных
классификаций
с
небольшими
вариациями в клиническую практику.
Заключение
Таким
образом,
современная
классификация сосудистых аномалий,
основанная на широком использовании
данных клинического исследования и
результатов УЗИ (допплер) упрощает
диагностику, а также уменьшает частоту
использования
гистологического
подтверждения. Такой подход позволил
качественно
снизить
количество
осложнений и улучшить диагностику и
лечение сосудистых аномалий у детей.
Литература
1.
Гориянов В.Ф., Свиридов
Н.Н., Городков С.Ю. Клинический опыт
лечения гемангиом челюстно-лицевой
области у детей. М.- 2001. – 216 с.
2.
Косирова Т.М., Щербаха
В.И., Сидорова Л.Н. Диспансеризация
детей с гемангиомами лица // Материалы
7-го
Всероссийского
форума
с
международным
участием
//
Стоматология. – 2005. – №2.
3.
Международная
классификация онкологических болезней
МКБ-10. – Изд. 2-е. – Женева: ВОЗ, 1995.
4.
Международная
классификация
стоматологических
болезней на основе МКБ-10. Класс XI –
новообразования; Класс IX – болезни
артерий; Класс XVII – врожденные
аномалии (пороки развития). – Изд. 3-е. –
Женева: ВОЗ, 1997.
5.
Рогинский В.В., Надточий
А.Г., Григоряев А.С. и др. Диагностика
образований
кровеносных
срезов
челюстно-лицевой области и шеи у детей
// Стоматол. детского возраста и
профилактика. – 2010. – №9. – С. 56-61.
6.
Фомина Л.В. Клеточные
взаимодействия в развитии сосудов
человека: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.
– М., 2000. – 48 с.
7.
Фэбиф Т.Н. Сосудистые
опухоли и пороки развития сосудов/ Пер.
с англ. – Изд. 2-е. – М.: Медпресс-
информ, 2007. – С. 494-522.
8.
Ah-Weng A., Natarajan S.,
Velangi S., Langtry J.A. Venous lakes of the
vermillion
lip
treated
by
infrared
coagulation // Brit. J. Oral. Maxillofac. Surg.
– 2014. – Vol. 42, №3. – P. 251-253.
9.
Alster T.S. Laser treatment of
vascular lesions // T.S. Alster; ed. Manual of
Cutaneous Laser Techniques. – 2
nd
ed. –
Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins,
2000. – P. 33-52.
10.
Alster
T.S.,
Tanzi
E.L.
Combined 595-nm and 1,064-nm laser
irradiation of recalcitrant and hypertrophic
port-wine stains in children and adults //
Dermatol. Surg. – 2014. – Vol. 35, №6. – P.
914-918.
11.
Angiero F., Benedicenti S.,
Benedicenti A. et al. Head and neck
hemangiomas in pediatric patients treated
with endolesional 980-nm diode laser //
Photomed. Laser Surg. – 2009. – Vol. 27,
№4. – P. 553-559.
12.
Azevedo L.H., Galletta V.C.,
de Paula Eduardo C., Migliari D.A. Venous
Lake
of
the
Lips
Treated
Using
Photocoagulation with High-Intensity Diode
Lase // Photomed. Laser Surg. – 2009. –
Vol. 7.
13.
Bäumler W., Ulrich H., Hartl
A. et al. Optimal parameters for the
treatment of leg veins using Nd:YAG lasers
at 1064 nm // Brit. J. Dermatol. – 2006. –
Vol. 155, №2. – P. 364-371.
14.
Bu J., Shi H., Hu M., Liu H.
Oral venous lakes: a clinicopathologic
analysis of 20 cases // Zhonghua Kou Qiang
Yi Xue Za Zhi. – 2012. – Vol. 37, №1. – P.
33-35.
15.
Colver G.B. The infrared
coagulator in dermatology // Dermatol. Clin.
– 1989. – Vol. 7, №1. – P. 155-167.
16.
Craiglow B.G., Antaya R.J.
Management of infantile hemangiomas :
current and potential pharmacotherapeutic
approaches // Paediatr. Drugs. – 2013. –
Vol. 15, №2. – P. 133-138.
17.
Del Pozo J., Pena C., Garcia
Silva J. et al. Venous lakes: a report of 32
cases treated by carbon dioxide laser
vaporization // Dermatol. Surg. – 2003. –
Vol. 29, №3. – P. 308-310.
18.
Dinehart S.M., Waner M.,
Flock S. The copper vapor laser for
treatment
of
cutaneous
vascular
and
pigmented lesions // J. Dermatol. Surg.
Oncol – 1993. – Vol. 19, №4. – P. 370-375.
19.
Goldman M.P., Weiss R.A.,
Brody H.J. et al. Treatment of facial
telangiectasia with sclerotherapy, laser
surgery, and/or electrodesiccation: a review
// J. Dermatol. Surg. Oncol. – Vol. 19, №10.
– P. 899-906.
20.
Kliegman R.M. et al. Nelson
Textbook of Pediatrics. – 19
th
ed. –
Philadelphia: Elsevier, 2011.
21.
Neumann R.A., Knobler R.M.
Venous lakes (Bean-Walsh) of the lips--
treatment experience with the argon laser
and 18 months follow-up // Clin. Exp.
Dermatol. – 1990. – Vol. 15, №2. – P. 115-
118.
22.
Pickering J.W., Walker E.P.,
Butler P.H., van Halewyn C.N. Copper
vapour laser treatment of port-wine stains
and other vascular malformations // Brit. J.
Plast. Surg. – 1990. – Vol. 43, №3. – P. 273-
282.
23.
Srinivas C.R., Kumaresan M.
Lasers for vascular lesions: standard
guidelines of care // Indian J. Dermatol.
Venereol. Leprol. – 2014. – Vol. 77, №3. –
P. 349-368.
24.
Suhonen R., Kuflik E.G.
Venous lakes treated by liquid nitrogen
cryosurgery // Brit. J. Dermatol. Dec. –
1997. – Vol. 137, №6. – P. 1018-2019.
25.
Tay Y.K., Weston W.L.,
Morelli
J.G.
Treatment
of
pyogenic
granuloma in children with the flashlamp-
pumped pulsed dye laser // Pediatrics. –
1997. – Vol. 99, №3. – P. 368-370.
26.
Thibault P.K. Copper vapor
laser and microsclerotherapy of facial
telangiectases. A patientquestionnaire // J
Dermatol. Surg. Oncol. – 1994. – Vol. 20,
№1. – P. 48-54.
27.
Waner M., Dinehart S.M.,
Wilson M.B., Flock S.T. A comparison of
copper vapor and flashlamp pumped dye
lasers
in
the
treatment
of
facial
telangiectasia // J. Dermatol. Surg. Oncol. –
1993. – Vol. 19, №11. – P. 992-998.
28.
Welsh
O.,
Olazarán Z.,
Gómez M. et al. Treatment of infantile
hemangiomas with short-term application of
imiquimod 5% cream // J. Amer. Acad.
Dermatol. – Vol. 51, №4. – Р. 639-642.
29.
Yung A., Sheehan-Dare R. A
comparative study of a 595-nm with a 585-
nm pulsed dye laser in refractory port wine
stains // Brit. J. Dermatol. – 2005. – Vol.
153, №3. – P. 601-606.
РЕЗЮМЕ
Гемангиомы
являются
собирательным
понятием,
подразумевающим
заболевание,
поражающее
сосуды
и
характеризующееся
специфическим
проявлением.
Известно
множество
классификаций,
авторы
которых
старались объединить или внести ясность
в
понятие
гемангиома.
Однако
вследствие множества нозологических
форм гемангиом единой классификации
последних не разработано.
РЕЗЮМЕСИ
Гемангиомаумумийтушунчабўлиб,
ўзидақон-томиркасаллигинианглатади.
Хозиргипайтгабукасалликникўпклассифк
ациялари бор, улардаавторлархар хил
касалликбелгиларинибирлашган. Лекин
улар
ўзўрнинитопишмаган,
шунингучунянгиклассификациягамухтож
ошиббормоқда.
SUMMARY
Hemangiomas are a
collective term that
implies a
disease affecting the blood vessels and is
characterized by a specific manifestation. At
this
time there
are
numerous
classifications in which the authors tried
to merge or clarify this term hemangioma.
But as a result of a variety of тosological
forms of
рemangiomas, sadly single
classification is not yet widely used.
УДК: 616.314-089.23:616.379-008.64
ПРОБЛЕМЫ ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ (Обзорная статья)
Хабилов Н.Л., Сафаров М.Т., Дадабаева М.У.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Высокие
темпы
развития
современной стоматологии, в том числе
и такого огромного и сложного раздела,
как ортопедический, обусловлены
тесным
взаимодействием
разных
отраслей экономики и науки, что привело
к появлению новых методов, материалов
в конструировании зубных протезов для
замещения дефектов зубного ряда. Так,
разработанные
европейским
региональным
бюро
ВОЗ
цели
стоматологического здоровья, которые
должны быть достигнуты к 2020 году: в
возрасте 65-74 лет 90% населения
должны иметь полноценные зубные ряды
(естественные
или
восстановленные
протезами), при этом число беззубых лиц
не должно превысить 1%. Очевидно, что
создание и применение биомеханически
совместимых
с
живыми
тканями
организма
зубных
протезов,
в
особенности у пациентов с ослабленным
пародонтом,
к
которым
относятся
больные сахарным диабетом, выбор
конструкции
зубного
протеза
в
зависимости от конкретной клинической
ситуации является актуальной проблемой
[9,12,26, 31].
В
современной
структуре
заболеваний сахарный диабет занимает
третье место после сердечно-сосудистых
и онкологических заболеваний [45].
Сахарный диабет (СД) - широко
распространенное
заболевание.
По
данным ВОЗ в 2007 году в мире
насчитывалось более 150 млн. больных
диабетом, а число заболевших имело
тенденцию к дальнейшему увеличению,
