- 107 -
Литература
1.
Акопян Г.В. Рациональное планирование
лечения частичной адентии с применением
метода
дентальной
имплантации
//Стоматолог. - 2004. - № 4. - C. 47-51.
2.
Белокопытова В.В. Критерии оценки
степени микроциркуляторных нарушений
при заболеваниях пародонта: Автореф. дис....
канд. мед. наук. – М., 2002.
3.
Белоусов А.В. Состояние капиллярного
кровотока в тканях десны в условиях резко
континентального климата по данным ЛДФ//
Материалы конференции по
микроциркуляции.- Москва-Ярославль,
1997.-С. 127-129.
4.
Бюркель X., Васильев А., Бураки К. и др.
Клиническая имплантология и стоматология.
- СПб. - 1998.-С.18-22.
5.
Волкова Т.И. Оценка состояния мягких
тканей, окружающих имплантаты, у больных
после протезирования// Всерос. конференция
Профилактика основных стоматологических
заболеваний: Тез. докл. Всерос. конф. - М.,
2003. - С 31-32.
6.
Воложин А.И., Суражев Б.Ю. Состояние
некоторых показателей ЛДФ в норме и при
хроническом воспалении тканей пародонта//
Применение ЛДФ в медицинской практике:
материалы 2-го Всерос. симп. - М., 1998. – С.
37-38.
7.
Гинали Н.В.,Евневич Е.П.Применение
ЛДФ для оценки микроциркуляторного
кровотока в десне при мелком преддверии
полости рта и истинной адентии у детей. II-й
Всерос. симпозиум «Применение ЛДФ в
медицинской практике» М. 1998; 41-42
8.
Ефанов О.И.,Суханова Ю.С. Лазерная
допплеровская флоуметрия в диагностике
пародонтита// Применение ЛДФ в
медицинской практике: 2-го Всерос. симп. -
М. 1998. – С. 44-45.
9.
Козлов В.И., Кречина Е.К. Состояние
гемоциркуляции в тканях пародонта при
пародонтите// Новое в стоматологии. – 1993.
- № 4. – С. 31-36.
10.
Козлов В.И., Кречина Е.К., Терман О.А.
Лазерная допплеровская флоуметрия в
диагностике
микроциркуляторных
нарушений в терапевтической стоматологии//
Применение ЛДФ в медицинской практике:
Материалы 1-го Всерос. симп. М., 1996. – С.
3-11.
11.
Козлов И. В., Морсков В. Ф., Кишко В.
И. и др. Лазерно-допплеровский метод
исследования капиллярного кровотока //
Известия АН. Сер. физ. 1995. - Т. 59, № 6. -
С. 179 – 182.
12.
Козлов В.И.,Терман О.А. The effect of
laser activation on microcirculation under
ischemic state. Int of Clinical and Experimental
Microcirculation.
Abs:
18
th
European
Conference on Microcirculation. – 1994.- N.-
Vol. 14, № 1. – Р. 230.
13.
Корякин Г.Н. Распределение
функциональной нагрузки в
периимплантатной зоне// Нижегор. мед.
журн. – 2003. – С. 176-178 (прил.)
14.
Кречина
Е.К.
Нарушение
микроциркуляции в тканях пародонта:
Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1996. –
43 с.
Изучение процессов гемодинамики околоимплантатной области методом
лазерной допплеровской флоуметрии
Сафаров М.Т.
Ташкентская медицинская академия
Studying of processes of a hemodynamic periimplant reas
of method laser doppler flowmetries.
The Tashkent medical academy
Safarov M. T.
[Введите название документа]
Introduction in clinical practice of various
kinds dental implants as basic elements of basic
designs allows to reduce application of
demountable prostheses or considerably to
improve their bracing in an oral cavity, and also
to
provide
preventive
maintenance
of
deformations of dentoalveolar system. But
despite certain achievements in implantology ,
now there is high a frequency of complications
which are bound to an initial condition of basic
tissues including paradonts more often.
Внедрение в клиническую практику
различных видов имплантатов в качестве
опорных элементов опорных конструкций
позволяет уменьшить применение съемных
протезов или значительно улучшить их
фиксацию в полости рта, а также обеспечить
профилактику деформаций зубочелюстной
системы
[1-3].
Однако,
несмотря
на
определенные достижения в имплантологии,
частота осложнений, связанных чаще всего
связаны с исходным состоянием опорных
тканей, в том числе и пародонта, остается
высокой [4,5].
От функционального состояния и
реактивных свойств опорных тканей в
области введения имплантата как до, так и
после
функциональной
нагрузки
его
протезной конструкцией во многом зависят
результаты успешного лечения [6-8]. Для
успешного ортопедического лечения с
использованием имплантатов необходима
своевременная
ранняя
и
объективная
диагностика патологических изменений в
окружающих имплантат тканях [11,13].
Наиболее информативным и простым
методом
функциональной
оценки
микроциркуляции
является
лазерная
допплеровская
флоуметрия
(ЛДФ).
Использование
амплитудно-частотного
анализа ЛДФ позволяет изучить состояние
как артериального, так и венулярного
отделов микроциркуляторного русла, что
дает возможность исследования механизмов
регуляции тканевого кровотока.
Целью нашего исследования явилось
изучение степени и характера нарушений
микроциркуляции
слизистой
оболочки
альвеолярного гребня при протезировании
различными несъёмными зубными протезами
с опорой имплантаты методом лазерной
допплеровской флоуметрии.
Материал и методы
Обследованы
35
пациентов
в
возрасте от 20 до 55 лет без соматической
патологии, которых разделили на 2
группы. 18 пациентам 1-й группы были
изготовлены
мостовидные
металлокерамические зубные протезы с
опорой на 2-3 имплантата, 17 больным 2-й
группы металлокерамические коронки с
опорой на 1 имплантат.
В ходе исследования мы поставили
перед собой задачу изучить закономерности
изменения
процессов
гемодинамики
в
области имплантирования до и после зубного
протезирования. Извесно, что процессы
гемодинамики в околоимплантатных тканях
нормализуются на 4-й месяц наблюдения [2-
3]. Нами были изучены значения ранней
функциональной
нагрузки
дентальных
имплантатов зубными протезами. У
всех пациентов в качестве опор протезных
конструкций
будут
использованы
внутрикостные
винтовые
имплантаты.
Исследование микроциркуляции в тканях
пародонта будет проводиться методом
лазерной допплеровской флоуметрии с
помощью
анализатора
капиллярного
кровотока – ЛАКК-01 (НПП «Лазма»).
Динамические
наблюдения
за
состоянием микроциркуляции в тканях десны
проводились в области имплантации через
1,
3
и
6 месяцев
после
установки
имплантатов, а также через 1, 3, 6 месяцев
после зубного протезирования.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов ЛДФ после
внутрикостной имплантации позволил
выявить ряд особенностей в состоянии
микроциркуляции в тканях десны в области
имплантатов в разные сроки наблюдений.
Через 1 месяц после имплантации
гиперемия
спадала,
показатели
микроциркуляции значительно улучшались,
оставаясь, однако, ниже исходных значений,
что
свидетельствовало
о
сохранении
венозного застоя в тканях слизистой
оболочки альвеолярного отростка в области
имплантации.
Уровни ритмических составляющих
тканевого кровотока в частотном спектре
ЛДФ-грамм хотя и снижались на 41–82%, но
были
ниже
исходного
уровня,
что
свидетельствовало о наличии венозного
застоя в микроциркуляторном русле тканей
десны.
Вазодилатация
микрососудов
- 109 -
сменялась вазоконстрикцией, тоническое
напряжение сосудистой стенки возрастало на
75%, что рефлекторно снижало артериальный
приток в условиях венозного застоя.
Через 3 месяца после установки
имплантата
застойные
явления
в микроциркуляторном русле спадали, на что
указывало
усиление
интенсивности
кровотока и вазомоторной активности
микрососудов соответственно на 57% и 59%.
Их значения превышали исходные данные,
что
характеризовало
усиление
кровообращения и было связано с активными
перестроечными процессами костной ткани
после имплантации. Уровень ритмических
составляющих ЛДФ-грамм увеличивался (на
6–16%), наиболее значительно пульсовых
флаксмоций
(на
52%),
что
свидетельствовало об усилении кровотока в
артериолярном
и
венулярном
звеньях
микроциркуляторного русла. При этом
вазоконстрикция
ослабевала,
снижалось
внутрисосудистое
сопротивление,
что
свидетельствовало
об
улучшении
проходимости микрососудов. Эффективность
функционирования
микроциркуляции
снижалась на 12%, то есть напряжение
механизмов регуляции тканевого кровотока в
условиях
перестройки
костной
ткани
сохранялось.
Через 6 месяцев после имплантации
тенденция к нормализации
микроциркуляторных показателей
сохранялась, что свидетельствовало об
улучшении микроциркуляции.
После установки 2–3 имплантатов в
области частичного дефекта зубного ряда
динамика показателей микроциркуляции
имела свои особенности.
Через 1 месяц после имплантации
уровень кровотока, его интенсивность и
вазомоторная
активность
микрососудов
снижались соответственно в 1,9, и 6,5 раз а,
что было ниже исходных значений и
свидетельствовало
об
угнетении
микроциркуляции, связанного с застойными
явлениями в микрососудах. При этом уровни
вазомоций (A
LF
/
), высокочастотных (A
HF/
)
и пульсовых (A
СF/
) флуктуаций снижались
соответственно на 25, 25 и 9%, оставаясь
выше
исходных
значений,
что
характеризовало тенденцию спада застойных
явлений
в
венулярном
отделе
микроциркуляторного русла. Сосудистый
тонус и внутрисосудистое сопротивление
повышались, указывая на затруднение тока
крови в микрососудах.
Через 3 месяца после имплантации
отмечалось усиление кровотока в области
имплантатов, о чем свидетельствовало
усиление
тканевого
кровотока,
его
интенсивности и вазомоторной активности
микрососудов (K
v
) соответственно в 5,8 и
5,5 раза,
связанное
с
активными
перестроечными процессами в костной
ткани. В амплитудно-частотном спектре
ЛДФ-грамм подобная динамика отражалась
тенденцией к незначительному снижению
амплитуды всех изучаемых ритмов на 3–6%,
которые оставались выше исходного уровня.
Усиление вазоконстрикции (на 10%) и
возрастание
внутрисосудистого
сопротивления (в 2 раза) свидетельствовали о
затрудненном токе крови в микрососудах в
связи с сохраняющейся венозной гиперемией
в микроциркуляторном русле.
Через 6 месяцев после имплантации
показатели
микроциркуляции
восстанавливались,
что
говорило
о
стабилизации перестроечных процессов в
костной
ткани.
При
этом
уровень
капиллярного кровотока был в пределах
исходных значений, его интенсивность и
вазомоторная активность микрососудов (K
v
)
снижалась соответственно на 24% и 19%,
приближаясь
к
исходным
значениям.
Соотношение ритмических составляющих в
ЛДФ-граммах
восстанавливалось.
Сосудистый тонус снижался (на 18%) до
исходного
уровня.
Эффективность
функционирования
микроциркуляции
соответствовала исходным данным. Через 1
неделю после протезирования на одиночных
имплантатах в ответ на их функциональную
нагрузку в тканях десны отмечался рост
капиллярного кровотока (на 36%), его
интенсивности на 25% и вазомоторной
активности микрососудов (в 2,1 раза), что
свидетельствовало о развитии гиперемии
в микроциркуляторном русле (табл.).
В частотном спектре допплерограмм
отмечалось
нарушение
соотношения
ритмических
составляющих
тканевого
кровотока, которое выражалось в росте
вклада вазомоций (A
LF
/
) в ритмическую
структуру флаксмоций на 26%. При этом
- 110 -
высокочастотные (A
HF/
) и пульсовые (A
СF/
)
флуктуации повышались соответственно на
25 и 62%, характеризуя развитие гиперемии в
микроциркуляторном русле. Сосудистый
тонус возрастал на 29%, внутрисосудистое
сопротивление значительно увеличивалось (в
2 раза), что говорит о затрудненном оттоке
крови.
В
связи
с гемодинамическими
нарушениями
эффективность
функционирования
микроциркуляции
снижалась (на 14%).
Таким образом, полученная динамика
демонстрировала
компенсаторные
изменения в регуляции тканевого кровотока в
ответ на функциональную нагрузку.
Через 1 месяц после фиксации коронки
микроциркуляторные
параметры
нормализовались,
что
подтверждалось
восстановлением
кровотока,
его
интенсивности и вазомоторной активности
микрососудов
до
исходного
уровня,
свидетельствуя о восстановлении перфузии
тканей кровью. В частотном спектре
допплерограмм отмечалось восстановление
ритмических
составляющих
тканевого
кровотока
за
счет
снижения
уровня
вазомоций (A
LF
/
), высокочастотных (A
HF
/
)
и пульсовых (A
CF
/
) флаксмоций на 10, 8 и
25%, что характеризировало нормализацию
гемодинамики
тканевого
кровотока
в
артериолярном
и
венулярном
звеньях
системы микроциркуляции.
Тонус
сосудов
восстанавливался,
внутрисосудистое сопротивление спадало на
33%, достигая исходных данных, что
говорило о нормализации тока крови.
Динамика гемодинамических показателей
отразилась
на
эффективности
функционирования
микроциркуляции,
которая повысилась на 15%, достигнув
исходного уровня.
Через 3 месяца после протезирования
состояние микроциркуляции оставалось на
достигнутом уровне, значения кровотока, его
интенсивности и вазомоторной активности
микрососудов сохраняли исходные значения,
что подтверждало нормализацию кровотока.
При этом уровень вазомоций (A
LF
/
) и
высокочастотных
флуктуаций
(A
HF
/
)
сохраняли свои значения, что говорит об
усилении активной и пассивной модуляции
тканевого
кровотока
в
ответ
на
функциональную нагрузку имплантататов.
Эффективность
функционирования
микроциркуляции сохранялась.
Через 6 месяцев после протезирования
отмечалось улучшение микроциркуляторных
показателей, на что указывала нормализация
гемомикроциркуляции: уровень кровотока,
его
интенсивность
и вазомоторная
активность микрососудов повышались до
нормальных значений.
Гемодинамические
механизмы
регуляции
тканевого
кровотока
восстанавливались за счет нормализации
уровня
ритмических
составляющих.
Существенной была нормализация кровотока
в венулярном звене микроциркуляторного
русла, о чем свидетельствовала нормализация
уровня высокочастотных флуктуаций (A
HF
/
)
и внутрисосудистого сопротивления, что
характеризовало улучшение гемодинамики в
венулярном
звене
микроциркуляторного
русла.
Полученные нами через 6 месяцев
данные подтверждают, что процессы
микроциркуляции улучшались вследствие
функциональной нагрузки опорных тканей
после протезирования. Через 12 мес. эта
тенденция сохранялась. Тонус микрососудов
и
внутрисосудистое
сопротивление
восстанавливались, снижаясь соответственно
на 13 и 31%. Вследствие полученных
гемодинамических сдвигов эффективность
функционирования микроциркуляции по
индексу ИФМ повысилась на 42%, т.е. до
исходных
значений.
Нормализация
микроциркуляции в тканях десны при
протезировании
металлокерамическими
одиночными коронками и протезными
конструкциями с опорой на 2–3 имплантата
наступает через 1 и 6 месяцев после
ортопедического лечения.
Таким
образом,
изучение
микроциркуляторных показателей в тканях
десны после имплантации и последующего
протезирования
позволило
установить
характер и степень процессов адаптации
опорных тканей при протезировании с
использованием имплантатов.
Выводы:
1. Реакция микрососудов в ответ на
имплантацию сопровождается ростом
уровня
кровотока
(на
42%),
его
- 111 -
интенсивности в 3,5 раза и вазомоторной
активности микрососудов в 2,1 раза, что
говорит об усилении кровообращения в
микроциркуляторном
русле
на
фоне
вазодилатации, которое сохраняется до 3-х
месяцев. Восстановление микроциркуляции
наступает через 4 месяца после имплантации.
2. После фиксации ортопедической
конструкции на имплантатах уровень
кровотока
снижалась
на
8%,
его
интенсивность в 2,4 раза, вазомоторная
активность микрососудов в 2,3 раза, что
свидетельствовало о выраженной застойной
гиперемии в микроциркуляторном русле,
которая усиливается в течение 1 месяца и
купируется
к
3-му
месяцу
после
протезирования.
Нормализация
микроциркуляции наступает через 6 месяцев
после протезирования на имплантатах.
Таблица
Показатели микроциркуляции крови в области имплантатов
Литература
1.
Акопян
Г.В.
Рациональное
планирование
лечения
частичной
адентии
с
применением
метода
дентальной
имплантации
//Стоматолог.- 2004.- № 4.- С. 47-51.
2.
Бюркель X., Васильев А., Бураки К. и
др. Клиническая имплантология и
стоматология. – СПб, - 1998.-С.18-22.
3.
Волкова Т.И. Оценка состояния
мягких тканей, окружающих
имплантаты, у больных после
протезирования// Профилактика
основных стоматологических
заболеваний: Тез. докл. Всерос. конф.
- М.,2003. - С. 31-32.
4.
Воложин А.И., Суражев Б.Ю.
Состояние некоторых показателей
ЛДФ в норме и при хроническом
воспалении тканей пародонта//
Срок
наблю
дения,
мес.
Активный механизм
флаксмоций
Пассивный механизм
флаксмоций
Индекс
флаксмоци
й ИФМ
A
LF
/(A
HF
+A
CF
)
Внутрисосудисто
е сопротивление
A
CF/M
вазомоции
A
LF
/
, (%)
сосудистый
тонус
/ A
LF
, (%)
высокочастотн
ые флуктуаций
A
HF
/
, (%)
пульсовые
флуктуации
A
CF
/
, (%)
коронка
констр.
с опорой
на 2–
3 импл.
коронка
констр.
с опорой
на 2–3 импл. коронка
констр.
с опорой
на 2–3 импл. коронка
констр.
с опорой
на 2–3 импл. коронка
констр.
с опорой
на 2–
3 импл.
коронка
констр.
с опорой
на 2–3 импл.
До
протез
ирован
ия
122,43
1,20
85,8
6
1,0
2
84,
67
1,
32
85,8
6
1,0
2
55,
12
1,
29
59,2
8
1,0
2
39,
26
1,
01
38,6
3
2,3
2
1,3
3
0,
04
1,1
1
0,
04
4,8
0
0,
09
2,63
1,9
Через 1
120
,96
3,
02
148,
28
6,24
80,
37
1,
99
148,
28
6
,24
55,
92
1,
02
46,5
1
1,8
2
37,
18
2,
03
53,4
9
3,0
1
1,3
0
0,
03
0,6
7
0,
01
4,0
0
0,
03
3,70
0,0
4
Через 3
122,69
2,09
90,4
9
5,0
2
80,
52
1,
85
90,4
9
5,0
2
54,
72
1,
13
50,5
0
1,3
4
40,
47
1,
98
42,1
2
0,0
1
1,2
9
0,
02
1,0
0
0,
03
3,3
3
0,
04
3,52
0,0
8
Через 6
122,45
0,09
80,4
6
4,3
2
80,
55
1,
93
80,4
6
4,3
2
53,
05
1,
18
58,2
6
1,2
9
40,
22
0,
90
34,6
1
1,2
0
1,4
9
0,
04
1,4
2
0,
02
2,2
6
0,
05
2,69
0,0
8
Норм
а
144,0±16,0
74,0±9,0
69,0±8,0
37,0±7,0
1,42±0,12
3,5±1,7
- 112 -
Применение ЛДФ в медицинской
практике: Тез. докл. 2-го Всерос.
симп.- М., 1998. - С. 37-38.
5.
Гажва С.И., Станчева Д.В., Иванов
С.Ю., Козлова М.В. Изучение
гемодинамических показателей тканей
пародонта с целью прогнозирования
имплантации// Нижегород. мед. журн.
- 2003. - С. 212-213 (прил.).
6.
Гинали Н.В., Евневич Е.П., Утюж А.С.
Применение
ЛДФ
для
оценки
микроциркуляторного кровотока в
десне при мелком преддверии полости
рта и истинной адентии у детей//
Применение ЛДФ в медицинской
практике: Тез. докл. 2-го Всерос.
симп.- М. 1998. - С. 41-42.
7.
Ефанов О.И.,Суханова Ю.С.
Диагностическая информативность
лазерной допплеровской флоуметрии
в оценке состояний микроциркуляции
тканей пародонта// Лазеры в
медицине: Материалы междунар.
конф. - Кипр 1997. - С. 22.
8.
Козлов В.И., Корси Л.В., Соколов В.Г.
Лазерная допплеровская флоуметрия и
анализ коллективных процессов в
системе
микроциркуляции
//
Физиология человека.-, 1998.- № 6.-
С.112-121.
9.
Козлов В.И., Кречина Е.К. , Терман
О.А. Состояние гемоциркуляции в
тканях пародонта при пародонтите//
Новое в стоматологии.- 1993.- N 4. - С.
31-36.
10.
Козлов В.И., Кречина Е.К. , Терман
О.А. Лазерная допплеровская
флоуметрия в диагностике
микроциркуляторных нарушений в
терапевтической стоматологии//
Применение ЛДФ в медицинской
практике: Материалы 1-го Всерос.
симп. - М., 1996. - С. 3.
11.
Корякин Г.Н. Распределение
функциональной нагрузки в
периимплантатной зоне// Нижегород.
мед. журн. – 2003. - С. 176-178
(прил.).
12.
Кречина Е.К., Козлов В.И. и др.
Лазерная допплеровская флоуметрия в
стоматологии: Метод. Рекомендации. -
М., 1997.
13.
Кулаков
А.А.,Прохончуков
А.А.,
Соболева С.Е. Подготовка костной
ткани
челюстей
к
имплантации
опорных элементов зубных протезов//
Стоматология.- 2002.-№ 4. - С. 48-53.
14.
Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И.,
Ряховский А.Н. Функциональные и
аппаратурные методы исследования в
ортопедической стоматологии: Уч.
пособие.- М., 2003. - С. 28-31.
15.
15.Логинова Н.К., Кречина Е.К.
Микроциркуляция в тканях
пародонта: I. Динамика
функциональной
гиперемии//Стоматология. – 1998. –
№1. – С.25-29.
Методика устранения травматической окклюзии у больных, пользующихся
мостовидными протезами с опорой на имплантаты.
Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии
М.Т. Сафаров
Ташкентская медицинская академия
Treatments, the condition occlusal mutual
relation is. At this communication special value
has smoothing occlusal mutual relations of a
teeth at prosthetics with a leg on implants with
the next teeth and a teeth-antagonists in order to
avoid the raised focused functional load on
implant, leading to disturbance of stability of a
zone of bond implant and a surrounding osteal
tissue. A necessary condition of dynamic
adaptation cortical, and also a spongiform osteal
tissue is correct and uniform distribution of a
mechanical load at chewing taking into account
