- 103 -
балансирующие
суперконтакты
соотвественно).
Пациенты 2-й группы при наличии
множественных
фиссурно-бугорковых
контактов в статике имели единичные
суперконтакты на балансирующей стороне
(балансирующие суперконтакты). У 5-ти
(11,1%) пациентов выявлено нежелательное
«групповое ведение» на рабочей стороне, но
что принято считать вариантом нормы.
Пациенты 3-ей группы при стабильной
центральной окклюзии имели оптимальные
характеристики динамической окклюзии.
Лишь у 1 (2,2%) больного наблюдали
суперконтакт в области премоляров на
балансирующей стороне, не препятствующий
свободному движению нижней челюсти
(балансирующий
суперконтакт).
Суперконтакты
на
рабочей
стороне
отсутствовали.
Наличие суперконтактов приводило к
изменениям пространственного положения
нижней челюсти, затруднялась адаптация
пациентов
к
протезам,
жалобы
на
напряженность в мягких тканях, в том числе
жевательных, и мимических мышцах.
Ликвидация
суперконтактов
проводилась методом их сошлифовывания,
что вызывало нарушение окклюзионной
поверхности зубных протезов, изменение не
только эстетических параметров, но и
фукциональных
характеристик
ортопедических конструкций.
Таким образом, определение истинного
положения
окклюзионной
плоскости
относительно
височно-нижнечелюстного
сустава
позволяет
воспроизвести
индивидуальные параметры пациента, вести
функцию
жевательной
системы
под
контролем на всех этапах обследования и
лечения протетическим методом.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Абакаров С.И., Свирин В.В.,
Саперова Н.Р. и др. Изучение моделей
челюстей в стоматологии. - М., 2008. -C.
301-303.
2.
Хватова В.А. Функциональная
диагностика и лечение в стоматологии.
Клиническая гнатология. Сб., посв. 5-летию
образования секции. – М., 2007.- C. 61-62.
3.
Gross
M.D.,
Mathews
J.D.
Occlusion in Restorative Dentistry. - Churchill
Livingstone, Edinburgh, Melbourne and New
York, 1982. -P.218-220.
РЕЗЮМЕ
При изучении динамической окклюзии
пациентов с дефектами зубов и зубных рядов
следует уделить должное внимание ВНЧС -
как отправной оси всех движений нижней
челюсти. Поэтому, одним из наиболее
важных компонентов в диагностике и
лечении в ортопедической стоматологии -
определение
положения
окклюзионной
плоскости
относительно
височно-
нижнечелюстных суставов пациента и
перенос
объективной
информации
в
артикулятор.
Перенос
индивидуальных
параметров
осуществляется
только
с
помощью лицевой дуги.
SUMMARY
During of dynamic occlusion research
among patients with teeth and teeth rows
defects, needs special attention to temporal-
mandible joints as ossilar of all motions of lower
jaw. As following, one of the most important
components of diagnostic and treatments in
prosthesis – detection of the position of
occlusion plane toward temporal-mandible joints
of patient and transport objective information
into articulator. Transport individual parametric
data can be made only with face bow.
Гемодинамические изменения слизистой оболочки альвеолярного гребня
нижней челюсти при частичных дефектах зубных рядов
Ташкентская медицинская академия
Ирсалиев Х.И., Сафаров М.Т., Хасанова Н.К.
Состояние и характер нарушения
микроциркуляции тканей пародонта, по
- 104 -
мнению
большинства
исследователей,
являются ведущим звеном в патогенезе
патологии пародонта [1, 4, 9].
При наличии дефекта в зубном ряду в
зубочелюстной
системе
формируются
нарушения. Помимо снижения жевательной
эффективности в большинстве случаях
развивается вторичная деформация зубных
рядов, развиваются смещения зубов в
различных
направлениях,
нарушается
целостность зубного ряда, что приводит к
развитию перегрузке тканей пародонта зубов,
граничащих с дефектом. Деструктивно-
воспалительные
процессы
вследствие
перегрузки
опорного
пародонта
могут
возникать при аномалиях прикуса, при
ранней потере моляров, после удаления
большого числа зубов, при бруксизме и т.д.
[13].
Общеизвестно, что функциональная
перегрузка тканей пародонта пагубно влияет
на гемодинамические процессы, так как
меняются гидростатическое давление крови в
сосудах, крово- и лимфоток, нарушается
проницаемость кровеносных сосудов, что в
конечном итоге приводит к развитию
гипоксии в тканях. Вследствие этих
нарушений в конечном итоге происходит
подавление
фиксирующей
функции
коллагеновых
и
эластичных
волокон
периодонта, что приводит к развитию
подвижности зубов, их болезненности при
накусывании. В дальнейшем воспалительно-
деструктивный процесс вызывает резорбцию
межзубных костных перегородок и, как
следствие, атрофию альвеолярного отростка
[9, 11, 14].
Изучение
гемодинамических
показателей в области дефекта зубного ряда
является объективным критерием оценки
состояния
тканей
пародонта
для
планирования дальнейшего ортопедического
лечения.
Цель исследования:
сравнительная
характеристика
гемодинамических
изменений
слизистой
оболочки
альвеолярного гребня нижней челюсти в
области различных дефектов зубных рядов.
Обследованы 30 пациентов в возрасте
от 20 до 45 лет без соматической
патологии, которых разделили на 3 группы
по 10 в каждой:
1-я группа - лица с интактными зубными
рядами, 2-я группа - с дефектами зубных
рядов во фронтальном отделе нижней
челюсти; 3-я группа – с дефектами зубных
рядов в боковом отделе нижней челюсти.
Всем пациентам в качестве опор
протезных
конструкций
использовали
внутрикостные
винтовые
имплантаты.
Исследование микроциркуляции в тканях
пародонта проводилось методом лазерной
допплеровской флоуметрии с помощью
анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-
01 (НПП Лазма). Интактный пародонт с
интактными
зубными
рядами
считали
нормой.
Динамические
наблюдения
состояния микроциркуляции в тканях десны
проводились в области дефектов зубных
рядов через 1, 3 и 6 месяцев.
Результаты и обсуждение
У пациентов с интактными зубными
рядами в тканях десны в области малых и
больших коренных зубов на нижней челюсти
уровень капиллярного кровотока составил 19
усл.ед.,
вазомоторная
активность
микрососудов - 12%. Анализ амплитудно-
частотных
характеристик
ЛДФ-грамм
показал, что уровень вазомоций (A
LF
/
)
тканевого кровотока в тканях десны в
области малых и больших коренных зубов на
нижней
челюсти
составил
15%,
высокочастотных
флуктуаций
(A
HF
/
)
тканевого кровотока в тканях десны - 73%,
пульсовых флуктуаций тканевого кровотока
(A
CF
/
) - 43%.
У пациентов 2-й группы в тканях
слизистой оболочки альвеолярного отростка
в области частичного дефекта фронтального
отдела
зубного
ряда
уровень
микроциркуляции был снижен, о чем
свидетельствовало
уменьшение
уровня
капиллярного кровотока на 16%, его
интенсивности
на
7%,
вазомоторной
активности микрососудов на 42% по
сравнению с нормой, т.е. имело место
снижение трофики тканей.
У
больных
3-й
группы
микроциркуляторные изменения в области
частичного дефекта нижнего зубного ряда в
боковом отделе были выражены в большей
степени. Так, уровень кровотока был снижен
на 14%, его интенсивность – на 37%,
- 105 -
вазомоторная активность микрососудов – на
38%, что свидетельствовало о падении
перфузии тканей кровью.
Анализ
параметров
гемомикроциркуляции показал, что в тканях
десны в области частичного дефекта зубного
ряда уровень микроциркуляции существенно
снижается.
Результаты
амплитудно-
частотного анализа ЛДФ-грамм в состоянии
микроциркуляции в тканях десны в области
частичного
дефекта
зубного
ряда
свидетельствовали
об
изменениях
гемодинамических механизмов регуляции
тканевого кровотока.
При анализе амплитудно-частотных
характеристик
ЛДФ-грамм
выявленоснижение уровня вазомоций (A
LF
/
)
тканевого кровотока в тканях десны в
области частичного дефекта фронтального
отдела зубов на 26%, а при отсутствии зубов
в боковом отделе на 52% по сравнению с
интактными
зубными
рядами,
что
свидетельствовало о снижении активной
модуляции тканевого кровотока. Уровень
высокочастотных
флуктуаций
(A
HF
/
)
тканевого кровотока в тканях десны у
пациентов 2-й группы с дефектами зубного
ряда во фронтальном отделе был снижен на
23%, у пациентов 3-й группы с дефектами
зубного ряда в боковом отделе уменьшался
на 44%, что свидетельствовало о снижении
пассивной модуляции тканевого кровотока
по сравнению с интактными зубными
рядами. Уровень пульсовых флуктуаций
тканевого кровотока (A
CF
/
) возрастали в
зависимости от локализации дефекта зубного
ряда: так, у больных 3-й группы этот
показатель был больше чем у больных 2-й и
1-й групп на 5-6%, что свидетельствовало
о венозном застое в микроциркуляторном
русле в тканях десны. В тканях слизистой
оболочки в области частичных дефектов
зубного ряда у пациентов 2-й и 3-й групп
отмечалась
более
выраженная
вазоконстрикция, чем у интактных зубных
рядов.
При отсутствии зубов во фронтальном
отделе сосудистый тонус был повышен на
22%, а при наличии дефекта в боковом
отделе - на 43%. Индекс флаксмоций (ИФМ)
свидетельствовал о снижении эффективности
регуляции
тканевого
кровотока
в
микрососудах в области дефекта у пациентов
2-й группы на 12%, 3-й – на 21% (табл.).
Показатели
микроциркуляции
в
области дефектов зубных рядов объясняют
усиление процессов атрофии костных тканей
в
области
отсутствующих
зубов.
Наблюдаемые нами в области зубов,
граничащих с дефектом зубного ряда,
выраженный венозный застой и усиленние
внутрисосудистого
сопротивления
свидетельствуют о чрезмерной перегрузке
тканей пародонта этих зубов.
Согласно
полученным
данным
при
планирование ортопедических вмешательств,
в области зубов, граничащих с дефектом
зубного
ряда,
необходимо
учитывать
резервные возможности тканей пародонта
опорных зубов.
Уместно отметить, что в тканях
слизистой оболочки альвеолярного отростка
частичного
дефекта
зубного
ряда
эффективность функционирования системы
микроциркуляции была снижена (на 12–
21%), что обусловлено падением миогенной
активности микрососудов (на 37–42%)
и ухудшением микроциркуляции. В качестве
компенсаторной
реакции
наблюдалось
усиление
нейрогенного
компонента
в
регуляции микрососудов и повышение их
тонуса (на 22–43%). Подавление механизма
активной модуляции тканевого кровотока
сопровождалось снижением роли пассивной
модуляции(A
LF
/
снижались на 26–52%,
A
HF
/
снижались на 23–44%) и было связано
с
затруднением
венозного
оттока
в
микроциркуляторном русле тканей десны
(A
CF
/
повышались
на
5–6%).
Сравнительный анализ показателей больных
2-й и 3-й групп выявил значимое изменение
ритмической структуры тканевого кровотока,
что объективно отражает динамику индекса
флаксмоций, который снижался на 12–21%.
Выводы
1.
В
тканях
слизистой
оболочки
альвеолярного отростка в области частичного
дефекта
зубного
ряда
уровень
микроциркуляции существенно ниже, чем в
области интактных зубных рядов. Более
выраженной
была
вазоконстрикция:
у
пациентов 2-й группы сосудистый тонус был
повышен на 22%, 3-й - на 43%.
- 106 -
2. Уровень вазомоций тканевого кровотока в
тканях десны у пациентов 2-й группы был
снижен на 26%, 3-й - на 52%, что
свидетельствовало о снижении активной
модуляции тканевого кровотока.
3. Основные показатели ЛДФ-граммы зубов,
граничащих с дефектом зубного ряда, -
выраженный венозный застой и усиленние
внутрисосудистого сопротивления -
свидетельствуют о чрезмерной перегрузке
тканей пародонта этих зубов в 1,23 раза по
сравнению с нормой.
Таблица 1
Показатели микроциркуляции крови в области частичных дефектов зубных рядов, M
m
Показатель
Интактный
зубной ряд
(норма)
Частичный
дефект нижнего
зубного ряда во
фронтальном
отделе.
Частичный дефект
нижнего зубного ряда
в боковом отделе.
M, усл.ед.
18,00–20,00
17,20±1,20
15,82±1,01
, усл. ед.
2,20–3,30
1,12±0,02
1,61±0,02
K
v
, %
12,00–15,00
7,19±0,12
8,75±0,10
Вазомоции
A
LF
/
, (%)
144,0±16,0
122,43
1,20
85,86
1,02
Сосудистый
тонус
/ A
LF
, (%)
74,0±9,0
84,67
1,32
85,86
1,02
Пульсовые
флуктуации
A
CF
/
, (%)
37,0±7,0
39,26
1,01
38,63
2,32
Индекс
флаксмоций
ИФМA
LF
/(A
HF
+A
CF
)
1,42±0,12
1,33
0,04
1,11
0,04
Внутрисосудисто
е сопротивление
A
CF/M
3,5±1,7
4,80
0,09
2,63
1,9
Hemodynamic changes of a mucosa of an
alveolar crest of a mandible at partial defects
of dentitions.
The Tashkent medical academy
Irsaliev H.I., Safarov M. T., Hasanova N.K.
The condition and character of disturbance
of microcirculation of parodontium tissues are,
according to the majority of the researchers, a
leading link in a pathogenesis of parodontium
pathologies. In the presence of defect in a
dentition there are significant disturbances in
dentoalveolar system. Besides depression of
chewing efficiency in the majority cases
secondary deformation of dentitions is formed,
shifts of a teeth in various directions develop,
integrity of a dentition that leads to development
to an overload of parodontium tissues the teeth
adjoining on defect is broken.
Thus, studying of hemodynamic indicators in
the field of defect of a dentition is objective
criterion of an estimation of conditions of
parodontium tissues, for planning of the
orthopedic treatment.
- 107 -
Литература
1.
Акопян Г.В. Рациональное планирование
лечения частичной адентии с применением
метода
дентальной
имплантации
//Стоматолог. - 2004. - № 4. - C. 47-51.
2.
Белокопытова В.В. Критерии оценки
степени микроциркуляторных нарушений
при заболеваниях пародонта: Автореф. дис....
канд. мед. наук. – М., 2002.
3.
Белоусов А.В. Состояние капиллярного
кровотока в тканях десны в условиях резко
континентального климата по данным ЛДФ//
Материалы конференции по
микроциркуляции.- Москва-Ярославль,
1997.-С. 127-129.
4.
Бюркель X., Васильев А., Бураки К. и др.
Клиническая имплантология и стоматология.
- СПб. - 1998.-С.18-22.
5.
Волкова Т.И. Оценка состояния мягких
тканей, окружающих имплантаты, у больных
после протезирования// Всерос. конференция
Профилактика основных стоматологических
заболеваний: Тез. докл. Всерос. конф. - М.,
2003. - С 31-32.
6.
Воложин А.И., Суражев Б.Ю. Состояние
некоторых показателей ЛДФ в норме и при
хроническом воспалении тканей пародонта//
Применение ЛДФ в медицинской практике:
материалы 2-го Всерос. симп. - М., 1998. – С.
37-38.
7.
Гинали Н.В.,Евневич Е.П.Применение
ЛДФ для оценки микроциркуляторного
кровотока в десне при мелком преддверии
полости рта и истинной адентии у детей. II-й
Всерос. симпозиум «Применение ЛДФ в
медицинской практике» М. 1998; 41-42
8.
Ефанов О.И.,Суханова Ю.С. Лазерная
допплеровская флоуметрия в диагностике
пародонтита// Применение ЛДФ в
медицинской практике: 2-го Всерос. симп. -
М. 1998. – С. 44-45.
9.
Козлов В.И., Кречина Е.К. Состояние
гемоциркуляции в тканях пародонта при
пародонтите// Новое в стоматологии. – 1993.
- № 4. – С. 31-36.
10.
Козлов В.И., Кречина Е.К., Терман О.А.
Лазерная допплеровская флоуметрия в
диагностике
микроциркуляторных
нарушений в терапевтической стоматологии//
Применение ЛДФ в медицинской практике:
Материалы 1-го Всерос. симп. М., 1996. – С.
3-11.
11.
Козлов И. В., Морсков В. Ф., Кишко В.
И. и др. Лазерно-допплеровский метод
исследования капиллярного кровотока //
Известия АН. Сер. физ. 1995. - Т. 59, № 6. -
С. 179 – 182.
12.
Козлов В.И.,Терман О.А. The effect of
laser activation on microcirculation under
ischemic state. Int of Clinical and Experimental
Microcirculation.
Abs:
18
th
European
Conference on Microcirculation. – 1994.- N.-
Vol. 14, № 1. – Р. 230.
13.
Корякин Г.Н. Распределение
функциональной нагрузки в
периимплантатной зоне// Нижегор. мед.
журн. – 2003. – С. 176-178 (прил.)
14.
Кречина
Е.К.
Нарушение
микроциркуляции в тканях пародонта:
Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1996. –
43 с.
Изучение процессов гемодинамики околоимплантатной области методом
лазерной допплеровской флоуметрии
Сафаров М.Т.
Ташкентская медицинская академия
Studying of processes of a hemodynamic periimplant reas
of method laser doppler flowmetries.
The Tashkent medical academy
Safarov M. T.
