62
62
combined treatment EOM. It allows to
recommend Kukumazin as the drug of choice
in the treatment of the EOM.
ВОЗМОЖНОСТИ РИНОЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ АДЕНОИДНЫХ
ВЕГЕТАЦИЙ У ДЕТЕЙ
М.А. Косимова, У.С. Хасанов
Ташкентская медицинская академия
Аденоидные
вегетации,
или
гипертрофия носоглоточной миндалины
является
наиболее
распространенной
патологией в структуре ЛОР-заболеваний
детского возраста и обнаруживается у 21-
70% детей различного возраста [2,4,5].
Анатомическое
расположение
глоточной
миндалины
существенно
затрудняет
визуальную
оценку
при
воспалительных заболеваниях, что не
позволяет своевременно диагностировать
заболевание и начать его лечение [3].
Профилактика данной патологии очень
важна,
так
как
наличие
гипертрофированных аденоидов может
приводить
к
формированию
назофарингеальной и назобронхиальной
обструкции. Практически у всех детей
течение
аденоидных
вегетаций
сопровождается
хроническим
воспалительным
процессом
[1],
что
пагубно влияет на их дальнейший рост и
развитие, вызывает различные осложнения
как в соседних органах, так и в организме
в целом.
Цель исследования
Ранняя
диагностика
гипертрофии
носоглоточной миндалины у детей.
Материал и методы
Под нашим наблюдением в 2011-1013
гг. были 60 детей в возрасте 4-15 лет,
обратившихся в ЛОР-отделение 3-й
клиники ТМА по поводу затруднения
носового
дыхания,
связанного
с
гипертрофией носоглоточной миндалины.
Обследование включало сбор анамнеза
и выяснение жалоб, переднюю и заднюю
риноскопию, фарингоскопию, отоскопию,
пальцевое
исследование
носоглотки,
ригидную эндоскопию носоглотки.
Распределение пациентов с первичными
аденоидными вегетациями в зависимости
от пола и возраста представлены в таблице
1.
Таблица 1
Распределение обследованных детей по полу и возрасту
Возраст пациентов, лет
Мальчики
Девочки
Всего
4-6
20
15
35
7-10
10
6
16
11-14
5
4
9
Итого
35
25
60
Как из таблицы, среди наших пациентов
мальчиков было несколько больше, чем
девочек.
Более
половины
детей
с
гипертрофией глоточной миндалины были
дошкольного,
более
одной
трети
–
начального возраста, остальные – среднего
школьного возраста.
В своем исследовании мы пользовались
классификаций аденоидных вегетаций,
согласно которой разделяют три степени
гипертрофии
лимфаденоидной
ткани
глоточной миндалины. Для визуального
определения
размеров
аденоидов
применяли ригидную эндоскопию, которая
помогала выявить степень гипертрофии и
выраженность
общей
симптоматики
заболевания:
одутловатость
лица,
«куриная» грудь, дыхание через рот,
неправильный
прикус,
безразличный
взгляд, данные анамнеза. Как правило,
такая симптоматика соответствовала III
степени
гипертрофии,
но
иногда
63
63
наблюдалась и при II степени гипертрофии
глоточной миндалины.
Эмоционально
лабильным
больным
эндоскопия
носоглотки выполнялась в положении сидя
с обязательным поддержанием головы
ребенка медсестрой.
Основным критерием включения в
исследование было наличие у ребёнка
гипертрофии глоточной миндалины II-III
степени с нарушением функции носового
дыхания.
Диагностировать
состояние
глоточной миндалины можно различными
способами.
Сравнение
объективных
данных, получаемых методом пальцевого
исследования и с помощью ригидной
эндоскопии,
выявило
значительную
информативность
эндоскопического
метода. Частота использования методов
диагностики у больных с первичными
аденоидными вегетациями отражена в
таблице 2.
Таблица 2
Распределение больных в зависимости от возраста и способа обследования
Возраст
пациентов, лет
Число
пациентов
Пальцевой
метод
Задняя
риноскопия
Осмотр носоглотки
ригидным эндоскопом
4-7
35
35
15
8
7-10
16
7
16
16
11-14
9
-
6
9
Всего
60
42
40
54
Результаты и обсуждение
Анализ
результатов
клинико-
риноскопического и эндоскопического
исследования носоглотки, а также данных
сопоставления их с клинической картиной
заболевания позволил предположить, что
заполнение аденоидной тканью просвета
хоан и задних отделов полости носа
является
ключевым
моментом
возникновения начальной обструкции при
аденоидах.
В
качестве
критерия
эффективности проводимого исследования
нами
были
отобраны
показатели,
позволяющие достичь цели настоящего
исследования:
- локализация аденоидной ткани в
носоглотке;
- форма аденоидной ткани;
- консистенция аденоидной ткани;
-
характер выделений аденоидных
вегетаций;
При сравнении степени аденоидных
вегетаций пальцевого, выявленной при
обследовании
и
инструментальными
методами, установлено, что пальцевое
обследование, несмотря на то, что является
«слепым»,
он
даёт
определенную
объективную информацию о состоянии
аденоидных вегетаций.
Так, у всех больных 1-й возрастной
группы
на
основании
пальцевого
исследования установлена локализация и
предполагаемая
степень
аденоидных
вегетаций: на
своде
носоглотки
с
распространением на заднюю стенку
носоглотки у 21 больного: III степень
определена у 16, II – у 5; при этом
диффузное расположение аденоидных
вегетаций определено у 14 детей с III
степенью.
У детей 2-й возрастной группы эти
исследования
дополнялись
задней
риноскопией и осмотром эндоскопом: у 3
больных
аденоидная
вегетация
располагались на своде носоглотки, у 2 –
диффузно.
Степень
аденоидов
соответствовала III степени. В 3-й
возрастной группе пальцевое исследование
не проводилось, так как в этом не было
необходимости. При выполнении у них
эндоскопического исследования ригидным
эндоскопом у всех обнаружена III степень
аденоидов,
которые
у
4
из
них
располагались своде. Такое расположение
аденоидов,
по-видимому,
связано
с
возрастными
анатомическими
особенностями,
что
соответствует
литературным данным (Цветков Э.А.,
2003).
Гипертрофия аденоидных вегетаций
сопровождалась сглаженностью складок и
валиков. Эти клинические признаки чаще
выявлялись у больных 2-й, и особенно 1-й
64
64
возрастных групп. Среди детей 3-й
возрастной группы выраженные складки
встречались значительно реже. Несмотря
на
выраженную
отечность
тканей
глоточной миндалины, глоточная сумка
пальпировалась у 16 пациентов 1-й
возрастной группы, ее сглаженность
отмечалась у 3 больных 3-й возрастной
группы.
Пальпаторное
исследование
консистенции
тканей
глоточной
миндалины дает информацию, которую
невозможно
получить
при
инструментальном исследовании. В норме
консистенция миндалин мягкая или
тестовато-рыхлая. Увеличение плотности
ткани свидетельствует об изменении
структуры
глоточной
миндалины
в
сторону увеличения соединительной ткани
в строме глоточной миндалины. У детей 1-
й возрастной группы консистенция тканей
аденоидных вегетаций была мягкой и
тестовато-рыхлой.
У большинства пациентов 2-й и 3-й
возрастных групп ткань аденоидных
вегетаций была плотной консистенции.
Аденоидная
вегетация
у
детей
характеризовалась
выделениями
различного характера: слизь, слизистое
отделяемое с примесью гноя, отделяемое с
преобладанием
гноя.
К
одним
из
недостатков
пальцевого
исследования
носоглотки надо отнести отсутствие
визуализации
и
недостаточную
информативность о характере отделяемого
и интенсивности гиперемии аденоидных
вегетаций.
С
помощью
пальцевого
исследования можно определить наличие
выделяемого с поверхности глоточной
миндалины.
Использование
метода
ригидной
эндоскопии
значительно
повышает
информативность
исследования.
Отличительной
чертой
визуального
осмотра методом ригидной эндоскопии
является возможность оценки характера
выделений (от серозного до гнойного).
Этот показатель может свидетельствовать
о тяжести процесса.
Таким
образом,
исследование
аденоидной ткани у больных разных
возрастных групп с использованием
различных
методов
исследования
позволило
оценить
эффективность
каждого метода.
Сравнивая
результаты
пальцевого
метода
исследования
и
ригидной
эндоскопии, можно отметить схожесть
результатов определения
локализации
аденоидных вегетаций. Преимуществом
ригидной
эндоскопии
является
возможность визуализации формы и
рельефа аденоидной ткани, определение
сглаженности складок и валиков, а также
характера выделений. Вместе с тем, метод
пальцевого
исследования
имеет
неоспоримые
преимущества
при
определении консистенции и плотности
аденоидов.
Таким
образом,
комплексное
исследование, включающее пальцевое
исследование и ригидную эндоскопию
позволяет
повысить
объективность
обследования,
что
способствует
правильной
диагностике
аденоидных
вегетаций у детей.
Литература
1. Борзов Е.В. Распространенность
патологии ЛОР-органов у детей // Новости
оториноларингол. и логопатол. – 2002. –
№1. – С. 3-5.
2. Гаращенко Т.И., Шишмарева Е.В.
Оптимизация
тактики
проведения
эндоскопического
исследования
носоглотки у детей // Рос. ринол. – 2003. –
№2. – С. 58.
3.
Маккаев
Х.М.
Хронический
аденотонзиллит как проблема педиатрии и
детской оториноларингологии // Рос.
вестн. перинатол. и педиатр. – 2002. –
Приложение. – С. 711.
4. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их
осложнения у детей. Лимфоэпителиальное
глоточное кольцо в норме и патологии:
Руководство для врачей. – СПб: Элби,
2003. – 124 с.
5. Шиленкова В.В. Эндоскопия в
диагностике заболеваний носоглотки у
детей // Рос. ринол. – 2001. – №2. – С. 181.
РЕЗЮМЕ
Целью исследования явилось ранняя
диагностика
гипертрофии
глоточной
65
65
миндалины у детей. Нами были
исследованы 60 детей в возрасте 4-14 лет,
обращавщихся в ЛОР отделение III
клиники ТМА по поводу затруднения
носового
дыхания,
связанного
с
гипертрофией
глоточный
миндалины.
Обследование включало в себя сбор
анамнеза и выяснение жалоб, переднюю и
заднюю риноскопию, фарингоскопию,
отоскопию,
пальцевое
исследование
носоглотки,
ригидная
эндоскопия
носоглотки. На основании проведенного
нами комплексного исследования можно
отметить, что пальцевое обследование дает
оценку состояния глоточной миндалины,
однако ригидная эндоскопия позволяет
повысить объективизацию обследования.
РЕЗЮМЕСИ
Текширишнинг
мақсади
аденоид
вегетацияси билан касалланган болаларда
бурун халкум гипертрофиясини эрта
диагностикасини урганиш хисобланди. Биз
аденоид вегетацияси билан касалланган 60
беморга олдинги ва орка риноскопия,
фарингоскопия,
отоскопия,
бурун
халкумни
бармок
билан
текширув,
эндоскопия текширув утказдик. Текширув
шуни курсатдики, бурун халкумни бармок
билан текширув бурун халкум муртагини
холатини
бахоласа,
риноэндоскопия
текшируви объектив бахолашни оширади.
SUMMARY
The aim of the study was to early diagnosis
of pharyngeal tonsil hypertrophy in children.
We studied 60 children aged 4-14 years in the
ENT department treat in 3-rd clinical TMA
about nasal breathing difficulties associated
with hypertrophy of the pharyngeal tonsils.
The examination included a medical history
and asking complaints, front and rear
rhinoscopy, pharyngoscopy otoscopy, digital
examination of the nasopharynx, rigid nasal
endoscopy. Based on our comprehensive
study can be noted that digital examination
assesses the state of the pharyngeal tonsil, but
rigid endoscopy improves the objectification
of the survey.
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ
АДГЕЗИВНЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ
А.У. Шарипова, Ж.Р. Тогаев
Ташкентская медицинская академия
Диагностика
адгезивных
средних
отитов
(АСО)
на
ранних
этапах
заболевания является одной из наиболее
важных
проблем
современной
оториноларингологии.
АСО
развивается
вследствие
воспалительных процессов среднего уха
и характеризуется понижением слуха и
возникновением шума. Развитие при
адгезивных
отитах
соединительнотканных
спаек,
известковых
отложений,
новообразованной
костной
ткани
барабанной
полости,
анкилоза
инкудостапедиального
сустава,
фиброзного заращения и деструкции
цепи
слуховых
косточек
с
их
неподвижностью, окостенением круглого
окна
приводят
к
необратимым
последствиям нарушения слуха вплоть до
полной его потери.
Цель исследования
Оптимизация
сроков
диагностики
АСО и повышение эффективности
консервативного лечения в зависимости
от
выраженности
патологических
изменений трансформационной системы
среднего уха.
Материал и методы
Обследованы
22
больных
АСО
неперфоративной формы, из них 15 лиц
женского и 7 мужского пола, в возрасте
15-50 лет (средний возраст 28,5±2,6 года).
Давность заболевания от 3 месяцев до 6
лет. В исследование не включались
беременные, лица с наркотической и
алкогольной
зависимостью,
с
сопутствующими
заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, болезнями
