'Вестниқврача, 2011, № 1, Самарканд
32
ГЕМОСТАЗ ПРИ ОТКРЫТОЙ
АДЕНОМЭКТОМИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.), СФ (директор - проф. Ахмедов Ю.М.) РНЦЭМП
Остановка кровотечения в ложе аденомы
простаты наиболее ответственный и трудный этап
операции аденомэктомии в связи с глубоким
залеганием источников кровотечения и трудностью
визуализации ложа при постоянном заливании
кровью.
Кровоснабжение
предстательной
железы
осуществляется
из
предстательной
артерии,
отходящей от нижней мочепузырной артерии [55,57].
Кровоснабжение
аденоматозного
узла
осуществляется в основном уретральной группой
артерий, проникающих в ткань аденомы у ее верхнего
полюса [55,59]. Выделяют две главные группы
артерий - капсулярные артерии и артерии уретры.
Добавочные сосуды к предстательной железе отходят
от средних прямокишечных и внутренних половых
артерий [59].
Основной группой сосудов являются про-
статические артерии, которые являются ветвями
нижней пузырной артерии, происходящей из
a.hypogastrica (подчревная). Каждый отдел железы
кровоснабжается из отдельных артерий: верхний
отдел
нижнепузырной
и
переднепузырными
артериями, нижний отдел из a.haemorrhoidalis media и
a.pudenda interna. Они анастомозируются сосудами
предстательной железы в области шейки мочевого
пузыря. Касаясь внутриорганного кровоснабжения,
следует отметить, деление простатических артерий на
передние и задние ветви, а также уретральную и
капсулярную группы артерий, впрочем, основная
часть простаты получает питание из капсулярной
группы.
Следует учесть, что аденома и её хирургическая
капсула кровоснабжаются раздельно. Аденоматозные
узлы, равно как и слизистая оболочки шейки мочевого
пузыря и задняя уретра питаются за счет вентральной
части уретральной группы простатической артерии,
тогда как дорзатьная часть простатической артерии
кровоснабжает капсулу аденомы [55,57,58,61].
Венозная кровь из предстательной железы
поступает в предстательное сплетение, которое
соединяется
санториниевым
сплетением,
обеспечивающим отток крови из полового члена, и
впадает в подчревные вены [59]. Предстательное
сплетение
соединяется
также
с
внутренним
позвоночным
сплетением.
Венозная
сеть
предстательной
железы
является
частью
мочеполового
венозного
сплетения,
которая
анастомозируется также с венозным сплетением
прямой кишки [61,62,69].
Важным моментом при выполнении аде-
номэктомии является правильное представление
источников и причин кровотечения [76].
По мнению Г.Л. Ратнер (1957) [58]. О.Ю.
Ромейского (1961) [61], И.Ф. Сергиенко, В.Г.
Терещенко (1981) [65], A De la Pena, E.AIcina (1962)
[85], G.Scsia et al. (1975) [96] источником
кровотечения являются следующие сосудистые
образования: 1) боковые ветви артерий, которые
проходят через латеральные части шейки мочевого
пузыря; 2) перипростатиче- ские венозные сплетения;
3) варикозно расширенные вены мочевого пузыря; 4.)
субкапсулярные венозные сплетения; 5) синус; 6) мел-
кие сосуды простатической капсулы и стенки шейки
мочевого пузыря.
При определении причин кровотечения при
аденомэктомии важным является также знание типов
строения мочепузырного венозного сплетения:
магистральный, сетевидный и переходный. По
данным О.С. Райнигер (1973) [57], основанных на
внутрикостной тазовой флебографии, наиболее
сильное кровотечение отмечается у больных с
сетевидным типом венозного сплетения.
Учет особенностей ангиоархитектоники самой
интактной
ткани
предстательной
железы.
аденоматозных узлов и их хирургической капсулы,
зачастую способствует правильному планированию
профилактики кровотечения [1,21,91].
Предложено много механических и фарма-
кологических способов остановки кровотечения из
ложа аденомы простаты [27].
По свидетельству В.С. Карпенко, О.П. Богатова
(1981) [33] наиболее древний из них - временное
сдавление ложа аденомы пальцами и промывание
горячим раствором.
Не в далеком прошлом наиболее распространено
было тампонирование ложа предстательной железы
марлевым тампоном длиною 2-3 метра с выведением
конца
наружу
через
операционную
рану
[2,15,21,26,39,67,77]. Некоторые авторы предлагают
тампонировать не только ложе аденомы, также всю
полость мочевого пузыря, хотя этим вряд ли можно
добиться нормального гемостаза.
Н.Е. Савченко и соавт. (1976) [64] для гемостаза
при аденомэктомии применяли рассасывающийся
тампон
из
монокарбоксицеллюлозы.
Хотя
гемостатический эффект растительной. целлюлозы
при аденомэктомии был отмечен и другими
урологами [20,82], однако в дальнейшем выяснилось
их раздражающее действие, вызывающее отечность и
инфильтраты в тканях, а также плохое их
рассасывание [28,35,84].
Пропитывание тампона такими кровооста-
навливающими
препаратами
как
гемофобин.
формалин, спирт, перекись водорода, амино-
Аллазов С.А.,
Мансуров У.М.,
Рахимова У.З.
Фестниқврача, 2011, ЗС 1, Самарканд
33
капроновая кислота, протамин сульфат, фибриноген,
тромбин, трасилол также не оправдали надежды
[9,25,29,47,51].
Тампон, по мнению большинства авторов,
считается проводником инфекции, хотя при
постоянном орошении полости мочевого пузыря
антисептиками вряд ли этот довод будет иметь
значение.
Существенным
недостатком
тампонирования является его неэффективность
остановки позднего кровотечения [48,49,54].
Разыгрывание инфекции после тампонирования
может привести к усилению местного фибринолиза и,
как
следствие,
вторичного
кровотечения
[22,23,30.40,62,67,80,85.87, 98,100].
Распространенные в свое время на западе одно-
или двухходовые катетеры с раздувными баллонами
(Фоле) [94], идея которых значительно раньше еще в
1958 году была разработана Ф.А. Фиксман в виде
надувных манжеток [72,74,75] наряду с рядом
преимуществ (установление через уретру, ушивание
операционной раны передней стенки мочевого пузыря
наглухо), имеют и недостатки: ненадежность
гемостаза,
развитие
уретрита,
образование
«предпузыря», даже такие технические, как
расслабление баллончиков или манжетки, их разрыв
[36,40,42,53.63,72,74,78,94]. Основным недостатком
подобных катетеров является то, что они нс
предотвращают попадание в ложе инфицированной
мочи, содержащий урокиназу, которая провоцирует
фибринолиз и вторичные кровотечения [63]. В связи с
этим стоит разделить мнение В.С. Рябинского (1976),
высказавшего против применения катетеров Фоле для
остановки кровотечения ложа железы.
Отмечая кровотечения в раннем (13,7%) и
позднем (13,7%) послеоперационных периодах [17],
ряд авторов предлагают применение баллонных
катетеров в сочетании с местными ге- мостатиками
типа гемостатической губки, тромбина, фибриногена,
«Суржитель»,
«Гемо-
цель»-и
др
[8,10.11,16.17,24,70,71 ].
Мнение об образовании предпузыря при
тампонировании ложа марлевым тампоном или
установлении
раздуваемого
баллончика
явно
необоснованно и преувеличено. Ибо, наоборот,
тампон способствует формированию шейки мочевого
пузыря равномерно воронкообразно. Единственно
можно согласиться с мнением В.И. Русакова и В.П.
Тараканова (1971) [62], что тампонирование ложа
предстательной железы не уменьшает кровотечения,
осложненного фибринолизом, и кроме того, тампон,
прикрывая
поверхность
ложа затрудняет
ее
отмывание от фибринолитических энзимов несмотря
на постоянное орошение полости мочевого пузыря.
В настоящее время методом выбора является
одномоментная адено.мэктомия с наложением
глухого шва. называемая прежде «идеальной». Для
этого S.H. Harris [88] в 1934 году и Th. Hryntschak [89]
в 1953 году одними из первых применили методику
ушивания сосудов ложа предстательной железы
кетгутовыми
нитками.
Предложены
разные
модификации ушивания ложа аденомы [13,45.52.60].
Однако все способы ушивания ложа хирур-
гической капсулы могут привести к деформации и
рубцовому стенозу шейки мочевого пузыря.
образованию в отдаленные сроки предпузыря [38].
Поэтому, на смену им пришли методы гемостаза
путем наложения временных съемных швов на ложе
предстательной железы. В этом направлении первыми
П.И. Гельфер и Х.П. Блатной (1959) [18] предложили
после
чреспу-
зырного
удаления
аденомы
накладывать по периметру шейки 2-3 П-образных шва
через все слои стенки мочевого пузыря, а свободные
концы нитей выводить через мочеиспускательный
канал и фиксировать в подтянутом положении к
циркулярной повязке на голени больного. В.С.
Карпенко, О.П. Богатов (1981) [33] П-образные швы
накладывают не только на стенку мочевого пузыря, но
прошивают и хирургическую капсулу аденомы и
вытяжение осуществляют вешанием груза за концы
съемных швов, наподобие скелетного вытяжения.
Различные видоизменения способа наложения
съемных швов предложены Э.Н. Сит- дыковым и
соавт. (1971) [66], Ф.Л. Фиксман (1971) [73], Ю.А.
Пытель и соавт. (1973) [56], И.Ф. Новиковым (1974)
[46], П.М. Алешиным (1975) [3], Г.П. 1!етлеванным
(1977) [52].
Так. некоторые авторы концы съемных швов
выводили
наружу
через
брюшную
стенку
[50,67.90,95,99], на промежность [32,40.46,81,93].
Но
более
оптимальным
можно
считать
предварительное наложение двух полукисет-
Вестникррача. 2011. № 1, Самарканд
34
ных швов на капсулу аденомы и выведение вместе с
дренажными трубками через уретру после удаления
аденоматозных узлов [23.34].
Однако, по мере накопления опыта было
отмечено, что после тракции шейки мочевого пузыря
в течении 24-48 часов наблюдается длительное
послеоперационное недержание мочи, по данным В.С.
Карпенко и О.П. Богатова (1981) [33] в 3% случаев -
временное и 2% случаев - стойкое.
Кроме того, после аденомэктомии с ушиванием
ложа аденомы формируются контрактура шейки
мочевого пузыря и стрикзура простатической части
уретры, которые наблюдаются. по данным разных
авторов, от 0.4 до 24,8% случаев оперированных
пациентов [3,14.18,31,33.37,40,41,44,55.62.67.83.86,
92.
97].
Так или иначе, сравнивая эффективность
различных способов остановки кровотечения из ложа
аденомы можно сделать вывод, что ни один из них не
обеспечивает полного гемостаза [19,27].
В последние годы получил распространение
менее
травматичный
способ
гемостаза
при
аденомэктомии. основанный на физиологическом
сокращении ложа предстательной железы и создании
гидростатического гемостаза путем постоянного
орошения мочевого пузыря антисептическими
растворами, принцип которого был предложен С.Т.
Биляком (1980) [12]. При этом после энуклеации
аденоматозного узла
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
ложе тампонируется временно в течение 10-15 минут.
Далее малотравматично проводится в мочевой пузырь
две полихлорвиниловые дренажные трубки и
фиксируются на нитках в передней брюшной стенке и
сразу начинается орошение мочевого пузыря 0,9%
раствором натрия хлорида или фурациллином 1:3000.
Е.П. Еганов. Б.У. Джарбусынов (1976) [25] после
энуклеации небольших размеров аденом применяют
3-5 минутную тампонаду ложа предстательной
железы марлевыми тампонами, смоченными в 4%
растворе формалина и 10% растворе спирта. А.М.
Новиков (1974) [46] для этой цели применяет
тампоны, смоченные 3% раствором формалина,
перекиси водорода и кислоты аминокапроновой.
Эффективность и оптимальность методики
бесшовного ведения по данным О.Л. Тиктин- ского
(1988) [68] объясняется малотравматич- ностью
обработки ложа аденомы и эффектом постоянного
вымивания из ложа фибриноли- ческих веществ.
При единичных случаях П.М. Шорлуян (1957)
[79] и М.М. Мамышев (1957) [43] в качестве
гемостатика использован кровоостанавливающий
препарат
лагохилус
опьяняющий.
Наши
предварительные данные на примере более чем 60
аденомэктомии с обработкой ложа 10% настоем
лагохилуса свидетельствует также о положительном
гемостатическом эффекте этого препарата [4,5,6,7].
Литература
Агоян А.М. К вопросу о перевязке приводящих
СОСУДОВ
при аденомэктомиях. Тез.докл.-1-конф. урологов Грузинской ССР.
Тбилиси. 1961: 140-141.
Айвазян А.В. Аденома предстательной железы. Смоленск: Смоленское книжное издательство. 1957:128.
Алёшин П.М. Возможно ли «идеальная аденомэктомия простаты». У рол. и нефрол., 1975:6:40-42.
Аллазов С.А. Мансуров У.М.. Сравнительный анализ эффективности различных способов гемостаза при неотложной
аденомэктомии. Материалы I съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи. Ташкент. 2009; 84-85.
Аллазов С.А. Мансуров У.М., Эшназаров А. Способы обработки ложа аденомы простаты. Научн. тр. Московской мед. акад. им.
И.М.Сеченова. М. 2009; 218-219.
Аллазов С.А. Мансуров У.М.. Э.тмаматов О. Фармакологические способы гемостаза при-адено.мэкгомии. Научн. тр. Московской
мед. акад. им. И.М.Сеченова. М. 2009; 222-224.
Аллазов С.А. Мансуров У.М., Турсунов А.Ф. Чреспузырная аденомэктомия и лагохилус. Научн. тр. Московской мед.
акад. им. И.М.Сеченова. М. 2009; 224-225.
Асимов А.С.. Ибодуллаев И.А. Новый способ гемостаза в хирургическом лечении аденомы предстательной железы. Тез. докл.
4-
конф, урологов Казахстана. Алма-Ата 1992:107-109.
Батуда В.П.. Сушкевич Т.Н. Павловский Д.Н. Способ остановки кровотечений препаратам и местного действия. Экспер. хир. и
анестезиол 1976; 2: 57-59.
Бегалиев У.Э., Шомирзаев Н.Х.. Тураев А.С. Кровоостанавливающие средства и рассасываемость нового полимерного
материала. Тез. 1 Республ. съезда урологов Узбекистана. Т.: 1992; 162-164.
Бегалиев У.Э. Разработка и применение в урологии новых полимерных материалов. Автореф. дисс.... докг. мед наук. Т. 1993;
12-18.
Биляк С.Т. Гидростаггический гемостаз - расширение показаний к аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря. Тезисы
докладов научно-практ. конф, молодых ученых Закарпатской области. Ужгород. 1980; 162-163.
Быков И.М. Отдаленные результаты чреспузырной аденомэктомии предстательной железы. Урол и нефрол., 1977; 1: 51- 52.
Быков И.М. Чреспузырная аденомэктомия. Автореф. дисс.... док. мед. наук. М. 1978; 34.
Быков И.М.. Васильев Ю.В. О профилактике первичных и вторичных кровотечений при чреспузырной аденомэктомии.
Актуальные вопросы урологии. Материалы 1-конф, урологов Кузбасса Кемерово. 1973; С. 146-148.
Ъестникррача. 2011, № 1, Самарканд
35
16.
Богомолова Л.П. Современное состояние вопроса о гемостатических рассасывающихся препаратах. Вестник хир. им Грекова 1956:10:
113-121.
17.
Гадзиян В.М. Выбор метода гемостаза при чреспузырной аденомэктомии предстательной железы. Дисс. ... канд..мед.наук. Ростов на
Дону. 1982:20.
18.
Гельфер П.И.. Блатной Х.П. Модификация одномоментной аденомэктомии простаты с глухим швом мочевого пузыря. Урология 1959;
4: 33-36.
19.
Гербер Х.Ф.. Ген Я.Я. Опыт оперативного лечения аденомы предстательной железы. Тез. докл. 3-конф, урологов Казахстана.
Актюбинск. 1985:399-400.
20.
Гольберг В.В. Хирургия аденомы предстательной железы. Рига. 1960: 183.
21.
Голощапов Е.Т. Состояние гемокоагуляиии у больных аденомой предстательной железы и особенности гемостаза при аденомэктомии.
Автореф.дис.... канд.мед.наук. Киев. 1978; 17.
22.
Гончар М.А.. Ухаль М.И., Профилактика и лечение осложнений при оперативных вмешательствах на органах мочевой и
половой системы. М.: Медицина. 1985; 28.
з
23.
Гориловский Л.М.. Дрозд Т.Н.. Модорский М.И. Формирование пузырно - уретрального сегмента при аденомэктомии предстательной
железы с предварительным наложением съемных лигатур на капсулу аденомы. Урол. и нефрол. 1988; 4: 35-38.
24.
Дунчик В.И.. Асимов А. Гюрзотоксин как средство гемостаза при аленомэктомиях. Тез. докл. 1-конф, урологов Белорусской ССР. Минск.
1964; 115-116.
25.
Еганов Е.П., Джарбусынов Б.У. О чреспузырной аденомэктомии. Тез. докл. пленума Всесоюзного научн. общества урологов. Чимкент.
1976; 32.
26.
Егоров В.Г. Кровопотеря и гемостаз при чреспузырной аденомэктомии предстательной железы. Автореф дисс. ... канд. мед. наук.
Киров. 1967; 22.
27.
Зайнутдинов О.У.. Мирсаматов М.М.. Паршина Н.И.. Бешкурова О.Н.. Паканаев А.А., Салихов Ш.И. Синтез, фармакокинетика и
метаболизм Н-лагодена. Тез. докл. З-Всесоюз. совещ. по проблеме «Физиологически активные соединения, меченные
радиоактивными истабильными изотопами». Москва: 1991; 19-20.
28.
Золотухин И.А. Вата и марля, рассасывающиеся в тканях организма животных. Военно мед. журнал. 1953:7:50-53.
29.
Иоакимиди А.И.. Агахбджаев А.А. Яковенко Д.П., Песин А.Р. О применении гемофобина при тампонаде ложе предстательной железы.
Здравоохранение Казахстана 1972; 8:59-60
30.
Йоцюс К., Галинис Р. Кровотечения после аденомэктомии. Осложнения в хирургии новообразований предстательной железы. Тез.
докл. 2- конф, урологов Литовский ССР. Каунас. 1977: 17-19.
31.
Кадан М.С. Вторичный склероз шейки мочевого пузыря. Урол. и нефрол. 1987; 1: 11-14.
32.
Каракуц. А.Ф. Неотложная чреспузырная аденомэктомия. Дисс.... канд. мед. наук. Киев. 1978: 24.
33.
Карпенко В.С., Богатов О.П. Хирургия аденомы предстательной железы. Киев. 1981; 168 с.
34.
Кучерский В.М.. Гориловский Л.М., Кучерский А.М. Клинико-математический метод прогнозирования кровотечения после
аденомэктомии предстательной железы. Матер. 3-конф, урологов Казахстана Актюбинск. 1985; 379-380.
35.
Лисицин М.С., Золотухин Н. А. К вопросу о гемостатическом действии рассасывающей марли (окисленной целлюлозы). Вестник
хирургии им. Грекова. 1955; 9:69-74.
36.
Лопаткин Н.А. Катетер для дренирования мочевого пузыря после аденом-эктомии. Урология 1958; 1:69-71.
37.
Лопаткин Н.А. Об осложнениях адномэктомии простаты и способах их лечения. Урол. и нефрол. 1982; 1:3-9.
38.
Лопаткин Н.А. Классификация и лечение, органических осложнений аденомэктомии. Аденома предстательной железы. Сборник
научных трудов. 1987; 83-87.
39.
Люлько А.В.. Гончар О М. Роль кровопотери, обусловленной аденомэктомией предсательной железы в повышении про- тивомикробной
защиты организма больных. Матер. 3-конф, урологов Казахстана. Актюбинск. 1985:296-297.
40.
Мазин. В.В.. Крупин И.В., Вуров Б.Н. Гемостаз съемным швом при оперативном лечении аденомы предстательной железы. Урол. и
нефрол. 1984:1: 54-57.
41.
Матетин А.Г. Лечение стриктуры уретры и стеноза шейки мочевого пузыря после аденомэктомии предстательной железы методом
парциальной туннелизации. Урол и нефрол. 1983; 4: 43-45.
42.
Мамбетатин Е.С., Рейман В.А. Сравнительные оценки методов гемостаза после аденомэктомии. Материалы 3-конф, урологов
Казахстана. Актюбинск. 1985; 278-279.
43.
Мамышев М.М. О местном гемостатическом действии настоя лагохилуса опьяняющего при хирургических вмешательствах. Лагохилус
опьяняющий и его применение в медицине (Научные труды Самаркандского мед. инс-та). Т. 13 Самарканд. 1957; 133-136.
44.
Мшвилдаазе Л.П. Отдаленные осложнения аденомэктомии простаты. Урол. и нефрол. 1982; 64-70.
45.
Нечипоренко А.З., Урбанович В.С. О глухом шве мочевого пузыря при аденомэктомии. Урол. и нефрол. 1976; 5:47-49.
46.
Новиков А.М. К методике гемостаза при аденомэктомии с глухим швом. Тезисы докл. II конф. Урологов Белорусской ССР. Минск. 1974;
128-129.
47.
Новиков И.Ф., Скрябин Т.Н., Кузнецов Ю.М. Рубцовое сужение шейки мочевого пузыря и задней уретры после трансвезикальной
аденомэктомии. Матер. 2-конф, урологов Литовской ССР. Каунас. 1977; 38.
48.
Овнатанян К.Т., С
УСЛОВ
В.В., Богомолов А.М., Глухова К.З. Местная гипотермия в урологической практике. Киев. 1968; 91-144.
49.
Островский В.И. Способ гемостаза при аденомэктомии рассасывающимся гемостатичесгим тампоном монокарбоксицеллюлозы.
Автореф. дисс.-канд. мед. наук. Киев. 1978:18 с.
50.
Осьмак А.А. К сравнительной характеристике методов одномоментной аденомэктомии. Тез. докл. 3-конф, урологов Казахстана.
Актюбинск. 1985; 387-388.
51.
Павловский Д.Н.. Батуда В.П., Сушкевич Г.П. Применение гемостатических препаратов местного действия в хирургии. Клин. хир. 1976;
8:66-72.
52.
Петлеванный Г.П. Методика гемостаза при удалении аденомы предстательной железы. Урол. и нефрол. 1977; 1:48-50.
53.
Померанцев А.А. Аденома предстательной железы. Руководство по хирургии. М. Медгиз. 1959; IX: 121-139.
54.
Попов А.И. О поздних кровотечениях после аденомэктомии простаты. Урол. и нефрол. 1974; 3: 38-39.
55.
Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. Изд: 4-е. Л. «Медицина». 1989; 256.
56.
Пытель Ю.А.. Асламазов Э.Г.. Гогичаев З.Х. О методике гемостаза при чреспузырной аденомэктомии. Урол. и нефрол., 1973; 4:31-33.
Ъестникврача, 2011. ‘№ 1, Самарканд
36
57.
Райнигер О.С. К вопросу о патогенезе кровотечения из ложа предстательной железы после аденомэктомии. Актуальные вопросы
урологии. Кемерово. 19ТЗ; 151-152.
58.
Ратнер Г.Л. Артериальное кровоснабжение предстательной железы в условиях ее гипертрофии. Урология, 1957; 6:27-31.
59.
Редман Дж. Ф. Анатомия мочеполовой системы. Руководство по клинической урологии. 3-е изд. М.: 2006; 11-37.
60.
Роман Л.И. Чреспузырная аденомэктомия с предварительным гемостазом простатического ложа. Урол. и нефрол. 1971; 2:58-60.
61.
Роменский О.Ю. Кровеносные сосуды гипертрофированной предстательной железы. Вопросы кровообращения: сборник науч,
трудов. Ростов. 1961; 34-38.
62.
Русаков В.И.. Тараканов В.Г. Чреспузырная аденомэктомия простаты. М. Медицина. 1971; 136.
63.
Рябинский В.С. Лечение больных аденомой предстательной железы. Тез. док. пленума-Всесоюзн. науч, об-ва урологов. Чимкент
1976; 5-10.
64.
Савченко Н.Е., Мохорт В.А.. Островский В.И.. Капуцкий Ф.Н. Некоторые преимущества гемостаза при аденомэктомии
рассасывающимся тампоном из монокарбоксицеллюлозы. Тезисы докладов пленума Всесоюзного научного общества урологов.
Чимкент 1976; 31.
65.
Сергиенко Н.Ф., Терещенко В.Г. Профилактика кровотечения при аденомэктомии предстательной железы. Военно- мед.журн.
1981; 6: 33-36.
66.
Ситдыков Э.Н., .Ахметова С.М., Сабирзянов Г.А. Одно- и двухмоментная аленомэктомия с первичным глухим швом мочевого
пузыря. Материалы IV пленума урологов Украины. Киев. 1971:20-21.
67.
Тараканов В.П.. Меркулова А.С. Отдаленные результаты различных модификации чреспузырной аденомэктомии простаты. Урол
и нефрол 1974; 29-31.
68.
Тиктинский О.Л. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы и послеоперационных осложнений. Программный
доклад. Всерос.съезд урологов: тезисы докладов. М. 1988:229-237.
69.
Тиктинский О.Л.. Новиков И.Ф., Каган С.А. Хирургическая профилактика кровотечений при идеальной аденомэктомии. Тездок. 2-
конф, урологов Литовской ССР. Каунас, 1977; 40.
70.
Фатеева И.Н. Применение гемостатической губки при операциях на пред-стательной железе. Современные проблемы
гематологии и переливания крови. М„ 1968:40:341-344.
71.
Федотов П.П. Сравнительная оценка некоторых способов обработки ложа аденомы простаты после чреспузырной аде-
номэктомии. Автореф. дис.... канд.мед наук. Курск. 1969: 18.
72.
Фиксман Ф.Л. Одномоментная простатэктомия с применением кровоостанавливающего катетера Урология 1958:2:3
73.
Фиксман Ф.Л. Аденомэктомия с временным ушиванием ложа простаты. Материалы IV пленума урологов Украины. Киев. 1971: 19.
74.
Фиксман Ф.Л. Гемостаз при аденомэктомии с применением извлекаемого кисез ного шва. Урол. и нефрол 1973:4:34 -36.
75.
Фиксман Ф.Л. Одномоментная аденомэктомия предстательной железы с применением извлекаемого гемостатического шва. Урол.
и нефрол. 1983; 4:
76.
Ханно Ф.М.. Малкович С.Б., Вейн А.Дж. Руководство по клинической урологии. 3-е изд. М. 2006; 544.
77.
Хачатрян А.М. Сравнительная оценка различных методов надлобковой чреспузырной аденомэктомии. Автореф. дис. . канд. мед.
наук. Ленинград. 1970. 18.
78.
Шаповал В.И. Чреспузырная-аденомэктомия с применением катетера с раздувным балло-ном повышенной емкости. Тез. докл.
Актуальные вопросы у рологии. Львов. 1983:98-100.
79.
Шорлуян П.М. Применение настоя лагохилуса опьяняющего при одномоментной чреспузырной аденомэктомии. Лаго- хилус
опьяняющий и его применение в медицине (Научные труды Самаркандского мед.инс-та). Т. 13. Самарканд. 1957: 151-155.
80.
Цицельский Н.И. Эффективность нашего способа гемостаза при трансвезикальной аденомэктомии простаты. Тез. докл.
Актуальные вопросы урологии. Львов. 1983; 96-98
81. Alfthen
О., Koskeia Т. Removable purse - string suture of the bladder neck in transvesical prostatectomy. Ann. chir. Gynecol. Fenn.,
1977:66(4): 206-208.
82. Baker W.I.. Grot B.C. Evalution of oxyceibad catheter technigue in suprapubis prostatectomy J. Urol. 1952:67 (1): 101-105.
83 Besk A.D., Cauding H J. The Hryntachak prostatectomy. 111. A modified technigue of closing the vesical neck and prostatic cavity.! Urol.
1970: 104 (5): 739-744.
84. De Castelmur G.. Chevalier M.. Chauvean M. Une techuigue simple ia prostatectomie de securita .1. Urol. Nefhrol. 1972: 78 (6): 501-503.
85.
De la Pena A.. Alcina E. Надлобковая простатэктомия, новая техника операции, предотвращающая кровотечение. J. Urol.
1962:2(88): 86-91.
86. Gill D. S. A peri prostatic haemostatic stritch in prostatectomy. Study of 500 cases. Indian j. surg. 1983; 45(6): 321-328.
87. Goodyear W.R.. Beard D. E. Blood Loss in prostatectomy, Y. Urol. 1949; 61 (5): 849-857.
88. Harris S.H. Prostatectomy with closure: 5 years experience. Brit. J. Surg. 1934; 21:434-452.
89. Hryntschak Fh.. Kanzler W. Untersuchungen zum Blutverlust bei der Prostatektomie. Z.schr. Urol. 1953:46:1 -6.
90. Kassakowski J.S. Wlasna Modyfikacya prostatektomii juvara. Wiad. Lek. 1975; 28(1): 933 -936.
91. Lhez A. Prevention et traitment des hemorragies de la prostatectomie. J. Urol. Nephrol. 1972:6 (78): 492-493.
92. Maier U. Komplikationen nach suprapubischer prostatectomie. Wien. Med. Wschr. 1982; 132 (9): ?-212.
93. Malament M. Maximal Hemostasis in supra - pubic prostatectomy. Surg. Gynecol. Obstet. 1965: 120 (6): 1309-1312.
94. Neveu J. Vitcens L., Francannet M.O. Une methode d hemostase dans 1 adenomectomic prostaigue par voie transvesicale. A propos de
450 observations. Ann. Urol., 1970; 4(1): 33-39.
95. Schonberger B.. Braun E.. Wasserfyhr. H. Dis entfembare simulate Logennaht a le Methode der Blutstillung in der Prostate - Chu- rurdie.
J. Urol. 1972:65(3): 187-196.
96. Sesia G. Ferrando U. Laudi M. Adenomectomie transvesicale gemostatica. Minerva Urol. 1975; I (27): 24 -30.
97. Simon D., Eidelman A., Okey j Les resultate de la prostatectomie transvesicale. J. Urol. Nephrol. 1974; 80 (1/2): 75 -80.
98. Suzuki R., Matsuhashi M.. Kuwahara T. Topical useoftrombin in prostatic surgery. Acta Urol. Jap. 1986; 32(32): 1461-1464.
99. Szabo V., Sabel M., Legradi J., Bologh F. Uber die Bestiinmung der Grosse des Blaseuhal-adenoma mitels Ultrasechallunter- suchung. Z.
Urol. 1976; 69 (7): 511 -515.
100. Ward M.S., Richard B. Complications of antifibrinolitic-therapy after prostatectomy . Brit. J. Urol. 1979: 52(3): 211-212.
