®естни\врача, 2011, № 1, Самарканд
94
Ибрагимов Б.Ф.,
Фаттаева Ш.М.,
Негмаджанов У.Б.,
Маматкулова М.Д.,
Зокиров Ф.И.,
Собирова Н.С.
Добровольная
хирургическая
стерилизация
(ДХС) является одной из составных частей программ
по планированию семьи. Этот способ контрацепции
отличается быстрым ростом популярности. В
настоящее время ежегодно этим методом пользуются
более 166 млн. женщин во врем мире. В США
ежегодно выполняется 11 млн. ДХС.
В целях дальнейшего укрепления репро-
дуктивного здоровья населения, создания не-
обходимых условий для рождения и воспитания
здорового ребенка, проводится огромная работа
согласно, постановлению Президента Республики
Узбекистан от 13 апреля 2009 года № ПП-1096 «О
дополнительных мерах по охране здоровья матери и
ребенка, формированию здорового поколения» и №
ПП-1144 по «Программе мер по дальнейшему
усилению и повышению эффективности проводимой
работы по укреплению репродуктивного здоровья
населения, рождению здорового ребенка, фор-
мированию физически и духовно развитого
поколения на 2009-201 Згг».
В Узбекистане большинство пар к 25-35- летнему
возрасту уже имеют желаемое количество детей, а
женщины
этого
возраста
зачастую
имеют
хронические соматические и гинекологические
заболевания, аборты в анамнезе, отрицательный опыт
использования различных контрацептивов, поэтому в
течение следующих лет им необходимо иметь
эффективное и длительное предохранение от
беременности.
Как показали наши исследования, трансва-
гинальной перевязкой маточных труб в основном
воспользовались те женщины, которые в анамнезе
имели трое и более детей, частые аборты и
осложнения после предыдущих беременностей и
родов.
Цель исследования:
Изучить эффективность и
безопасность, трансвагиналъной перевязки маточных
труб и разработать принципы ее использования при
пластических операциях.
Задачи:
1) Уточнить
возможности контрацепции для многорожавщих
женщин при пролапсе стенок влагалища. 2)
Определить
показания
для
выполнения
трансвагинальной перевязки маточных труб. 3)
Изучить эффек
тивность применения трансвагинальной перевязки
маточных труб.
Материал и методы исследования.
Для
реализации поставленных перед нами задач мы
проводили обследование, лечение и контроль за
ближайшими результатами хирургического лечения
28
пациенток.
Исследование
выполнено
в
гинекологическом
отделении
3-родиль-
ного
комплекса за период 2008-2011 гг у женщин,
перенесших трансвагинальную перевязку маточных
труб.
Всем женщинам, перенесшим трансвагинальную
перевязку маточных труб проведен комплекс
общеклинического и специального обследования. В
период обследования тщательно собирался анамнез,
выяснялись жалобы, изучались и анализировались
перенесенные
гинекологические
заболевания,
сопутствующая соматическая патология. Детально
изучены акушерский и общий анамнез, течение
предыдущих беременностей, стабильность брака,
здоровье детей, проведены консультации терапевта и
анестезиолога.
Всем
женщинам
проводилось
ультразвуковое сканирование органов малого таза.
Нами были тщательно изучены истории болезней
женщин, подвергшихся трансвагинальной перевязке
маточных труб. В исследование были включены
пациентки
сопоставимые
по
возрасту,
типу
телосложения,
менструальной
функции,
репродуктивному анамнезу, а также по роду
профессиональной
деятельности.
Возрастной
диапазон исследуемых нами женщин составил от 30
до 45 лет. В возрасте 30 лет обращались 9 женщин
(32,1%), от 31 до 40 лет - 14 (50%). от 41 до 45 лет - 5
(17,9%).
Наибольший удельный вес составили женщины в
возрасте 31 -40 лет. Наши исследования показывают,
что по социальному положению домохозяек было 10
(35,8%), служащие 14 (50%), рабочие 4 (14,2%). Как
видно, преобладает количество служащих. Среди
наблюдаемых нами больных жительницы города
Самарканда составили 8 (28,5%). и сельской местно-
сти 20 (71,5%) случаев.
Результаты и их обсуждение.
Из 28 об-
следованных, у 21(75%) было преимущественно
опущение стенок влагалища, у 2(7%) - не-
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ ПЛАСТИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛАПСОМ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. - проф. Негмаджанов
Б.Б.), кафедра акушерства и гинекологии ФУВ (зав,- доц.Сафаров А.Т.) СамМИ (ректор - проф.
Шамсиев А.М.)
(Вестниқррача, 2011, № 1, Самарканд
95
полное выпадение матки и стенок влагалища, и шейки матки, у 5(18%) - пролапс сочетался с патологией
Большое значение в развитии опущения и
выпадения внутренних половых органов по данным
ряда авторов играют предшествующие роды. По
результатам нашего исследования выявлено, что
больше половины обследуемых женщин имели в
анамнезе до пяти родов (табл.1).
Таблица 1
Репродуктивная функция обследуемых женщин
№
Паритет
абс.
%
1 Роды до 3-х раз
4
14,3
2 Роды до 5-х раз
13 46,4
3 Многорожавшие
11 39,3
Особенности исхода предыдущих беременностей и родов
« аборты самороизвольныеу 5
■ аборты
искусственные у 20
преждевременные
роды у 4
е
Ранняя неонатальная
смертность у 4
В наших исследованиях у наблюдаемых нами
женщин изучены перенесенные гинекологические
заболевания.
Хирургическая
тактика
предусматривала
предоперационную подготовку, выбор объема,
времени, последовательности и способа оперативного
лечения, ведения послеоперационного периода.
Характер предоперационной подготовки зависел от
бактериальной
инфицированное™
влагалища,
предполагаемого
объема
операции,
тяжести
экстрагенитальной
патологии.
В
комплекс
предоперационного обследования включали изучение
бактериальной флоры влагалища, мазок на
чувствительность к антибиотикам.
14(50%)
• 8 возрасте ЗОлет И31-40лет От 41 до 45 лет
Рис. 1. Распределение женщин по возрасту
(Вестниқврача, 2011, № 1, Самарканд
96
ры влагалища, мазок на чувствительность к
антибиотикам.
Так при опущении стенок влагалища и неполном
выпадении матки, которое выявлялось у 23(82%)
больных была выполнена операция: передняя
кольпоррафия и задняя кольпопери- неопластика в
сочетании трансвагинальной перевязкой маточных
труб. При сочетании пролапса с патологией шейки
матки была выполнена операция по Манчестеру с
чрезвлага- лищной стерилизацией маточных труб.
Трансвагинальный способ.
Через передний
свод влагалища, выполняется хирургиче
ская стерилизация маточных труб в сочетании с
пластикой влагалища, после обработки наружных
половых органов, шейка матки обнажается в зеркалах
и фиксируется пулевыми щипцами за переднюю губу.
Выше влагалищной части шейки матки, делается
полукруглый или продольный разрез на влагалище,
затем разрезается суправагинальная перегородка и
вскрывается пузырно-маточное углубление. При этом
поочередно бессосудистая часть маточной трубы
перевязывается, а затем иссекается. Перитонизация
не выполняется (рис. 1-4).
Рис. 1. Многорожавшая женщина
Рис. 2. Выполнена передняя кольпотомия.
Пролапс
стенок влагалища. Цистоцеле. Ректоцеле. Правая
Рис. 3. Маточная труба перерезана, выполняется Рис.4. Удачно выполненная передняя и задняя легирование.
пластика с трансвагинальной перевязкой маточ
ных труб
Фестниқврача, 2011, № 1, Самарканд
В
предоперационном
периоде
проводили
санацию влагалища “ Цитеалом ” и раствором
фурациллина, по показаниям назначали свечи нео-
пенотрана и полижинакса.
Интраоперационно всем больным проводилась
антибактериальная терапия препаратами широкого
спектра
действия,
которую
продолжали
в
послеоперационном периоде в течение 5 дней. Также
в
послеоперационном
периоде
проводили
анальгетическую терапию. Вставать разрешалось на
4-е - 5-е сутки после операции, после удаления
постоянного мочевого катетера. Тогда же выполняли
клинический анализ крови и общий анализ мочи.
С целью профилактики тромботических ос-
ложнений больным проводилась антикоагулянтная
терапия с гепарином, начиная с первых суток после
операции, в течение 5-7 дней под контролем
свертываемости крови.
Выписывались больные домой на 8-е - 10-е сутки
после операции.
Выводы
У многорожавщих женщин при пролапсе стенок
влагалища рациональным и безопасным методом
контрацепции является ДХК.
Показаниями для трансвагинальной перевязки
маточных труб является: пролапс uteri, опущение
стенок влагалища, сочетание пролапса с патологией
шейки матки.
Трансвагинальная перевязка маточных труб в
сочетании с пластикой влагалища позволяет
улучшить качество половой жизни обоих партнеров и
является эстетичной.
1.
Адамян Л.В., Блинова М.А., Сашин Б.Е., Современные концепции хирургического лечения опущения и выпадения женских половых
органов. // Материалы межд. конгресса: Эндоскопия в диагностике, лечение и мониторинге женских болезней. М2000.622-35.
2.
Акунц К.Б., Оганесян Н.С. Акушерство. М„ 2002. «Триада-Х».
3.
Айламазян Э.К. «Акушерство» Санкт - Петербург 2003.
4.
Айламазян Э.К. «Планирование семьи. Методы контрацепции». Санкт-Петербург 1997. стр. 181
5.
"Беседа с пациентами о планировании семьи"АVSC international 1997
6.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н.. Кирющенков А.Л. Акушерство. -1999, М„ Медицина.
7.
Богатова ИХ, Посисеева Л.В., Моторина Л .Л. «Хирургическаяконтрацепция после родов» //Акушерство и гинекология. Москва-
2000 -
№2. стр. 7-9.
8.
Бругеман И. К вопросу хирургической стерилизации. //Акушерство и гинекология. Москва - 2002 - №3, стр. 17-19.
9.
Газазян М.Г., Хардиков А.В.. Кеня А.Н., Кириянов В.М. «Опыт применения ДХС после родов»// Акушерство и гинекология. Москва,
2001 -
№1. стр. 26-28.
10.
Денисов И.Н. Практическое руководство по акушертсву. - М.. -2001. ГЕОТАР-мед.
11.
Дуда Вл.И., Дуда В.И., Дуда Й.В. «Оперативная гинекология», Москва 2003. стр. 339-402
12.
Зазерская Л.Г.. Карпов С.А.,Танаков И.К. Справочник акушер-гинеколога Москва 2000. стр. 122-124
13.
Захаров С.В. и соавт. Репродуктивное поведение и здоровье подростков в России. Москва 2000.-62 С.
14.
Клиффорд Р. Уиллис «Атлас оперативной гинекологии» Москва
15.
Кулаков В.И., Адамян Л.В.. Мынбаев О.В. Оперативная гинекология - Хирургические энергии. М 2000:465 С.
16.
Кулаков В.И., Селезнева Н.Д. «Оперативная гинекология» Н.Новгород 1997, стр. 318-321.
17.
Кулаков В.И., Серов В.Н., Абакарова П.Р., Антонов А.Г.лРациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии», Москва -
2005-
стр. 893-912
18.
Кэтлин А., Геллер И„ Геллер Д.Д. «Добровольная женская стерилизация: метод №1, который становится все более популярным»,V
Демографический отчет -1996 - №10- стр. 24.
19.
Новак Ф. «Оперативная гинекология» Москва- «Медицина»-1989 стр 233-235
20.
Прилепская В.Н. Контрацепция (от репродуктивного периода до пременопаузы)// Акушерство и гинекология. Москва - 1998-№
1,стр. 52-56.
21.
Паул Блументал, Ноэль Макинтош «Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции» перевод с англ, яз.- 1998-
стр. 289-302
22.
Савельева Г.М. «Гинекология» Москва 2005. Стр. 12-18
23.
Савельева Г.М. Акушерство. //Руководство для врачей. М.. «Геотар», 2000.
24.
Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. «Акушерство», Москва 2000. стр. 17-20
25.
Стерилизация женщин // ВОЗ перевод с англ. яз. Женева - 1994 - стр. 199.
26.
Херт В.Г. Оперативная урогинекология. Пер. с англ.,2003
27.
Arjona JE. Satisfaction and tolerance with office hysteroscopic tubal sterilization. Fertil Steril 2008; 90:1182-1189
28.
Cooper JM, Carigan CS, Cher D et al. Microinsert non-incisional hysteroscopic sterilization.
Obstet Gynecol
2003; 102:59-67
29. Hopkins MR. Radiofrequency global endometrial ablation followed by hysteroscopic sterilization.
J Minim Invas Gynecol
2008:14:494-501
30.
Essure [package insert]. Mountain View. CA: Conceptus, Inc.; 2007 Accessed September 16,2009
31. Johns DA. Advances in hysteroscopic sterilization: report on 600 patients enrolled in the Adiana EASE trial.
J Minim Invas Gynecol
2005;12:S39-S40
32. Mino M, Aijona JE, Cordon J et al. Success rate and patient satisfaction with the Essure sterilization in an outpatient setting: a prospective
study of 857 women.
BJOG
2007; 114:763-770
33.
Peterson HB. Sterilization.
Obstet Gynecol
2008; 111:189-203
34. Sokal DC, Hieu do T, Loan ND et al. Safety of quinacrine contraceptive pellets: results from 10-year follow-up Vietnam.
Contraception
2008:78:66-72
