Доктор ахборотномаси № 4—2019
109
УДК: 618.39
-
089.888.177
СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕНДЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
Л. В. Саркисова, Г. М. Каюмова, Д. У. Рузиева
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
преждевременные роды, прогестерон, Actim Partus, фетальный фибронектин.
Таянч сўзлар:
эрта туғилиш, прогестерон, Аctim Partus, фетал фибронектин.
Key words:
preterm labor, progesteron, Actim Partus, fetal fibronektin.
Перинатальная смертность – один из актуальных демографических показателей, характеризующих
уровень развития системы здравоохранения и государства в целом. Преждевременные роды (ПР) – социально
-
экономическая проблема, при которой учитывается высокая стоимость выхаживания недоношенных детей,
высокая частота детской инвалидности, возможность развития отдаленных последствий недоношенности.
Снижение заболеваемости и смертности новорожденных может быть достигнуто за счет выявления
беременных группы повышенного риска по ПР и разработки эффективных профилактических методов.
Частота ПР в развитых странах колеблется от 10 до 20 % и за последние 10 лет имеется тенденция к
повышению.
МУДДАТДАН ОЛДИНГИ ТУҒРУҚНИНГ ЗАМОНАВИЙ АСПЕКТИ
Л. В. Саркисова, Г. М. Каюмова, Д. У. Рузиева
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Перинатал ўлим – бу соғлиқни сақлаш тизими ва умуман давлатнинг ривожланиш даражастни
тавсифловчи тегишли демографик кўрсаткичлардан бири. Муддатдан олдинги туғруқ (МОТ) – бу эрта
туғилган чақалоқларни парвариш қилишнинг моддий жиҳатдан узоқ муддатли оқибатларини ривожланиш
эҳтимолини ҳисобга оладиган ижтимоий – иқтисодий муаммодир. Янги туғилган чақалоқлар касалланиши ва
ўлимни пасайишига МОТ хавфи юқори бўлган ҳомиладор аѐлларни аниқлаш ва самарали мамлакатларда МОТ
частотаси 6% дан 12% гача ўзгариб туради ва сўнгги 10 йил ичида ўсиш тенденцияси кузатилмоқда.
MODERN TRENDS OF PREMATURE BIRTH
L. V. Sarkisova, G. M. Kayumova, D. U. Ruzieva
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
Perinatal mortality is one of the relevant demographic indicators characterizing the level of development of the
healthcare system and the state as a whole. Premature birth (PR) is a socio
-
economic problem that takes into account
the high cost of nursing premature babies, the high incidence of childhood disabilities, the possibility of developing
long
-
term consequences of prematurity. A reduction in the morbidity and mortality of newborns can be achieved by
identifying pregnant women with an increased risk of PR and developing effective preventive methods.
Актуальной проблемой современного акушерства являются преждевременные роды
(ПР). Частота преждевременных родов остаѐтся значительной, достигая 7
-
15%. В связи с
незрелостью органов и систем жизнеобеспечения, смертность и заболеваемость у детей,
рождѐнных при преждевременных родах, а также риск повторных госпитализаций, выше,
чем у доношенных. Преждевременные роды продолжают оставаться важной медико
-
социальной и демографической проблемой и являются основной причиной перинатальной
заболеваемости и смертности во всем мире [1,2]. Несмотря на развитие современных пери-
натальных технологий, частота преждевременных родов не снижается, а в ряде стран имеет
тенденцию к росту, что в первую очередь обусловлено увеличением элективных прерыва-
ний беременности и спонтанных преждевременных родов при многоплодии, вследствие
распространения вспомогательных репродуктивных технологий. Перинатальная смертность
недоношенных новорождѐнных более, чем в 30 раз выше, чем доношенных, а мертворожда-
емость при преждевременных родах в 10
-
15 раз выше, чем при своевременных [3,4]. Еже-
годно в мире рождается 15 млн. недоношенных детей (каждый 9 ребенок), более 1 млн. де-
тей погибает в 1 неделю жизни, 50% становятся глубокими инвалидами. Каждый день от-
срочки между 22
-
28 неделями гестации увеличивает выживаемость новорожденных. Таким
образом, до настоящего времени, акушерская тактика ведения преждевременных родов
неоднозначна, что диктует необходимость проведения комплексного сравнительного анали-
Л. В. Саркисова, Г. М. Каюмова,...
Доктор ахборотномаси № 4—2019
110
Таблица 2.
Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность отрицательного и поло-
жительного результатов тестов.
Таблица 1.
Характер выявленных патологий при виртуальной колоноскопии
за перинатального исхода при различных подходах к ведению недоношенной беременности
в 30
-
36 недель, определения прогностических критериев зрелости плода с применением со-
временных технологий, а также разработки оптимального протокола ведения, с целью сни-
жения перинатальной смертности, заболеваемости и материальных затрат на проведение
терапии и реабилитации новорожденных [5,6]. Своевременно решить вопрос о необходимо-
сти проведения профилактических и лечебных мероприятий (проведение курса глюкокор-
тикостероидов и токолитиков) позволяет адекватная дифференциальная диагностика истин-
ных преждевременных родов с ложными схватками. В настоящее время многочисленные
исследования отечественных и зарубежных авторов посвящены описанию эффективности
таких предикторов ПР как укорочение шейки матки, измеренное при помощи ультразвуко-
вого исследования и тест на фетальный фибронектин. Однако эти тесты не совсем удобны в
применении. Исследование шейки матки среди симптомных женщин должно проводится не
однократно, в динамике, а для проведения исследования на фетальный фибронектин церви-
кальной слизи необходим иммуноферментный анализ, что требует материально
-
технического обеспечения и времени для выполнения. С этой точки зрения интерес пред-
ставляет определить эффективность прикроватного теста Actim
-
Partus, позволяющего про-
вести исследование в течение нескольких минут [7,8].
Цель исследования.
Ранняя диагностика преждевременных родов с целью своевре-
менного назначения сохраняюшей терапии и пролонгации периода беременности для рож-
дения здорового доношенного ребенка.
Материалы и методы.
В наше исследование были включены 125 беременных с симп-
томами угрожающих преждевременных родов со сроками беременности 22
-
34 недели за
период 2017
-
2019 года. Всем им проведено сравнительное исследование тест Актим Пар-
тус и теста на фетальный фибронектин (таблица 1).
Оригинальная статья
Результат теста
Гестационный срок
на момент родов
Период времени
от проведения теста до родов
Актим Партус
Фетальный
фибронектин
Актим Партус
Фетальный
фибронектин
Положительный (n=28)
32,9 (±3.9)
35.1 (±3.3)
3.4 (±2.5)
3.6(±2.9)
Отрицательный (n=66)
35.4(±2.7)
34.4 (±1.1)
4.5(±2.8)
7.1(±3.5)
Для обоих тестов положительный результат теста коррелирует с меньшим гестацион-
ным сроком на момент родов. У пациенток с положительным результатом теста период вре-
мени до родов был меньше, чем при отрицательном результате теста. Преждевременные
роды у женщин с положительным результатом в тесте Актим Партус произошли несколько
раньше, чем у женщин с положительным результатом в тесте на фетальный фибронектин
(таблица 2).
Срок
наступле-
ния родов
Чувствительность
Специфичность
Прогностическое значение
Положительного
результата
Отрицательного
результата
Актим
Партус
Фетальный
фибронектин
Актим
Партус
Фетальный
фибронек-
тин
Актим
Партус
Фетальный
фибронек-
тин
Актим
Партус
Фетальный
фибронек-
тин
< 48 час
98%
50 %
68 %
68%
19%
13%
98%
95%
<7 суток
70%
55%
77%
66%
45%
42%
90%
87%
<14 суток
73%
62%
78%
78%
45%
42%
93%
88%
Доктор ахборотномаси № 4—2019
111
Таблица 3.
Диагностическая ценность теста на фетальный фибронектин (fFN) и теста Актим Партус в со-
четании с измерением длины шейки матки для определения риска родов в ближайшие 7 дней
Л. В. Саркисова, Г. М. Каюмова,...
Все три метода имели хорошую прогностическую ценность отрицательного результа-
та. Было показано, что измерение длины шейки матки представляет собой не очень чувстви-
тельный метод для выявления риска преждевременных родов (таблица 3). Экспресс диагно-
стика тестом Actim
-
Partus это высокочувствительный тест на полосках для определения
фосфорилированного протеина
-
1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР
-
1) в цервикальном секрете. Каждый индивидуальный тест состоит из следующих компо-
нентов: cтерильного дакронового тампона для забора пробы, пробирка с буферным раство-
ром (0,5 мл) для экстракции: фосфатный буфер с бычьим альбумином, поверхностно
-
активное вещество, ингибиторы протеаз и консервант, тестовой полоски и осушителя, упа-
кованного в пакет из пленки. Фосфорилированный ПСИФР
-
1 (ф ПСИФР
-
1) производится
децидуальными клетками. Околоплодные воды, сыворотка плода и беременной женщины ,
напротив, содержат большие количества нефосфорилированного ПСИФР
-
1. При приближе-
нии срока родов плодная оболочка начинает отделяться от децидуальной оболочки. В ре-
зультате высвобождается небольшое количество фосфорилированного ПСИФР
-
1.Тест осно-
ван на иммунохроматографии. При этом используют два различных типа моноклональных
антител против фПСИФР
-
1 человека. Первый тип антител связан с голубыми латексными
частицами, второй тип закреплен непосредственно на несущей мембране, где при положи-
тельном результате теста появляется видимая полоса. При погружении тестовой полоски в
экстракт пробы она забирает часть жидкости, которая начинает подниматься по ней вверх.
Если проба содержит фосфорилированный ПСИФР
-
1, то он связывается антителами, фик-
сированными на латексе, которые в свою очередь фиксируются в зоне нанесения антител
второго типа на несущей мембране.
Забор пробы осуществляется следующим образом: цервикальный секрет забирают при
помощи стерильного влагалищного зеркала из шейки матки с применением стерильного да-
кронового тампона из набора. Затем помещают извлеченный тампон в раствор для экстрак-
ции из набора и делают смыв, энергично вращая его в течение примерно 10 секунд в жидко-
сти для экстрагирования.
С целью профилактики и лечения угрожающих ПР, был назначен препарат утроже-
стан.
Утрожестан – это лекарственное средство, представляющее собой прогестерон. Проге-
стерон является гормоном, достаточный уровень которого так необходим для нормального
течения беременности. Именно поэтому утрожестан при беременности находит такое широ-
кое применение. Для понимания его действия не лишним будет подробнее остановиться на
эффектах естественного прогестерона в организме женщины. Прогестерон в теле женщины
вырабатывается тремя органами: надпочечниками, желтым телом и плацентой.
Прогестерон
-
это стероидное соединение нередко называют гормоном беременности.
И действительно, его достаточный уровень является показателем эффективной овуляции,
Риск наступления родов
< 7 дней
Fen
Актим
Партус
Длина
шейки
матки
<20мм
Длина
шейки
матки
<25мм
Длина шейки
матки
< 20 мм
Длина шейки
матки
< 25 мм
Fen
Актим
Партус
Fen
Актим
Партус
Чувствительность%
82.4
82.4
65.7
65.7
78
78
78
78
Специфичность%
78.0
82.4
93.6
87.9
95.2
95.2
95.0
95.0
Прогностическая ценность
положительного результата, %
33.7
42.7
68.7
42.4
78
78
78
78
Прогностическая ценность
отрицательного результата, %
95
95
93.6
93.6
95.2
95.2
95.0
95.0
Доктор ахборотномаси № 4—2019
112
необходимой для оплодотворения, а во время беременности его концентрация в крови по-
стоянно нарастает, что связано с функционированием плаценты и является фактором, под-
держивающим беременность.
Таким образом, гормон сопровождает всю беременность, при этом свое выраженное
действие он начинает в процессе подготовки эндометрия (внутренней оболочки матки) к
закреплению оплодотворенной яйцеклетки, а заканчивает только в самом конце периода
вынашивания, когда подходит срок родоразрешения.
Группа женщин, которым с целью профилактики и лечения угрожающих ПР, был
назначен препарат утрожестан, были родоразрешены в сроке беременности 38
-
39 недель. Из
них 95 женщин родоразрешены через естественные родовые пути. Родилось 80 новорож-
денных по шкале Апгар 8
-
9 баллов, 15 новорожденных по шкале Апгар 7
-
8 баллов. 10 жен-
щинам произведена операция кесарева сечения по поводу несостоятельности рубца на мат-
ке, 5 по поводу ПОНРП. У 15 женщин произошли ПР в сроке беременности 34
-
36 недель.
Перинатальной патологии не отмечалось. У женщин с преждевременными родами в
анамнезе ежедневное интравагинальное применение прогестерона (Утрожестана) в дозе 100
мг с 22 по 32 неделю беременности достоверно снижает частоту встречаемости спонтанных
преждевременных родов. Введение прогестерона позволяет значительно снизить риск преж-
девременных родов в группе высокого риска. На сегодня консенсусным решением является
стратификация риска ПР, выделение групп высокого риска и индивидуальная тактика.
Результаты исследования и их обсуждение
. Актим Партус и тест на фетальный фиб-
ронектин представляют собой эффективные и простые тесты для прогнозирования прежде-
временных родов.
Чувствительность и другие параметры прогнозирования преждевременных родов
можно существенно улучшить путем комбинации измерения длины шейки матки и прове-
дения теста Актим Партус (таблица 3).
Тест Актим Партус имеет более высокую прогностическую ценность отрицательного
результата, чем тест на фетальный фибронектин. При отрицательном результате биохими-
ческого теста пациентки рожали позже, чем пациентки, у которых результат теста был по-
ложительным. Использование теста Актим Партус предоставляет достоверный метод оцен-
ки риска преждевременных родов у пациенток с симптомами (пациентки с преждевремен-
ными сокрашениями). Преимущество теста Актим Партус по сравнению с тестом феталь-
ный фибронектин заключается в том, что сперма и моча не влияют на получение правиль-
ного результата. Большинство женщин с преждевременными родами в анамнезе при следу-
ющей беременности родили в срок. Наилучший гестационный срок для проведения теста
Актим Партус у асимптоматичных пациенток с высоким риском развития преждервемен-
ных родов
-
30недель. Сочетанная оценка длины шейки матки на 22
-
24 неделе и результатов
теста Актим Партус на 30 неделе представляет собой наиболее эффективный метод прогно-
зирования преждевременных родов. Тест Actim
-
partus может применяться в клинической
практике для дифференциальной диагностики истинных и ложных преждевременных ро-
дов. У женщин преждевременными родами в анамнезе ежедневное интравагинальное при-
менение прогестерона (Утрожестана) в дозе 100 мг с 22 по 32 неделю беременности досто-
верно снижает частоту встречаемости спонтанных преждевременных родов. Введение про-
гестерона позволяет значительно снизить риск преждевременных родов в группе высокого
риска. На сегодня консенсусным решением является стратификация риска ПР, выделение
групп высокого риска и индивидуальная тактика.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
113
Использованная литература:
1.
Гусейнова А.Т. и др. Анализ перинатальных исходов при очень ранних преждевременных родах.//
Бюллетень медицинских интернет
-
конференций. 2016. №6. С. 1177
-
1177.
2.
Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Степанян А.В., Судакова Г.Ю. Микронизированный прогестерон в
терапии угрозы преждевременных родов: систематический обзор и мета
-
анализ рандомизированных и
контролируемых исследований. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.
-
2019.
-
Т. 9,
№4.
-
С. 63
-
70.
3.
Козлов П.В. Этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной
беременности. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2017. – Том 6, № 2. – С. 64
-
72.
4.
Макаров И.О., Боровкова Е.И. Возможности применения сульфата магния в качестве нейропротектора
при развитии преждевременных родов. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2018. – Т.7, №1. –
С. 41
-
44.
5.
Новикова В.А. и др. Современные представления об особенностях преждевременных родов. //
Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. С. 70
-
70.
6.
Факторы риска преждевременных родов. //Врач. 2017. №8. С. 28
-
29.
7.
Черепахин Е.П. и др Оценка прогресса преждевременных родов. /Современные проблемы науки и об-
разования. 2017. № 2. С. 72
-
72.
8.
Aly H, Hoffman H., El
-
Dib M., Said L., Mohamed M. Factor affecting length of stay in late preterm infants: an
US national database study // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2017. – Vol.20. – P.1
-
7.
Л. В. Саркисова, Г. М. Каюмова,...
