Доктор ахборотномаси № 3—2017
26
УДК 618.5-089.888.61
НЕДОСТАТКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ
КОНТРАЦЕПЦИИ ВО ВРЕМЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
З.А. Насирова, А.Т. Ахмедова
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного образования
Ключевые слова:
кесарево сечение, внутриматочное средство (ВМС), лактация, эффективность.
Таянч сўзлар:
кесар кесиш, бачадон ичи воситаси (БИВ), лактация, самарадорлик.
Key words:
cesarean section, intrauterine device (IUD), lactation, efficiency.
В статье рассмотрены результаты интраоперационного введения внутриматочной контрацепции и еѐ влияние
на репродуктивную, лактационную функцию организма женщины.
КЕСАР КЕСИШ ОПЕРАЦИЯСИ ВАҚТИДА БАЧАДОН ИЧИ ВОСИТАСИНИ ҚЎЛЛАШНИНГ
АФЗАЛЛИКЛАРИ ВА КАМЧИЛИКЛАРИ.
З.А. Насирова, А.Т. Ахмедова
Самарқанд Давлат Тиббиѐт Институти
Дипломдан кейинги таълим факультети акушерлик ва гинекология кафедраси
Ушбу мақолада бачадон ичи воситасининг интраоперацион қўлланилиши ва унинг аѐлларнинг репродуктив ва
лактацион функциясига таъсири кўриб чиқилган.
ADVANTAGES AND DISADVANTAGES OF INTRAUTERINE CONTRACEPTION
DURING CESARIAN SECTION
Z.A. Nasirova, A.T. Akhmedova
Samarkand State medical institute
Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Postgraduate Education
The article describes the results of the intraoperative administration of intrauterine contraception and its influence on
reproductive, lactational functions of the female organism.
Оригинальная статья
Введение.
В Узбекистане идет тенденция к увеличению числа кесарева сечения, осо-
бенно в крупных городах [3, с.18], в городе Ташкент по данным Ж.Е. Пахомовой достигает
12-14,8% [2, с.84].
Важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья женщин, перенесших
кесарево сечение, является решение проблемы нежелательной беременности. Известно, что
наиболее приемлемым методом контрацепции для социально незащищенных женщин, со-
стоящих в стабильном моногамном браке, является внутриматочная контрацепция [5,
с.2498]. Однако среди клиницистов нет единого мнения о сроках введения контрацептива
после операции, не разработана система наблюдения за пациентками при использовании
метода после кесарева сечения.
Внутриматочные средства остаются самым популярным методом контрацепции во
многих странах Азии, Ближнего Востока и Латинской Америки, среди которых по абсолют-
ной численности пользователей лидирует Китай (почти 79 миллионов женщин репродук-
тивного возраста), а в процентном отношении – КНДР (49%) и Узбекистан (46%) [4, с.60].
Среди научных публикаций работы, посвященные изучению вопросов ВМК среди
женщин, перенесших кесарево сечение единичны.
До настоящего времени продолжает-
ся обсуждение вопроса о времени введения ВМС после кесарева сечения.
Цель
исследования
- изучение эффективности и безопасности постплацентарного
введения ВМС во время операции кесарева сечения.
Материал и методы исследования: ВМС CuT 380A
была нами использована у 60
женщин после кесарева сечения (подгруппа I и II) и у 60 после самопроизвольных родов
(подгруппа IA и IIA).
В зависимости от срока введения внутриматочного контрацептива пациентки были
разделены на 2 группы. Первая состояла из 60 женщин, которым ВМС введено постплацен-
тарно: 30 пациенткам во время кесарева сечения, 30 пациенткам сразу после родов. Вторая
состояла тоже из 60 женщин, которым ВМС введено через 6 месяцев: 30 пациенткам после
Доктор ахборотномаси № 3—2017
27
З.А. Насирова, А.Т. Ахмедова
Таблица 1.
Побочные реакции и осложнения при использовании ВМС CuT380A
кесарева сечения и 30 пациенткам после родов.
Женщины были отобраны для постплацентарного введения ВМС. Критериями исклю-
чения были следующие: затяжные роды, клинические симптомы инфекции, воспалительные
процессы тазовых органов и эктопическая беременность в анамнезе, длительный безводный
промежуток, плотное прикрепление плаценты, несостоятельность рубца на матке.
Все женщины дали информированное согласие на постплацентарное введение ВМС во
время кесарева сечения и родов. ВМС CuT 380A в полость матки было введено после удале-
ния плаценты с помощью щипцов Келли. Контрольные осмотры проводились непосред-
ственно перед выпиской родильницы, через 3-4 недели, также через 6 и 12 месяцев после
введения ВМС.
Результаты исследования и их обсуждение.
Возраст обследуемых женщин состав-
лял от 20 до 40 лет, средний возраст 26,7 лет в основной и от 19 до 40 лет, средний возраст
25,8 лет в группе контроля.
Из 30 женщин 12 были городские, 18 - сельские жительницы в основной, 19 и 11 в
группе контроля. В основной группе 19 женщин имели высшее образование, 11 среднее.
Динамическое наблюдение и обследование за женщинами, использующими ВМС осу-
ществлялось через 6 и 12 месяцев. Внимательно следили за выделениями из половых путей,
экспульсией, миграцией ВМС и возможностью присоединения инфекции.
Анализ результатов исследования позволил выявить высокую контрацептивную эф-
фективность метода.
Побочные реакции
и осложнения
Группа I
Группа II
I n=30
IA n=30
II n=30
IIA n=30
Экспульсия ВМС
1 (3,3%)
3 (9,9%)
2 (6,6%)
1 (3,3%)
Боли внизу живота
1 (3,3%)
2 (6,6%)
1 (3,3%)
2 (6,6%)
Ациклические
кровянистые
выделения
1 (3,3%)
2 (6,6%)
2 (6,6%)
2 (6,6%)
Гиперполименорея,
дисменорея
-
1 (3,3%)
2 (6,6%)
3 (9,9%)
Острый сальпингоофорит
-
2 (6,6%)
1 (3,3%)
1 (3,3%)
Септический аборт,
внематочная беременность
-
-
-
1 (3,3%)
Врастание спирали,
перфорация матки
-
-
-
-
Всего
3 (9,9%)
10 (33,3%)
8(26,7%)
10(33,3%)
Отсутствие осложнений
27 (90,1%)
20 (66,7%)
22(73,7%)
20(66,7%)
Из приведенных в таблице 1 данных следует, что количество побочных реакций при
использовании ВМС было меньше в I подгруппе по сравнению с другими подгруппами.
Экспульсия ВМС наблюдалась больше в IA подгруппе.
При рассмотрении лактационной функции выявлена достоверно меньшая ее продол-
жительность в основной группе в сопоставлении с контрольной (табл. 2)
Как видно из таблицы, больше чем половина женщин I и II группы была вынуждена
прекратить грудное вскармливание в связи с нарушением лактации через 6 месяцев после
операции. После самопроизвольных родов к этому времени лактация прекратилась у трети
женщин 9 (33%). Пациентки, родоразрешенные через естественные родовые пути, проводи-
ли грудное вскармливание до 12 месяцев и больше в IА подгруппе 73,3% и в IIA 70,0%,
лишь 40,0% в I и 46,7% во II подгруппе после оперативных родов.
Доктор ахборотномаси № 3—2017
28
Оригинальная статья
Таблица 2.
Распределение пациенток в зависимости от продолжительности
грудного вскармливания
Продолжительность
грудного вскармливания
(месяцы)
I
II
I
IA
II
IIA
До 1
1(3,3%)
-
2(6,6%)
-
1-3
3(10,0%)
3(10,0%)
2(6,6%)
2(6,6%)
4-6
14(46,7%)
6(20,0%)
12(40%)
7(23,3%)
7-12
8(26,7%)
10(33,3%)
8(26,7%)
7(23,3%)
Более 12
4 (13,3%)
12(40,0%)
6(20,0%)
14(46,7%)
Конечно же, полученные нами данные требуют дальнейшего и более глубокого изуче-
ния состояния женщин до и после введения ВМС. Важным для нас в данных исследованиях
является изучение влияния ВМС на состояние организма женщин, что может быть исполь-
зовано как диагностический и/или прогностический критерий осложнений, связанных с вве-
дением ВМС в полость матки. С другой стороны отсутствие достоверных различий между
изученными нами группами женщин лишний раз свидетельствует об отсутствии неблаго-
приятных проявлений, связанных с введением ВМС.
Выводы:
ВМС оказалось очень безопасным и эффективным методом контрацепции. В группах
между женщинами с интраоперационным введением ВМС и женщинами, перенесшими ке-
сарево сечение без контрацепции не выявлена разница в частоте развития инфекции, после-
операционной боли и среднего количества послеоперационных койко-дней.
Частота экспульсии соответствует, в течение 1 года наблюдения имела место в 3,3%
случаев, что совпадает с мнениями. Следовательно, экспульсия при интраоперационном
введении ВМС наблюдается меньше по сравнению с послеродовым введением ВМС. Ана-
лиз результатов наблюдения за пациентами с ВМС позволил установить высокую контра-
цептивную эффективность метода, случаев наступления беременности не зарегистрировано
ни в одном случае.
Использованная литература:
1.
Ан А.В., Пахомова Ж.Е., Материнская летальность после кесарева сечения // Проблемы репродукции,
№3. 2010. С.83-86.
2.
Ананьев В.А. Кесарево сечение в снижении материнской и перинатальной патологии в современном
акушерстве. Автореферат дис. Док. Мед. Наук: 14.00.33.-М., 2004.
3.
Атаходжаева Ф.А., Фазлиддинова Ф.Н. Применение внутриматочной контрацепции в послеродовом
периоде // Проблемы биологии и медицины. 2013. №4. С.18.
4.
Аюпова Ф.М., Хамдамова М.Т. Клинические аспекты применения медьсодержащих внутриматочных
контрацептивов // Узбекистон тиббиѐт журнали. 2010. № 6. С.59-64.
5.
Hunter D.J., Colditz G.A., Hankinson S.E. et al. Oral contraceptive use and breast cancer: a prospective study
of young women // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2010. Vol. 19, № 10. P.2496-2502.
6.
Ozalp S. Should endometrial hyperplasia be regarded as a reason for abnormal uterine bleeding in users of the
intrauterine contraceptive device? // Eur. J. Contracept. Reprod Health Care. 2003. Vol.8. №8. P.17-20.
