<Вестни\врача, Самарканд
2013, № 4
'Doctor axfiorotnomasi, Samarqand
тающий интерес к этой теме, 120-й Исполнительный
Совет Всемирной организации здравоохранения (2007)
внес в повестку дня вопрос о содействии всесторонней
борьбы с раком шейки матки. ВОЗ поддерживает
мероприятия по повышению осведомленности по
вопросам цервикального рака - безусловно предотвра-
тимого заболевания. При хорошо организо- зательной,
приемлемой и экономически доступной политики,
можно достичь самого высокого уровня защиты от
цервикального рака. Необходимо довести до максимума
охват популяции и качество скрининга. Вакцинация
против ВПЧ предлагает новые возможности первичной
профилактики, но на ближайшие 20 лет она не отменит
необходимости скрининга.
ванном скрининге, созданном на основе дока-
Литература
1.
Азамова, З.Ш. Современная диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки как профилактика
малигнизации / З.Ш. Азамова /7 Практическая гинекология : от новых возможностей к новой стратегии : тезисы
международного конгресса. - М., 2006. - С.7. 2. Ахмедова, М.П. Оценка скрининговых методов выявления предраковых
заболеваний шейки матки / М. П. Ахмедова. Н.Б. Иванова
И
Практическая гинекология : от новых возможностей к новой
стратегии : тезисы международного конгресса. - М., 2006. - С. 16. 3. Бебнева, Т.Б. Патологические изменения шейки
матки, вызванные различными типами вируса папилломы человека / Т.Б. Бебнева Л.С. Ежова // Практическая
гинекология / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. - М., 2001. - С.720. 4. Бауэр, Г. Кольпоскопия : атлас / Г. Бауэр.
- М. : ГЭОТАР-Мед., 2002. - 300 с. 5. Белокриницкая, Т.Е. Пролиферативная активность клеток при предраковых и
злокачественных поражениях шейки матки / Т.Е. Белокриницкая, Ю. Н. Пономарева, Г. М. Ломнева
И
Дальневосточный
медицинский журнал. - 2005.-№2.-С.61. 6. Белокриницкая, Т.Е. Исследования вирусов папиллом при заболеваниях шейки
матки / Т.Е. Белокриницкая, Ю.Н. Пономарева, Е. Н. Бунина
И
Практическая гинекология : от новых возможностей к
новой стратегии : тезисы международного конгресса. — М., 2006. - С.22. 7. Волков, В.Г. Патология шейки матки у
молодых женщин с папилломавирусной инфекцией / В. Г. Волков, Т.В. Захарова // Профилактика, диагностика и лечение
гинекологических заболеваний : тезисы международного конгресса. - М., 2003. - С.64. 8. Гордиенко, В.П. Роль и место
цитологического метода исследования в диагностике заболеваний шейки матки / В. П. Гордиенко, Т. Э. Кочегарова
//Дальневосточный медицинский журнал. - 2005. - № 2. - С.64. 9. Голубкова, О. В. Оптимизация тактики ведения женщин
с доброкачественными заболеваниями шейки матки при помощи методов радиохирургии и озоно- терапии / О.В.
Голубкова // Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний: тезисы международного конгресса.
- М., 2003. -С.64. 10. Жуковская И.Г. Эффективность лечения поражений половых органов, ассоциированных с
папилломавирусной инфекцией, препаратами ликопид, кипферон, вобэнзим / И.Г. Жуковская
И
Профилактика,
диагностика и лечение гинекологических заболеваний: тезисы международного конгресса. - М., 2003. — С.65. 11.
Зайнуллина Р.М. Пути повышения эффективности лечения предраковых заболеваний шейки матки / Р.М. Зайнуллина
И
Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний : тезисы международного конгресса. - М., 2003. -
С.65-66. 12. Зайнуллина, Р.М. Комплексное лечение женщин с папилломавирусной инфекцией гениталий с
использованием лазерного излучения / Р. М. 13.3айнуллина // Профилактика, диагностика и лечение гинекологических
заболеваний : тезисы международного конгресса. — М., 2003. - С.66. 13. Кондриков, Н. И. Цитологический метод
исследований в диагностике гинекологических заболеваний шейки матки / Н. И. Кондриков, В. Н. Прилепская, Т. Н.
Бебнева
И
Акушерство и гинекология. - 2000. - № 6. - С. 14-16. 14. Лазарева, О. В. Болезни шейки матки на фоне
папилломовирусной инфекции и влагалищного дисбиоза / О. В. Лазарева, Е.Б. Рудакова, О.Ю. Цыганкова
И
Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии : тезисы международного конгресса. — М., 2006.
— С. 100. 15. Минкина, Г.Н. Информативность цервикального цитологического скрининга / Г.Н. Минкина, С.В.
Фириченко, Ю.Ю. Чепурная // Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний : тезисы
международного конгресса. - М., 2003. - С.75. 16. Планирование семьи. Универсальное руководство для поставщиков
услуг. ВОЗ и др. 2008, США. 17. Терещенко СЮ. Факторы риска фоновых и предраковых заболеваний шейки матки '
С.Ю. Терещенко
И
Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии : тезисы международного
конгресса. - М., 2006. - С. 179. 18. Терещенко С.Ю. Ранняя диагностика и лечение цервикальной интраэпителиальной
неоплазии / С. Ю. Терещенко // Новые технологии в акушерстве и гинекологии : научно- практическая конференция
акушеров-гинекологов. - Хабаровск, 2006. - С.207-211.19. Carlucci, V. [The Pap test in HIV-positive women] / V. Carlucci,
F. Cimmino, M. G. Fiore // Pathologica. - 2001. - Vol. 93. - P. 651-653.
СОСТАВ СОВРЕМЕННЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ (зав. - доц. Сафаров А.Т.)
СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
Когда в 60-х годах прошитого века создавались
первые контрацептивные препараты, никто и не мог
подумать что контрацептивный эффект от их
использования вскоре будет конкурировать с лечебно-
профилактическим воздействием на весь организм
женщины. Многолетние сравнительные исследования
женщин, принимавших и не принимавших комбиниро-
ванные оральные контрацептивы (КОК), показали, что
женщины, которые использовали КОК, не столкнулись
с целым рядом гинекологических и общесоматических
проблем [3; 4]. Поэтому современные КОК прочно
вошли в гинекологическую практику не только в каче-
стве инструмента, регулирующего рождае
Агабабян Л.Р.,
Ахмедова А.Т.,
Тоджиева Н.И.
<Всстни\врачя, Самарканд
2013, № 4
(Doctor аҳбс/rotnomasi, Samarqand
мость. но и в качестве средства для сохранения и
восстановления репродуктивной функции.
Исторически сложилось так. что в Узбекистане
гормональная контрацепция внедрялась с трудом. В
конце
20
века
комбинированлчые
оральные
контрацептивы в основном использовались в качестве
препаратов для гормонотерапии. Очевидно, это было
следствием задержки развития гинекологической
эндокринологии в странах бывшего Союза, а так же
негативной установкой врачей и населения из- за
укоренившегося представления о вредном влиянии
гормональных препаратов на организм женщины.
К методам гормональной контрацепции относят
комбинированные
(эстроген-
гестагенные)
контрацептивы и чисто- прогестиновые контрацептивы.
Эстрогены - эстрадиол (Ег), эстриол (Ез) и эстрон (Ei)
— стероиды, биологически активные вещества, имеют
самый высокий митотический эффект на клетки.
Основным действием после транспорта кровью является
трофическое, ростковое и дифференцирующее воз-
действие на матку, маточные трубы и влагалище.
Эстрогены обеспечивают в женской репродуктивной
системе:
1.
Стимуляцию формирования влагалища, матки,
фаллопиевых труб;
2.
Развитие вторичных половых признаков (рост
молочных желез, ограничение оволосение в аксилярных и
лобковых областях);
3.
Дистрибуцию
(распределение)
подкожной
жировой прослойки по женскому типу (в области
молочных желез, ягодиц и живота);
Реализацию полноценного менструального цикла
(пролиферация эндометрия и активация клеток слизистой
влагалища, стимуляция секреции цервикальной слизи,
нагрубание
молочных
желез),
повышение
чувствительности
миометрия
к
утеротоническим
средствам [18; 19].
Прогестерон (Р) - гормон покоя, половой стероид,
имеющий цепочку из 21 атома углерода. Основные
эффекты
проявляются
после
соответствующих
биологических эффектов эстрогенов и зависят ни от дозы,
а от продолжительности воздействия прогестагена [5].
В организме в половых органах эффект Р связан с
предварительным или одновременным воздействием
эстрогенов. По своему биологическому действию
прогестагены являются антагонистами эстрогенов,
понижают
сократимость
миометрия
и
его
чувствительность к действию окситоцина. Во влагалище
прогестерон вызывает пролиферацию,инфильтрацию
лейкоцитами и секрецию густой слизн.
Комбинированные гормональные контрацептивы.
К
ним
относятся:
комбинированные
оральные
контрацептивы (КОК), комбинированные инъекционные
контрацептивы (КЖ).
КОК
(Вестникрврача, Самарканд
2013, M 4
(Dofaor ax6orotnomasi,Samarqaruf
влагалищное кольцо Нова-Ринг, гранс- дермальная
контрацептивная система (пластырь Евра). Современные
КОК в качестве эстрогенного компонента содержат
этинилэст- радиол (ЭЭ) в дозе 20, 30 и 35 мкг. Препараты
с более высоким содержанием этинилэстра- диола (50 мкг)
в
настоящее
время
рассматриваются
как
высокодозированные и неприемлемые для предохранения
от беременности. В качестве гестагенного компонента
используются различные прогестагены: левоноргестрел,
дезо1'естрел,
гестоден,
норгестимат,
даеногест.
Левоноргестрел как гестоген второго поколения, обладает
наибольшей
андрогенной
активностью,
которая
определяется его дозой. Пре
Синтез ГТ
Овариальный
стероидогенез
Состав
комбинированных оральных контрацептивов отличается
так же фазностью. В монофазных препаратах все таблетки
имеют одинаковый состав. Многофазные препараты
содержат таблетки трех разных составов, отличающихся
по дозировке эстрогенного и гестагенного компонентов
[11]. Новые формы для комбинированной гормональной
контрацепции
-
комбинированные
инъекционные
контрацептивы - Циклофем и Мезижина (25 мг
медроксипрогестерон ацетата + 5 мг эстрадиола сипионата
и 50 мг норэтиндронэнантата + 5 мг эстрадиола валериата
соответственно); Пластырь “Евра” (Janssen Cilag,
Швейцария) - э/э 20 мкг/сут, норельгестрамин 150 мкг/сут;
Влагалищное кольцо “НоваРинг” (Organon, Нидерланды)
- э/э 15 мкг/сут, эгоногестрел 120 мкг/сут [17].
Преимуществами
комбинированных
гормональных
контрацептивов, наряду с высокой эффективностью и
безопасностью, являются некоиграцептивные эффекты,
имеющие положительное влияние на репродуктивную
систему и организм женщины в целом
[14]
, регулярный и длительный (не менее 2 лет) прием
препаратов снижает относительный риск развития рака
эндометрия и яичников, доброкачественных опухолей
яичников,
эндопараты,
содержащие
125
мкг
левоноргестрела,
имеют
среднюю
андрогенную
активность, препараты с большей дозой левоноргестрела -
высокую андрогенную активность. Прогестагены третьего
поколения - дезогестрел, гестоден, норгестимат -
отличаются высокой троп- ностью к рецепторам
прогестерона и низкой - к рецепторам андрогенов, что
определяет их крайне низкую андрогенность. Прогестаген
диеногест не имеет андрогенной активности, а
ципротерона ацетат, входящий в состав препарата Диане-
35 (Bayer) обладает антиандроген- ными свойствами и
применяется, кроме контрацепции, для лечения
гиперандрогенных состояний.
метриоза, острых воспалительных заболеваний
органов
малого
таза,
постменопаузального
остеопороза.
Применение
комбинированных
гормональных препаратов оказывает лечебный
эффект
при
дисфункциональных
маточных
кровотечениях, обильных и болезненных мен-
струациях, предменструальном синдроме, анемии
[6].
Чисто прогестиновые контрацептивы
[9]. К
ним относятся чисто прогестиновые таблетки (мини-
пили),
чисто
прогестиновые
инъекционные
контрацептивы, импланты, ВМС, содержащие
прогестерон.
Мини-пили-чисто прогестиновые таблетки.
Эксклютон (линестрепол 0,5 мг), микролют
(левоноргесгел 0,03 мг), чарозетта (дезогестрел 0,075
мг) - выход для тех женщин, которым применение
эстрогенов противопоказано (кормящие мамы).
Отсутствие эстрогенного компонента отражается на
снижении
числа
противопоказаний
к
их
применению, особенностях механизма действия,
преимуществах и побочных эффектах этой группы
контрацептивов.
Контрацептивная
надежность
снижена.
Чисто прогестиновые инъекционные кон-
трацептивы - Депо-провера (депо медрокси- зл
Механизмы антиандрогенного действия КОК
Компонент
Прогестагены
II- поколения
Прогестагены
111-поколения
Тестостерон св.
Тестостерон
<Ъестни\&рача, Самарканд
2013, № 4
Qlufyor a%6orotnomasi> Samarqaiuf
37
прогестерона ацетат 150 мг для внутримышечных
инъекций 1 раз в 12 недель) и Норэстират
(норэтиндронаэнантат 200 мг для внутримышечных
инъекций 1 раз в 8 недель).
Гестагенные импланты для подкожного введения:
норплант
(левоноргестрел)
обеспечивает
контрацептивную защиту на 5 лет, им- планон
(этоногестрел)
обеспечивает
контрацептивную
эффективность в течение 3 лет
[15]
.
Гормонсодержащее ВМС «Мирена»- содержит
резервуар с гормоном-52 мг левоноргестрела. Гормон
постепенно высвобождается из резервуарав полость
матки, а не в кровь, как другие формы гормональных
контрацепти- вов.Таким образом, он оказывает гораздо
меньше системных эффектов на организм,в том числе
побочных и гораздо более сильное местное действие на
эндометрий. Выделение левоноргестрела регулируется
со скоростью 20 мкг в сутки. Срок использования 5 лет.
Основной нежелательный побочный эффект всех
чисто прогестиновых контрацептивов — нарушение
менструальной функции
—
от беспорядочных
кровянистых
выделений
до
полного
прекращенияменструации.
Посткоитальная
гормональная
контрацепция.
Первым
посткоитальным
гормональным
контрацептивом
был
Постинор
(0,75
мг
левоноргестрела), который и до настоящего времени не
утратил своей популярности. Экс- клютон - линэстренол
500 мкг.
В начале XXI века группа известных ученых и
врачей опубликовала концепцию
о том, что
ежемесячные овуляция и менструация не являются
необходимыми, а в определенных случаях, ввиду
значительных
колебаний
уровней
гормонов,
представляют риск для здоровья: анемия, артриты,
бронхиальная астма дисменорея, эндометриоз, миома
матки, ПМС
[16]
.
Кроме этого, ряд женщин предпочитают обычным
схемам приема КОК схемы с продленным циклом. По
данным различных исследований, только 30% женщин
предпочитают
ежемесячные
кровотечения,
27%
предпочитают иметь менструации каждые 3,6 или 12
месяцев, а 40% не хотят вообще иметь менструаций [13].
Причинами отказа от регулярных менструаций были:
уменьшение клинических проявлений, связанных с
менструацией, уменьшение кровопотери, улучшение
личной гигиены, сексуальные причины, повышение
качества жизни. Все это в совокупности послужило
основой для решения вопроса о необходимости и
целесообразности
внедрения
в
практику
пролонгированного режима приема КОК. В настоящее
время широко используются схемы пролонгированного
режима приема КОК [11].
Показания и противопоказания для назначения
гормональной контрацепции регулируется с учетом
категорий приемлемости, согласно рекомендациям ВОЗ
[22].
Литература
1.. Алесина И.Л. Консультирование женщин как важный инструмент при индивидуальном подборе метода кон-
трацепции. Акушерство и гинекология, 2011, №6, с.120-124. 2. Бебнева Т.Н., Летуновская А.Б. Роль эстриола в
поддержании биоценоза влагалища. Consilium medicum, 2011,N2. 3. Бостанджян Л.Л., Прилепская В.Н. Комби-
нированная гормональная контрацепция в вопросах и ответах. Акушерство и гинекология, 2012, №5, с. 129- 1334.
Бостанджян Л.Л., Прилепская В.Н. Нужны ли перерывы в приеме оральных контрацептивов? Consilium medicum, 2012,
N 4. 5. Воронцова А.В., Звычайный М.А. Состояние биоценоза влагалища при применении мик- ронизированного
прогестерона. Акушерство и гинекология, 2011, №2, с.70-72. 6. Гинекология: современные методы диагностики и
лечения, неотложныесостояния в гинекологии, новейшая информация о контрацепции, эфферентная терапия и
аутодонорство в современной медицинской практике: новейший справочник / [Н. А. Татарова и др.; под общ.ред. Л. А.
Суслопарова]. -М. : Эксмо, 2008.-687С. 7. Кнёпфель С., Планируемая беременность: практическое руководство по
выбору метода контрацепции / Сильвия Кнёпфель, Кнут О. К. Хофф- ман;[пер, снем. М. А. Брагина]. - Москва: ACT:
Астрель, 2008. 8. Критерии использования методов контрацепции. - Женева: ВОЗ, 2009. 9. Кузнецова И.В., Морозова
Л.Н., Коновалов В.А. Оценка качества жизни и сексуальной функции женщин, использующих интравагинальную
гормональную систему Нова Ринг. Consiliummedi- cum, 2009, N3. 10. Кузнецова И.В. Комбинированные
эстроген/прогестагенные лекарственные средства: от лечения к профилактике и контрацепции Consilium medicum,
2012, N2. 11. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции.
ГЭОТАР-Медиа. М., 2013. 12. Плотко Е.Э., Ворошилина Е.С., Хаютин Е.В. Репродуктивное поведение женщины и
состояние биоценоза влагалища// Уральский мед.журнал -2009,№10, с.150-154. 13. Пресс-релиз «Женщина.
Контрацепция. Репродуктивное здоровье». Consilium medicum, 2011,N2. 14. Прилепская В.Н., Н.М. Назарова, Е.В.
Иванова, А.Б. Летуновская Трансдермапьная контрацепция (обзор литературы) Consilium medicum, 2011,N4. 15.
Руководство по контрацепции / под ред. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. 16. Стеняева Н.Н., Куземин
А.А. Женская сексуальная функция и гормональная контрацепция Consilium medicum, 2013, N4. 17. Тихомиров АЛ.
Пролонгированный режим применения комбинированной пероральной контрацепции. Consilium medicum, 2009,№2.
18. Тихомиров А.Л. Комплаентность КОК: доступное повышение качества жизни. Consilium medicum, 2013,№4. 19.
Arowojolu А.О., Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A., Gamer S.E. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne.
Cochrane database systrev. 2009; (3):CD004425. 20. Heskamp M.L., Schfarnm G.A. Efficacy of the low-dose combined oral
contraceptive chlormadinon acetate/ethinylestradiol: physical and emotional benefits. Contraception. 2010; 81 (1): 49-56. 21.
WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. - 4
th
ed. - Geneva, 2009, 22. Workow- sky K.A., Berman S.: Centers
for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm. Rep.
2010; 59 (RR120: 1-110. URL: //www.cdc.gov/mmwr
