Doctor axborotnomasi
№
4—2015
22
Введение
.
Среди
урологических
заболеваний
в
детском
возрасте
аномалии
почек
состав
-
ляют
от
10
до
35%.
Высокий
процент
врожденной
патологии
органов
мочевыделительной
системы
в
детском
возрасте
отмечают
и
зарубежные
авторы
,
по
их
наблюдениям
они
соста
-
вили
от
0,5
до
7,5
случаев
на
1000
новорожденных
.
Уретерогидронефроз
(
УГН
)
является
одним
из
наиболее
частых
заболеваний
в
детской
урологической
практике
.
Такое
широкое
распространение
заболевания
,
частые
осложнения
в
виде
хронической
почечной
недоста
-
точности
,
пионефроза
,
потери
функции
органа
определяют
необходимость
пристального
внимания
со
стороны
врачей
к
вопросам
своевременной
диагностики
и
рационального
хи
-
рургического
лечения
уретерогидронефроза
[1,2,3,4,7,8].
Хирургическое
лечение
УГН
край
-
не
сложно
и
постоянно
обсуждается
на
страницах
медицинской
печати
.
Результаты
опера
-
тивного
лечения
неутешительны
,
по
данным
различных
авторов
,
в
связи
с
частым
обостре
-
нием
и
обструктивного
пиелонефрита
,
и
сужения
вновь
созданного
мочеточнико
-
пузырного
соустья
в
6-70%
случаев
наблюдается
удовлетворительный
и
неудовлетворительный
ре
-
зультаты
[4,5,6].
Материалы
и
методы
.
За
период
с
1993
по
2005
гг
.
на
базе
Детской
Областной
Много
-
профильной
клинической
больницы
в
отделении
детской
хирургии
на
обследовании
и
лече
-
нии
находилось
83
ребенка
с
уретерогидронефрозом
.
В
зависимости
от
причины
заболева
-
ния
дети
были
разделены
на
две
группы
.
В
первую
группу
вошли
48
детей
с
обструктивным
уретерогидронефрозом
,
вторую
группу
составили
35
детей
с
рефлюксирующим
уретерогид
-
ронефрозом
(
таб
. 1).
Возраст
детей
составил
от
6
месяцев
до
15
лет
.
Левосторонний
уретерогидронефроз
был
выявлен
у
26
больных
,
у
22 –
диагностировано
правостороннее
поражение
пузырного
отдела
мочеточника
,
и
35
детей
патология
носила
двусторонний
характер
.
Всем
детям
было
произведено
комплексное
урологическое
обследование
помогающее
выявить
степень
уродинамических
нарушений
:
анамнез
,
выявление
мочевого
синдрома
(
проба
Зимницкого
,
Аддиса
-
Какковского
,
посев
и
общий
анализ
мочи
).
Биохимические
ана
-
УДК
616.613-007.63-089.844-053.2
УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗ
У
ДЕТЕЙ
© 2015.
Ю
.
М
.
Ахмедов
,
Ф
.
Ш
.
Мавлянов
,
У
.
Х
.
Хайитов
,
И
.
Ахмедов
Самаркандский
Медицинский
институт
.
Кафедра
детской
хирургии
БОЛАЛАРДА
УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗ
1993
йилдан
2005
йилгача
Самарқанд
вилоят
болалар
кўп
тармоқли
клиник
шифохонаси
базаси
болалар
хирургияси
бўлимида
уретерогидронефроз
ташҳиси
билан
83
нафар
болалар
текширилиб
даволанган
.
Уретрогидронефроз
клиник
ман
-
зараси
буйрак
паренхемаси
ва
сийдик
йўлларидаги
яллиғланиш
жараёни
даражасига
боғлиқдир
. 83
нафар
боладан
68
нафа
-
рида
оператив
даволаш
амалга
оширилди
.
Бунда
сийдик
найи
резекцияси
ва
кейинги
навбатда
уни
сийдик
пуфагига
анти
-
рефлюкс
ҳимоя
билан
реимплантация
қилинди
. 45
нафар
беморда
катамнестик
текширишлар
3
ойдан
3
йил
муддатгача
ўтказилди
.
Шундан
36
беморда
яхши
натижага
эришилди
.
Уретерогидронефрозни
фақат
хирургик
йўл
билан
даволаш
мақсадга
мувофиқ
.
Таклиф
қилинган
операция
-
сийдик
найи
резекцияси
ва
кейинги
навбатда
уни
сийдик
пуфагига
антирефлюкс
ҳимоя
билан
реимплантация
қилиш
билан
бирга
буй
-
рак
функционал
ҳолати
ва
сийик
найи
динамик
фаоллиги
сақланганлик
даражасини
эътиборга
олиш
мақсадга
мувофиқ
.
CHILDREN WITH URETEROHYDRONEPHROSIS
Y.M Ahmedov, F.S. Mavlyanov, U.H. Haitov. I. Akhmedov
During the period from 1993 to 2005 based Regional Children's Multidisciplinary Clinical Hospital in the department of pediatric
surgery in the examination and treatment were 83 children with ureterohydronephrosis. The clinical picture ureterohydronephrosis
depends largely on the severity of the inflammatory process in the renal parenchyma and urinary tract. Of the 83 children 68 were
conducted surgery. Preference was given to resection of the ureteral orifice followed by reimplantation of the ureter into the bladder
with antireflux protection follow-up examined 45 children in a period of 3 months up to 3 years. In 36 patients had a good result
ureterohydronephrosis only with operative treatment.Surgery is considered to be the choice of resection of the ureteral orifice fol-
lowed by reimplantation of the ureter into the bladder with antireflux protection and mandatory considering the functional safety of
the kidneys and the degree of preservation of the dynamic activity of the ureter.
Таянч
сўзлар
:
оператив
даволаш
,
реимплантация
,
уретерогидронефроз
Keywords:
reimplantation of the ureter, surgery, ureterohydronephrosis, urinary tract
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
23
лизы
,
рентген
-
радиологические
методы
,
полипозиционная
ультразвуковая
эхография
,
доп
-
плерография
,
цистоуретероскопия
.
Результаты
:
Анализ
клинических
проявлений
и
жалоб
послуживших
причиной
обраще
-
ния
в
стационар
показал
,
что
при
обструктивном
уретерогидронефрозе
независимо
от
воз
-
раста
детей
ведущими
жалобами
оказались
боли
в
области
живота
и
мочевой
синдром
(
рис
.
1).
При
рефлюксирующем
уретерогидронефрозе
были
выявлены
различия
в
клинике
и
жало
-
бах
в
зависимости
от
возраста
.
Дети
до
года
в
клинику
обращались
в
основном
с
жалобами
на
боли
в
области
живота
.
Как
видно
из
рисунка
№
2
после
3-
х
лет
у
детей
появляется
выра
-
женный
мочевой
синдром
,
а
у
детей
7-11
лет
появляются
жалобами
на
боли
в
области
пояс
-
ницы
.
Клиническая
картина
уретерогидронефроза
во
многом
зависит
от
степени
выраженности
воспалительного
процесса
в
почечной
паренхиме
и
мочевыводящих
путях
.
Хронический
обструктивный
пиелонефрит
отмечался
практически
у
всех
больных
,
периодическое
обост
-
рение
последнего
наблюдалось
у
85%
детей
.
Зависимость
присоединения
инфекции
от
воз
-
раста
детей
и
причины
уретерогидронефроза
не
выявлена
.
Как
видно
из
рисунка
3,
у
больных
с
уретерогидронефрозом
с
этиологически
значимой
бактериурией
было
выявлено
7
штаммов
,
из
которых
наибольший
удельный
вес
составило
семейство
энтеробактерий
.
Среди
них
ведущее
место
занимала
Escherichia coli 30%,
высе
-
ваемая
в
монокультуре
и
в
ассоциации
с
другими
микроорганизмами
.
Обсуждение
:
Из
83
детей
68
было
произведено
оперативное
лечение
.
До
стабилизации
состояния
операция
отсрочена
15
детям
с
ХПН
,
гипотрофией
,
анемией
.
С
целью
нормализа
-
ции
уродинамики
проводились
реконструктивно
-
пластические
операции
на
мочеточнико
-
пузырном
сегменте
.
Предпочтение
отдавалось
резекции
устья
мочеточника
с
последующей
Причина
УГН
СТЕПЕНЬ
УГН
1
степень
2
степень
3
степень
м
д
м
д
м
д
Обструктивный
2
0
4
2
24
16
48
Рефлюксирующий
0 0 4 2 12
17
35
Итого
2
0
8
4
36
33
83
Всего
2
12
69
Всего
Рисунок
1.
Клинические
симптомы
обструк
-
тивного
УГН
у
детей
в
зависимости
от
возраста
Рисунок
2.
Клинические
симптомы
рефлюк
-
сирующего
УГН
у
детей
в
зависимости
от
возраста
Таблица№
1.
Распределение
детей
с
УГН
в
зависимости
от
пола
причины
и
степени
заболевания
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
24
реимплантацией
мочеточника
в
мочевой
пузырь
с
антирефлюксной
защитой
(
таб
.2).
При
выборе
вида
операции
опирались
на
функциональное
состояние
почки
и
степень
сохранности
динамической
активности
мо
-
четочника
.
Противопоказанием
к
реконст
-
руктивно
-
пластическим
операциям
считали
утрату
функции
почек
вследствие
необра
-
тимых
деструктивных
изменений
паренхи
-
мы
.
В
связи
с
полной
утратой
функции
поч
-
ки
6
больным
произведена
первичная
неф
-
руретерэктомия
и
5 –
геминефруретерэкто
-
мия
.
Принимая
во
внимание
способность
мочеточника
к
резкому
растяжению
под
влиянием
ретенции
мочи
и
не
менее
разительному
сокращению
после
устранения
обструкции
,
что
яв
-
ляется
особенностью
мочеточника
у
детей
преимущественно
раннего
возраста
,
произведена
неоимпланатция
мочеточника
без
обуживания
,
если
диаметр
его
не
превышал
1
см
.
Если
мо
-
четочник
имел
диаметр
2
см
и
более
,
то
он
обуживался
на
протяжении
3-5
см
до
размера
10,5
см
в
диаметре
и
неоимплантировался
в
мочевой
пузырь
с
проведением
в
подслизистом
слое
на
2 – 2,5
см
.
Обязательным
являлось
соблюдение
соотношения
между
диаметром
и
длиной
подслизистого
отдела
мочеточника
как
1:2
или
1:2,5.
Катамнестически
обследовано
45
детей
в
сроки
от
3
мес
.
до
3
лет
.
У
36
больных
наблю
-
дался
хороший
результат
,
т
.
е
.
значительное
улучшение
эвакуаторной
способности
мочеточ
-
нико
-
пузырного
сегмента
и
динамической
активности
верхних
мочевых
путей
,
отсутствие
пузырно
-
мочеточникового
рефлюкса
,
уменьшение
дилатации
чашечно
-
лоханочной
системы
и
мочеточника
.
У
6
больных
был
удовлетворительный
и
у
3 –
неудовлетворительный
функ
-
циональный
результат
.
Выводы
:
Анализ
полученных
результатов
позволяет
отметить
ряд
особенностей
клини
-
ческой
картины
врожденного
уретерогидронефроза
,
в
зависимости
от
возраста
больных
.
У
детей
раннего
возраста
клиническая
картина
находится
в
прямой
зависимости
от
степени
и
причины
уретерогидронефроза
.
У
детей
с
обструктивным
уретерогидронефрозом
независи
-
мо
от
возраста
больных
,
ведущими
симптомами
являются
боли
в
животе
и
мочевой
син
-
дром
.
У
детей
с
рефлюксом
до
3-
х
лет
преобладают
симптомы
со
стороны
желудочно
-
кишечного
тракта
,
нарушения
физического
развития
.
У
детей
до
8
лет
преобладают
симпто
-
мы
болей
в
животе
.
И
у
пациентов
старшей
возрастной
группы
преобладают
боли
в
поясни
-
це
с
мочевым
синдромом
.
Результаты
исследований
позволили
выявить
,
среди
7
выделен
-
ных
штаммов
удельный
вес
микроорганизмов
из
семейства
энтеробактерий
оставался
веду
-
щим
.
Удельный
вес
Escherichia coli
составил
30%.
Лечение
уретерогидронефроза
только
оперативное
,
операцией
выбора
считается
резек
-
Операции
Обструктивный
УГН
Рефлюксирующий
УГН
Итого
Политано
-
Леадбеттера
4
2
6
Коэна
9
10
19
В
модификации
клиники
10
13
23
Геминефруретерэктомия
5
5
Нефруретерэктомия
1
5
6
Уретеролизис
7
7
Ликвидация
клапана
2
2
Всего
36
32
68
Таблица
№
2.
Виды
реконструктивно
-
пластических
операций
выполненных
у
детей
с
УГН
Рисунок
3.
Пейзаж
микрофлоры
мочи
у
детей
с
УГН
до
операции
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
25
ция
устья
мочеточника
с
последующей
реимплантацией
мочеточника
в
мочевой
пузырь
с
антирефлюксной
защитой
и
обязательным
учетом
функциональной
сохранности
почки
и
степени
сохранности
динамической
активности
мочеточника
.
Использованная
литература
:
1.
Аляев
Ю
.
Г
.,
Амосов
А
.
В
.
Ультразвуковые
методы
функциональной
диагностики
в
урологии
//
Урология
.
2002.
№
4.
С
. 26-32.
2.
Асадов
Д
.
А
.,
Эргашев
Н
.
Ш
.,
Тоиров
Н
.
Т
.
Чакалокалар
жаррохлигида
тугма
нуксонлар
мониторинги
// O’z-
bekiston tibbyot Jurnali. 2003.
№
1.
С
. 36-38.
3.
Лопаткин
Н
.
А
.
Руководство
по
урологии
.
В
2-
х
т
.
М
., 1998.
4.
Урология
.
Учебник
для
вузов
. //
Под
редакцией
Лопаткина
Н
.
А
.
М
., 2002.
5.
Лопаткин
Н
.
А
.,
Пугачев
А
.
Г
.
Пузырно
-
мочеточниковый
рефлюкс
у
детей
.
М
., 1991.
6.
Матибаев
К
.
Отдаленные
результаты
хирургического
лечения
врожденной
обструктивной
уропатии
у
де
-
тей
//
Автореферат
диссертации
…..
док
.
мед
.
наук
.
М
., 1991.
7. Anoukoum T., Agbodjan-Djossou O., Atakouma Y. D., Bakonde B., Folligan K., Boukari B. and Kessie K. Epi-
demiological and etiological aspects of urinary tract infection in child at the pediatric service of CHU-Campus
(Lomé-Togo) // Annales d'Urologie. 2001.
№
3. Vol. 35. P. 178-184.
8. Wilhelm C., Wieacker P., Quaas L. Fetal urinary tract obstructions: prenatal diagnosis – prenatal and postnatal
therapy // Pediatry. 1991.
№
5. Vol.19. P.357-365.
