Эпидемиологические аспекты рака прямой кишки (литературный обзор)

<Вестник^&рача, Самарканд

2014, № 1

(Do^for a^borotnomasi, Samarqand

38

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

Самаркандский Медицинский Институт
Самаркандский областной онкологический диспансер

Ежегодно

в

мире

регистрируется 10,9 млн. новых случаев рака, из них

на рак легкого, молочной железы, ободочной и

прямой кишки, желудка и простаты приходится

половина. В развитых странах рак является второй по

значимости причиной смерти после сердечно-

сосудистых заболеваний. [6,7,12].

Число больных с впервые в жизни установленным

диагнозом злокачественного новообразования в

России увеличилось за 2000- 2005 г. на 4,6% и

достигло 469,2 тыс. В структуре заболеваемости

мужского населения первые места занимают рак

легкого (21,9%), не- меланомные новообразования

кожи (9,3%), желудка (11,3%), предстательной

железы (7,7%); молочной железы (19,8%), немеланом-

ные новообразования кожи (13,3%), желудка (7,5%) и

ободочной кишки (7%). В Кыргызстане, Казахстане,

Азербайджане и Узбекистане в структуре заболевших

мужчин выше, чем в России и Беларуси доля рака

печени, пищевода и лимфом, женщин - рака молочной

железы (в Молдове, Армении и Азербайджане); но

ниже - доля рака легкого (у мужчин - в Узбекистане и

Кыргызстане) и предстательной железы (в Армении,

Казахстане,

Кыргызстане,

Азербайджане

и

Узбекистане), опухолей ЦНС - в Кыргызстане
[1,6,7,8,9,20]

Ежегодно в мире регистрируются 600000 новых

случаев рака прямой кишки. Половина из них

умирает. Накопленный контингент в 1992 году

составлял 3,5 миллиона человек. Проблема очень

актуальна для США, Европы, России. Отмечается

рост заболеваемости и в развивающихся странах
[29,33,41].

В США в 1995 году заболело 138000 человек,

умерло 55000 (в 3,9 раза больше, чем от рака

желудка). 18% всех смертей от рака падает на эту

форму . Как причина смертности РТК в этой стране

занимает 3-е место у мужчин (после рака легкого и

рака простаты) и у женщин (после рака легкого и рака

молочной железы). [30,34,44]

В 7 странах СНГ (Белоруссии, Узбекистане,

Казахстане, Азербайджане, Киргизии, Армении и

Туркмении) в 1998 году было зарегистрировано 7100

больных РТК, наибольшая заболеваемость в

Белоруссии (10,2 для рака ободочной кишки и 11,3 на

100000 для рака прямой кишки); - наименьшая в

Узбекистане (2,3 на 100000 частота рака ободочной

кишки и 2,8 на 100000/рака прямой кишки). В целом

следует признать, что международные различия в

статистике более выражены при раке ободочной

кишки, нежели ректальном раке. [9, 23,28]

В Европейском Союзе заболеваемость ко-

лоректальным раком составила 53, а смертность 30

случаев на 100.000 населения в год (ESMO minimum

clinical recommendation, 2001). В среднем по России,

за последнее десятилетие прирост заболеваемости

раком прямой кишки составил 28.6% . Параллельно с

ростом заболеваемости отмечается довольно грозная

тенденция к увеличению удельного веса больных с

запущенными стадиями заболевания. При этом

больные раком прямой кишки в IV стадии составляют

не менее 22,5% , а частота III-IV стадий достигает 70%

среди вновь выявленных больных [28,35,41].

Несмотря на совершенствование хирургической

техники и анестезиологореанимационного пособия,

отдаленные результаты лечения больных раком

прямой

кишки

остаются

крайне

неудовлетворительными.

Основной

причиной

является высокая частота местно-регионарных

рецидивов, достигающая 50%, и отдаленных

метастазов, которые являются основной причиной

смерти больных [5]. В связи с отсутствием в нашей

стране программ популяционного скрининга рака

прямой кишки высокий удельный вес больных с мест-

но-распространенными

формами

заболевания

сохранится и, возможно, даже увеличится в

ближайшие годы. В этой связи приобретает особую

актуальность

разработка

новых

программ

комбинированного

и

комплексного

лечения,

направленных на снижение частоты местных

рецидивов и отдаленных метастазов и повышение

выживаемости больных.

Колоректальный рак составляет 15% от всех

впервые

диагностированных

злокачественных

опухолей все локализаций, и 30% из этого числа

составляет рак прямой кишки. [11,12,19]

Заболеваемость раком ободочной и прямой

кишки в мире варьирует от самых высоких,

зарегистрированных в США, Канаде, Австралии и

Западной Европе, до самых низких в странах Азии,

Африки.

Самый высокий показатель заболеваемости

раком прямой кишки зарегистрирован в ФРГ, в

Заарланде (м-21,5; ж-13,2), а самые низкие в Индии,

Бомбее (м - 4,5; ж-2,5).

В 2005 г. в России от колоректального рака

умерло 36,4 тыс. человек (в 2000 г. - 34,8 тыс.). В

структуре

смертности

от

злокачественных

новообразований ободочная кишки занимает 3-е

ранговое место у лиц обоего пола, составляя у мужчин

5,3%, у женщин - 8,9%. Динамика смертности от

колоректального рака за 1990-2005 г. в России

относительно стабильна (8-10°/

оооо

и 6-77OOOO

соответственно

у

мужского

и

женского

населения).[8,9,12]

В странах мира максимальные показатели

смертности от колоректального рака были в Венгрии

(35,6 у мужчин и 21,27оооо У женщин), Чехии (34,0 и
187

00О

о), Словакии (33,2 и

Ачилов M.T.,

Рахимов Н.М.,
Шарипов ФА.,
Мисиров А.Ж.

®естни\арача, Самарканд

2014, № 1

(Doctor axborotnomasi, Samarqand

39

16°/oooo), а также у мужчин - в Ирландии

(23,67oooo)> Словении (24,17оооо), У женщин - в

Дании (19,270000), Норвегии (16,87оооо) и Новой

Зеландии (16,87оооо).[29,31,33,35,38]

России в 2007 г. зарегистрировано 23 924 новых

случая рака прямой кишки. С 2002 по 2007 г. прирост

абсолютного числа заболевших составил 7,3 % - у

мужчин и 5,6 % - у женщин (в Беларуси 10,2 и 11,6 %

соответственно). Доля рака прямой кишки в структуре

заболеваемости

злокачественными

новообра-

зованиями мужского населения составляет 5,2 %,

женского - 4,7 %. Среди стран СНГ она была

минимальной в Армении, Узбекистане и Кыргызстане
(2-3 %), и максимальной в Молдове (8 % у мужчин и
5,2 - у женщин). В 2007 г. стандартизованные

показатели заболеваемости раком прямой кишки

составляли 3-7 на 100 000 (в Кыргызстане, Армении,

Узбекистане, Азербайджане, Калмыкии, Кабар-дино-

Балкарии, Северной Осетии, Дагестане) до 49,8 на 100

000 в Чукотском автономном округе у мужчин и 11-

16 на 100 000 в Карелии, Коми, Камчатской,

Кировской, Ярославской и Рязанской областях - у

женщин. В большинстве представленных стран СНГ

у мужчин ведущие позиции занимает рак легкого, за

исключением Кыргызстана и Узбекистана в которых

на первом находится рак желудка [9,10,13,14,21]

В 2008 году в России зарегистрировано 31 732

новых случаев рака ободочной кишки и 23 987 случая

рака прямой кишки.

Доля рака прямой кишки в структуре забо-

леваемости злокачественными новообразованиями

мужского населения составляет 5,1% (6- е место),

женского населения — 4,7% (8-е место).

В целом колоретальный рак - 2-е по расро-

странённости онкологическое заболевание у мужчин

и третье - у женщин.

Прирост абсолютного числа заболевших раком

ободочной кишки с 2003 по 2008 г. составил 11,6% у

мужчин и 13,4% у женщин; раком прямой кишки - 8%

у мужчин и 5% у женщин [10].

В структуре смертности населения России от

злокачественных новообразований колоректальный

рак занимает второе место после рака лёгкого. В 2008

году в России от колоректального рака умерли 37 901

человек, из них 21 219 от рака ободочной кишки и 16

692 от рака прямой кишки.

В структуре смертности мужчин рак ободочной

кишки занимает 4-е место (5,6%), рак прямой кишки -
5-е место (5,3%); у женщин рак ободочной кишки

занимает 3-е место (9,5%), рак прямой кишки - 5-е

место (6,4%) [Ю].

Рак прямой кишки в России, Беларуси, Уз-

бекистане находится на пятом месте. В среднем, у

мужчин рак прямой кишки в данных странах

составляет от 4 до 5 %. С 2002 по 2007 г. в России

заболеваемость раком прямой кишки в большей мере

выросла у мужчин, чем у женщин (на 10 и 4,8 %) и

достигла 14,3 и 8,7 на 100 000 соответственно.

Прирост

стандартизованных

показателей

заболеваемости составил 12-50 % у лиц обоего пола в

Азербайджане и Армении, а также у мужчин в Казах-

стане и Беларуси. Их минимальный прирост

наблюдался в Узбекистане (3,3 % - у мужчин и 4,2 - у

женщин). Снижение стандартизованных показателей

заболеваемости раком прямой кишки отмечено в

Кыргызстане (-15,9 и -25 %). Эти данные были

приведены

из

официальных

источников,

передаваемых оргметодотде- лом НЦО в РОНЦ им.

Акад. Н.Н. Блохина (г. Москва) [.Источник: Давыдов

М.И., Аксель Е.М. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина

РАМН, т. 21, №2 (80) (прил. 1), 2010)

В структуре заболеваемости злокачественными

новообразованиями его доля в России составляет

5,2% у мужчин (5-е ранговое место) и 4,8% у женщин
(8-е место). Увеличение доли этой формы рака за

период с 1990 по 2005 г. зарегистрировано в Беларуси

и России - у мужчин, в Казахстане и Узбекистане - у

лиц обоего пола. За период с 2000 по 2005 г. забо-

леваемость раком прямой кишки в России уве-

личилась в большей мере у мужчин (на 15,6%), чем у

женщин (на 7,4%) и достигла 14,1 и 8,770000.

Наиболее значительным был прирост заболеваемости

в Азербайджане (17,2% и 13% соответственно у

мужчин и женщин), Армении (13,2% и 29,6%) и

Казахстане (14,8% - у женщин). [21,23]

Заболеваемость раком ободочной и прямой

кишки выше в экономически развитых странах по

сравнению с развивающимися. Максимальные

показатели в Австралии, Северной Америке,

Западной и Северной Европе; относительно высокие

в Южной и Восточной Европе; умеренные - в Южной

Америке.

Низка заболеваемость в Африке и Азии, за

исключением Японии, в которой она эквивалентна

европейской.

Географические

особенности

заболеваемости раком прямой кишки соответствуют

закономерностям распространения рака ободочной

кишки только при более низких уровнях показателей

заболеваемости. В странах с высокими уровнями

заболеваемости соотношение случаев рака ободочной

кишки к прямой составляет 2:1. В регионах с низкими

показателями

это

соотношение

становится

равнозначным 1:1. В России рак ободочной кишки

выявляется в 1,3 раза чаще, чем прямой;

противоположная тенденция характерна для Индии
[32,40, 44,45].

Смертность от рака прямой кишки в 1960 году

составляла 1,2%, а в 1997 возросла до 4,9%.(Воробьев

Г. И., 2003).

Причины возрастания частоты рака прямой

кишки многочисленны. Определенную роль играет

улучшение выявляемое™, связанное с появлением

новой диагностической аппаратуры. Так особенный

рост выявляемое™ пришелся на 60-е годы прошлого

века, когда в широкую клиническую практику были

внедрены оптико-волоконные аппараты

Фестник^врача, Самарканд

2014, № 1

<Dofyor axborotnomasi, Samarqand

40

фиброгастроскопия,

фиброколоноскопия.

С

появлением магнито-резонансной и компьютерной

томографии,

рентгеновских

аппаратов

нового

поколения,

ультразвуковой

колоноскопии

диагностические возможности колопрок-

тологии вновь возросли, увеличивая частоту

выявления рака прямой кишки. Особую роль играют

массовое скриннинговое тестирование населения,

которое регулярно и широко проводится в Европе,

США, Японии.

Таблица 1

В возрастании частоты рака прямой кишки имеет

значение тот факт, что имеется тенденция к

«старению» населения Земли.

Таким образом, несмотря на возросшие

возможности

современных

диагностических

методов, количество пациентов с распростра-

ненными формами заболевания не снижается. В

литературе имеются единичные работы, которые

освещают эпидимиологические аспекты рака прямой

кишки. Поэтому целесообразно

Страна

Ранг

I

II

___

III

___

IV

V

Мужчины

Россия

Легкое (21,9%) Желудок (11,3%)

Предстательная

железа (7,7%)

Ободочная кишка

(5,5%)

Прямая кишка

(5,2%)

Беларусь

Легкое (20,0%) Желудок (11,1%)

Предстательная

железа (9,2%)

Почка (5,1%)

Мочевой пузырь

и ободочная

кишка (по 4,8%)

Казахстан

Легкое (22,8%) Желудок (12,7%) Пищевод (5,6%)

Предстательная

железа (4,3%)

Печень (4,1%)

Кыргызстан

Желудок

(21,1%)

Легкое (16,5%)

Печень (7,0%)

Пищевод (5,5%) Лимфомы (4,5%)

Армения

Легкое

(27,7%)

Желудок (10,9%)

Мочевой пузырь

(6,9%)

Предстательная

железа (5,3%)

Ободочная кишка

(4,9%)

Азербайджан

Легкое (20,7%) Желудок (15,3%)

Печень (6,0%)

Лимфомы (5,7%)

ЦНС (5,3%)

Узбекистан

Желудок

(13,7%)

Легкое (11,0%) Лимфомы (7,5%)

Пищевод (7,3%)

Печень (5,6%)

Молдова

Легкое (17,9%) Желудок (8,5%)

Прямая кишка

(6,3%)

Ободочная кишка

(6,1%)

Предстательная

железа (5,6%)

Женщины

Россия

Молочная

железа (19,8%) Желудок (7,5%)

Ободочная кишка

(7,0%)

Тело матки (6,8%)

Шейка матки

(5,2%)

Беларусь

Молочная

железа (17,8%)

Тело матки

(7,6%)

Желудок (7,5%) Ободочная кишка

(5,6%)

Прямая кишка

(4,9%)

Казахстан

Молочная

железа (19,3%)

Шейка матки

(7,7%)

Желудок (7,2%) Тело матки (5,6%) Яичники (5,1%)

Кыргызстан

Молочная

железа (19,7%)

Шейка матки

(13,5%)

Желудок (8,9%) Тело матки (6,5%) Яичники (6,5%)

Армения

Молочная

железа (30,2%) Желудок (7,0%)

Шейка матки

(6,7%)

Ободочная кишка и

яичники (по 5,9%)

Тело матки

(5,3%)

Узбекистан

Молочная

железа (17,8%)

Шейка матки

(10,5%)

Желудок (6,6%)

Тело матки и

пищевод (по 5,6%) Лимфомы (5,1%)

Молдова

Молочная

железа (24,6%)

Шейка матки

(8,6%)

Тело матки (5,8%) Желудок (5,3%)

Прямая кишка

(5,1%)

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями

Фестник^врача, Самарканд

2014, № 1

<Dofyor axborotnomasi, Samarqand

41

проводить

исследования

с

учетом

клинических

особенностей и степени распространения опухоли. В

недалеком прошлом результаты лечения больных с

местно-распространенным и метастатическим раком

прямой кишки были неутешительными в связи с высокой

частотой осложнений и летальностью после расширенных

оперативных вмешательств, а также отсутствием методов

эффективного воздействия

и смертности от рака ободочной и прямой кишки / Аксель Е.М., Ушакова Т.И.

И

Новое в терапии колоректального рака. — М, 2001. — С. 6-9. 4. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта:

основные статистические показатели и тенденции / Аксель Е.М, Давыдов М.И., Ушакова Т.Н.

И

Современная онкология. — 2001. — ТЗ. — №4. 5. Базин

И.С. Рак толстой кишки — состояние проблемы /Базин И.С., Гарин А.М., Жарков С.А., Нариманов МН. // Русский медицинский журнал. Онкология. -
2003. -Т.Н. №11. - С.674-679.

6.

Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемос ть,

смертность) / Давыдов М.И, Аксель ЕМ.

И

М, 2002. 281 с. 7. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в

2003 г. / Давыдов М.И., Аксель Е.М.

И

М., 2005.268 с. 8. Давыдов М.И. Статистика мокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г.

/ Давыдов М.И. Аксель Е.М. // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. М, 2006. — Том
17.

— Прил. 1.-С. 5-132. 9. Давыдов М.И. Статистика адокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. / Давыдов МИ. Аксель Е.М.

И

Вестник РОНЦ. 2007. -Т. 18.—№2 (приложение 1). 10. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005

г. / Давыдов М.И. Аксель Е.М.

И

Вестник РОНЦ. 2010. -Т. 19. -№2 (приложение 1). 11. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в

России и некоторых странах СНГ в 1990 1994 гт. / Двойрин В.В., Аксель MJE., Трапезников Н.Н. // М., 1994. -198 с. 12. Иванов

О А.

Основные

приоритеты противораковой борьбы на современном этапе. Современные технологии в онкологии / Иванов

О А. И

Мат. VI Всероссийского съезда

онкологов. -Ростов-на-Дону, 2005. —С.16-17.13. Иванов П.М. Динамика и прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями населения
Республики Саха / Иванов I1.MJ/ Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. —Якутск, 2000. С. 24- 27.14. Иванов П.М. Злокачественные
новообразования в Якутии на рубеже веков / Иванов П.М, Томский М.И., Каратаев П.Д. // Якутск. 2008. — 272 с. 15. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак
/ Ивашкин В.Т. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999. — №1. —С. 88-95.16. МАИР. «Рак на 5-ти континентах»
// Т-8 научные публикации. №155, Лион. 2002. Стандартизованные показатели (мировой стандарт) (1993-1997 гг.). 17. Наврузов СЯ. Возможности
выполнения комбинированных хирургических вмешательств при местнораспространенной форме рака прямой кишки / Наврузов С.Н., Рустамов Ш.Х,
Хакимов А.М. // Хирургия. — 2002. — №11.-С. 52-54.
18.

Пророков В.В. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки / Пророков В.В.,Малихов А., Кн ыш ВЛ.

И

Практическая

онкология: избранные лекции. —СПб., 2004. —С.162-167.19. Противораковое общество России. Европейские рекомендации по борьбе со злока-
чественными опухолями и их научное обоснование. Третья версия

И

httpy/www.pror.ni/prophylaxiseuro.shtml2004.20. Ривкин В. Л. Руководство по

колопроктологии / Ривкин В. JL, Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.КУ/ М. «Медпракгика-М». -2004. С. 292-402.21. Тимофеев Ю.М. Колоректальный
рак: современные аспекты диагностики и лечения / Тимофеев Ю.М. // Русский медицинский журнал. — 2Ш.-1П1.-С. 653-664. 22. Трапезников Н.Н.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г. / Трапезников Н.Н, Аксель Е.М. //М., 2000.
-С. 6-13. 23. Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи,
заболеваемость и смертность) / Трапезников НЯ., Аксель Е.М.

И

М., 2001. —295 с. 24. Трахтенберг А.Х. Хирургическое лечение метастазов

колоректального рака в легких / Трахтенберг А.Х. Даршин В.Д., Пикин О.В. // Российский онколопгческий журнал. —2005. — №4,—С. 18-21.25. Чиссов
В.И. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: Оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов / Чиссов ВЯ., Сгаринский В.В.,
Ременник Л.В. // Российский онкологический журнал. — 1999. —№ 4. — С. 4-19. 26. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1989—
1995 гт. / Чиссов В.И., Сгаринский В.В., Ременник Л.В.

И

М., 1999.288 с. 27. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 1999

гаду / Чиссов В.И., СгаринскийВ.В.

И

М. «РАНКО Пресс», 2000. -176 с. 28. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2005 г. / Чиссов

В .И., Сгаринский В.В., Петрова ГЗ. // М., 2007.244 с. 29. Boyle Р. Desccriptive epidemiology of colorectal cancer

I

Boyle P, Zaridze D.G., Smarts M. // Int

Journal Cancer. -1985. Vol. 36.30. Black RJ., Bray F, Ferley J., Parkin D. // Eur. Journal Cancer. 1997. -Vol33.-№7.-P. 1075-1107. 31. Chu K. Temporal patterns

in colorectal cancer incidence, survival and mortality from 1950-1990

1

Chu K, Tarone R. et al. 32. Garcia M.B. Рак в мире: факты и цифры, 2007 / Garcia М.В.

//Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество. — 2007.33. Greenlee R. Cancer statistics. 2008

1

Greenlee R. et al. // C A, Cancer Journal

Clinic. 2008. - Vol. 50. - №1. - P. 7-33.34. Hoff G. Epidemiology of polyps in the rectum and colon. Recovery and evaluation of unresected poleps 2 years after

detection

I

Hoff G., Foertser A., Vant M.N., et al. // Scand Journal Gastroentero. 1986. - №21. - P. 853-862.35. Kronbond O. Screening for colorectal cancer /

Kronbond O.//Scand Journal Surgery. 2003. -92. -№ 1. - P.20- 24. 36. Lanier Anne. Cancer in Alaska natives

I

Lanier Anne., Kelly Janet. // Arct Res. Us. 2001. -

P.36-41. 37. Lieberman D.A. One-Tame Screening for Colorectal Cancer with Combuned Fecal Occult-Blood Testing and Examunation of the Distal Colon /

Lieberman DA et al. // The New England Journal of Medicine. 2001. — 345. — P. 555-560.38. Letsou G. Screening for colorectal neoplasms. A comparison of

fecal occult blood test and endoscopic examination / Letsou G. et al. // Dis Colon Rectum. — 1987. -№30 (11).-P. 839-843.39. Markowitz FJ. Sceening and

surveillance for colorectal cancer

I

Markowitz FJ, Winaver SJ. // Semin. Oncology. 1999. - Vol. 26. - P. 485-498.40. Parkin D.M. International patterns of cancer

incidence and mortality. In: Schottenfeld D, Fraumeni Jr JF, eds. Cancer epidemiology and prevention / Parkin D.M., Bray F. //New York: Oxford University Press.

2006. - P. 101-138.41. QUASAR Collaborative group, Comparison of fluorouracil with additional levamisole, higher-dose folinic acid, or both, as an adjuvant

chemotherapy for colorectal cancer a randomised trial // The Lancet — 2000. — 355. — P.1588-96.42. Read T.E. Colorectal cancer risk factor and recommendations

for early detection / Read TJE, Kodner LJ. // AM. Fam. Physician. 1999. - Vol. 59. - P. 308. 43. Wan Jun., Zhang Zi-Qi, Zhu Cheng, et al. // World Journal

Gastroenterolo- gy.,2007., Vol. 8. № 2. P.-267-269.44. Wilhelm TJ. Hand-assisned laparoscopic sigmoid resection for diverticular disease: 100 consecutive case

I

Wilhelm TJ, Refeidi A., Palma P. // Surgery Endoscopy 2006. Vol. 20. №3. P. 477-481.45. Winaver S.L. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypecto-
my. The National Polyp Study Workgroup / Winaver SI. et al.//The New England Journal of Medicine. 1993. -№ 329. - P. 1977-1981.

на метастазы. Однако совершенствование техники

хирургических вмешательств и развитие новых

стратегий лечения метастатической болезни требуют

пересмотра прежних представлений. Все это говорит

о том, что проблема диагностики и лечения больных

с распространенной формой данного заболевания

является актуальной.

Литература

1. Агапов М.Ю. Скрининг колоректального рака: методическая разработка для врачей/ Агапов М.Ю., Хамошин А.В.

И

под ред. Янового В.В.

Владивосток, 2002. -18 с. 2. Аксель ЕМ Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) / Аксель ЕМ, Бармина
НМ

И

Российский онкологический журнал. — 1999. — №6. — С. 40-46. 3. Аксель ЕМ Статистика заболеваемости