(Всстницврача, Самарканд
2013. Xs 1
(Doctor a\6orotnomasi, Samarkand'
176
ПОКАЗАТЕЛИ НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С
ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кафедра неврологии СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Острые нарушения мозгового кровообращения
являются одной из малоизученных проблем детской
неврологии, актуальность который определяется
высокой степенью инвалидизации и смертности.
Принято считать, что развитие острого нарушения
мозгового кровообращения является прерогативой
лишь людей пожилого возраста. Однако современная
статистика отмечает значительное омоложение этого
патологического состояния и увеличение его случаев
у новорожденных и детей [5.6].
Клинические проявления инсульта у ново-
рождённых весьма разнообразны, его диагностика
значительно затруднена из-за отсутствия четкой
идентификации и описания ощущений больными.
Описанные в литературе клинические проявления и
признаки инсульта недостаточно отражают всю
сущность клинических проявлений инсульта у
новорожденных. К сожалению, недостаточно описана
клиника инсульта в зависимости от его типа
(ишемический и геморрагический) [6]. Вследствие
этого инсульт у новорождённых в большинстве слу-
чаев диагностируется поздно или вовсе не
устанавливается,
клинические
проявления
за-
болевания объясняются иными причинами.
Инсульт у новорожденных считается гете-
рогенным по этиопатогенезу и клиническому
течению. Дальнейшее изучение в этой области
необходимо
для
совершенствования
лечебно-
профилактической помощи детям и снижения
количества инвалидов детства.
Цель:
Провести анализ показателей нейро-
сонографических-исследований у новорожденных с
ОНМК.
Материал и методы:
Для решения поставленных
задач нами было обследовано 55 детей с рождения до
6 лет, из них 45 с диагнозом острые нарушения
мозгового кровообращения и 10 практически
здоровых в стационарных и амбулаторных условиях.
Детям проведены целенаправленное клинико-
неврологическое. лабораторное и инструментальное
обследования. Диагноз устанавливали по результатам
клинико-неврологических
и
инструментальных
исследований НСГ.
Результаты:
Одной из актуальных проблем
перинатологии
остается
ранняя
диагностика
различных форм поражения ЦНС у новорожденных.
Трудность топической диагностики обусловлено
анатомической и функциональной незрелостью ЦНС,
неспецифичной полиморфной реакцией мозга в ответ
на внутричерепные патологические процессы. Совре-
менная перинатальная служба обладает высо-
коинформативными
диагностическими
воз-
можностями. Наиболее доступным и неинвазивным
методом
диагностики
сегодня
является
нейросонография. Для проведения дифферен-
циальной диагностики и уточнения степени тяжести
поражения всем новорожденным проводилось
ультразвуковое исследование, результаты которого
представлены в таблице I
Показатели НСГ проанализированы у но-
ворожденных с острым нарушением мозгового
кровообращения. Анализ полученных результатов
позволил нам определить тип нарушений мозгового
кровообращения, геморрагический тип ОНМК по
нашим данным встречался в 71,2±6,3% случаев,
ишемический тип - в 28.8±6,3%.
Эпидуральное кровоизлияние в нашем ис-
следовании отмечено у
одного больного (2,7%). На эхограмме -
неоднородная и размытая структура
Хамедова Ф. С.,
Джурабекова А. Т.,
Садриева Г. А.,
Ахмедова С.
Вид поражения
Выявлено (%)
Эпидуральные кровоизлияния
2.7±2.6%
Субдуральные кровоизлияния
5,4±3,7%
Субарахноидальные кровоизлияния
24.3±7.1%
Внутримозжечковые кровоизлияния
5.4±3,7%
Таблица 1
Характеристика данных не зографии у новорожденных
Внутрижелудочковые кровоизлияния IV степени 29,7±7.5%
Паренхиматозные кровоизлияния
Ишемический инсульт
32,4±7,7%
28.8±6,3%.
Ъестни^.врача, Самарканд
2013. № 1
(Doctor axborotnomasi, Samarqand
177
головного мозга, смешение межполушарной
щели вправо. Боковые желудочки не визу-
ализировались из-за выраженного оттека. Пе-
риветрикулярная область неоднородна, повышенной
эхогенности.
Над
теменной
костью
слева
визуализировалось
гипоэхогенное
образование,
напоминающее кефалогематому 6x8 см.
У одного новорожденного (3.7%) субдуральное
кровоизлияние при ультразвуковом исследовании
визуализировалось как гиперэхогенное эллипсоидное
образование, смещающее срединные структуры
мозга. Эхогенность вещества головного мозга была
повышена. Отмечалась асимметричная вентрику-
ломегалия с большим расширением бокового
желудочка с правой стороны (глубина тел боковых
желудочков составляла 8-15 мм) .
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) в
нашем исследовании встречалось у новорожденных
(24,3%). Эхографическая картина характеризовалась
локальным повышением эхогенности рисунка
извилин
и
борозд,
участками
повышенной
эхогенности в области сильвиевой борозды которые
трактуется как тромбы указанной локализации, а так
же
отмечается
повышенная
эхогенность
в
перивентрикуляр- ной области.
Паренхиматозное
кровоизлияние
у
ново-
рожденных (32,4%) на эхограмме представлено
гиперэхогенным участком чаще округлой формы с
четкими контурами, однородной эхоструктуры с
локализацией в теменнозатылочной и височной
областях У детей наблюдалось смещение срединных
структур головного мозга. У одного ребенка в
динамике
отмечено
формирование
порэнцефалической псевдокисты.
Под нашим наблюдением находились 29,7%
детей
с
геморрагическим
типом
ОН.МК,
внутрижелудочковым кровоизлиянием IV степени.
По
данным
НСГ.
внутрижелудочковое
кровоизлияние IV степени
определялось двумя основными параметрами:
массивным внутрижелудочковым кровоизлиянием с
распространением в паренхиму и величиной
расширения желудочковой системы.
Паренхиматозное кровоизлияния происходит на
стороне ВЖК. тромбы нарушают кровоток в
субэпендимальных терминальных и медуллярных
венах. Это нарушает кровоток в белом веществе мозга
и обедняет терминальные сосуды. Нарушение
венозного кровотока приводи! к венозному инфаркту,
который становится геморрагическим
Перивентрикулярное вещество было диффузно-
высокой эхогенности, контуры борозд и МПЩ
становились менее отчетливыми, размытыми.
утолщенными, а кора была истонченной. Базальные
ядра и таламусы также были повышенной
эхогенности.
Всё
вещество
мозга
нейросонографически
лоцировалось
диффузно-
повышенной эхоплотностью.
Боковые желудочки всегда были расширены и в
динамике имели тенденцию к прогрессирующей
дилатации. Сосудистые сплетения были увеличены,
причудливой формы с наибольшим утолщением в
затылочных и лобных рогах. У детей отмечались
эхопризнаки развития гидроцефалии (рис.1)
Рис, 1. Больной М., 10 день жизни. Эхограмма паренхиматозного кровоизлияния с признаками
развития гидроцефалии
Внутримозжечковые кровоизлияния (ВМК)
наблюдались у новорожденных (3,7%) и ха-
рактеризовались
расширением
тела
боковых
желудочков до 6 мм.
<Вестни\ врача, Самарканд
201.3. % 1
Doctor axborotnomasi. Samarqand
178
В проекции таламуса и мозжечка визуали-
зировался гиперэхогенный участок с нечеткими
контурами. Сосудистое сплетение было бугристым,
структура задней черепной ямки визуализировалась
нечетко. Наблюдался отек паренхимы головного
мозга.
Острое нарушение мозгового кровообращения
по ишемическому типу выявлено у детей (28,8%),
среди
которых
наблюдалась
характерная
эхографическая картина формирования участка
ишемического инфаркта чаще в бассейне средней
мозговой артерии (70%) с выраженным снижением
эхогенности, треугольной формы с четкими
границами в паренхиме мозга (рис. 2).
В 44,4% случаев в перивентрикулярной области
отмечалась повышенная эхогенность. В дальнейшем
в месте инфаркта у 88,9% детей
образовывалась кистовидная дегенерация зоны
ишемии.
Рис. 2. Больной У., 18 день жизни. Эхографическая картина формирования участка ишемического
инфаркта справа в бассейне средней мозговой артерии
Таблица 2
Клинико-нейросонографические критерии дифференциальной
диагностики при геморрагических и ишемических типах ОНМК
у новорожденных
Геморрагический тип
Ишемический тип
Алгоритм
Синхронный: очаг патологической
плотности появляется одновременно с
ухудшением состояния ребенка
Асинхронный: отсроченное формирование
гиперэхогенной зоны.
Плотность очага
Гиперэхогенный, гомогенный очаг,
плотность которого равна сосудистому
сплетению
Гиперэхогенный, сменяющийся гипоэ-
хогенным, негомогенный очаг, менее плотный,
чем сосудистое сплетение
Граница
Четкая
Чаще менее четкая
Локализация
Нет типичной локализации
В паренхиме мозга фокальные очаги ло-
кализуется в регионах основных сосудистых
бассейнов.
Масса-эффект
Соответствует величине гиперэхогенной
зоны
Не соответствует величине гиперэхогенной
зоны (менее выражена)
Симметричность
С одной стороны
Чаще с одной стороны, реже с двух
Прогноз
Формирование внутримозговых кист
Формируются порэниефалитические кисты
различных размеров и локализации
(Вестнш^врача, Самарканд
2013, № 1
Doctor axborotnomasi, Samarqanrf
179
НСГ исследованием детей с ишемическим типом
ОНМК первой недели жизни были выявлены
гиперэхогенные
очаги
в
паренхиме
одного
(93,3^6,4%) или обоих полушарий мозга (6,7±6,4%).
В дальнейшем гиперэхогенные очаги сменялись
гипоэхогенными что прослеживалось в течение 2-4
недель жизни. Согласно полученным данным
разработаны нейросо- нографические критерии
дифференциальной диагностики геморрагических и
ишемических типов ОНМК у новорожденных (табл.
2).
Выводы:
Таким
образом,
разработанные
критерии помогут практикующему невропатологу
дифференцировать тип ОНМК на основании картины
НСГ.
Литература
1.
Ормантаев К.С., Курманбеков А.Е., Макеева Т.П. и другие. Диагностика и лечение инсультов головного мозга
у детей // Детская хирургия. - 2010. -№ 1. - С. 26-31.
2.
Пыков М.И., Ефимов М.С.. Вокуева Т.П. Влияние гемодинамически значимого открытого артериального
протока на показатели центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных
//Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. -№3. С. 26-33.
3.
Румянцев А.Г., Делягин В.М., Герберг А.М. Патология сосудов головы и шеи у детей и подростков //
Современные методы диагностики и лечения патологии сосудов головы и шеи у детей: Материал Всерос-
сийского симпозиума. - Москва, 2012. - С. 1-11.
3.
Abels L„ Lequin М., Govaert Р. Sonographic templates of newborn perforator stroke // Pediatr Radiol. - 2012. - 36. - p.
663-669.
4.
Armstrong J.W., et al Prevalense and predictors of perinatal herrioragic stroke: results from the Kaiser pediatric stroke
study// Pediatrics. -2012,- 123 (3).-p. 823-828.
5.
Bassan H., Benson C.B., Limperopoulos C., Feldman H.A.. Ringer S.A.. Veracruz E et al. Ultrasonographic features
and severity scoring of periventricular hemorrhagic infarction in relation to risk factors and outcome // Pediatrics.-
2011,- 117.-p. 2111-2118.
Хамроева У.М.
Сариева Х.Х.
Худойбердиева Д.И.
Джурабекова А. Т.
Медицинскую
и
социальную
значимость
диагностики, профилактики и лечения врождённых и
наследственных заболеваний
1
нервной системы
трудно переоценить. Одной из важных проблем
современной
перинатологии
является
рост
врожденных пороков развития (ВПР), популяционная
частота которых в различных странах, по данным ВОЗ,
колеблется в пределах 2,7-16,3% (1,3).
Врожденные аномалии различных органов и
систем встречаются у 5% новорожденных. В
структуре причин перинатальной, неонатальной и
младенческой смертности они составляют 25%. Среди
ВПР аномалии центральной нервной системы (ЦНС)
составляют 30%. Они протекают наиболее тяжело,
сопровождаются
осложнениями
и
высокой
летальностью,
инвал
иди
задней
детей
на
продолжительный срок, или на всю жизнь.
Одной из важнейших является проблема лечения
и реабилитации детей со спинномозговыми грыжами
(СМГ) в силу роста их частоты, тяжести течения и
исхода. В структуре пороков невральной трубки СМГ
составляют 65% и встречаются в 0,4-4,2 случаев на
1000 новорожденных (4,6).
Наиболее
неблагоприятными
исходами
спинномозговых грыж в медицинском и социальном
плане.являются прогрессирующая гидроцефалия,
периферические парезы и параличи нижних
конечностей; тазовые расстройства в виде недержания
мочи и кала, приводящие к инвалидизации детей (5,7).
Адекватная реабилитация и социальная адаптация
больных этой группы в значительной степени зависит
от своевременной диагностики и комплексного
лечения всех нарушений. Длительное и сложное
лечение больных с пороками развития ЦНС, медико-
педагогическая коррекция дефектов и социальная
помощь детям-инвалидам требуют значительных мо-
ральных и экономических затрат.
Цель;
Изучение неврологического статуса у
детей с спинномозговыми грыжами.
Материал и методы исследования.
Кли-
нический
мазериал
представлен
больными,
находившимися на лечении в детских лечебно-
профилактических учреждениях г.Самарканда,
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГ ИЧЕСКИИ СТАТУС У ДЕТЕИ
CO СПИННОМОЗГОВЫМИ ГРЫЖАМИ
Кафедра неврологии СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
