'Вестник^врача, Самарканд
2013, № 2
'Doktor a\6orotnomasi, Samarqand
68
Клеблеева Г.Д.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Бронхиальная астма (БА) является серьезной
медико-социальной проблемой во всем мире. По
результатам мета-анализа, проведенного Eagan. Brogger
и соавт. БА страдает около 6% взрослого населения
мира,
при
этом
исследователи
отмечают
продолжающийся
рост
заболеваемости.
Распространенность БА варьирует от 2.6 до 20,3%
(данные X национального конгресса по болезням
органов дыхания). Популяция пациентов, страдающих
БА, представлена в основном лицами трудоспособного
возраста.
БА - хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей с прогрессирующим течением.
Отмечается рост числа больных с неконтролируемым
течением
заболевания.
Частые
обострения
БА
сопровождаются снижением качества жизни пациентов,
повышением затрат на врачебные манипуляции, включая
вызовы скорой помощи и стационарное лечение, а также
ростом
непрямых
затрат
на
оплату
листов
нетрудоспособности.
Основной целью лечения астмы, пропагандируемой
Глобальной стратегией по астме (GINA), является
достижение и поддержание оптимального контроля.
Понятие «контроль БА» включает в себя не только
отсутствие клинических проявлений (симптомов,
потребности в «спасательной» терапии, снижения
функции легких), но также и предотвращение
отдаленных рисков для пациента, таких как обострение
и побочные эффекты терапии. Современные руководства
по лечению БА утверждают, что большинство
пациентов, страдающих БА, могут достигать полного
контроля астмы и вести нормальный образ жизни,
который не ограничивают ни симптомы БА, ни побочные
эффекты терапии.
Но достичь контроля удается далеко не у всех. По
данным мультицентрового исследования NHWS (the
National Health and Wellness Survey), проведенного в
Европе в 2007 г, в среднем 57% больных, получавших
лечение, не контролируются: в Германии - 67%, в Италии
- 67%, в Великобритании -51%, во Франции - 50%, в
Испании - 47%.
Проведенная в 2006 г. Российская многоцентровая
программа «БАЗИС» также продемонстрировала
неутешительные
результаты. Установлено, что 43% включенных в
исследование пациентов не получали базисной терапии
ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
Трудность назначения терапии в соответствии с
результатами периодической оценки контроля астмы
состоит в том, что у пациентов, врачей и в
государственных
структурах,
осуществляющих
организацию и контроль
работы
учреждений
здравоохранения. имеются различные представления о
том, что означает контроль астмы. Поэтому сохраняется
необходимость поиска наилучшего способа оценки
контроля астмы, с целью определения лечебных
стратегий,
гарантированно
способствующих
достижению и поддержанию этого контроля.
На современном этапе актуально изучение
информативности,
клинической
значимости
и
взаимосвязи современных способов оценки состояния
больных БА и создание оптимального алгоритма оценки
контроля БА на основе объективных и субъективных
методов.
Пациентов, страдающих БА, не имеющих контроля
БА значительно больше, чем регистрируется. Причины
отсутствия контроля БА у больных изучены не в полной
мере.
Для оценки уровня контроля БА у пациентов
целесообразна оценка с помощью субъективных
методов: сбор анамнеза, заполнение опросников и
объективных - функциональных тестов: пиковая
скорость выдоха и функция внешнего дыхания (ПСВ.
ФВД), лабораторных исследований (определение
содержания эозинофилов в мокроте, эозинофильного
катионного протеина (ЭКП) в сыворотке крови,
содержание эозинофилов в периферической крови).
Перспективным
является
создание
алгоритма
оптимальной оценки контроля БА. Корреляционный
анализ информативности и клинической значимости
методов оценки контроля БА, основанных на
объективных и субъективных данных - шаг на этом пути.
Эозинофилия периферической крови не является
диагностически значимым критерием оценки контроля
БА. Оптимальным является алгоритм оценки контроля
бронхиальной астмы с использованием сочетания
клинических,
лабораторных
и
функциональных методов и оценка их взаимосвязи
между собой, информативности на различных стадиях
заболевания и значимости для каждого больного БА.
Необходима разработка алгоритма индивидуальной
оценки контроля БА, что позволяет осуществлять поиск
возможных
<Ъестниқерача, Самарканд
2013, № 2
<Dol(tor axborotnomasi, Samarqancf
69
причин утраты контроля БА и принимать решение о
коррекции объема базисной противоастматической
терапии.
Основные причины отсутствия контроля БА:
неадекватность базисной терапии (недостаточный
объем, неправильное выполнение техники ингаляций,
несоблюдение
режима
лечения)
и
наличие
сопутствующих заболеваний, течение и терапия которых
негативно сказываются на состоянии больного.
При проведении корреляционного анализа методов
оценки контроля БА, была подтверждена практическая
ценность методов, основанных на объективных данных
по сравнению с субъективными данными.
Адекватный режим терапии, подобранный в
соответствии со степенью тяжести заболевания,
позволяет достичь контроля БА в абсолютном
большинстве случаев (до 95%) независимо от выбора
средств фармакотерапии.
Субъективные данные, получаемые при сборе
анамнеза:
длительность
заболевания,
причины
обострений, частота обострений, частота обращений к
врачу. Анализ жалоб: наличие затрудненного дыхания,
удушья, свистящего дыхания, кашля. мокроты
(количество, цвет). Используемая терапия (дозы,
кратность, длительность приема каждого средства). Сбор
анамнеза и физикальный осмотр на наличие
сопутствующей
патологии
(сердечнососудистая
система, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая
система, эндокринная система). Заполнение опросников:
ACT, AQLQ. Опросник ACT (Asthma Control Test)
является краткой и доступной анкетой, содержит 5
вопросов с 5-бальной оценкой ответов. Сумма 25 баллов
означают полный контроль БА, 20-24 - неполный
контроль, 19 баллов и меньше - указывает на отсутствие
контроля. С помощью ACT оценивали уровень контроля
БА за последние 4 недели.
Опросник по качеству жизни «Asthma Quality of Life
Questionnaire» (AQLQ) относится к разряду специальных
инструментов для оценки качества жизни (КЖ)
исключительно больных БА, содержит 32 вопроса,
сгруппированных в 4 блока, затрагивающих наиболее
значимые для больных БА области жизни (симптомы,
ограничение активности, эмоциональная сфера, влияние
окружающей среды).
Объективные
методы
оценки
контроля.
Функциональные тесты. Функция внешнего дыхания -
используют спирометрию; измеряют показатели кривой
«поток-объем». Учитывают: объем форсированного
выдоха за первую секунду (ОФВ), форсированную
жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). индекс Тиффно,
скорость экспираторного потока воздуха по бронхам
крупного, среднего, мелкого калибра. Для самоконтроля
пациенты используют пикфлоуметр.
Лабораторные
исследования.
Индуцированная мокрота: индуцированную мокроту
получают по общепринятой методике проведения
данной процедуры у больных БА. Процедуры
безопасности включают: перед индукцией мокроты
проводится премедикация сальбутамолом 200 мкг. Через
15-20 мин после премедикации проводится ингаляция
раствора NaCl. В ходе индукции используются
концентрации, начиная с 3% и последовательно
увеличивающиеся до 4% и 5% NaCl. Ингаляции
проводятся с помощью ультразвукового небулайзера с
мощностью распыления от 0.25 мл/мин, средним
размером распыляемых частиц менее 5 мкм.
Продолжительность ингаляции каждой концентрации
составляет не менее 7 мин. Ингаляция прекращается
лишь в случае, когда появляется кашель, либо когда
пациент чувствует, что готов к получению образца
мокроты. Образцы мокроты собираются в стерильные
контейнеры
и
отправлялись
в
клиническую
лабораторию,
где
по
стандартной
методике
приготавливают мазок и проводят подсчет клеток
методом световой микроскопии
•
Эозинофильный катионный протеин
•
Для определения содержания эозинофилов в
периферической крови используется клинический
анализ
Проведение аллергологического обследования
• Сбор аллергологического анамнеза. Кожное
аллергологическое тестирование проводится с помощью
скарификационных тестов со стандартными наборами
бытовых, эпидермальных и пыльцевых аллергенов.
Причины отсутствия контроля БА: отсутствие
базисной терапии -
30%,
недостаточный объем терапии -
70%.
неправильная техника ингаляций -25%,
несоблюдение режима терапии - 30%, наличие
сопутствующей патологии и побочное влияние
препаратов, использующихся для ее коррекции
(патология
сердечно-сосудистой
системы,
ЖКТ,
эндокринная
патология, аллергопатология и др.).
На каждом визите для субъективной оценки
контроля БА используется опросник
<Вестниқврача, Самарканд
2013, № 2
'Doctor ax6orotnomasi, Samarkand
70
ACT. На фоне терапии у большинства пациентов
симптомы регрессируют уже к визиту 2 (ЗО-й день
терапии). К моменту последнего визита большинство
пациентов достигает полного контроля по ACT и
набирает 25 баллов. Нельзя полагаться полностью
только на результаты анкеты ACT, т.к. они являются
достаточно субъективными в оценке контроля БА и
зависят от множества факторов, в том числе, не
имеющих отношения собственно к БА. Анкету ACT
можно рассматривать как дополнительный инструмент
для
оценки
контроля
БА,
не
исключающий
использование объективных методов обследования.
Для оценки качества жизни используют опросник
AQLQ, который пациенты заполняют на каждом визите,
кроме визита I (через 14 дней). У всех пациентов в
дебюте бывает низкий или средний уровень качества
жизни. На фоне подобранной терапии у всех пациентов
уровень жизни возрастает в среднем с 2,5 до 3,9 баллов,
выраженная положительная динамика отмечается уже
через 30 дней терапии.
Помимо опросников для субъективной оценки
контроля БА на каждом визите больные опрашиваются
врачом на наличие дневных и ночных симптомов, таких
как кашель, одышка, свистящее дыхание, затрудненное
дыхание,
ограничение
дневной
активности,
переносимость физических нагрузок, ночные приступы.
К визиту 2, т.е. через 30 дней после назначения терапии,
70% пациентов не предъявляют выше перечисленных
жалоб.
Всем пациентам на каждом визите проводится
аускультация легких в соответствии со всеми правилами
пропедевтики. В дебюте лечения у всех пациентов
выслушиваются патологические изменения в легких. На
фоне терапии у 50% пациентов уже на визите 2 (30-й
день терапии) выслушивается везикулярное дыхание без
хрипов. К концу терапии (180 день терапии) у 85%
пациентов хрипы не выслушиваются, у 10%
выслушиваются единичные хрипы на форсированном
выдохе, и у 5% выслушиваются единичные хрипы в
нижних отделах легких.
Очень важную роль в улучшении контроля БА
играет повышение организованности пациента и
усиление врачебного контроля над выполнением
назначений. От пациентов требуется ежедневный
самоконтроль, включающий в себя регулярный прием
препарата, мониторинг пикфлоуметрии и
фиксация этих данных в специальных дневниках самоконтроля,
которые проверялись врачом на каждом визите. Все эти
процедуры очень дисциплинируют пациентов, что в свою
очередь тоже приводит к улучшению контроля БА.
Мониторинг пикфлоуметрии проводится самостоятельно
пациентами в домашних условиях, предварительно проводится
инструктаж на вводном визите. В ходе исследования на фоне
терапии большинство пациентов отмечает улучшение утренних
и среднесуточных показателей пикфлоуметрии.
На каждом визите для объективной оценки контроля БА
проводится спирометрия для изучения ФВД, где измеряются
показатели кривой «поток - объем».
Важно, что период времени угнетения различных признаков
астмы варьирует, и краткосрочные изменения в симптомах могут
слабо
коррелировать
с
долгосрочными
изменениями,
связанными с респираторным воспалением и ремоделированием.
Подавление симптомов и нормализация функциональных
показателей происходит через месяц адекватной терапии, в то
время как воспаление бронхов продолжает сохраняться на фоне
лечения на протяжении многих месяцев.
Проводится цитологическое исследование индуцированной
мокроты на каждом визите, кроме визита 1 (через 14 дней), для
оценки воспаления стенки бронхов. Несмотря на нормализацию
показателей ФВД и отсутствие жалоб, содержание эозинофилов
в мокроте значительно уменьшается только через 6 месяцев
терапии.
У пациентов, которым удается индуцировать мокроту,
можно наблюдать уменьшение, и даже полное исчезновение,
эозинофилов в мокроте на фоне проводимой терапии к визиту 4,
т.е. через 6 месяцев терапии.
Эозинофильное воспаление в бронхах, о котором
свидетельствует эозинофилия в индуцированной мокроте,
разрешается на фоне терапии значительно медленнее по
сравнению с регрессом симптомов и нормализацией ФВД. Но не
у всех пациентов причиной обострения и отсутствия контроля
является эозинофильное воспаление в бронхах.
I
g
У 10% пациентов в образцах полученной
В g
индуцированной
мокроты
преобладает
нейтрофильное
воспаление, что свидетельствует об инфекционном генезе Е
/
обострения и требует назначения Е н антибактериальных
препаратов.
(Веапниқврача, Самарканд
2013, % 2
(Dottier axborotnoinasi, Samarqand'
Используется еще один маркер эозинофильного
воспаления - это эозинофильный катионный протеин
(ЭКП), который определяют в сыворотке крови
пациентов. На фоне терапии уровень ЭКП приходит в
норму только к 3 месяцам терапии. Уровень ЭКП
приходит в норму, несмотря на то, что повышенное
содержание эозинофилов в мокроте сохраняется.
Поэтому определение ЭКП в крови является значимым
инструментом для верификации причины обострения, но
для полной оценки контроля БА одного его
недостаточно.
Проводится
также
мониторинг
эозинофилии
периферической крови на фоне терапии. Эозинофилия
крови не является клинически значимым маркером для
оценки контроля БА, потому что не было получено
значительных изменений в количестве эозинофилов в
крови на фоне противовоспалительной терапии.
Адекватный режим терапии, подобранный в
соответствии со степенью тяжести заболевания и
длительный мониторинг, позволяют достичь контроля
БА в абсолютном большинстве случаев (до 95%)
независимо от выбора средств фармакотерапии.
Пикфлоуметрия является важным и полезным
методом оценки контроля БА, который пациент может
проводить самостоятельно в домашних условиях.
Разработан алгоритм индивидуальной оценки
уровня контроля БА. сочетающий в себе клинические,
функциональные и лабораторные методы обследования
Жалобы на симптомы БА - отсутствуют
Аускультация - норма
ПСВ-норма ОФВ - норма
Эозинофилы в мокроте - отсутствуют
Терапия остается в прежнем объеме или
уменьшается
Жалобы на симптомы БА - отсутствуют
Аускультация
-
выявляются
патологические
изменения
ПСВ - ниже нормы
ОФВ! - ниже нормы
Эозинофилы в мокроте - есть или нет
Возможен пересмотр объема терапии, анализ других
причин ухудшения состояния больного
Жалобы на симптомы БА - отсутствуют
Аускультация - норма ПСВ-норма ОФВ1 - норма
Эозинофилы в мокроте - отсутствуют
Противоастматическая терапия остается в прежнем
объеме, анализ других причин ухудшения состояния
больного
Жалобы на симптомы БА - есть
Аускультация
-
выявляются
патологические
изменения
ПСВ - ниже нормы
ОФВ - ниже нормы
Эозинофилы в мокроте - есть или нет
Увеличение объема терапии, анализ других причин
ухудшения состояния больного
Причинами отсутствия контроля БА является
неадекватность базисной терапии (недостаточный
объем, неправильное выполнение техники ингаляций,
несоблюдение
режима
лечения)
и
наличие
сопутствующих заболеваний, течение и терапия которых
могут негативно сказываться на состоянии больного.
Адекватными методами оценки контроля БА
являются
объективные
методы
исследования
(физикальный осмотр врача, исследование функции
внешнего дыхания, изучение дневников ежедневной
пикфлоуметрии (утро./вечер), определение содержания
эозинофилов в мокроте).
Субъективная
оценка
респондентом
своего
состояния может зависеть от множества факторов, не
связанных собственно с БА, и является вспомогательным
способом оценки состояния больного, дополняющим
объективные методы обследования.
Уменьшение эозинофилии мокроты и содержание
ЭКП в сыворотке крови являются чувствительными
маркерами ответа на противовоспалительную терапию и
сопряжено с высокой вероятностью достижения
контроля БА.
Нормализация этих
показателей
происходит намного позже (через 6 мес), чем
восстановление функциональных показателей дыхания и
клинического контроля симптомов БА (в среднем через
1-2 мес регулярной противовоспалительной терапии).
Эозинофилия периферической крови не является диа!
ностически значимым критерием оценки контроля БА.
Анализ причин утраты контроля БА в каждом
индивидуальном случае, усиление врачебного надзора за
выполнением
назначений
и
постоянное
мониторирование позволяют избежать назначения
чрезмерной
фармацевтической
нагрузки,
минимизировать побочные эффекты терапии, быстрее
достичь лучших результатов, оптимизировав затраты на
лечение
Алгоритм индивидуальной оценки
(Бестниқврача, Самарканд
2013, № 2
•Vo/^tor аҳбогШпотсш, Samarqamf
72
контроля БА позволяет осуществлять поиск возможных
причин утраты контроля БА и принимать решение о
коррекции объема базисной противоастматической
терапии.
Разработка алгоритма индивидуальной оценки
уровня контроля БА позволит достичь лучших
результатов в терапии и профилактике обострений
данного заболевания, тем самым улучшить качество
жизни пациентов и сократить затраты системы
здравоохранения по мониторингу и лечению данной
категории больных.
Литература
1/. Белевский А.С., Булкина Л.С.. Княжеская Н.П. Обучение больных бронхиальной астмой. Бронхиальная астма. Под ред.
Чучалина А.Г. -М., 1997, 2, с 375-393. 2. Белевский А.С., Княжеская Н.П., Новиков 1О.К. Оценка уровня контроля бронхиальной
астмы с помощью АСТ-тесга.. Журнал Атмосфера. Пульмонология и аллергология. №1. 2007, с 11-15. 3. Варламов П.Н.
Гастроэзофагальный рефлюкс при бронхиальной астме. Пульмонология. 2003; 2. с 90-93. 4. Водопьян А.В.. Барсукова Л.М..
Башкатов А.В. Патологические изменения верхнего отдела пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой.
Пробл.туберкулеза. 2002; 2, с 90-93. 5. Вылегжанина Т.Г., Ильина Н И. Беклазон Эко Легкое Дыхание - «золотой стандарт»
базисной терапии бронхиальной астмы. Пульмонология, приложение, 2006. с 23-7. 6. Глобальная стратегия лечения и
профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002 г М.: Атмосфера. 2002. с 160. 7. Даниляк И.Г. Хронические обструктивные
заболевания легких и ишемическая болезнь сердца. Пульмонология. 1992; 2, с 22-23. 8. Емельянов А.В., Федосеев Г.Б., Сергеева
Г.Р. и др. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга.
Аллергология. 2002; 2, с 10-15. 9. Ильина Е.В.. Курбачева О.М., Ильина 11.И. Как объективно оценить степень контроля БА?
Российский аллергологический журнал. 2009, №1, выпуск 1, с. 82. 10. Ильина Е.В., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Способы оценки
контроля бронхиальной астмы. Российский аллергологический журнал, 2009, №2, с. 6-17. 11. Княжеская Н.П. Эффективность и
безопасность формотерола дозированного аэрозольного ингалятора ГФА-134а на основе технологии Модулит. Consilium
modicum 2008: 10, No 3: с 80-85. 12. Латышева Е.А. Выбор оптимальной гипотензивной терапии у больных с сочетанием
гипертонической болезни и хронических обструктивныхзаболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). Российский
аллергологический журнал. 2005; 1. с 80-83. 13. Мещерякова Н.И. Показатели качества жизни и кооперативности больных
бронхиальной астмой при переходе на оптимизированные способы доставки дозированных аэрозолей. Автореф.диссертация
кандидата мед.наук. М.. 2004. 14. Назарова Е.В., Ильина Н.И. Новая альтернатива в терапии астмы - фиксированная комбинация
беклометазона дииропионата/формотерола. Справочник поликлинического врача. 2009. №6. с. 27-30. 15. Назарова Е.В.,
Курбачева О.М., Ильина Н.И. Алгоритм оценки контроля бронхиальной астмы. Российский аллергологический журнал, 2011,
№2. с. 18-23. 16. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» М„ 1997. с 93. 17.
Овчаренко С.И., Акулова М.Н.. Смулевич А.Б. Что может улучшить контроль течения бронхиальной астмы. Consilium medicum
2010; 12, No 3: с 62-67. 18. Ребров А.П., Кароли Н.А. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой.
Аллергология. 2002; 2, с 34-37. 19. Сенкевич НТО. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой.
Автореф.диссер. доктора мед.наук. М.. 2000. 20. Смирнов Н А.. Смоленое И.В. БА в Центральной и Восточной Европе:
представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AJRCEE). Аллергология. 2001; 4, с 3-9 21.
Федосеев Г.Б.. Ровкина Е.И., Рудинский К.А.. Филлипов А.А. . Коррекция повышенного артериального давления антагонистами
кальция у пациентов с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. Новые Санкт-Петербургские ведомости. 2002, т. 4, 4. с
35-37. 22. Федосеев Г Б.. Трофимов В.И. Бронхиальная астма. Санкт- Петербург, 2006, с 30-56. 23. Федосеева Г.Б. «Механизм
воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия» Под редакцией Нордмед-издат, С-Пб. 1998. с 687. 24. Цой А.11.
Фиксированная комбинация ультрамелкодисперсных дозированных аэрозолей беклометазона дииропионата/формотерола:
слагаемые успеха. Приложение к журналу Consilium medicum, Пульмонология 2008; с 39-45. 25. Чспурная М.М. Клиническая
характеристика эволюции атопической бронхиальной астмы средней степени тяжести. Аллергология. 2004: I. с 40-43. 26.
Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. и др. Факторы, влияющие на качество жизни больных с бронхиальной астмой.
Пульмонология. 2004; 1. с 69-83. 27. Чучалин А.Г., Огородова Л.М., Петровский Ф.И. и др. Мониторирование и лечение тяжелой
бронхиальной астмы у взрослых. Результаты национального многоцентрового исследования НАБАТ. Тер.арх. 2005: 77 (3), с 36-
43. 28. Adams PF, Marano МА. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1994. Vital Health Stat, 1995, №10, p. 193.
29. Adams RJ, Fuhlbrigge A, Guilhcrt T, Lozano P, Martinez F. Inadequate use of asthma medication in the United States: results of the
asthma in America national population survey. J Allergy Clin Immunol 2002; 11, p 58-64. 30. Ayres J.G. Oesofageal reflux and asthma.
Monaldi Arch. Chest Dis. 1995; 50 (6): p 469-471. 31. Bateman E, Boushcy H, Bousquet J, Busse W, Clark T, Pauwels R et al. Can
guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study Am JRespir Crit Care Med 2004; 170, p 836-
844. 32. Bateman E. D., Bousquet .1., Braunstein G. L. Is overall asthma controlbeing achieved? A hypotesis-generating study. Eur. Respir.
J. 2001.1. Vol.17, p 589-595. 33. Boner A.L.. Valetta E.A. Education in asthmatic children. Monaldi-Arch-Chest-Dis. 1994 Jun; 49 (3), p
250-3. 34. Chipps BE, Spahn .ID. What are the determinates of asthma control? J Asthma 2006; 43. p 567-572. 35. Deykin A, Lazarus
SC, Fahy JV, Wechsler ME, Bouschey HA, Chincilli VM et al. Sputum eosinophil counts predict asthma control after discontinuation of
inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: p 720-727. 36. Humbert M, Holgate S, Boulet L-P, Bousquet J. Asthma control
or severity: that is the question. Allergy 2007; 62: p 95-101. 37. Janson S. Reed ML. Patients' perceptions of asthma control and impact
on attitudes and self-management. J Asthma 2000;37, p 625-640. 38. Jones SL, Kittelson J, Cowan JO, Flannery EM, Hancox RJ.
McLachlan CR et al. The predictive value of exhaled nitric oxide measurements in assessing changes in asthma control. Am J Respir Crit
Care Med 2001; 164, p 738-743. 39. Juniper EF. Bousquet J, Abctz L, Bateman ED, GOAL Committee. Identifying 'well-controlled' and
'not well-controlled' asthma using the Asthma Control Questionnaire. Respir Med 2006; 100, p 616-621. 40. Juniper EF, Svensson K.
Mork AC, Stahl E. Measurement properties and interpretation of three shortened versions of the asthma control questionnaire. Respir Med
2005; 99. p 553-558. 41. Laforcst L, Van Ganse E, Devouassoux G, Chretin S, Bauguil G, Pacheco Y et al. Quality of asthma care: results
from a community pharmacy based survey. Allergy 2005; 60, p 1505-1510. 41. Rictveld S. Symptom perception in asthma: a
multidisciplinary review. J Asthma 1998;35. p 137-146. 42. Tashkin DP. The role of small airway inflammation in asthma. Allergy Asthma
Proc 2002: 23 (4): p 233-42. 43. Ward C. Pais M, Bish R, Reid D, Feltis B, Johns D et al. Airway inflammation, basement membrane
thickening and bronchial hyperresponsiveness in asthma. Thorax 2002;57. p 309-316. 44. World Health Organization. Fact sheet 206.
Bronchial asthma. 200. (Accessed October 24, 2005), p 57-63. 45. Yawn BP, Brenneman SK. Allen-Ramey FC. Cabana MD. Markson
l.E. Assessment of asthma severity and asthma control in children. Pediatrics 2006: 118. p 322-329.
