■Вбстниқ^рача, 2012, Уе
J
,
Солируя?
Каюмова Л.С.,
Негмаджанов У.Б.,
Раббимова Г. Г.,
Садыева Н.А.
В последние годы отмечается неуклонный рост
частоты генитального эндометриоза в структуре
гинекологической заболеваемости, около 8-15%
менструирующих женщин имеют это заболевание
[9; 14]. Генитальный эндометриоз является не только
распространенной, но и одной из самых тяжелых
форм гинекологической патологии у женщин
репродуктивного
возраста,
отрицательно
сказывающейся
на
общем
состоянии,
работоспособности и качестве жизни больных
[6;11]. Среди всех поражений эндометриозом
половых органов частота аденомиоза достигает 70-
90% [3]. Несмотря на большое число клинических и
морфологических
исследований,
посвященных
аденомиозу, многие аспекты этой проблемы еще
остаются неразрешенными.
Цель исследования:
На основании новых
клинико-патогенетических
аспектов
сочетания
миомы матки и аденомиоза разработать совре-
менные принципы диагностики и тактику лечения
этих заболеваний.
Материалы и методы.
Для реализации
поставленных перед нами задач мы проводили
обследование, лечение и контроль ближайших
результатов веления больных с сочетанием миомы
матки
и
аденомиоза.
Ретроспективное
и
проспективное изучение 50 историй болезни
больных с сочетанием миомы матки и аденомиоза по
материалам гинекологического отделения за период
2009-2011 годы по родильному комплексу №3 г.
Самарканда. Общие клинические, лабораторные и
гистологические исследования 50 больных с
сочетанием миомы матки и аденомиоза.
Возрастной диапазон обследованных женщин
составил от 25 до 58 лет, в среднем 45±4,7 лет. В
зависимости
от
возраста
женщины
были
распределены следующим образом: 25-30 лет - 4
(8%). 31-40 лет - 13 (26%). 41-45 лет - 12 (24%), 46-
50 лет - 13 (26%), 51 -55 лет - 5 (10%) и старше 55 лет
- 3 (6%).
Среди обследованных нами женщин жи-
тельницы города составили 24% (12), сельской
местности - 76% (38 случаев). По социальному
положению: домохозяек было 41 (82% ), служащие
составили 18% (9 человек). По уровню образования:
среднее образование имела 41 женщина (82%),
среднее специальное - 4 (8%), высшее образование -
5 (10%).
Данные клинического исследования осно-
вывались на: сборе анамнеза, изучении осо-
бенностей течения предыдущих беременностей и
родов,
детородной
функции,
наличия
сопутствующих заболеваний, особенностях течения
и осложнений данного заболевания.
Оценка общего состояния больных и ло-
кального статуса осуществлялась на основании: а)
детального клинического исследования (общий
анализ крови, мочи, биохимический
анализ, коагулограмма, определение группы
крови и Rh принадлежности) с изучением осо-
бенностей менструальной и репродуктивной
функций; б) кольпоскопии; в) УЗИ: г) осмотра
терапевта и анестезиолога; д) гистологического
исследования макропрепаратов, удаленных во
время операции; е) гистологических диагнозов.
Результаты исследований.
У всех обсле-
дованных пациенток изучали характер жалоб.
Жалобы были на боли в пояснице у 50 (100%),
нарушение менструальной функции - 16 (32%).
болезненные менструации 50 (100%), мено-
метроррагия 50 (100%), общая слабость отмечалась
у 20 (40%), головная боль у 4 (8%). бесплодие у 6
(12%), боли при половом акте у 6 (12%), контактное
кровотечение - у 3 (6%).
Перенесенные соматические заболевания:
простудные заболевания (ОРВИ\ОРЗ) - 50 (100%),
вирусный гепатит - 7 (14%), аппендэктомия - 2 (4%),
краснуха - 2 (4%), кистэктомия - 1 (2%>),
холецистэктомия - 1 (2%).
Распределение больных по экстрагени-
тальной патологии выглядело следующим образом:
ожирение у 25 (50%), гипертоническая болезнь у 8
(16%). патология молочной железы у 39 (78%),
хронический пиелонефрит v
II
(22%), анемия у 50 (100%).
Менархе отмечалось с 12-13 лет у 33 (66?4>),
14-15 лет - у 15 (30%). 16-17 лет - 2 (4%). По
характеру нарушения менструальной функции
исследованных больных: ДМК у 18 (36%),
альгодисменорея у 50 (100%), гиперменорея у 12
(24%).
По семейному положению женщины были
замужем с 16 лет - 1 (2%), с 17 лет - 7 (14%), с 18 лет
- 12 (24%). с 19 лет -6(12%), с 20 лет - 16 (32%), с 21
года - 2(4%), с 22 лет - 3 (6%) и с 24 лез- - 1 (2%).
По количеству беременностей в анамнезе
больные распределились следующим образом: 11-
111 беременнос ти 8 (16%), IV-V 16 (32%), VI- VII
14 (28%), VIII и больше 8 (16%), бесплодие 6(12%).
Акушерско-гинекологический
анамнез
изученных больных: бесплодие - 6 (12%), срочные
роды - 39 (78%), отягощенный акушерский анамнез
- 8 (16%), отягощенный гинекологический анамнез -
16 (32%). При исследование крови у всех больных
имелась анемия, и в зависимости от степени
различали: I - Ю0-80г\л - 27(54%), II - 80-70г\л - 14
(28%),
III
- 70 и ниже - 9 (18%).
Для определения состояния шейки матки
женщинам
проводилось
кольпоскопическое
исследование
аппаратом
«МК
Colposcope
SCANER.» (Украина), при 15-кратном увеличении.
По данным кольпоскопии у женщин обнаружена:
дисплазия у 16 (32%), эндометриоз шейки матки у-
29 (58%), гипертрофия шей-
О Л
ки матки - у 10 (20%), папиллярная эрозия шейки матки
у 15 (30%), истинная эрозия - 2 (4%), рак шейки матки - 1
(2%), фиброматоз- ный узел на шейке матки - 1 (2%),
ovulae па- botti - 3 (6%).
Характер сопутствующей генитальной патологии
был уточнен дополнительными методами обследования.
Для исследования использовался ультразвуковой аппарат
СОЧЕТАНИЕ МИОМЫ МАТКИ И АДЕНОМИОЗА:
НОВЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии (зав,- проф. Негмаджанов Б.Е.)
педиатрического факультета СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
(Цестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
«LOGIG 100 PRO». Всем пациенткам до операции
проводилось
ультразвуковое
исследование.
Оценивались общие размеры матки, структура
миометрия, наличие миоматозных узлов, наличие
эхо- признаков аденомиоза; при осмотре яичников
оценивали их размеры, толщину тека- оболочки,
размеры атрезированных фолликулов и их
количества, наличие патологических включений,
вовлеченность их в спаечный процесс.
Хирургическая
тактика
предусматривала
предоперационную подготовку, выбор объема,
времени, последовательности и способа опера-
тивного лечения, ведение послеоперационного
периода.
Характер
предоперационной
подготовки
зависел от бактериальной инфицированности
влагалища, предполагаемого объема операции,
тяжести экстрагенитальной патологии. В комплекс
предоперационного
обследования
включали
изучение бактериальной флоры влагалища, мазок на
чувствительность к антибиотикам.
Особое внимание обращали на состояние
свертывающей системы крови, учитывая высокий
риск тромбоэмболических осложнений, всем
больным в динамике исследовали коагулограмму
крови, определяли свертываемость крови по
Сухареву. Показатели оказались в пределах нормы.
Для выбора тактики хирургического лечения
учитывались:
степень
ожирения,
нарушение
менструальной
функции,
эффективность
консервативного лечения, влагалищное и ректальное
исследование и желание самой женщины.
В качестве основной лечебной методики всем
женщинам проводилось хирургическое лечение после
неэффективности консервативного лечения, учитывая
сопутствующие гинекологические и сочетание с другими
экстраге- нитальними заболеваниями соответственно
были проведены сочетанные операции: экстирпация
матки - 49 (98%), консервативная миомэктамия - 1 (2%);
симультантная
-
(аппендэктомия
-
6
(12%),
холецистэктомия - 2 (4%)), удаление одного придатка 2
(4%).
При распределении больных в зависимости от
срочности хирургического лечения было выявлено, что в
экстренном порядке прооперированы 9 (18%), плановом
порядке - 41 (82%) больных.
При исследовании удаленного макропре- перата в
зависимости от расположения миоматозного узла
различался: субсерозный узел - 21 (42%), субмукозный
узел -5 (10%), интрамуральный узел -19 (38%); сочетание
миомы с кистами -32 (64%), гипертрофия шейки матки -
5(10%), параовариальная киста - 4 (8%). вросшая ВМС - 2
(4%), кистома -3 (6%), воспалительный процесс -3 (6%).
эндометриозная киста -5 (10%).
Изучались удаленные препараты матки у больных,
подвергшихся операции по поводу роста миомы в
сочетании с аденомиозом.
Таблица 1
Результаты морфологических исследовании
1
лейомиома
15
30%
э фибромиома
42
84%
3
эндометриоз шейки матки
11
22%
4
эндометриоз тела матки
32
64%
5
пролиферирующий эндоцервицит
6
12%
6
очаговая дисплазия
9
18%
7
эндометриозная киста
7
14%
8
железистый полип эндометрия
3
6%
9
пузырный занос
3
6%
10 серозная киста
2
4%
II фоликулярная киста
4
8%
. 12 дермоидная киста
1
2%
13 хронический сальпиш ит __________ 5
10%
Гистологический диагноз сочетания миомы матки
и аденомиоза подтвержден в 32 (64%) случаях.
Интраоперационно всем больным проводили
антибактериальную терапию препаратами широкого
спектра
действия,
которую
продолжали
в
послеоперационном периоде в течение 3 дней.
Больных поднимали на 4-е - 5-е сутки после операции,
после уда!ения постоянного мочевого катетера.
Послеоперационные
перевязки
и
санация
влагалища проводилась всем больным в течение 7
дней.
С
целью
профилактики
тромботических
осложнений больным проводилась антикоагулянтная
терапия, гепарином, начиная с первых суток после
операции, под контролем свертываемости крови.
Всем больным проведена общая анестезия с
применением ИВЛ на фоне использования не
деполяризующих
миорелаксантов
на
основе
многокомпонентного
наркоза
с
применением
центральных
анальгетиков
с
комбинацией
нейролептиков, кетамина. Препараты использовались
в стандартных расчетных дозировках с учетом
возраста и сопутствующей патологии. При анализе
результатов
операций
учитывали
следующие
параметры: Продолжительность операции, величина
кровопотери, необходимость обезболивания в раннем
послеоперационном периоде, начало активации и
кормления больных, время пребывания в стационаре.
Выписывали больных домой на 8-е - 10-е сутки
после
операции.
Средняя
продолжительность
стационарного лечения после операции составила
9±1.2 дня. Осложнение в послеоперационном периоде
не наблюдалось.
Контроль рецидивов проводился через 3 и 6
месяцев после проведенной операции, рецидивов не
наблюдалось.
Выводы.
Частота выявления больных с
сочетанием миомы матки и аденомиоза, обра-
тившихся за период 2009-201 I гг. в родильном
(Весткиҳ^врача, 20.12, № 1, Самарканд
комплексе № 3 г. Самарканда составила 26- 30%. В
структуре сопутствующих заболеваний у пациенток с
сочетанием миомы матки и аденомиоза преобладают
(по сравнению с изолированной миомой или адено
миозом), гиперпластические процессы эндометрия
(69%), заболевания шейки матки (58%). воспалитель-
ные заболевания матки (6%) и ее придатков,
патология молочных желез (78%), экстрагени-
тальные заболевания (в среднем в 1.3-2,4 раза). Это
свидетельствует о выраженном системном характере
патологии у больных с сочетанием миомы матки и
аденомиоза.
В
периоде
постменопаузы
у
обследованных нами больных с сочетнием миомы и
аденомиоза пролиферирующая миома встречалась в
2,8 раза чаще, чем простая. При сочетание миомы
матки и аденомиоза самым оптимальным методом ле-
чением является - хирургический.
Практические рекомендации:
При подозрении
на наличие миомы матки в сочетании с аденомиозом,
кроме клинико-анамнестического и специального
брюшностеночно- вагинального и ректального
исследования ре- камендуется использовать наиболее
информативные методы визуализации: трансабдоми-
нальное
и
трансвагинальное
УЗИ,
цветовое
допплеровское
картирование
и
импульсную
доплерометрию; Учитывая повышение активности
пролиферативных процессов и увеличение частоты
экстрагенитальной
патологии
в
организме
рекомендовано
активное
хирургическое
вмешательство;
Необходим
систематический
мониторный
контроль
с
соблюдением
онкологической настороженности; В молодом
возрасте, для сохранения репродуктивной функции
возможно проведение: консервативной миомэктомии
в
сочетании
с
гормонотерапией,
лазер
и
электрокоагуляция; в постменопаузе - тотальная или
субтотальная гистерэктомия.
Литература
1.
Айламазян Э.К. Гинекология, 2008.
2.
Айламазян Э.К./ Под ред. Гинекология от пубертата до постменопаузы - М., 2006.
3.
Адамян Л. В..Кулаков В.И. Эндометриозы и миома матки - М., 2006.
4.
Абдулина И.С. Внутренний эндометриоз и миома матки: клинико-биохимические параллели. Автореф.
Дис..канд.мед.наук.-Самара, 2001-23 с
5.
Батько Б.М. Соискателю ученой степени. Практические рекомендации (от диссертации до аттестаци-
онного дела). - 4 е изд., перераборанное, дополненное.- М. СИП РИА, 2002-288 с.
6.
Дамиров М.М. Аленомиоз: клиника, диагностика и лечение - Москва-Тверь. 2002. 294 с.
7.
Давыдов А.И. Стрижаков А.Н. Современные аспекты патогенеза эндометриоза // акуш. и гинек. - 1997.
№2. -44-47.
8.
Дуда В.И. Оперативная гинекология 2004.
9.
Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. - М., 2002. 104 с.
10.
Ищенко А.И. Кудрина Е.А. Современные проблемы наружного генитального эндометриоза//акуш. и гине.
-2007. №5
11.
Кулаков В.И. Савельева Г.М. Национальной руководство по гинекологии. 2009
12.
Лихачев В.К. Практическая гинекология 2007.
13.
Погасов А Г. Эффективность хирургического лечения миомы матки в сочетании с аденомиозом: Автореф.
дис. -М., 1998. 21с.
14.
Савельева Г.М. гинекология учебник для врачей 2009.
15.
Aden Р„ Velasco I. //Fertil. end Steril. -2007.
16.
Badway S.L., Cuenca V. //Fertil. and Steril. -1999/
17.
Beretta P„ Franhi M. /'lnt. J.Gynecl. Obstetr. -2004/
18.
Hammond M.G. // am. J. Obstetr. Gynecl. 2003.
19.
Azziz R.. Woods K.S., Keyna R. The Preva - fence and Features of the Polycystic Ovary Syndrome in an Un-
selected Population // JCE & M. - 2004; 89(6): 2745-2749.
20.
.Malcolm C.E.. Cumming D.C. Does anavulation exist in eumenorrheic women // Obstet. and Gynec. -2005;
102:317-318.
21.
Flegal K.M., Carroll M.D., Ogden C.L. Prevalence and trends in obesitv among us adults // J.A.M A. -2002'
288:1723 -1727.
22.
fraponen S., Ahonkallios., Martikainen H. Prevalence of polycystic ovaries in women with self— reported
symptoms of oligomenorrhoea and / or hirsutism: Nothem Finland Birth Cohort 1966 Study // Hum Reprod -
2004; 19(5): 1083 - 1088.
23.
Solomon C.G., Hu LB, Dunait A. Long or highly irregular menstrual cycles as a marker for risk of type 2 diabetes
mellitus //J.A.M.A -2001; 286: 2421 -2426.
