<Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С
ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ И ЭКЛАМПСИЕЙ
Кафедра акушерства и гинекологии (зав.-проф. Негмаджанов Б.Б.) педиатрического
факультета СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Проблема
тяжелых
форм гестозов является актуальной в современном
акушерстве, гак как частота развития этого
осложнения беременности не имеет тенденции к
снижению, значительно возрастает процент случаев
неблагоприятного исхода родов, как для матери, так и
для плода. Преэклампсия и эклампсия занимают 2-Зе
место
в
структуре
причин
материнской
заболеваемости и смертности.
Цель исследования: улучшение результатов ле-
чения и ведения беременных с тяжелыми формами
гестозов.
Материал и методы. Изучены особенности тече-
ния и исхода родов при преэклампсии тяжелых форм
и эклампсии у 40 беременных женщин, поступивших в
родильный комплекс №3 .за 2009-2011 г. Среди на-
блюдавшихся нами беременных жительницы города
Самарканда составили 8 (20%) случаев и сельской
местности - 32 (80%). В возрасте от 19 до 25 лет было
22 (55%), от 26 лет до 32 лет - 14 (35%), от 33 до 40 лег
- 4 (10%). По возрасту преобладают беременные от 19
до 25 лет, что составляет 55% случаев. По социаль-
ному положению беременные распределялись на: до-
мохозяйек - 31 (77,5%) и служащих было 9 (22,5%).
Всем беременным проводили общеклини-ческие
методы исследования и .табараторное обследование:
помимо собранного анамнеза результаты анализа
крови, мочи, выделений из цервикального канала,
влагалища, уретры. Определялась групповая и резус
принад-лежность крови. С целью оценки эффек-
тивности проведенного лечения произво-дилось
ежедневное взвешивание пациенток, измерение
артериального давления и учет диуреза Выявление
сопутствующей патологии мочевыводяших путей
проводилось исследова-нием мочи по методу'
Зимницкого
и
Нечипоренко.
Изучали
также
биохимические показатели крови, общий белок крови,
его фракции, некоторые показатели гемокоагу-ляции
(фибриноген, протромбин, время рекальцификации
плазмы и свертывания крови), мочевины, остаточного
азота, креатинина. У беременных изучены также в
сыворотке крови показатели сахара, билирубина, ACT,
АЛТ, холестерина.
Результаты и обсуждение. Для выполнения по-
ставленных задач нами было всего обследовано 40
беременных с тяжелыми формами гестозов.. Из них у
33 преэклампсия тяжелой степени - 83%, и эклампсия
-у 7(17%).
Все беременные сопоставлены по сроку беремен-
ности (32-40 нед) и возрасту' (от 19 до 40 года, средний
возраст 25 лет). В результате наших исследований
выявлено, что тяжелые формы гестозов чаще всего
наблюдаются в возрасте менее 25 лет. Наиболее часто
тяжелые формы гестозов наблюдались у первородя-
щих 25 (62,5%), а повторнородящих было 15 (37,5%) и
(80%) женщин были жительницами сельской местно-
сти.
Наиболее часто у рожениц с преэклампсией тяже-
лой степени и эклампсией в соматическом анамнезе
отмечались простудные заболевание (ОРВИ, ОРЗ) у 40
(100%), вирусный гепатит у 8 (20?А>), аппендэктомия
быта у 4 (10%), эндокринная потология - у 9 (32,5%),
болезни органов пищеварения - у 2 (5%). Также
интересным на наш взгляд является изучение
акушерско-гинекологического анамнеза: чаще всего
встречались самопроизвольные выкидыши - у
21(52,5%), TORCH инфекция - у 8 (20%), неразвива-
юшея беременность - у 7 (17,5%).
Бо.
т
(ьшой интерес вызывает анализ экстрагени-
тальной патологии у рожениц с тяжелыми формами
гестозов. По нашим данным большинство женщин
страдают экстрагенитальными заболеваниями при
данной беременности. Экстрагенитальные заболева-
ния диагностированы у 20 (50%) женщин. Структура
ЭГЗ была представлена следующим образом: заболе-
вания почек у 15 (37,5%), анемия тяжелой степени у 10
(25%), сердечно-сосудистая патология у 2 (5%),
ожирение у 4 (10%). миопия у 1 (2%).
Таким образом, оценка структуры гинекологиче-
ских и эксграгенитачьных заболеваний, генеративной
функции и особенностей течения данной и предыду-
щих беременности позволяет сделать вывод, что у
большинства обследованных женщин имели место
неблагоприятные воздействия гормональных наруше-
ний, инфекционные факторы, что способствовало раз-
витию тяжелой формы гестозов.
Наиболее часто отмечати жалобы на: головные
боли у 40 (100%), слабость 40 (100%), затемнение пе-
ред глазами у 25 (62,5%), боли в области эпигастрия 20
(50%), тошнота 15(37.5%), рвота 5(12,5%), шум в ушах
14(35%), одышка 10 (25%), судороги 7 (17,5%), отёки
по всему телу 30 (75%), покраснение в области лица и
шеи 11 (27,5%)
По данным УЗИ у беременных диагностирована
хроническая фетоплацентарная недостаточность у 5
(12%), хроническая гипоксия плода у 8 (20%), много-
водие у 5(12%), маловодие 4 (10 %), риск на крупный
плод был диагностирован в 6 (15%) случаях.
Роды осложнились дородовым излитием около-
плодных вод у 10 (25%) женщин. Из них преждевре-
менное излитие околоплодных вод было у 6 (60%).
раннее излитие околоплодных вод наблюдалась у 4
(40%) беременных.
Из наблюдаемых нами 9 (33%) беременных родо-
разрешилиеь через естественные родовые пути. 31
(77,5%) путем операции кесарево сечение. Из них
5(15%) беременным проведено малое кесарево сече-
ние.
Операция кесарево сечение проводилось сразу по-
сле поступления в стационар у 26 (65%) беременных,
на первые сутки после поступления - 14 (35%) бере-
менным ввиду отсутствия эффекта от проводимой
терапии. Показаниями к операции кесарево сечение
были преэклампсия тяжелой степени 25 (62,5%), эк-
лампсия - 6 (15%). Сочетанные показания были HELLP
- 4(10%), крупный плод - 5 (12%), ожирение - 3 (8%).
преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты - 2 (5%), миопия - 2 (5%).
У 30 (75%) женщин с тяжелыми фермами гесто-
зов произошли срочные роды, у 10 (25%) женщин
преждевременные роды. Эклампсия наблюдалась в 7
Базарова НЗ.,
Негмаджанов Б. Б.,
Раббимова Г. Т.,
Курбаниязова М3.
•Вестниқ^орйча, 2012, № 1, Самарканд
(17,5%) случаях, из них во время беременности - у 1
(14%), в родах - V 5 (72%) и в послеродовом периоде -
у 1(14%).
Приступ эклампсии у 4 женщин было по одному
припадку, у 3 женщин по два припадка. По уровню А'Д
беременные разделились на 3 группы: 1 группа 130-
150/90-100 - 24 (60%). II группа 160-180/100-110 - 13
(32%). III группа 190-200/110-120 - 3 (8%). По уровню
протеинурия больные распределились следующим
образом' протеинурия до 1 г/л наблюдалась в 8 (20%),
от 1 до 3 г/л наблюдалась в 21 (52%), более 3 г/л на-
блюдалась у 11 (28%) больных. У всех беременных
наблюдалось снижение количества тромбоцитов
(тромбоцитопения): 1-группа: 115-100 тыс. - 10 бере-
менных (25%). 11-группа - 99-80 тыс.- 26 (65%) жен-
щин и Ш-группа - 79-72 тыс. -4(10%) беременные.
Послеродовый период протекало гладко. Ослож-
нения в раннем послеродовом периоде: было гипаго-
ническое кровотечение по поводу чего выполнен руч-
ной контроль полости матки. Общая кровопотеря в
родах в среднем составила ЗОО±5О мл. Во время опе-
рации кесарево сечение общая кровопотеря составила
600=60 мл.
Во время исследования были изучены истории
новорождённых. Количество живорожденных соста-
вило 37 (92,5%), мертворожденных 3 (7,5%). Доно-
шенными родилось 28 (70%) новорожденных, недо-
ношенными - 12 (30%). Состояние новорождённых
при выписке: удовлетворительное было у 29 (73%),
переведены в ОПН 15 (12%), умершие составили 3
(8%). Причинами гибели новорожденных явились:
СДР -1 (2,5%). ЗВУР-1(2,5%). чрезвычайно малая мас-
са тела при рождении - 1 (2,5%).
Выводы.
По данным родильного комплекса № 3
г. Самарканда частота встречаемости тяжёлых форм
:естозов составляет 4% за 2009-2011 год. В структуре
тяжелых гестозов на долю преэклампсии тяжёлой сте-
пени приходится 33 (83%), на долю эклампсии 7 (17%).
Из акушерского анамнеза выявлены сомапро-
извольные выкидыши у 21 (52,5%), ТОКСН-инфекция
у 8 (20%), неразвивающаяся беременность у 7 (17,5%)
женщин. Экстрагениталъные заболевания диагности-
рованы у 20 (50%) женщин. Среди них наибольший
удельный вес имели заболевания почек 15 (37,5%),
анемия тяжёлой степени 10 (25%), сердечнососудистая
паталогия 2 (5%), ожирение 4 (10%), миопия 1 (2%).
Среди изучаемых больных беременность закончилась:
срочными родами у 30 (75%), преждевременными
родами у 10 (25%). Методом родоразре- шения
женщин с тяжелыми формами гестозов при
неподготовленных родовых путях является операция
кесерево сечение 31 (77%). У женщин с преэклампсией
тяжёлой степени вопрос о родоразрешении решается в
течение 24 часов, у больных с эклампсией в течение 12
часов.
5. У женщин с преэклампсией тяжёлой степени и
эклампсией выявлена высокая перинатальная патало-
гия: живыми родилось 37 (92,5%) новорожденных,
мертворожденных было 3 (7.5%), умерли 3 (7,5%).
Неонатальная заболеваемость составила 8 (21%).
Практ ические рекомендации.
Женщин
с
преэк-
лампсией тяжёлой степени и эклампсией необходимо
тщательно обследовать, проводить лечение сопутст-
вующей экстрагснитальной патологии в акушерской
стационаре. Женщины с преэклампсией тяжёлой сте-
пени и эклампсией входят в группу высокого риска
перинатальных осложнений. Медикоментозное лече-
ние у женщин с преэклампсией тяжёлой степени и
эклампсией проводить согласно протоколу.
Литература
1.
Алиева Р.Я. Медико-социальные аспекты эклампсии Р.Я. Алиева //Материалы 7-го Рос. форума «Мать и
дитя». М. - 2005. - 604
2.
Игнатко И.В.. Девыдов А.М.. Рыбин М.В.. // Вопр. Гиг... акуш-перинатол. -2006-Т5 №6 С- 68-74. Иванова
О.В.. Рогоза А.Н.. Белаханова Т.В.7 Кардиология -1998-№3
3.
Мозговая Е.В., Малышева О.В.. Иващенко Т.Э., Баранов В.С. // мед. генетика -2003-Т2 №3 С 331-335. Род-
зинский В.Е.. Иткее А.В.. Галина Т.В. и др. // Акуш. и гин. 2001 №6 С53-56
4.
Марусов А.П. Сочетание формы позднего гестоза беременных - Саранск,2005.
5.
Норудинова Р.А. Мурашко Л.Е., Кречетова Л.В. и др.// Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя» -
М2006 -С179.
6.
Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов ВОЗ, Женева 2002г.
7.
Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка Мэррей Энкин и соавт. Перевод
с английского по редакцией А.В. Михайлова Изд-во «Метрополис» 2003г.
8.
Савельева Г.М.. Кулаков В.И., Серов В.Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению
гестоза - М. 1999
9.
Сидорова И.С. Эклампсия / И.С. Сидорова. И.О. Макаров .7 Материалы 5-го Рос. форума «Мать и дитя». М. -
2003. Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным: Руководство для
клинической практики. ВОЗ, Женева 2003г.
10.
Bischof Р. Pregnancy-associated plasma proteins - A induced inhibition of human leycocite elastase an artifoot/ P.
Bischof. A. Gervaix. A. Meisser, S. Suter// Gynecol. Obstet. Invest.- 1990.
11.
Callen P.W. Neirosonografy in obstetrics and gynecology / P.W. Callen - WB Sanders сотр. - 2000.
12.
Jaman C. Sonographic measurement of endometrium thick-ness as a predictive value for pregnancy // C Jaman, T.
Ebner, K. Jesacher .7 Ultraschall Med. - 2002.
13.
Meduri G.U. Inflammatory cytokines in the BAL of patients with ARDS: persistent elevation over time predicts a
poor outcome / G.U.Meduri, G.Kohler, S.Headley S // Chest.- 1995.
14.
Numazaki K. Current problems of perinatal / K. Numazaki // Journal of Immune Based Therapies and Vaccines. -
2004
