В монографии рассмотрены меры по диагностике, лечению и реабилитации больных со спинальным дизрафизмом, по определению отдельных видов миелодисплазий в структуре аномалий позвоночника и спинного мозга; разработке диагностических критериев нарушений функции тазовых органов; оценке значения синдрома «фиксированного спинного мозга» в генезе резидуальных нарушений и динамике неврологических расстройств на этапах комплексного лечения; совершенствованию профилактики неврологических проявлений функционального характера и резидуальных нарушений и лечения патологии спинного мозга у детей. Монография предназначена для неврологов и врачей смежных специальностей, а также для студентов магистратуры и клинических ординаторов
После цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и деменций эпилепсия является третьей по частоте неврологической проблемой у лиц пожилого возраста. Более того, значительное увеличение развития эпилептических припадков у больных старше 60 лет может быть сравнимо с частотой судорог в период новорожденное™. Это является результатом ряда
возрастзависимых заболеваний и повреждений головного мозга (ЦВЗ. опухоли, травмы, дегенеративные заболевания) с одной стороны, а с другой, физиологическими возрастными изменениями самих нейронов головного мозга, что делает их более уязвимыми и способными к генерации и распространению патологической активности
Представлены результаты лечения 78 больных раком мочевого пузыря (РМП) с поражением регионарных лимфатических узлов в стадиях Т?.4 N|.2 Мо Рецидив опухоли выявлен 19 (82.6%) из 23 больных, которым проводилась радикальная цистэктомия (РЦЭ) со стандартной лимфодиссекцией и последующей полихимиотерапией (ПХТ) (1 группа). В среднем через 5,2 месяца после окончания лечения; во II группе из 25 пациентов после РЦЭ с расширенной лимфодиссекцией и последующей (ПХТ) у 18 (72,0%) выявлен рецидив опухоли, в среднем через 4,8 месяцев. В Ill группе после проведения ПХТ (без хирургического лечения) прогрессирование роста опухоли после ее регрессии и стабилизации, диагностировалось у 27 (90,0%) из 30 пациентов, в среднем через 3,5 месяцев. Медиана выживаемости в 1 группе больных составила 9,4± 3,6 месяцев, во II группе - 12,5±4,2 месяцев и в III группе - 7,4 ± 2,9 месяцев (р<0,05)
Рак мочевого пузыря (РМП) является довольно распространенным заболеванием. В структуре онкологической заболеваемости населения заболеваемость РМП постепенно увеличивается. При неинвазивной карциноме мочевого пузыря (НИКМП) трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TUR) является краеугольным камнем лечения. Успешное лечение этих опухолей зависит от адекватной первоначальной резекции и точного гистологического диагноза. После одной только ТУР около 50-70% пациентов развивается рецидив. Причинами такой высокой частоты рецидивов НИКМП назывались неполная резекция при первоначальной ТУР, агрессивная биология опухоли, имплантация опухолевых клеток.
Частота преждевременных родов непостоянна, но в большинстве развитых стран в последние десятилетия она достаточно стабильна и составляет 5-10% от числа рожденных детей[18,29,35]. Частота неблагоприятных исходов среди выживших детей, рожденных до 28 недель гестации, достигает 40–50%, повышаясь до 70–90% у детей с массой тела 500,0–750,0 г [30,32,34,36]. У детей, рожденных с низкой массой тела, смертность достигает 30% [8,30]. Современный уровень развития перинатологии позволяет повысить выживаемость этих детей, однако не меньшего внимания требуют особенности их последующего роста и развития. [8]. Факт преждевременных родов у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом связан с перинатальным поражением ЦНС и нередко с изменением вегетативного статуса ребенка первых лет жизни. [9,37,41]. В В раннем детстве и в последующие периоды развития у этих детей наблюдаются психосоматические отклонения, в частности ночной энурез, длительная субфебрильная температура, тики и навязчивые движения, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, напряжение. цефалгия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, дискинезия желчевыводящих путей, бронхиальная астма, атопический дерматит [27,39]. Была показана обратная зависимость между низким весом при рождении и уровнем артериального давления у взрослых, вероятностью развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и чрезмерной реакцией на стресс [26,38]. Недостаточность двигательного развития у детей в 16 лет связана с массой тела менее 2 кг при рождении. [31]. Тесты на IQ показали, что 41% детей, рожденных на 7-м месяце беременности, имели худшую успеваемость по сравнению со своими здоровыми сверстниками и имели проблемы с обучением [41]. Ранние преждевременные роды могут негативно повлиять на половое созревание и повысить вероятность подростковой депрессии [16], поскольку у этих детей может замедляться процесс миелинизации лобной доли мозга, отвечающей за мотивацию, удовлетворение, кратковременная память и зрение. [35]. Исследования, проведенные среди недоношенных подростков, выявили аномалии развития их головного мозга, а именно недостаток серого вещества в височном мозге и мозжечке [37].
На сегодняшний день существует много неизученных аспектов патогенеза когнитивных нарушений (КИ), связанных с COVID-19. Предполагается, что многие факторы участвуют в развитии или ухудшении КН у пациентов, перенесших COVID-19. К таким факторам относятся непосредственное воздействие вирусной инфекции на нервную систему, системная воспалительная реакция организма человека на вирус, цереброваскулярная ишемия вследствие эндотелиальной дисфункции или выраженной коагулопатии, ОРДС при тяжелом течении COVID-19, применение искусственной вентиляции легких, медикаментозное лечение. седативный эффект при ОРДС, дисфункции внутренних органов.
Отсутствие статистической корреляции позволяет предположить, что КИ развивается после COVID-19 как неврологическое осложнение заболевания. В ряде исследований сообщается о нарушении внимания и исполнительных функций, апатии. В данной статье авторы уделили особое внимание изучению когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией головного мозга, перенесших коронавирусную инфекцию.
В нашей стране в настоящее время насчитывается более 3 млн больных хроническими цереброваскулярными болезнями, а за последние 10 лет распространенность данной патологии увеличилась в 2 раза. С учетом прогрессирующего старения населения эта проблема останется актуальной и в будущем, поэтому в настоящее время интенсивно изучаются актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения вышеназванных заболеваний. Научные исследования последних лет более точно определили понятие хронической ишемии головного мозга (ХИМ), а изучение структурных основ позволило перейти от синдромологического термина «дисциркуляторная энцефалопатия»
Изучены результаты судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) в отношении 302-х детейпешеходов, получивших повреждения разной степени при столкновениях с движущимся автомобилями. При этом чаще пострадали дети-пешеходы в возрасте 8-10 и 11-14 лет (60%). У пострадавших детей в 90 случаев установлена сочетанная черепно-мозговая травма (ЧМТ), из них у 62 –х детей явления сотрясения мозга и у 28 детей- ушибы головного мозга различной степени с переломами костей свода и основания черепа. В 12 случаях у детей, помимо переломов костей свода и основания черепа, наблюдались и переломы костей лицевых (скуловых - 6, носовых костей – 4 и нижней челюсти - 2) отделов. Травмы у детей-пешеходов по степени тяжести распределились: тяжкие - 56, средней тяжести - 37, легкие, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья - 53, легкие, не повлекшие за собой расстройство здоровья – 154 основными критериями установления степени тяжести повреждений были - опасность для жизни и длительность расстройства здоровья.
При корреляционно- регрессионном анализе по установлению характерности повреждений определенных частей тела для данного вида АТ была установлена высокая достоверность степени корреляции (R) в отношении сочетанной ЧМТ и переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей (R-0,8 до 1.0). Установлено, что изучения особенностей формирования повреждений структуры этих отделов тела может позволить обосновать механизм травмы
Повреждения позвоночника и спинного мозга по частоте среди всех видов травм занимают третье место [1,2,3,9].
Пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга (ПСМТ) в структуре всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения Москвы, составляют 3.5-4% [1,5]. Инвалидизация при осложненной травме составляет 75-80%, при этом преобладают инвалиды I и II группы в возрасте 15-35 лет [2,5]. Показатель смертности у больных с ПСМТ
достигает 43%, и с увеличением возраста пострадавших отмечается рост летальности
Потребление алкоголя детьми и подростками относится к числу наиболее острых социальных и педагогических проблем. Алкоголь в сравнении с никотином еще более вреден для нервной системы. В медицинской литературе описано большое число случаев тяжелого отравления головного мозга при однократном употреблении детьми 120-200 г. крепких спиртных напитков (так называемые острые алкогольные энцефалопатии). Тяжелыми последствиями таких отравлений мозга могут стать умственная отсталость, судорожные припадки, параличи [1,3, 5,6, 7].
Среди органических поражений головного мозга детский церебральный паралич занимает одно из первых мест в структуре нервных болезней. В результате поражения головного мозга у детей возникают тяжелые неврологические осложнения в виде двигательных нарушений, а также задержки темпов развития таких функций, как речь, память, внимание, мышление. Но наряду с этим развивающийся мозг обладает высокими компенсаторными возможностями и пластичностью. Поэтому ранняя диагностика и адекватно подобранная терапия когнитивных расстройств способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий, снижению инвалидизации.