(Вестнит^врача, 2011, № 2, Самарканд
УДК 616-001; 617.547. 617-089.844
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА L-ЛИЗИНА
ЭСЦИНАТА ПО ЛИКВОРОЛОГИЧЕСКИМ И ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИМ
ПОКАЗАТЕЛЯМ ПРИ ОСТРОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Самаркандский филиал (директор - проф. Ю.М. Ахмедов) РНЦЭМП, Самаркандский медицинский
институт (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
Актуальность
проблемы.
Повреждения
позвоночника и спинного мозга по частоте среди всех
видов травм занимают третье место [1,2,3,9].
Пациенты с острой травмой позвоночника и
спинного мозга (ПСМТ) в структуре всех больных,
госпитализируемых в нейрохирургические отделения
Москвы, составляют 3.5-4% [1,5]. Инвалидизация при
осложненной травме составляет 75-80%, при этом
преобладают инвалиды I и II группы в возрасте 15-35
лет [2,5]. Показатель смертности у больных с ПСМТ
достигает 43%, и с увеличением возраста по-
страдавших отмечается рост летальности [2].
Лечение повреждений позвоночника и спинного
мозга является актуальной проблемой современной
нейрохирургии в силу ряда причин: высоким
процентом данного вида повреждений позвоночного
столба,
низкой
эффективностью
и
неудовлетворительными
результатами
консервативных и оперативных методов лечения,
высоким риском послеоперационных осложнений,
длительностью лечения и реабилитации, больных в
послеоперационном периоде, возросшим процентом
инвалидности и летальности [1,2,3,5].
Все вышеперечисленное диктует необходимость
поиска новых методов как хирургического, так и
консервативного лечения этой категории больных.
Патофизиологические механизмы повреждений
спинного мозга при травме определяются наличием
отека с элементами кровоизлияний, контузией,
некрозом, разрывом спинного мозга. При этом отек
может
быть
настолько
обширным,
что
распространяется на несколько сегментов выше и
ниже
места
травмы.
При
травматическом
повреждении шейного отдела спинного мозга отек
является одной из основных причин смерти
пострадавших. При кровоизлиянии в вещество
спинного мозга быстро развивается его набухание
[5,9].
Основные принципы неотложной помощи при
повреждениях спинного мозга заключаются в
профилактике и купировании нарушений дыхания, в
стабилизации
позвоночника,
купировании
спинального шока, а также в профилактике и лечении
отека спинного мозга. Важность профилактики и
купирования отека спинного мозга, обоснована
высокой патогенетической значимостью этого
состояния в летальности спинальных больных.
В настоящее время среди методов профилактики
и купирования отека спинного мозга в соответствии с
принципами доказательной медицины подтверждена
эффективность
только
введения
препарата
метилпреднизолона.
Последние годы в арсенале медицинских
препаратов появился эффективный противо- отечный
препарат L-лизина эсцината [4,6,7,8,10,11]. Препарат
L - лизина эсцината улучшает эластичность вен,
повышает тонус венозных сосудов, нормализует
реологию крови, стимулирует антитромботическую
активность сыворотки, улучшает микроциркуляцию,
дозозависимо
уменьшает
сосудисто-тканевую
проницаемость
и
проницаемость
плазмолим-
фатического
барьера,
уменьшает
активность
лизосомальных
ферментов
и
препятствует
возникновению
экссудативной
реакции
на
простагландины, обладает умеренным диуретическим
эффектом, благоприятно влияет на трофику тканей
[4,6,7,8,10,11].
По механизму действия препарата L- лизина
эсцината существенно отличается от других
препаратов, применяемых для дегидра- тационной
терапии.
Если
гипертонические
растворы
и
салуретики воздействуют на уже развившийся отек
мозга, то L-лизина эсцинат предотвращает его
развитие, нормализует проницаемость сосудов, лишен
многих недостатков, присущих гипертоническим
растворам, осмо - и салуретикам и кортикостероидам
[4,6,7,8,10,11].
Препарат L-лизина эсцината повышает и
нормализует количество лимфоцитов, как в
процентном, так и в абсолютном отношении,
повышает глобулиновую фракцию белка крови,
нормализует а - и b-глобулиновую фракции,
повышает количество общего белка и, таким образом,
оказывает
выраженное
иммунокорригирующее
действие, повышает защитные силы организма,
предотвращает
развитие
воспалительных
осложнений. Препарат не вызывает местных и
резорбтивных, а также ал
Юлдашев Ш.С.,
Саттаров А.Р.,
Шодиев А.Ш.,
Фазайёров Р.А.
Фестни^врача, 2011, № 2, Самарканд
лергических реакций при его внутривенном введении
[4,6,7,8.10].
В доступной медицинской литературе имеются
данные о применение данного препарата в остром
периоде тяжелой черепномозговой травме. Однако мы
не встретили публикации об использовании препарата
L- лизина эсцината в остром периоде осложненной
травмы позвоночника. Имеются лишь единичные
сообщения о применении данного препарата в
позднем периоде травматической болезни спинного
мозга.
Целью исследования
явилось использование и
оценка результатов лечения препаратом L-лизина
эсцината на основания ликворологических и
ликвородинамических показателей при острой
позвоночно-спинномозговой травме.
Материал и методы.
Под нашим наблюдением
находились 75 пострадавших с позвоночно-
спинномозговой травмой. Возраст их составил от 15
до 69 лет. Мужчин было 59 (74,7%), женщин - 16
(25,3%).
Распределение больных по полу. Диаграмма 1
□ мужчины Иженшины
Сроки госпитализации больных от момента
получения травмы составили от 8 до 48 часов.
Кроме неврологического исследования, всем
больным
проводилось
рентгенологическое
исследование,
включая
компьютерно
-
томографическое. Все переломы позвоночника были
стабильными и не требовали хирургического лечения.
Все больные при поступлении имели умеренные
неврологические нарушения в виде пареза, снижение
чувствительности ниже уровня повреждения и
частичное нарушение функции тазовых органов. По
шкале Frankel они относились к группе D.
В зависимости от проведения лечения больные
распределились на 2 группы. Основная группа, 38
человек, которым назначен 0,1% раствора L-лизина
эсцината по нижеуказанной схеме с момента
госпитализации в течение 8-10 сутки.
Больным основной группы 0,1% раствор L -
лизина эсцината назначен в следующей схеме: - при
поступлении - 10 мл внутривенно; - через 6-8 часов
после госпитализации - 10 мл внутривенно; -
последующие дни по 10 мл 2 раза в сутки в течение 8-
10 дней внутривенно - капельно с 200,0 мл - 0,9%
физиологическим раствором. Больные, относящихся
к контрольной группе 37 человек, получили
традиционное лечение, что включало мочегонные и
гормональные препараты (лазикс, дексаметазон).
В основной группе у 29 (76,3%) больной были
мужчины и 9 (23,7%) женщины. У 9 (23,7%) больных
отмечалась травма шейного, у 19 (50,0%) грудного и
у 10 (26.3%) поясничного отделов позвоночника (таб.
1).
В контрольной группе 27 (73,0%) больных были
мужского и 10 (27,0%) женского пола. Из 37 больных
у 11 (29,7%) были травма шейного, у 18 (48,6%)
грудного и 8 (21,6%) поясничного отделов
позвоночника.
Результаты и их обсуждение!
Полученные
клинико-неврологические
данные
во
время
стационарного лечения показали, что среди больных
основной группы, которые получили препарат L
лизина эсцината по вышеуказанной схеме у 24
(63,1%)
больных
отмечалось
значительное
улучшение
неврологической
симптоматики,
уменьшение степени проводниковых нарушений уже
на 5-6 сутки после назначения препарата.
<Ъестниқврача, 2011, № 2, Самарканд
Распределение больных по локализации позвоночно-спинномозговой травмы.
Диаграмма 2
В данной группы больных на 4-5 сутки после
назначения препарата отмечалось увеличение
поверхностной
и
появление
глубокой
чув-
ствительности. а также позывы к мочеиспусканию. А
у больных относящихся контрольной группе,
имевших неврологическую симптоматику при
поступлении в виде пареза и анестезии, после
введения мочегонного и гормонального препарата
только у 12 (32,4%) больных отмечалась умеренная
положительная неврологическая симптоматика на 8-
10 сутки. У этих же больных также отмечено
появление или усиление болей в дистальных отделах
конечностей и умеренное чувство заполнения
мочевого пузыря. У остальных больных заметная
положительная неврологическая симптоматика в
период лечения не отмечались.
Всем больным со второго дня после гос-
питализации, и через день сделаны диагностические
люмбальные пункции и брали ликвор в 10,0 мл для
определения состава ликвора и учета количества
эритроцитов и белка.
Таблица 2
Показатели анализа ликвора на клетки (в среднем поле зрения)
№
Группы
больных
Дни обследования
2
4
6
8
10
12
14
1
Основная
сплошные
сплошные 10-15
5-8
2-3
норма
норма
2
контрольная
сплошные
сплошные сплошные 20-25
10-15
8-10
4-6
Как видно из 2 таблицы, у больных обоих групп в
первые 4 дня на анализе ликвора были сплошные
эритроциты, белок был 10-15 раз больше, чем в
норме, а с 6 дня у больных, относящихся основной
группе количество эритроцитов начали уменьшатся и
к 12 дню полностью нормализовалась. Между тем, у
больных включенных контрольной группе, санация
ликвора заметно затягивалась и сохранялась до двух
недель (таб.2).
Всем больным во время проведения диаг-
ностической люмбальной пункции проводилось
измерение ликворного давления для определения
проходимости субарахноидального пространства
травмированной участке спинного мозга. Показатели
ликворного давления в динамике показаны в таблице
3.
Как видно из 3 таблицы, второй день после
травмы при люмбальной пункции показатели
ликворного давления у обоих групп больных были
приблизительно идентичный. Но, начиная с
четвертого дня, у больных основной группы, которым
были назначены препарат L- лизина эсцината,
показатели ликворного давления постепенно стало
повышаться и последующие дни они были намного
выше, чем у больных контрольной группы.
(Вестнит^врача, 2011, № 2, Самарканд
Таблица 3
№
группы
2
4
Дни измерения ликворного давления
6
8
10
12
14
1
Основная
90
100
140
180
200
210
220
2
контрольная
90
90
95
110
120
120
120
Показатели ликворного давления в динамике (в среднем мм.вод.столба)
Диаграмма 3
Полученные
результаты,
проведенных
в
динамике люмбальных пункций с измерением
ликворного давления показали, что у больных
основной группы, из-за отека травмированного
участка спинного мозга отмечались в первые дни
частичные блоки субарахноидального пространства и
показатели ликворного давления были в пределах 90
мм. вод. ст. В последующие дни, после получения
сильного про- тивоотечного препарата L - лизина
эсцината показатели ликворного давления доходили
до 220 мм. вод. ст.. Тогда как, у больных контрольной
группы,
величины
ликворного
давления
не
превышали 120 мм. вод. столба. Эти данные
убедительно
показывают,
о
значительном
уменьшении травматического отека и улучшения
проходимости субарахноидального пространства в
травмированном участке спинного мозга.
Ликворологическое исследование показало, что у
больных обоих групп в первые дни после травмы цвет
ликвора был кровянистым, при микроскопии
отмечались сплошные свежие эритроциты, белок в
ликворе примерно был 10-15 раз больше, чем в норме.
У больных основной группы, по ходу лечения с
препаратом L - лизина эсцината отмечалось значи-
тельное улучшение показателей ликвора на 4-5 дней
раньше, чем у больных контрольной группы.
Таким образом, полученные данные под-
тверждают, что применение 0,1% раствора L- лизина
эсцината при острой позвоночноспинномозговой
травме значительно уменьшает выраженность отека
спинного
мозга,
улучшает
проходимость
субарахноидального пространства, кровообращении -
и ликвороцирку- ляции в травмированном участке
спинного мозга, тем самым способствует ускорению
санации ликвора.
Поэтому, больным с травмой позвоночника и
спинного мозга считаем целесообразным, применять
препарата L - лизина эсцината с первых часов после
поступления больного, что позволяет улучшению
неврологической
симптоматики,
снижению
инвалидности и летальности при травматических
поражениях спинного мозга.
Выводы
1.
Включение 0,1% раствора L - лизина эсцината
в комплексной интенсивной терапии в остром
периоде
позвоночно-спинномозговой
травмы
оказывает выраженное противоотечное и косвенно
нейропротекторное действие.
2.
Проведенные диагностические люмбальные
пункции с измерением ликворного давления
показали, что у больных, относящихся основной
группе, в первые дни из-за отека травмированной
участке спинного мозга отмечались частичные блоки
Дни измерения ликворного давления
(Вестнит^врача, 2011, № 2, Самарканд
субарахноидального пространства и ликворное
давление было в пределах 90 мм. вод. ст. В
последующие дни, эти показатели ликворного
давления, в основной группе составляли 220 мм. вод.
ст. В тоже время величина ликворного давления в кон-
трольной группе была в 2 раза меньше (120 мм. вод.
столба).
3.
В результате противоотечного эффекта L-
лизина эсцината санация ликвора в основной группе
достигнута на 4-5 дней раньше, чем
у
больных
контрольной группе.
4.
Полученные данные по применению 0,1 %
раствора L-лизина эсцината у больных с острой
позвоночно-спинномозговой травмой показало, что
заметное неврологическое улучшение в основной
группе составило у 63,1% больных, а в контрольной
группе 32,4% больных.
5.
Полученные
результаты
исследования
свидетельствует о целесообразности применения L -
лизина эсцината при остром периоде позвоночно-
спинномозговой травмы для уменьшения отека
спинного мозга, способствующего сокращению
продолжительности
стационарного
лечения
и
инвалидности.
Литература
1.
Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга.
Вопросы нейрохирургии. 2003. №2. 26-29.
2.
Крылов В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С. Лечение больных с осложненными и неосложненными повреждениями
позвоночника при сочетанной травме. //Хирургия позвоночника. 2005. № 4. с.8-14.
3.
Полищук Н.Е., Полищук Л.Л. Неотложная помощь при черепно-мозговой и позвоночно-мозговой травмах //Скорая и
неотложная медицинская помощь // Под ред. И.С. Зозули. - К.: Здоровья, 2002. - С. 470- 478.
4.
Постернак Г.И., Ткачева М.Ю., Збажанский Ю.В. Изучение эффективности L-лизина эсцината у новорожденных с
травматическим поражением центральной нервной системы
И
Новости медицины и фарма- ции.-2004.-№15 (155). - С. 10.
5.
Состояние нейрохирургической помощи больным
с
острой травмой позвоночника и спинного мозга в г Москве /7 Гринь
А. А., Иоффе Ю.С., Лебедев В. В. , Басков А.В , Дзукаев Д.Н. , Крылов В.В. //Вторая Московская ассамблея «Здоровье
столицы» Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки Москва, 18-19 декабря 2003 г. - М ГЕОС., - 2003. -
С. 31-32.
6.
Стефанишин В.М. Клинические аспекты применения L - лизина эсцината. Сборник статей. - Львов: Изд- во «Сполом»,
2002. - 24 с.
7.
Спасиченко П.В. Отчет о клиническом изучении препарата «Раствор L-лизина эсцината 0,1% для инъекций» (I фаза
клинических испытаний).- Киев, 1997,- 6 с.
8.
Спасиченко П.В. Отчет о клиническом испытании препарата «Раствор L-лизина эсцинат 0,1% для инъекций» (2-я фаза
клинических испытаний).- Киев, 1997,- 25 с.
9.
Тактика обследования больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника в остром периоде /Крылов В.В.,
Лебедев В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С., Поздняков А.В. //Современные методы лечения осложненной травмы шейного
отдела позвоночника Материалы городского семинара. Тр ин-та, Т 150. М- 2001.-С 17-25
10.
Усенко Л.В., Слива В.И., Криштафор А.А., Воротилищев С.М. Применение L-лизина эсцината при купировании
локальных отеков в церебральной и спинальной нейрохирургии и реаниматологии
И
Новости медицины и фармации. -
2002. - №78. - С. 3.
11.
Chajka L., Georgievsky V., Spasithenko Р. and others. L - LYSINE ESCINAT - PHARMACOLOGY AND CLINICAL EFFECTS
// XIII th International Congress of Pharmacology: Abstracts.- Munchen, Germany, 1998,- P. 52.20
