Ъестни^врача, Самарканд
2013, № 1
(Doctor ayborotnoinasi. Samarqancf
59
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО
ДАННЫМ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ
ЭПИЛЕПСИИ
Самаркандский медицинский институт, кафедра неврологии
Клиническое и социальное значение черепно-
мозговой травмы (ЧМТ) определяется как частотой,
составляя 30-40% всех травм мирного времени, так и
многообразием ее последствий различной тяжести
[1,5,7]. В настоящее время различные аспекты
отдаленных последствий травмы головного мозга
остаются актуальными как для неврологов, нейрохирур-
гов, психиатров, так и для врачей многих других
специальностей. Это обусловлено тем, что одним из
наиболее частых последствий черепно-мозговой травмы
является посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) [2,7,8],
ПТЭ можно характеризовать как один из вариантов
последствий ЧМТ с ведущим эпилептическим
синдромом,
что
проявляется,
соответственно,
систематически повторяющимися эпилептическими
приступами, чаще всего судорожного характера.
Цель исследования:
Изучение функционального
состояния коры головного мозга по данным
электроэнцефалографии у больных посттравматической
эпилепсии.
Материалы и методы. В
условиях отделения
неврологии клиники СамМИ нами было обследовано 62
больных
за
перед
2011-2013г.:
больных
с
посттравматической эпилепсией 39,4%, пациенты с
посттравматической энцефалопатией 36,6% и больных
идиопатическими эпилепсиями 24%. Все больные были
разделены на 3 группы: основную группу' и 2 группы
сравнения.
Основную группу составили больные пост-
травматической эпилепсией: женщин 33,9% и мужчин
66,1% в возрасте от 16 до 47 лет, средний возраст
которых составил 31,6±1,1 года. В первую группу
сравнения вошли больные, которых мы объединили в
группу больных с посттравматической энцефалопатией
(ПЭ): женщин 40,4% и мужчин 59,6% в возрасте от 16 до
48 лет, средний возраст которых составил 31,2±1,2 года.
Во второй группе сравнения насчитывалось больные с
идиопатической эпилепсией: женщин 64,7% и мужчин
35,3%, средний возраст которых составил 27,9±0,8 года.
Всем больным проводилась ЭЭГ в динамике.
Результаты исследования
Изменения мозга при
эпилепсии
отражаются
на
характеристике
биоэлектрической активности мозга, оцениваемой при
помощи
электроэнцефалографии
(ЭЭГ).
Электроэнцефалография является одним из основных
методов объективного тестирования функций нервной
системы. Являясь почти идеальным методом прямого
отображения функционирования ЦНС, ЭЭГ решает
вопросы диагностики не только органических. но и
функциональных поражений мозга. Как известно, ЭЭГ
зависит от механизмов, определяющих уровень
функциональной активности всего мозга - лимбико-
ретикулярного комплекса, неспецифических систем
мозга. Особенностями этих систем является их
срединное расположение в мозге, диффузная и
симметричная их связь с корой. ЭЭГ существенно
изменяется под влиянием патологического процесса,
причём изменения её зависят от тяжести и характера
поражения мозга. По картине изменения ритмов биопо-
тенциалов коры можно выявлять очаговые нарушения,
вызванные локальным патологическим процессом.
Биоэлектрическая активность у 29,5% больных с
ПТЭ не была существенно изменена. Фоновая ЭЭГ
характеризовалась
регулярным
альфа-ритмом,
с
правильным регионарным распределением и частотно-
амплитудной модуляцией. У больных идиопатической
эпилепсией регулярный альфа-ритм с правильным
регионарным распределением наблюдался в 23,4%
случаях, тогда как у больных посттравматической
энцефалопатией в 56,7% случаев.
Исследования
биоэлектрической
активности
головного мозга у наших больных показали, что
наиболее выраженная дезорганизация альфа-ритма
наблюдалась в группе больных идиопатической
эпилепсией и ПТЭ. У 80,4% больных было выявлено
выраженное нарушение регулярности, правильного
регионального распределения и частотно - амплитудных
модуляций
альфа-активности
и
значительное
увеличение индекса медленной активности (ИМА). В
45,9% случаев альфа - активность на ЭЭГ отсутствовала.
В этих случаях доминировала быстрая активность в
диапазоне низкочастотного бета - ритма (14-20Гц) или
нерегулярная медленная активность в диапазоне те- та-
или дельта-колебаний(талица 1). У больных
Гаффаров И.А.,
Каримов С.С.,
Мухтарова Н. Т.,
Джурабекова А. Т.
Веапни^врача, Самарканд
2013, № 1
(Doctor a^borotnomasi, Samarqand
<1
идиопатической эпилепсией в 70% случаях отмечалось
выраженная дезорганизация альфа- ритма, а в 53.3%
отсутствовала. В то же время у больных с ПТЭ процент
больных
с
нарушением
организованности
доминирующего ритма был достоверно ниже, чем в
группах сравнения.
Индекс медленной активности в группе больных с
ПЭ превышал таковые при эпилепсии, однако
результаты оказались статистиче-
ски недостоверными. Достоверно меньше индекс
медленной
активности
был
у
больных
посттравматической
энцефалопатией.
Патоло-
гическая активность в виде "вспышек" колебаний
биопотенциалов различного рода наблюдалась чаще
при
посттравматической
эпилепсии
(28,4%).
Значительно меньше при идиопатической эпилепсии
и ПЭ (19.4% и 1.5%) соответственно).
Они были выражены на ЭЭГ чаще двусторонне и
чаще одномоментно во всех, реже в передних отделах
головного мозга. "Вспышки" имели длительность 1-3
сек. и состояли из бета - колебаний низкой частоты,
волн в диапазоне тета- и дельта - частот. В
большинстве случаев "вспышки" были четкими с
амплитудой, заметно усиленной по сравнению с
фоновой активностью. Подобные сдвиги на ЭЭГ
свидетельствуют о выраженной дисфункции сре-
динных структур.
Эпилептическая активность в виде острых
С целью систематизации полученных данных мы
проанализировали ЭЭГ обследованных больных с
использованием классификации Е.А. Жирмунской и
В.С.Лосева.
Как
известно,
авторы
данной
классификации выделяют группы ЭЭГ, имеющих
различные качественные и количественные градации
от норволн, пиков, комплексов «острая - медленная
волна» регистрировалась у 55,7% больных с ПЭ и у
63,3% больных с эпилепсией. Следует отметить, что у
11,3% больных посттравматической энцефалопатией
на
энцефалограммах
регистрировалась
эпилептическая активность, хотя в анамнезе не было
указаний на наличие эпилептических припадков.
Пароксизмальная активность в 89.6% случаев
исходила из срединно-стволовых структур, в 10,4%
имел место фокус эпилептической активности в той
или иной области головного мозга.
Таблица 2
мы до грубой патологии. Совокупность отдельных
групп составляет 5 типов ЭЭГ: 1 тип -
организованный во времени и пространстве; II тип -
синхронный,
моноритмичный;
III
тип
-
Десинхронный; IV тип - дезорганизованный с
преобладанием альфа -активности; V тип -
дезорганизованный с преобладанием медлен-
Особенности альфа ритма
Отсутствует
Частота
Региональное распределение
Регулярный
Нерегулярный
Сохранен
Сглажен
ПТЭ
45,9+6,4
19,7+5,1
34,4+6,1
9,8+3,8
44,3+6,4
P
-
<0,05
-
-
-
ПЭ
39,6+6,7
35,9+6,6
24,5+5,9
20,8+5,6
39,6+6,7
P
-
<0,05
-
<0,05
-
Идиопатическая
эпилепсия
P
53,3+9,1
16,7+6,8
30,0+8,4
6,7+4,6
40,0+8,9
на
У*
Та
вы
ре:
CT1
6
OJ
отг
ГИ1
Г руины больных
Посттравматическая эпи-
лепсия
Посттравматическая энцефа-
лопатия
Идиопатическая эпи-
лепсия
%
%
%
Наличие
55,7
11,3
63,3
Отсутствие
44,3
88,7
36,7
1.
2.
сви
ээ;
ния
ТИВ:
3. .
4. i
5. 1
t
6. :
t
7. I
I
8. 2
c
C
Таблица 1
Показатели альфа-ритма у обследованных больных
Показатели эпилептической активности
2013, № 1
■Dol^tor axborotnomasi, Samarqand
61
<Вестницврача, Самарканд
ной активности.
Из представленных данных видно, что наиболее
выраженные изменения наблюдались у больных
идиопатической
эпилепсией
и
ПТЭ.
Так,
дезорганизованный
тип
с
преобладанием
высокоамплитудных медленных волн (V тип)
регистрировался в 43,3% и 36,1% соответственно, что
было достоверно выше, чем у больных с ТБГМ
(18,9%). Вместе с тем было отмечено достоверное
увеличение процента гиперсинхронного типа ЭЭГ
(23,7% и 18,0% соответственно), что в ряде случаев
свидетельствует
о
повышенной
судорожной
готовности головного мозга. В то же время
нормальная или близкая к норме (I и III типы) картина
ЭЭГ достоверно была выше у больных с ТБГМ.
Далее мы сравнивали состояние биоэлек-
трической активности головного мозга в зависимости
от состояния когнитивной сферы больных с ПЭ.
Таблица 4
Типы ЭЭГ
I
II
III
IV
V
безКН
38,5±13,5
-
30.8±12,8 23,1±11,7 7,7±7,4
лёгкие КН
25,0±10,8
6,3±6,1 37,5±12,1 18,8±9,8 12,5±8,3
умеренные КН
-
26,7± 11,4 6,7±6,4 40,0±12,6
26,7± 11,4
тяжёлые КН
-
41,2±11,9
-
23,5±10,3
35,3±11,6
Таким
образом,
полученные
результаты
свидетельствуют о грубой дезорганизации ЭЭГ у
больных с ПЭ, причем степень нарушения возрастает
с увеличением степени когнитивного дефицита.
Вместе с тем у больных с ТБГМ регистрируются
эпилептическая активность, свидетельствующая о
субклинической эпилептической активности, что
необходимо учитывать при определении плана
медикаментозной терапии.
Литература
1.
Зайцева Т.А., Назаренко О.Т., Борисенко О.А. и др. Коррекция когнитивных нарушений при симптоматической
эпилепсии. Опыт применения кортексина // Вюник ЕпшептолопТ. - 2010. - №1(31-32). - С. 16 -19.
2.
Трущелев С.А. Проблемы больных эпилепсией и пути их преодоления // Российская эпилептология в со-
временном мире (к 100 летию Российской противоэпилептической лиги): материазы конгресса
с
междуна-
родным участием, Санкт-Петербург, 17-19 февраля 2010 г. - Санкт-Петербург, 2010.-С. 82.
3.
Шахбанов С.А. Посттравматические когнитивные расстройства и их роль в оценке степени ограничения
жизнедеятельности больных трудоспособного возраста. -Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2010. 22с
4.
Ярмухаметова М.Р., Богданов Э.И. Посттравматическая эпилепсия
И
Неврологический вестник. - 2010. - Т.
XLII, вып.2.-С. 57-61.
5.
Lim J., Ко Y.H., Joe S.H., Han С., Lee M.S., Yang J. Zonisamide produces weight loss in psychotropic drug- treated
psychiatric outpatients // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. — 2011. — V. 35(8). — P. 1918- 21. Epub
2011 Jul 22.
6.
2.Mirza N.S., Alfirevic A., Jorgensen Metabolic acidosis with topiramate and zonisamide: an assessment of itsveri- ty
and predictors
И
Pharrnacogenet Genomics. — 2011. — V. 21 (5). —P. 297-302.
7.
Holder J.L. Jr., Wilfong A. A. Zonisamide in the treatment of epilepsy // Expert Opin Pharmacother. — 2011. — V.
12(16). —P. 2573-81.
8.
Zesiewicz T.A., Elble R.J., Louis E.D., Gronseth G.S., Ondo W.G., Dewey R.B.Jr., Okun M.S., Sullivan K.L., Weiner
W.J. Evidence-based guideline update: Treatment of essential tremor: Report of the Quality Standards Subcommittee
of the American Academy of Neurology // Neurology. — 2011. — V 77( 19). — P. 1752-5. Epub 2011 Oct 19.
I
II
III
IV
V
1.ПТЭ
6,6±3,2
18,0±4,9
9,8±3.8
29,5±5,8
36,1±6,1
p
<0,05
<0,05
<0,01
-
<0,05
2. ПЭ
20,8±5,6
3,8±2,6
30,2±6,3
26,4±6,1
18,9±5,4
P
<0,01
<0,05
<0,05
-
<0,05
3. Идиопатическая эпилепсия
3,3±3,3
23,7±7,7
10,0±5,5
20,0±7,3
43,3±9,0
P 1 и 3
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Таблица 3
Типы ЭЭГ
Распределение по типам ЭЭГ
Сравнительная характеристика типов ЭЭГ и когнитивного дефицита
