39
«NEVROLOGIYA»—2(82), 2020
ВОПРОСЫ ЭПИЛЕПТОЛОГИИ
трии. — 2008. — № 9 С. 24-28.
2.
Патогенетическая модель церебрального паралича у
детей, рожденных от матерей с антифосфолипидным
синдромом. / С.К. Евтушенко и др. // Журнал неврологии и
психиатрии. 2006. - №7. - С. 46-50.
3.
Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М. Ме-
дицина, 2014. — 784 с.
4.
Бушенова С. Н., Кадыков А. С., Котенкова М. В. Со-
временные возможности исследования функционирова-
ния и реорганизации мозговых структур // Неврологиче-
ский журнал. 2007. - № 3. - С. 37-41.
5.
Васильева Е. М., Баканов М. И. Биохимическая ха-
рактеристика возможных факторов развития детского це-
ребрального паралича // Вопросы современной педиа-
трии. 2015. - Т.4. - №3. - С. 59-65.
6.
Гехт А. Б., Мильчакова Л. Е.,. Гусев Е. И Опыт приме-
нения топамакса: клинический и фармакоэкономический
аспекты // Журнал неврологии и психиатрии. 2017. - №
12 - С. 40-44.
7.
Неустроева С. В. Клинико-нейрофизиологическая
структура детского контингента больных эпилепсией (по
материалам юга Тюменской области): дис. . канд. мед.
наук.: 14.00.13-Тюмень. —2005. 127 с.
8.
Epilepsy Genetic Study Group, Japan. Genetic of idio-
pathic epilepsies. / S.Hirose et al. // Epilepsia. 2005. - № 46
(suppl. 1). - P. 38-43.
9.
Epilepsy associated with infantile hemiparesis: predic-
tors of long-term evolution. / R. Gaggero et al. // Brain and
Dev. 2011. - V 23 - № 3. -P.7-12.
10.
Reeve Ch. Brain injury cerebral palsy, infantile stroke, hy-
poxia, autism, epilepsy, development delay // HypermedNeu-
roRecovery Australia. — 2008. - № 1.-P. 273-278.
12.
Antai-Otong D. Mitigating cognitive side effects associ-
ated with topiramate // Perspectives in Psychiatr. Care. 2005.
-
Vol. 41. - P.92-93.
13.
Bartmann D., Feldkamp M., Sureth H. Vegetative disor-
ders in children with cerebral palsy, rusuits of aninaguiry of
parents // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.
20
1
4. - Vol. 85. - № 3. - P. 453-456.
УДК: 616.853+616.831-009.24-053.2-082
КЛИНИЧЕСКИЙ АУДИТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ЭПИЛЕПСИЕЙ В ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИАРАЛЬСКОГО РЕГИОНА
Изюмов Д.П., Маджидова Е. Н., Изюмова Г.А., Авезов М.Х., Худайбергенов Б.С.
Хорезмский ОМПМЦ,
Хорезмский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
Ключевые слова
: эпилепсия, качество медицинской помощи.
ХОРАЗМ ВИЛОЯТИ ОРОЛ БЎЙИ РЕГИОНИДА ЭПИЛЕПСИЯ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРГА ТИББИЙ ЁРДАМ
КЛИНИК АУДИТИ
Изюмов Д.П., Маджидова Е. Н., Изюмова Г.А., Авезов М.Х., Худайбергенов Б.С.
Калит сўзлар:
эпилепсия, тиббий ёрдам сифати.
Мақола янги «Эпилепсия регистри»- тиббиёт технологиясининг автоматизациялашган информацион-аналитик тизими-
нинг икки йиллик ишлатилган тажрибасига бағишланган. Эпилепсия билан касалланган 104 беморларга малакали тиббий
ёрдамни стандартларга асосланган холда клиник аудити ўтказилган. Ушбу текширувда ўтказилган клиник аудитни натижа-
ларини ўрганиш тахлили килинган ва кўрсатилиб турган малакали тиббий ёрдам сифати кўрсатгичларини яхшилашга олиб
келиши мумкин.
CLINICAL AUDIT OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH EPILEPSY IN THE KHOREZM REGION OF THE ARAL
REGION
Izyumov D.P., Madjidova Y.N., Izyumova G.A., Avezov M.Kh., Khudaibergenov B.S.
Key words
: epilepsy, quality of medical care.
In the article is presented the 2-years experience of new medical technology use “Register of epilepsy” - automated information
analytical system. Clinical audit experience was performed for 104 patients with epilepsy according to established medical treatment
standards. Studying the results of the performed clinical audit in this review may improve the quality of medical care.
В
связи с высокой значимостью как в медицинском,
так и в социально-экономическом аспекте на первый
план выходит проблема качества оказания медицинской по-
мощи больным, страдающим эпилепсией. Доступность ме-
дицинской помощи и ее качество являются одним из при-
оритетных направлений Национального проекта «Регистр
эпилепсии в Республике Узбекистан».
В последние годы в Республике Узбекистан большое вни-
мание уделяется региону Приаралья. Сложившаяся сложная
экологическая обстановка оказала неблагоприятное воздей-
ствие на здоровье жителей этого региона. Неблагоприятное
действие экологических факторов проявляется увеличени-
ем нарушений со стороны центральной нервной системы, их
клиническим полиморфизмом и, следовательно, ухудшени-
ем ранней диагностики.
Эпилептические припадки наблюдаются в любом возрас-
те, от раннего младенческого до старческого, как у женщин,
так и у мужчин. Около 5% людей в мире имеют хотя бы один
припадок и около 10% вовлечены в проблемы эпилепсии.
Повышение эффективности лечения с целью профилак-
тики ее осложнений (психические расстройства, снижение
интеллекта) - задача первичного звена здравоохранения.
Основным направлением «Регистра эпилепсии» является
создание эффективной системы профилактики, улучшения
диагностики на ранних стадиях заболевания, повышение эф-
фективности лечения и организация реабилитации больных,
страдающих эпилепсией.
Совершенствование методов диагностики, лечения и
реабилитации больных может быть решено на основе ос-
нащения современным диагностическим, лечебным и реа-
билитационным оборудованием лечебно-профилактических
учреждений (ЛПУ), использующих информационные техно-
логии. Для мониторинга качества оказания медицинской по-
мощи больным могут быть использованы различные совре-
менные методики профилактики и диагностики.
Цель исследования
. Обобщить результаты клиническо-
го аудита медицинской помощи больным с эпилепсией с при-
менением информационных технологий.
Материал и методы исследования.
Качество оказа-
ния медицинской помощи больным с эпилепсией оценива-
ли путем сравнения профилактических, диагностических и
лечебных действий врачей общей практики поликлиниче-
«NEVROLOGIYA»—2(82), 2020
40
ВОПРОСЫ ЭПИЛЕПТОЛОГИИ
ских служб. Программное обеспечение «Регистр эпилепсии»
является многопользовательской компьютерной системой,
рассчитанной на функционирование в режиме удаленного
доступа через компьютерную сеть интернет (internet explorer
версии 5.0 и выше). «Регистр эпилепсии» - это инструмент
анамнеза медицинской помощи больным с эпилепсией в ам-
булаторно-поликлинических и стационарных учреждениях.
Данная технология позволяет обеспечить сбор, хранение и
анализ формализованных медицинских данных о больных
с эпилепсией и оценить качество оказания медицинской по-
мощи в лечебно-профилактическом учреждении. При работе
соблюдались правила строгого отбора пациентов для «Реги-
стра эпилепсии»:
- отбирались амбулаторные карты больных установлен-
ного образца;
- истории болезни стационарного больного установ-
ленного образца, содержащие не менее одного факта вра-
чебной регистрации эпилептического припадка в течение
предшествующего календарного года. Возраст больных на
момент регистрации, составляя не менее 18 лет.
В 2018 году и с января по август 2019 года апробирова-
на методология клинического аудита медицинской помощи
больным с применением «Регистра эпилепсии» на 104 лица
(67 мужчин и 37 женщин).
Результаты и их обсуждение.
Клинический аудит – это систематическая оценка каче-
ства медицинской помощи, основанная на адекватном при-
менении индикаторов качества медицинской помощи в це-
лях улучшения медицинской помощи. Он также может быть
определен как процесс оценки медицинской помощи с целью
выявления недостатков для их устранения. Качество меди-
цинской помощи – это совокупность характеристик меди-
цинской помощи, направленных на удовлетворение потреб-
ностей граждан в эффективном предупреждении и лечении
заболевания, повышения качества жизни и увеличении ее
продолжительности.
Результаты проведенного клинического аудита, основан-
ного на аналитическом сопоставлении мероприятий диагно-
стики, профилактики и лечения оказались неоднородными.
В группе диагностических мероприятий оценивали:
- показатель «выявления эпилепсии»;
- показатель «выявления модифицируемых факторов
риска (МФР)»;
- показатель «выявления поражения органов мишеней
(ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС)»;
- показатель «регистрации больных с эпилепсией, у ко-
торых достаточно данных для расчета персонального риска
развития фатальных осложнений (ФО)».
При исследовании лечебных мероприятий определяли
следующие показатели:
- «определение потребности в терапии противосудорож-
ными препаратами»;
- «адекватность выбора противоэпилептических препа-
ратов»;
- «достижение и поддержание длительности межпри-
ступных периодов».
Показатель «выявления эпилепсии» при оценке каче-
ства выявления эпилепсии среди лиц оказалось, что среди
104 лиц только у 83 наблюдалось выявление классической
эпилепсии в соответствии с стандартными рекомендациями
по профилактике и лечению эпилепсии.
При оценке качества выявления модифицируемых фак-
торов риска среди больных с эпилепсией оказалось, что сре-
ди 83 лиц с эпилепсией выявление МФР наблюдалось у 70
(85%) пациентов в соответствии с «Регистром эпилепсии».
При анализе причин МФР среди 70 лиц с эпилепси-
ей отмечалось отсутствие данных опроса о рациональном
питании у 7 (10%) пациентов, о весе у 2 (2,8%), об уровне
физической активности у 13 (18,6%), наследственной пред-
расположенности у 22 (31,4%), черепно-мозговых травмах у
15 (21,4 %).
При оценке качества выявления поражения органов ми-
шеней и ассоциированных клинических состояний наблю-
дались у 68 (81%) пациентов. У 40 (48,2%) отмечались пси-
хическое расстройства, у 78 ( 94%) – снижение памяти и
интеллекта.
По данным регистра потребность в противосудорожной
терапии определена у 94 (90,4%) пациентов.
Среди 104 пациентов потребность в вальпроатах соста-
вила 80%, карбамазепинах - 13%, ламотриджине - 7%.
По данным регистра показатель «достижение и поддер-
жание длительности межприступного периода» среди 83 па-
циентов с эпилепсий достигнут и поддерживался целевой
уровень длительности межприступного периода в течение
последнего года у 63 (76%) пациентов. Нет повторных визи-
тов к врачу у 17% больных.
Таким образом, «Регистр эпилепсии» позволяет опреде-
лить закономерности формирования и возможные пути про-
гнозирования развития такой патологии нервной системы,
как эпилепсия, среди населения Приаралья. Показаны воз-
можности практического использования методологии оценки
качества медицинской помощи больным с эпилепсией.
Выводы.
Организованный клинический аудит оценки качества ме-
дицинской помощи больным, включенный в «Регистр эпи-
лепсии» с применением клинических показателей качества,
позволяет сравнивать результаты деятельности всех лечеб-
но-профилактических учреждений (ЛПУ) на единой методо-
логической основе, что соответствует целям и задачам наци-
ональных проектов в сфере здравоохранения и необходимо
для разработки стратегии и тактики первичной и специализи-
рованный медицинской помощи населению данного региона.
Литература
1. Алексинко Ю.В. Медицинские новости, 2006, № 11,
с. 25-28.
2. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. - М.: Меди-
цина, 1984. – 185 с.
3. Бондорева Г.Н. Электрическая активность мозга
человека при поражении диэнцефальных и лимбических
структур. - М.: Наука, 2000. - 181 с.
4. Гафуров Б. Г. Лечения эпилепсии. - Ташкент: Адо-
лат, 1995.
5. Гехт А.Б., Лебедова А.В,, Рулева З.С. и др. Рос.мед.
журн., 2000, №2, с 14-17.
6. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализы и
распознавание патологических образов. – М.: Медицина,
1978. – 296 с.
7. Зенков Л.Р. Клиническая элетроэнцефалография. -
М.: Медпресс-информ, 2002.
8. Карлов В.А. Эпилепсия – М.:Медицина 1990. – 335
с.
9. Карлов В.А. Судорожный эпилептический статус. –
М.: Медицина, 2003. – 166 с.
10. Карлов В.А. Развитие эпилепсии на современном
этапе. – В кн.: Достижения, перспективы и вопросы тера-
пии эпилепсии (материалы конгресса эпилептологов). Из-
раиль, Иерусалим, 2010, с. 1-2.
11. Национальный «Регистр эпилепсии».
12. Beghi E. Overview of studies to prevent posttraumat-
ic epilepsy. 2003: 44(suppl. 10) 21-6
13. David C. Taylor. Women and epilepsy. 1991 y. p 65-
86.
14. Schmidt D. Drug treatment of epilepsy: options and
limitations. Epilepsy – Behav. 2009: 15: 56-65.
