«NEVROLOGIYA»—1(85), 2021
30
ВОПРОСЫ СОМАТОНЕВРОЛОГИИ
C
OVID-19 — текущая глобальная пандемия коронави-
русной инфекции вызванная коронавирусом SARS-
CoV-2 [3]. Первые сообщения о вспышках болезни появились
в Китае 31 декабря 2019 года [1], а первые клинические про-
явления у заболевших возникли ранее — 8 декабря 2019
года [1,2]. 30 января 2020 года Всемирная организация здра-
воохранения объявила эту вспышку чрезвычайной ситуаци-
ей в области общественного здравоохранения, имеющей
международное значение, а 11 марта — пандемией [2,3]. В
основном вирус SARS-CoV-2 передаётся при тесном контак-
те, чаще всего через небольшие капли, образующиеся при
кашле, чихании и разговоре. Капли обычно падают на землю
или на поверхности, а не перемещаются по воздуху на боль-
шие расстояния [4,5,6]. Реже возможно заражение после
прикосновения к загрязнённой поверхности, а затем к лицу.
Инфицированный наиболее заразен в течение первых трёх
дней после появления симптомов, хотя распространение
возможно и до появления симптомов, а также через людей,
не проявляющих симптомов [6,7].
К распространённым симптомам относятся лихорадка, ка-
шель, утомление, одышка и аносмия (потеря обоняния)
[7,9,10]. При осложнениях могут возникать острый респира-
торный дистресс-синдром (ОРДС) и пневмония (воспаление
лёгких) [10]. Инкубационный период обычно составляет око-
ло пяти дней, но может варьироваться от двух до четырнад-
цати дней [11,13].
В качестве профилактических мер рекомендуются мытьё
рук, прикрывание рта при кашле, поддержание дистанции от
других людей , ношение защитной маски в общественных
местах, дезинфекция поверхностей, увеличение вентиляции
и фильтрации воздуха в помещении [15]. По мнению различ-
ных вирусологов из Великобритании и Германии, пандемия
может продлиться от одного до двух лет. Для предотвраще-
ния передачи инфекции необходимо соблюдать меры лич-
ной гигиены. Американский профессор-эпидемиолог Джа-
УДК: 616.9:616.8-08
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
ПЕРЕНЕСШИХ СОVID-19
Хидоятова Д.Н., Маджидова Я.Н., Азимова Н.М.
Республиканский центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский стоматологический институт,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова: Коронавирусная инфекция, COVID-19, неврологические осложнения.
СОVID-19 ЎТКАЗГАН БЕМОРЛАРДА НЕВРОЛОГИК БУЗИЛИШЛАР
Хидоятова Д.Н., Маджидова Я.Н., Азимова Н.М.
Калит сўзлар: коронавирус инфекцияси, COVID-19,неврологик асоратлар
COVID-19- SARS-CoV-2 чақирган коронавирус инфекциясининг жорий глобал пандемияси. Covid-19 холатида, агар вирус
бош мияга тушган бўлса кейниги зарарланиш муққарар: мия хужайралари устида ACE2 рецепторлар мавжуд, ушбу рецептор-
лар орқали вирус ичкарига кириши ва яллиғланишни чақириш хавфи бор . COVID-19, билан оғриган беморларнинг қон тахли-
лида фибириноген 2 баробар ва ундан кўпроқ кўтарилиши ва С реактив оқсилни хам кўтарилиши беморлардаги давосидан
сўнг, холатининг аниқ яхшиланишида,қонда кучайган тромб хосил бўлиши давом этган ва тана тўқима ва аъзоларида
яллиғланиш сақланган, хамда касалликдан сўнг эрта муддатда антиагрегант ва яллиғланишга қарши дори воситаларини
тўхтатган беморларда неврологик ва бошқа асоратлар кузатилган. Юқоридаги фикрлардан хулоса қилишимиз мумкинки ,
ушбу асоратларнинг ривожланиши вирусни қайта юқтириш тўғрисида нотўғри фикр хосил қилади Шундай қилиб ушбу муам-
мони ўрганиш ва шу тоифадаги беморларда асоратларни эрта ташхислаш учун аниқроқ мезонларни ишлаб чиқишга қодир.
NEUROLOGICAL DISORDERS IN PATIENTS UNDERWENT COVID-19
Khidoyatova D.N., Madjidova Y.N., Azimova N.M.
Key words: Coronavirus infection, COVID-19, neurological complications.
COVID-19 is the current global coronavirus pandemic caused by the SARS-CoV-2 coronavirus. The first reports of the disease
outbreaks appeared in China on December 31, 2019 and the first clinical manifestations occurred earlier on December 8, 2019. On
January 30, 2020, the World Health Organization declared the outbreak as a public health emergency of international concern. On
March 11 it was declared a pandemic. Common symptoms include fever, cough, fatigue, shortness of breath, and anosmia (loss of
smell).Complications can cause acute respiratory distress syndrome (ARDS) and pneumonia. The incubation period is usually around
five days, but can range from two to fourteen days.
Aim of the research isto study of clinical and diagnostic criteria for neurological disorders and changes of laboratory parameters in
patients with COVID-19.
стин Лесслер считает, что COVID-19, с одной стороны, не
исчезнет, а с другой — не станет препятствием для нормали-
зации жизни, которая наступит благодаря вакцинам или бла-
годаря приобретению населением иммунитета естествен-
ным путём.
С кровью вирус может попасть в любые органы. Однако,
по последним данным, почти половина всех инфицирован-
ных переносят Covid-19 вообще без всяких симптомов. Пы-
таясь понять, почему у одних людей болезнь протекает со-
вершенно незаметно, а у других приводит к столь тяжелым
последствиям, в Британии провели исследования несколь-
ких тысяч пар идентичных близнецов. Согласно предвари-
тельным данным, тяжесть инфекции, многие ее симптомы, а
возможно, и сама вероятность заражения довольно сильно
зависят от генетических факторов, то есть наследственности
[16,17].
Заражение Covid-19 не ограничивается инфекцией дыха-
тельных органов. Как показывают практические исследова-
ния, у значительного числа пациентов вирус поражает и
нервную систему [18].
Механизм его воздействия на нервные клетки пока не из-
учен, однако ученые не сомневаются в том, что какая-то
связь есть: временная пропажа вкуса или обоняния были
признаны специфическими симптомами Covid-19 еще в се-
редине марта [18]. Кроме того, из носоглотки вирус способен
проникать напрямую в головной мозг, а это в свою очередь
может спровоцировать целый ряд осложнений, нарушив нор-
мальную работу практически любого органа. Список возмож-
ных сопутствующих заболеваний огромен: от проблем с пи-
щеварением и закупорки сосудов - до сердечной
недостаточности и энцефалита [20].
В случае с Covid-19, если вирус все же попал в мозг, даль-
нейшее заражение почти неизбежно: на поверхности мозго-
вых клеток присутствует тот самый мембранный рецептор
ACE2, через который вирус легко проникает внутрь, вызывая
31
«NEVROLOGIYA»—1(85), 2021
ВОПРОСЫ СОМАТОНЕВРОЛОГИИ
воспаление. Этот же рецептор есть и у клеток, выстилающих
внутреннюю поверхность кровеносных сосудов - поэтому в
тяжелых случаях вирус прорывается из дыхательных орга-
нов в общий кровоток. В результате тромботические ослож-
нения возникают почти у каждого третьего больного корона-
вирусной пневмонией [22].
В частности, в качестве побочных проявлений Covid-19
описаны несколько случаев энцефалита (воспаления мозга),
а также синдрома Гийена-Барре: иммунная система пациен-
та начинает атаковать собственные нервные клетки, что при-
водит к мышечной слабости, а в тяжелых случаях - к парали-
чу [23].
По предварительным данным, в качестве побочного эф-
фекта воспаления коронавирус провоцирует образование
тромбов в крупных сосудах - что в итоге и приводит к острому
нарушению мозгового кровообращения. Однако в основном
неврологические расстройства наблюдаются все-таки у тя-
желых больных. В таких случаях эти симптомы иногда оста-
ются даже после выздоровления пациентов от Covid-19. На-
рушить работу нервной системы вирус может как косвенно,
путем чрезмерной активизации иммунной системы (так на-
зываемый цитокиновый шторм), так и напрямую. Это выяс-
нилось в результате вскрытия тел погибших от Covid-19
[23,24]. Вирусные частицы у жертв были обнаружены в том
числе и в головном мозге. Есть версия, что инфекция попа-
дает туда из дыхательных путей через обонятельные рецеп-
торы в носу. Это не какая-то уникальная способность нового
коронавируса. Аналогичную инфекцию мозга могут вызывать
и некоторые другие вирусы, в том числе гриппа и кори - что
также иногда приводит к неврологическим заболеваниям,
хоть и довольно редко [23,24].
Тестирование на коронавирусную болезнь 2019
(COVID-19) и связанный с ней вирус SARS-CoV-2 произво-
дится чаще всего двумя основными методами: молекуляр-
ным распознаванием фрагментов вируса и серологическое
тестирование для поиска антител. Молекулярные методы ис-
пользуют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнару-
жения последовательностей нуклеиновых кислот, соответ-
ствующих участкам генома вируса. Образцом для них служит
содержимое дыхательных путей, получаемое например маз-
ком из носоглотки или из мокроты. Серологическое тестиро-
вание проводится на образцах крови с применением набо-
ров для обнаружения присутствия антител, вырабатываемых
иммунной системой против нескольких белков вируса. Поло-
жительный тест на антитела сохраняется достаточно дли-
тельное время после устранения инфекции, и поэтому ис-
пользуется для наблюдения и в исследовательских целях
[26,28, 29].
Цель исследования.
Изучение клинико-диагностических критериев неврологи-
ческих нарушений и изменения лабораторных показателей у
больных перенесших COVID-19
Материалы и методы исследования.
Нами было обследовано 31 больной, перенесших
COVID-19, находившиеся на стационарном лечении в част-
ной клинике « Нейромед-сервис» имени академика Маджи-
дова Н.М., из них 19 мужчин и 14 женщин. У данных больных
отмечались следующие неврологические осложнения (
таб.1):
Таблица 1
Нозоология
Муж
Жен
Всего
1
ОНМК по ишемическому типу
3
2
5
2
ОНМК по геморрагическому типу
2
2
3
Дисциркуляторная энцефалопатия с астено-
депрессивным синдромом
3
1
4
4
Полинейропатия
2
-
2
5
ВСД с астеноневротическим синдромом
2
3
5
6
Судорожный синдром
1
1
2
7
Невралгия тройничного нерва
2
2
8
Тромбоз кавернозного синуса
2
1
2
9
Миастения
1
1
10
Невропатия лицевого нерва
1
2
3
11
Герпетический ганглионит
2
2
Итого
18
12
30
Всем больным производились анализы крови: общий ана-
лиз крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭЭГ
Результаты и их обсуждение.
В общем анализе крови отмечался лейкоцитоз, повыше-
ние СОЭ у 22 больных, в биохимическом анализе крови от-
мечалось повышение С реактивного белка более чем в 2
раза у всех больных, по результатам коагулограммы выявля-
ли повышение показателя фибриногена и ПТИ почти в 2 и
более раза.
Больным с судорожным синдромом проводили обследо-
вание ЭЭГ мониторинг на аппарате « Нейрон – спектр 2»
(Россия). Регистрация ЭЭГ выполнялась с помощью стан-
дартной схемы расположения электродов «8-20». У исследо-
ванных больных выявляли диффузные изменения БА и реги-
стрировалась эпиактивность в лобно-теменной отделах
головного мозга (на фоне приема противосудорожных пре-
паратов). Данным больным увеличивалась доза антикон-
вульсантов, назначались противоотечные препараты. У дан-
ных больных также отмечалось в крови повышение
фибриногена. Этим больным были назначены также антико-
агулянты под контролем коагулограммы.
У больных с воспалительными заболеваниями перифери-
ческой нервной системы (невропатия лицевого нерва, не-
вралгия тройничного нерва), учитывая повышение С реак-
тивного белка проводилась противовоспалительная терапия
путем назначения нестероидных противовоспалительных
препаратов и стероидных препаратов (Дексаметазон в\м).
Учитывая сохраняющийся лейкоцитоз больные продолжали
получать антибиотикотерапию под прикрытием противогриб-
ковых препаратов.
Необходимо отметить, что кароновирусная болезнь ос-
ложняется дефицитом микроэлементов и витаминов. По
данным исследований витамин D и витамины группы В влия-
ют на формирование иммунитета, являются хорошими анти-
оксидантами, для профилактики осложнений, развивающих-
ся на фоне Covid 19. Человеку нужно до 1000 миллиграммов
витамина C в день и все витамины группы B — B1, B2, B6,
B12 и B9. Но надо учесть, если витамины C и В достаточно
быстро разрушаются в организме и их нужно принимать еже-
дневно. В препарате Мультивита содержится аскорбиновая
кислота-100 мг, Витамин А- 3300 МЕ(также ретинол пальми-
тат 1,815 мг), Эргокальциферол- 200 МЕ, Тиамин гидрохло-
рид - 3,81 мг (3 мг в эквиваленте тиамина), Рибофлавин на-
трия фосфат-3,60 мг, Пиридоксин гидрохлорид-4,86 мг (4 мг
соответствует тиамину), Никотинамид - 40 мг, Декспанте-
нол-15 мг,Токоферола ацетат-10 мг ,Биотин-60 мкг, Фолиевая
кислота-400 мкг, Цианокобаламин-5 мкг.
Таким образом, раствор для парентерального введения
МультиВита, представляющий собой смесь водораствори-
мых и жирорастворимых витаминов вводится в\в капельно с
метаболической, антиоксидантной целью и для улучшения
проводимости импульса по нервным окончаниям. Препарат
Мультивита также обладает гипохолестеринемическим,гипол
ипидемическим действием, регулирует уровень холестери-
на, обладает инсулиноподобным эффектом, улучшает рабо-
ту печени и усвоение микроэлементов, укрепляет сосуди-
стую
стенку.
Препарат
Мультивита
является
комбинированным поливитаминным препаратом с повышен-
ным уровнем усвояемости, связанным с внутривенным вве-
дением. Препарат содержит комплекс наиболее необходи-
мых витаминов для пациентов, перенесших кароновирусную
болезнь и имеющих осложнения в виде неврологических на-
рушений.
Выводы.
Таким образом, у больных после перенесенного COVID-19,
«NEVROLOGIYA»—1(85), 2021
32
ВОПРОСЫ СОМАТОНЕВРОЛОГИИ
в анализах крови отмечалось повышение фибриногена в 2
раза и выше, повышение С- реактивного белка, что говорит о
том, что у данных больных после лечения, при мнимом улуч-
шении состояния, в крови продолжался процесс усиленного
тромбообразования и сохранялось воспаление в органах и
тканях, и у тех больных которые после болезни преждевре-
менно прекращали принимать антиагреганты и противовос-
палительные препараты развивались неврологические и
другие осложнения.
Из вышесказанного можно прийти к выводу что развитие
данных осложнений создает ошибочное мнение о повторном
заражении вирусом COVID-19. Тем самым, изучение данной
проблемы способно определить более точные критерии ран-
ней диагностики осложнений у данной категории больных.
Литература.
1. Вопросы и ответы о COVID-19. Всемирная организа-
ция здравоохранения. Дата обращения 1 марта 2020.
Архивировано 25 апреля 2020 года.
2. Наименование заболевания, вызванного коронавиру-
сом (COVID-19), и вирусного возбудителя. Всемирная
организация здравоохранения. Дата обращения 7
марта 2020.
3. Novel coronavirus (2019-nCoV) (англ.). WHO/Europe.
World Health Organization (9 March 2020). Дата обра-
щения 9 марта 2020. Архивировано 18 апреля 2020
года.
4. Коронавирусная инфекция 2019-nCoV внесена в пе-
речень опасных заболеваний // Министерство здраво-
охранения Российской Федерации. — 2020. — 2 фев-
раля.
5. David L. Heymann, Nahoko Shindo. COVID-19: what is
next for public health? (англ.) // The Lancet. — Elsevier,
2020. — 13 February. — ISSN 1474-547X 0140-6736,
1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(20)30374-3.
6. Профилактика, диагностика и лечение новой корона-
вирусной инфекции (COVID-19). Временные методи-
ческие рекомендации. Минздрав России. Министер-
ство здравоохранения Российской Федерации (3
марта 2020).
7. С. Н. Авдеев. Практические рекомендации по кисло-
родотерапии и респираторной поддержке пациентов с
COVID-19 на дореанимационном этапе : [рус.] / С. Н.
Авдеев, Н. А. Царева, З. М. Мержоева … [и др.] //
Пульмонология. — 2020. — Т. 30, № 2 (июнь). — С.
151—163. — ISSN 2541-9617.
8. Multisystem inflammatory syndrome in children and ado-
lescents temporally related to COVID-19 (англ.). World
Health Organization. Дата обращения 18 мая 2020.
9. Вопросы и ответы о COVID-19. Всемирная организа-
ция здравоохранения. Дата обращения 10 августа
2020.
10. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19). World Health Organization
(24 февраля 2020).
11. “Solidarity” clinical trial for COVID-19 treatments (англ.).
World Health Organization (16 October 2020). Дата об-
ращения 17 октября 2020.
12. Prevention, Treatment of Novel Coronavirus (2019-nCoV)
(
англ.). CDC (29 January 2020). Дата обращения 29 ян-
варя 2020.
13. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др. Клини-
ческая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-
CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной
поддержке (рус.) // Клиническая фармакология и те-
рапия : журн. — 2020. — 17 мая (т. 29, № 2). — С.
21—29. — ISSN 0869-5490. — doi:10.32756/0869-
5490-2020-2-21-29.
14. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report
– 46 (англ.). World Health Organization (6 March 2020).
15. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report
– 39. World Health Organization (28 февраля 2020).
16. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report
– 50. World Health Organization (10 марта 2020).
17. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report
– 72. World Health Organization (1 апреля 2020).
18. О.Ю. Реброва, В.В. Власов, С.Е. Бащинский, В.А. Ак-
сёнов. TWIMC: Комментарий ОСДМ о коронавирусной
инфекции.
O
СДМ (22 марта 2020). Дата обращения 22
марта 2020.
19. New Images of Novel Coronavirus SARS-CoV-2 Now
Available. NIAID Now. U. S. National Institute of Allergy
and Infectious Diseases (13 февраля 2020).
20. Disease background of COVID-19 (англ.). European
Centre for Disease Prevention and Control. Дата обра-
щения 20 марта 2020.
21. Sana Salehi, Aidin Abedi, Sudheer Balakrishnan, Ali
Gholamrezanezhad. Coronavirus Disease 2019 (COV-
ID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919
Patients (англ.) // American Journal of Roentgenology. —
2020. — 14 March. — P. 1—7. — ISSN 0361-803X. —
doi:10.2214/AJR.20.23034.
22. Sasmita Poudel Adhikari, Sha Meng, Yu-Ju Wu, Yu-Ping
Mao, Rui-Xue Ye. Epidemiology, causes, clinical
manifestation and diagnosis, prevention and control of
coronavirus disease (COVID-19) during the early
outbreak period: a scoping review (англ.) // Infectious
Diseases of Poverty. — 2020. — 17 March (vol. 9, iss. 1).
— P. 29. — ISSN 2049-9957. — doi:10.1186/s40249-
020-00646-x.
23. Gideon Meyerowitz-Katz, Lea Merone. A systematic re-
view and meta-analysis of published research data on
COVID-19 infection-fatality rates (англ.) // International
Journal of Infectious Diseases. — 2020-09-29. — 29
September. — ISSN 1201-9712. — doi:10.1016/j.
ijid.2020.09.1464. — PMID 33007452.
24. Jian Shang, Yushun Wan, Chuming Luo, Gang Ye, Qibin
Geng. Cell entry mechanisms of SARS-CoV-2 (англ.) //
Proceedings of the National Academy of Sciences. — Na-
tional Academy of Sciences, 2020. — 6 May. — ISSN
1091-6490 0027-8424, 1091-6490. — doi:10.1073/
pnas.2003138117.
25. Symptoms // 2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China. —
Centers For Disease Control and Prevention (CDC).
26. Malahat Khalili, Mohammad Karamouzian, Naser Nasiri,
Sara Javadi, Ali Mirzazadeh. Epidemiological
characteristics of COVID-19: a systematic review and
meta-analysis (англ.) // Epidemiology & Infection. —
2020/ed. — Vol. 148. — ISSN 1469-4409 0950-2688,
1469-4409. — doi:10.1017/S0950268820001430.
27. Carlos del Rio, Preeti N. Malani. 2019 Novel Coronavi-
rus—Important Information for Clinicians (англ.) // JAMA.
— 2020-02-05. — doi:10.1001/jama.2020.1490.
28. Giuseppe Lippi, Mario Plebani. Procalcitonin in patients
with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A
meta-analysis (англ.) // Clinica Chimica Acta. — 2020.
— 6 January (vol. 505). — P. 190—191. — ISSN 0009-
8981. — doi:10.1016/j.cca.2020.03.004.
29. Alfonso J. Rodriguez-Morales, Jaime A. Cardona-Ospina,
Estefanía Gutiérrez-Ocampo, Rhuvi Villamizar-Peña,
Yeimer Holguin-Rivera. Clinical, laboratory and imaging
features of COVID-19: A systematic review and meta-
analysis (англ.) // Travel Medicine and Infectious Dis-
ease. — 2020. — 13 March. — P. 101623. — ISSN 1873-
0442. — doi:10.1016/j.tmaid.2020.101623.
