Цефалгия при коронавирусной инфекции у детей

59

«NEVROLOGIYA»—3(87), 2021

МАТЕРИАЛЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ПОЗДНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ COVID-19» 27 МАЯ 2021Г

ражение верхних и нижних дыхательных путей в сочетании

с вовлеченностью черепно-мозговых нервов очень напоми-

нало клиническую картину гранулематоза с полиагнгиитом

(Вегенера), вызвавшие значительные затруднения в диа-

гностике, что привело к задержке адекватной терапии у дан-

ных пациентов. Всем больным проводилась интенсивная те-

рапия: гормональная и антибактериальная терапия, прямые

и непрямые гипокоагулянты, метаболическая терапия, сим-

птоматическая терапия. Однако, несмотря на проведенную

интенсивную терапию, у 4 больных был летальный исход. У

остальных выздоровевших больных неврологический дефи-

цит нивелировался в различной степени.

Выводы.

При рассмотрении двух нозологий COVID-19

и синдром гранулематоз с полиангиитом, при явно различ-
ных заболеваниях, при тяжелом течении последних бывает
трудно отдифференцировать друг от друга. Сложность в по-
становке диагноза обусловлена схожестью в патогененезе
этих патологий – развитие васкулитов с поражением верхних
(некроз слизистой полости рта) и нижних дыхательных путей,
поражением черепно-мозговых нервов и большой летально-
стью при этих нозологиях.

Одним из начальных неврологических проявлений новой

коронавирусной инфекции служит головная боль. Она мо-

жет быть обусловлена развивающимся менингитом или эн-

цефалитом либо быть проявлением системной вирусной ин-

фекции. Механизмы возникновения головной боли связаны

с особенностями проникновения вируса в клетки организма

человека посредством взаимодействия с рецептором анги-

отензинпревращающего фермента 2 (АСЕ2). Функции АСЕ2

тесно взаимосвязаны с регуляцией ноцицепции. Помимо го-

ловной боли у пациентов с SARS-CoV-2 отмечаются выра-

женная слабость, миалгии, нарушения обоняния и вкуса,

возможно развитие воспалительной демиелинизирующей

полиневропатии. Учитывая особенности возникновения не-

врологических проявлений при SARS-CoV-2, интерес пред-

ставляет роль N-ацетиласпартата в восстановлении функций

нервной системы после перенесенной вирусной инфекции.

Коронавирусная инфекция 2019 г. (COVID-19) была объяв-

лена Всемирной организацией здравоохранения пандемией

11 марта 2020 г. При всестороннем обзореневрологических

расстройств, сопровождающих это заболевание, было уста-

новлено, что инфекция SARS-CoV-2 поражает центральную

нервную систему (ЦНС), периферическую нервную систему

и мышцы [1]. Первые проявления COVID-19 со стороны ЦНС

обычно включают головную боль и снижение общей актив-

ности (слабость), которые считаются начальными свиде-

тельствами потенциального неврологического поражения;

аносмия, гипосмия, гипогевзия и дисгевзия также являются

частыми ранними симптомами новой коронавирусной инфек-

ции. Цефалгия при коронавирусной инфекции служит наибо-

лее частым общемозговым симптомом, и ее этиология вари-

абельна. Можно выделить следующие варианты цефалгий в

условиях пандемии COVID-19: 1) цефалгии, обусловленные

ношением средств противовирусной защиты, как за счет фи-

зического дискомфорта, так и на фоне гипоксии при длитель-

ном ношении масок и респираторов; 2) цефалгии, обуслов-

ленные приемом медикаментозных препаратов, и ятроген-

ные цефалгии; 3) цефалгии на фоне астенодепрессивного

состояния в условиях вынужденных ограничений и самоизо-

ляции, а также обусловленные тревожно-фобическими рас-

стройствами; 4) цефалгии, обусловленные непосредствен-

ным воздействием вируса SARS-CoV-2. По данным мета-

анализа 60 публикаций, включающих более 3,5 тыс. паци-

ентов, головная боль при COVID-19 отмечалась в 12% слу-

чаев (95% доверительный интервал 4–23%) [2]. В отдельных

публикациях китайских авторов распространенность голов-

ных болей у пациентов с COVID-19 достигала 34% [3]. Но в

ЦЕФАЛГИЯ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

У ДЕТЕЙ

Маджидова Ё.Н., Темирова М.К

.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Цель исследования.

Проводить клинико-неврологиче-

ское обследование больных с ХИМ 1-2 стадии, перенесших

короновирусную болезнь.

Материалы и методы исследования.

В исследование

были включены 60 больных с ХИМ 1-2 стадии. Критериями

включения в исследование были возраст больных от 55 до

75 лет, установленный диагноз ХИМ 1-2 стадии. Согласно

распределению по полу среди 60 обследованных установле-

но преобладание мужчин над женщинами (35 (58%) против

25 (42%)). Клиническая симптоматика у 19 (32%) больных

соответствовала ХИМ 1 стадии, у 41 (68%) больных- ХИМ

2 стадии с легкими и умеренными когнитивными расстрой-

ствами. Основную группу составили 30 пациентов с ХИМ, пе-

ренесших кароновирусную болезнь, группу сравнения соста-

вили 30 пациентов с ХИМ 1-2 стадии.

Результаты и их обсуждение

. На момент включения

в исследование из жалоб пациентов преобладали психо-

эмоциональные нарушения, признаки астенизации в виде

слабости и снижение работоспособности у 100% больных

основной группы и 97% группы сравнения, быстрой утом-

ляемости у100% и 93%, пациенты жаловались на головную

боль у 97% и 92%, головокружение у 68% и 60%, нарушение

ночного сна у 80% и 67% , излишнюю раздражительность и

нервозность в поведении у 73 % и 67%, соответственно, зам-

кнутость у 20% обследованных больных с ХИМ, перенесших

кароновирусную болезнь.

Анализ очаговой неврологической симптоматики пока-

зал: центральный парез VII пары черепно-мозговых нервов

выявлен у 90% и 80%, центральный парез XII пары череп-

но-мозговых нервов имел место соответственно у 50% и 30%

обследованных. Рефлексы орального автоматизма встреча-

лись соответственно у 30% и 20% , анизорефлексия диагно-

стирована у 67% и 62% больных, шаткость в позе Ромберга

у 67% и 57% и интенция при выполнение пальценосовой

пробы у 32% и 20% соответственно у больных с ХИМ после

каронорвирусной болезни и ХИМ.

Выводы

. Нарастание неврологической симптоматики у

больных с ХИМ, перенесших короновирусную болезньсвя-

заны с более обширным очаговым поражением головного

мозга и более выраженными сосудистыми нарушениями, об-

условленными COVID-19.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ

КОРОНОВИРУСНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ХИМ

Маджидова Ё.Н., Ахмеджанова З.Б.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

«NEVROLOGIYA»—3(87), 2021

60

МАТЕРИАЛЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ПОЗДНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ COVID-19» 27 МАЯ 2021Г

большинстве работ данные о характере и локализации го-

ловной боли отсутствуют. Интерес представляет исследова-

ние, в котором отмечено, что у больных COVID-19 с желу-

дочно-кишечными проявлениями частота головных болей в

дебюте заболевания была выше, чем у пациентов без же-

лудочно-кишечных нарушений. Авторы объясняют выявлен-

ную особенность более высоким уровнем лихорадки и бо-

лее выраженнымиэлектролитными нарушениями у больных

с желудочно-кишечными проявлениями [4]. Головная боль

при COVID-19 может быть проявлением вирусного менингита

или энцефалита. Согласно Международной классификации

головных болей 3-го пересмотра(МКГБ-3), головная боль, ас-

социированная с вирусным менингитом или энцефалитом,

как правило, сопро-вождается ригидностью мышц задней по-

верхности шеи, лихорадкой и может сочетаться, в зависимо-

сти от степени выраженности инфекции, с неврологическими

симптомами и изменениями психического состояния [6]. Со-

гласно указанной классификации, возникновение голов-

ной боли, связанной с вирусным менингитом или энцефали-

том, может быть обусловлено различными вирусными аген-

тами, что обычно подтверждается при исследовании цере-

броспинальной жидкости (ЦСЖ) методом полимеразной цеп-

ной реакции (ПЦР): выявляются энтеровирусы (в большин-

стве случаев), арбовирус, полиовирус, эховирус, вирус Кок-

саки, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, аденови-

рус, вирус паротита и др. Однако в ряде исследований было

отмечено, что чувствительность ПЦР в ЦСЖ снижается бо-

лее чем наполовину, если тест проводится через 1 нед после

появления симптомов, и могут быть получены ложноотрица-

тельные результаты. Если результаты ПЦР, проведенной че-

рез 1 нед, отрицательные, диагноз может быть поставлен на-

основании измененного соотношения количества антител в

ЦСЖ/крови. Как и при внутричерепной бактериальной ин-

фекции, при вирусной инфекции трудно отличить вовлечение

исключительно мозговых оболочек от изолированного вовле-

чения вещества головного мозга. Тем не менее такоеразли-

чие важно проводить, поскольку эти два состояния различа-

ются прогностически, с повышением риска более серьезных

последствий при поражении вещества головного мозга. По

этой причине отдельные диагностические критерии даны для

головной боли, отнесенной к вирусному менингиту и для го-

ловной боли, отнесенной к вирусному энцефалиту[6].

Выводы.

В заключение следует отметить, что невроло-

гические проявления новой коронавирусной инфекции из-

учены не до конца и требуют тщательного анализа. Неиз-

вестно, будут ли они носить краткосрочный характер или мо-

гут транс-формироваться в хронические заболевания. Не

ясно также, как быстро возможно восстановление повре-

жденного вещества мозга, какие последствия может таить в

себе иммунная система человека после перенесенной новой

вирусной инфекции. Необходимо осуществлять динамиче-

ское наблюдение за выздоровевшими пациентами и учиты-

вать информацию о перенесенной инфекции COVID-19 при

анкетировании больных с неврологической патологией.

Литература.

1. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Бойко А.Н., Вознюк И.А.,

Лащ Н.Ю.,Сиверцева С.А., Спирин Н.Н., Шамалов Н.А. Но-

вая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение

нервной системы:механизмы неврологических расстройств,

клинические проявления, организация неврологической по-

мощи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова

2020;120(6):7-16.

2. Borges do Nascimento IJ, Cacic N, Abdulazeem HM, von

Groote TC, Jayarajah U, Weerasekara I, Esfahani MA, Civile VT,

Marusic A, Jeroncic A, Carvas N Jr, Pericic TP, Zakarija-Grkovic

I, Guimarães SM, Bragazzi NL, Bjorklund M, Sofi-Mahmudi A,

Altujjar M, Tian M, Arcani DMC, O’Mathúna DP, Marcolino MS.

Novel coronavirus infection (COVID-19) in humans: a scop-

ing review and metaanalysis. Journal of Clinical Medicine 2020

Mar;9(4):941.

3. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, Xu KJ, Ying LJ, Ma CL, Li SB,

Wang HY, Zhang S, Sheng JF, Gao HN, Cai HL, Qui JQ, Li LJ.

Clinical findings in a group of patients infected with the 2019

novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: ret-

rospective case series. BMJ 2020 Feb 27;368:m792. Научный

обзор

4. Jin X, Lian JS, Hu JH, Gao J, Zheng L, Zhang YM, Hao SR,

Jia HY, Cai H, Zhang XL, Yu GD, Xu KJ, Wang XY, Gu JQ, Zhang

SY, Ye CY, Jin CL, Lu YF, Yu X, Yu XP, Huang JR, Xu KL, Ni Q,

Yu CB, Zhu B, Li YT, Liu J, Zhao H, Zhang X, Yu L, Guo YZ, Su

JW, Tao JJ,

Lang GJ, Wu XX, Wu WR, Qv TT, Xiang DR, Yi P, Shi D, Chen

Y, Ren Y, Qiu YQ, Li LJ, Sheng J, Yang Y. Epidemiological, clini-

cal and virological characteristics of 74 cases of coronavirus-in-

fected disease 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptoms.

Gut 2020 Jun;69(6):1002-9.

5. Tostmann A, Bradley J, Bousema T, Teun B, Yiek WK,

Holwerda M, Bleeker-Rovers C, ten Oever J, Meijer C, Raha-

mat-Langendoen J, Hopman J, van der Geest-Blankert N, Wert-

heim H. Strong associations and moderate predictive value of

early symptoms for SARS-CoV-2 test positivity among health-

care workers, the Netherlands, March 2020. Eurosurveillance

2020 Apr;25(16):2000508.

6. Headache Classification Committee of the International

Headache Society (IHS). The International classification of head-

ache disorders. 3rd ed. Cephalalgia 2018;38(1):1-211.

Известно, что тяжесть COVID-19 определяется выражен-

ностью цитокинового шторма. Ученые изучили 48 цитокинов

у 53 пациентов со средним и тяжелым течением COVID-19

и полученные результаты соотнесли с лабораторными те-

стами, клиническими характеристиками и вирусными нагруз-

ками. Обнаружили заметное увеличение 14 типов цитокинов

по сравнению со здоровыми лицами группы контроля. Ста-

бильно высокие уровни 3 из них (CXCL10, CCL7 и антагонист

рецептора IL-1) были связаны с повышенной вирусной на-

грузкой, потерей функции легких, повреждением легких и ле-

тальным исходом. Эти данные дают ключевые сведения об

иммунопатологии COVID-19 и представляют новые возмож-

ности для прогнозирования и терапии, в том числе пациен-

тов с заболеваниями глаз [24].

Анализ на вирусную культуру и ОТ-ПЦР 64 образцов слез-

ной жидкости, собранных одновременно с мазками из носо-

глотки у 17 пациентов с COVID-19 через 3 и 20 дней после

появления начальных симптомов, не выявило SARS-CoV-2

[25]. Глазные симптомы в виде покраснения конъюнктивы и

хемоза наблюдались только у одного обследуемого. С чем

связан отрицательный результат — с отсутствием активного

конъюнктивита во время сбора образцов, небольшим количе-

ством образцов конъюнктивы и слезы или сбором образцов

через 2—3 нед. после появления симптомов при ослаблении

вирусной нагрузки, не выяснено [26]. Обследование 1099 па-

циентов с проявлениями COVID-19 в Китае выявило клини-

ческие признаки конъюнктивита только у 9 (0,8%) из них, в

том числе у 5 (0,5%) с умеренным и 4 (0,3%) с тяжелым те-

чением заболевания [27]. В другом исследовании 38 пациен-

тов с COVID-19 положительные результаты ОТ-ПЦР-мазков

ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ ПРИ COVID-19

Музаффаров М.Ж.

Служба санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья Сурхондарьинской области