Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 19
УДК: 616.441-07-089.001.8.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМИ
ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С.С. ДАВЛАТОВ, К.Э. РАХМАНОВ, Ж.И. ГОЗИБЕКОВ, Р.Р. АЗИМОВ, Ф.А. ДАМИНОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҚАЛҚОНСИМОН БЕЗ ТУГУНЛИ ҲОСИЛАСИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРДА ХИРУРГИК
ДАВОЛАШ НАТИЖАЛАРИНИНГ ТАҲЛИЛИ
С.С. ДАВЛАТОВ, К.Э. РАХМАНОВ, Ж.И. ГОЗИБЕКОВ, Р.Р. АЗИМОВ, Ф.А. ДАМИНОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ANALYSIS OF THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS THYROID
NODULES
S.S. DAVLATOV, K.E. RAKHMANOV, J.I. GOZIBEKOV, R.R. AZIMOV, F.A. DAMINOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Тугунли бўқоқ ҳар хил морфологик шакллари билан оғриган беморларни даволашнинг узоқ
натижаларини ўрганиш асосида хирургик амалиётнинг оптимал ҳажми жорий этилди. Оператив
даволашнинг адекват ҳажми гемиструмэктомия, хавфли ўсмалар аниқланганда қалқонсимон без
субтотал резекцияси ва тиреоидэктомия ҳисобланади. Хирургик амалиётдан сўнг адекват
ўринбосувчи тиреоид терапия ўтказилгандан кейин касалликнинг қайталаниши кескин камайди.
Қалқонсимон без етарлича резекция қилинмаса ва тугун энуклеацияси бажарилса тугунли бўқоқнинг
ҳар қандай морфологик шаклида касаллик қайталаниши юқори натижаларни (4,7%) кўрсатди.
Калит сўзлар:
тугунли бўқоқ, струмэктомия, касаллик қайталаниш.
The study of long-term results of treatment of patients with nodular goiter determined the optimal
amount of surgery in different morphological forms of nodular goiter. Adequate volumes of surgical treat-
ment are gemistrumeсtomy, extremely subtotal resection of the thyroid gland and thyroidectomy. In carrying
out adequate thyroid replacement therapy dramatically reduced the number of relapses after the surgery. The
highest percentage (4.7%) recurrences regardless of the morphological form of nodular goiter was revealed
during the economical resection and enucleation thyroid nodule.
Keywords:
nodular goiter, strumectomy relapse.
Актуальность.
В настоящее время в лите-
ратуре имеются противоречивые данные о фак-
торах, влияющих на прогноз лечения больных
узловым зобом. Так, одни авторы утверждают,
что определяющими в прогнозе возникновения
рецидива узлового зоба являются гистологиче-
ские изменения в щитовидной железе [3,4], дру-
гие считают основными факторами объем опера-
тивного вмешательства и адекватность проводи-
мой тиреоидной терапии [1,2].
Поэтому, представляет большой интерес
определение влияния различных факторов на
частоту возникновения рецидива узлового зоба
на основании анализа отдаленных результатов
хирургического лечения больных узловым зобом
и разработка алгоритма индивидуального про-
гноза для выявления возможного рецидива в от-
даленном периоде.
Именно отдаленные результаты являются
объективным критерием правильного выбора
тактики лечения больных узловым зобом.
Материалы и методы исследования:
В
исследование было включено 237 пациент с за-
болеваниями щитовидной железы, которые гос-
питализировались в отделение хирургии клини-
ки СамМИ для оперативного лечения с 2009 по
2016 год. Среди пациентов были 213 (90%)
женщин и 24 (10%) мужчин. Средний возраст
обследованных был 29±6 лет (от 7 до 68 лет).
Всем больным проводили общеклиниче-
ское обследование, включающее пальпацию щи-
товидной железы, аускультацию сердца и сосу-
дов, ультразвуковое исследование (УЗИ) щито-
видной железы и зон регионарного лимфооттока
в режиме реального времени (исходно и в раз-
личные сроки после операции), определение
уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (исходно и
в различные сроки после операции), гистологию
удаленного препарата проводили всем больным.
Степень увеличения щитовидной железы
оценивали по классификации Николаева О.В. на
основании УЗИ и пальпации щитовидной желе-
зы. У 58 (24,5%) больного диагностирован узло-
вой зоб II-III степени, у 179 (75,5%) узловой зоб
IV-V степени. По патоморфологической форме
(по Пенчеву) узловой зоб – у 192 (81,0%), сме-
шанный зоб – у 45 (19,0%). Распределение боль-
ных по степени увеличения и патоморфологиче-
Анализ результатов хирургического лечения больных узловыми образованиями щитовидной…
20 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
ской форме заболеваний щитовидной железы
представлено в таблице 1.
На основании гормональных исследований
крови (определение содержания трийодтирони-
на, тироксина, тиреотропного гормона), а также
клинической картины у пациентов был установ-
лен тиреоидный статус (табл. 2).
Все больные подверглись оперативному
лечению.Сроки оперативного вмешательства
зависели от функционального состояния щито-
видной железы. 7 (2,9%) пациентов подверглись
оперативному лечению после снятия тиреоток-
сикоза до эутиреоза (4) и гипотиреоза (3) в тече-
нии от 2 до 9 месяцев. 230 (97,1%) больным с эу-
и гипотиреоидным статусом оперативные вме-
шательства были выполнены сразу.
Таблица 1.
Характер заболеваний и степень увеличения щитовидной железы
по классификации Николаева О.В.
Степень увеличения
щитовидной железы
Характер заболевания
II степень
III степень
IV степень
V степень
Всего
Узловой зоб
токсическая аденома
-
4
3
-
7
192
нетоксический зоб
1
27
69
1
98
кистозный зоб
-
8
74
3
85
c-r щитовидной железы
-
1
1
-
2
Смешанный зоб
-
17
27
1
45
Всего
1
57
174
5
237
Таблица 2.
Функциональное состояние щитовидной железы у обследуемых больных
Тиреоидный статус
Количество
%
Гипертиреоз
7
2,9
Эутиреоз
177
74,7
Гипотиреоз
53
22,4
Всего
281
100
Таблица 3.
Объем оперативного вмешательства в зависимости от патоморфологической формы зоба
Патоморфологическая форма
Объем оперативного вмешательства
Узловой зоб
Смешанный зоб
Всего
%
Тотальная тиреоидэктомия
2
-
2
0,8
Субтотальная резекция щитовидной железы
-
45
45
18,9
Гемитиреоидэктомия
190
-
190
80,2
Всего
192
45
281
100
Таблица 4.
Частота ранних осложнений хирургического метода лечения заболеваний щитовидной железы
Диагноз
Вид осложнений
Всего
К-во
опе-
раций
Кровотечение
Транзиторный
парез возврат-
ного гортанно-
го нерва
Стойкий
паралич
возвратного
гортанного
нерва
Тиреотоксический
криз
Гипопаратиреоз
транзиторный
Узл
ово
й
зо
б
токсическая
аденома
7
-
-
-
-
-
-
нетоксический
зоб
98
3 (3,1%)
-
-
-
-
3
(3,1%)
кистозный зоб
85
2 (2,35%)
-
-
-
-
2
(2,35%)
c-r щитовид-
ной железы
2
-
1 (50%)
-
-
-
1 (50%)
Смешанный зоб
45
1 (2,22%)
2 (4,44%)
-
-
1 (2,22%)
4
(8,9%)
Всего
237
6 (2,5%)
3 (1,3%)
-
-
1 (0,4)
10
(4,2%)
С.С. Давлатов, К.Э. Рахманов, Ж.И. Гозибеков, Р.Р. Азимов, Ф.А. Даминов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 21
Таблица 5.
Сроки наблюдения больных после операции
Сроки наблюдения
до 1 года
3 года
5 лет
Всего
Количество больных
89
68
36
193
Таблица 6.
Состояние функции щитовидной железы в момент осмотра больных в различные сроки после опера-
ции на щитовидной железе (по данным клинических признаков)
Состояние функции щитовидной железы
Эутиреоз
Гипотиреоз
Легкой степени Средней тяжести Тяжелой степени
Количество больных (%)
174 (90,2%)
6 (3,1%)
8 (4,1%)
1 (0,5%)
Таблица 7.
Отдаленные результаты оперативного лечения узловых образований щитовидной железы
Исходы
Количество больных (%)
Выздоровление
182 (94,3%)
Рецидив узлового зоба
9 (4,67%)
Рак щитовидной железы (по данным окончательной гистологии)
2 (1,03%)
Объем оперативного вмешательства зави-
сел от патоморфологической формы зоба. То-
тальная тиреоидэктомия была выполнена 2
(0,8%) больным при злокачественной опухоли
левой доли щитовидной железы. Субтотальная
резекция щитовидной железы была выполнена
45 (18,9%) больным со смешанным зобом. У
большинства больных объем оперативного вме-
шательства ограничился на одной доле щито-
видной железы, их составило 190 (80,2%) паци-
ентов (табл. 3).
Результаты исследований и их обсужде-
ния
. В таблице 4 представлены данные по ча-
стоте ранних осложнений хирургического мето-
да лечения заболеваний щитовидной железы
нашей клиники.
В отдаленном послеоперационном периоде
удалось проследить 193 из 237 пациентов, что
составило 81,4%. Сроки наблюдения больных
после операции было от 1 года до 5 лет, которые
представлены в таблице 5.
После вызова больных мы провели полный
объем обследования включающий клинический
осмотр, пальпацию, оценку тиреоидного статуса
с помощью ТТГ, тиреоидных гормонов крови и
рефлексометрии. Согласно полученным резуль-
татам было выявлено, что в состоянии эутиреоза
находились 174 больных (90,2%), легкая степень
гипотиреоза обнаружена у 6 (3,1%), средней сте-
пени тяжести гипотиреоз у 8 (4,1%), гипотиреоз
тяжелой степени обнаружен у 5 больных (2,6%),
Следует отметить, что тяжелая степень после-
операционного гипотиреоза наблюдалась у одной
больной, которая перенесла тотальную тиреоид-
эктомию по поводу злокачественной опухоли
щитовидной железы (табл. 6).
Суммируя результаты клинических и гор-
мональных исследований была осуществлена
оценка отдаленных результатов хирургического
лечения узловых форм зоба. Если учесть, что
развитие гипотиреоза после операции на щито-
видной железе является логическим и нормаль-
ным исходом операции, который легко компен-
сируется назначением тиреоидных гормонов, то
согласно этому, полное выздоровление больных
после хирургического метода лечения узлового
зоба наблюдается у 182 (94,3%) больных (табл.
7).
Рецидив узлового зоба наблюдался у 9
больных (4,7%) в течении от 2 до 6 лет. Все
больные с рецидивом узлового зоба не следова-
ли рекомендациям эндокринолога аккуратно и
не принимали тиреоидные гормоны после опе-
рации. Результаты тонкоигольной аспирацион-
ной биопсии совпали с окончательным гистоло-
гическим результатом во всех случаев. То есть у
этих больных была подтверждена доброкаче-
ственность удаленного узла (узлов). Исходы
операции были благополучными, и у 30 % этих
больных были выявлены атипичные клетки в
противоположенной доле щитовидной железы,
несмотря на то, что она клинически выглядела
интактной.
Выводы:
1.
Частота послеоперационных осложнений хи-
рургического лечения заболеваний щитовидной
железы очень низкая: послеоперационное крово-
течение 2,5%, временный парез возвратного гор-
танного нерва 1,3%, транзиторный гипотиреоз
0,4%.
2.
На
основании
изучения
отдаленных
результатов лечения больных узловым зобом
Анализ результатов хирургического лечения больных узловыми образованиями щитовидной…
22 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
определен оптимальный объем хирургического
вмешательства при различных морфологических
формах узлового зоба. Адекватными объемами
оперативного лечения являются гемиструм-
эктомия, предельно субтотальная резекция
щитовидной железы и тиреоидэктомия.
3.
При проведении адекватной заместительной
тиреоидной терапии резко снижается число
рецидивов после проведенных оперативных
вмешательств. Наибольший процент рецидивов
независимо от морфологической формы
узлового зоба выявлен при проведении
экономной резекции и энуклеации узла
щитовидной железы (4,7%).
4.
Для профилактики послеоперационного
рецидива
узлового
зоба
и
лечения
послеоперационного гипотиреоза необходима
заместительная
терапия
препаратами
тиреоидных
гормонов
под
контролем
эндокринолога.
Литература:
1.
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кремин-
ская В.М. Фундаментальная и клиническая ти-
реоидология (руководство). - М.: Медицина,
2007. - 816 с.
2.
Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И.
Болезни органов эндокринной системы. — М.:
Медицина, 2000. 257 с.
3.
Ершова Г.И., Москвичева И.Н. Диагностиче-
ская и лечебная тактика при узловом зобе //
Клиническая медицина. - 2000. - № 12. -С. 54-56.
4.
Исмаилов С.И., Алимджанов Н.А., Рашидов
М.М, Каримова М, Каюмова Н.Л., Бабаханов
Б.Х. Оценка эффективности хирургического ме-
тода лечения узлового зоба // Проблемы биоло-
гии и медицины. 2007. №1 (47). С.26-30.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С.С. ДАВЛАТОВ, К.Э. РАХМАНОВ,
Ж.И. ГОЗИБЕКОВ, Р.Р. АЗИМОВ,
Ф.А. ДАМИНОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
На основании изучения отдаленных
результатов лечения больных узловым зобом
определен оптимальный объем хирургического
вмешательства при различных морфологических
формах узлового зоба. Адекватными объемами
оперативного лечения являются гемиструм-
эктомия, предельно субтотальная резекция
щитовидной железы и тиреоидэктомия. При
проведении
адекватной
заместительной
тиреоидной терапии резко снижается число
рецидивов после проведенных оперативных
вмешательств. Наибольший процент (4,7%)
рецидивов независимо от морфологической
формы узлового зоба выявлен при проведении
экономной резекции и энуклеации узла
щитовидной железы.
Ключевые
слова:
узловой
зоб,
струмэктомия, рецидив.
