92 2017, №4 (97)
Проблемы биологии и медицины
УДК: 611-018.54: 616.15
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕМБРАННЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ И ЕГО НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ
ПРЕИМУЩЕСТВА СРАВНИТЕЛЬНО СТАНДАРТНОЙ МЕТОДИКЕ
Б.А. САИДХАНОВ¹, К.О. МАХМУДОВ¹, А.И. АКАЛАЕВ²
1 – Республиканский специализированный Центр хирургии им. акад. В.Вахидова,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
2 - Ургенчский филиал Республиканского специализированного центра кардиологии,
Республика Узбекистан, г. Ургенч
МОДИФИКАЦИЯЛАНГАН МЕМБРАНАЛИ ПЛАЗМАФЕРЕЗ ВА УНИНГ СТАНДАРТ
УСУЛДАГИ ПЛАЗМАФЕРЕЗДАН АФЗАЛЛИГИНИНГ БАЪЗИ БИР МОХИЯТЛАРИ
Б.А. САИДХАНОВ¹, К.О. МАХМУДОВ¹, А.И. АКАЛАЕВ²
1 – Акад. В.Вохидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия Маркази, Ўзбекистон
Республикаси, Тошкент
2 - Республика ихтисослаштирилган кардиология Маркази Урганч филиали,
Ўзбекистон Республикаси, Урганч
THE ADVANTAGE ASPECTS OF MODIFIED PLASMAPHERESIS METHOD IN COMPARISON
WITH STANDARD METHOD
B.A. SAIDКHANOV
1
, K.O. MAHMUDOV
1
, A.I. AKALAYEV
2
1 - Republican Specialized Surgery Center named after. academician V.Vahidova, the Republic of Uzbekistan,
the city of Tashkent
2 - Urgench Branch of the Republican Specialized Center for Cardiology,
The Republic of Uzbekistan, Urgench
Академик В.Вохидов номли РИХМ муассасасида жигар етишмовчилиги туфайли 45 беморга
плазмаферез (ПА) сеанслари ўтказилди. Шундан 20 нафарига стандарт усулда, 25 кишига
модификацияланган усулда сеанслар қилинди. Аниқландики, беморларда хасталик ўтиш динамикасига
усулларнинг қай бирини қўлланилиши ижобий таъсир ўтказди, лекин сеанслар сони ва даволаниш вақти
модификацияланган усулда нисбатан камроқ давр талаб қилди. Шу билан бирга сеанслар сони
камайтирилди ва ўтказилаётган бўлимимизда ишлаб чиқилган усул натижасида даволаниш сифати
бирмунча яхшиланди. Шундай қилиб, мембранали плазмаферез модификацияланган усули ўзида
нафақат детоксикация вазифасини бажаради, балки нейтрал анолит билан қўлланилгани туфайли қон
суюқлигига электрохимик оксидланиш таъсири туфайли қўшимча зарур бўлган (бактерицид, қон
реологияси) омиллардан фойдаланилди, ва бу билан патологияга қарши самарали таъсир кўрсатилди.
Калит сўзлар:
мембранали плазмаферез, жигар етишмовчилиги, эндотоксикоз.
Plasmapheresis sessions were performed among 45 patients in JSC “RSCS named after academician V.
Vakhidov”. The results revealed that the positive reaction of the pathological process was observed in all pa-
tients, regardless of the used method. However, different session number was required to achieve a significant
reduction or normalization of the investigated parameters. The session number of standard method ranged
from 4 to 5, the same results were observed after 2-3 sessions of modified method. The conducting of plasma-
pheresis according to developed method revealed the prominent advantage over the standard method. In all
cases, regardless of the reasons for detoxification procedures, we managed to reduce the number of sessions,
i.e. to improve the detoxification quality. Thus, developed plasmapheresis method combines detoxification
mechanisms of efferent therapy (plasmapheresis) and and indirect electrochemical oxidation of blood (electro-
activated solution exposure, i.e. neutral anolyte) which made it possible to increase the effectiveness of the per-
formed treatment.
Key words:
membrane plasmapheresis, hepatic insufficiency, endotoxicosis.
Несмотря на прогресс современной гепато-
логии, лечение больных с острой печеночной не-
достаточностью представляет в настоящее время
одну из самых сложных проблем хирургии и ре-
аниматологии. В последнее время больных с па-
тологией печени заметно увеличилось. [4, 5]. По
литературным данным эта проблема тесно связана
с ростом токсической нагрузки на печень различ-
ных негативных факторов, таких как алкоголь,
различные лекарственные препараты и, главным
образом рост частоты заболеваемости вирусным
гепатитом, которые нередко сопровождаются пе-
ченочной недостаточностью [2, 3, 6]. При пече-
ночной недостаточности не вызывает сомнения в
Б.А. Саидханов, К.О. Махмудов, А.И. Акалаев
Биология ва тиббиёт муаммолари
2017, №4 (97) 93
необходимости проведения детоксикационных
мероприятий, одним из которых является плазма-
ферез (ПА) [1, 8]. Плазмаферез является актив-
ным способом коррекции нарушений, позволяю-
щий довольно быстро справиться с активностью
патологического процесса. Его преимущество пе-
ред другими методами эфферентной терапии -
универсальность, поскольку вместе с частью
плазмы крови механически удаляются все эндо-
токсины независимо от их природы, тем самым
позволяет уменьшить симптомы интоксикации и
улучшить прогноз заболевании [7].
Цель исследования:
клиническая оценка
эффективности проведения стандартного и моди-
фицированного плазмафереза в комплексном ле-
чении у больных с печеночной недостаточностью.
Материалы и методы.
Стандартная мето-
дика мембранного плазмафереза осуществлялась
в АО «РСЦХ им. академика В. Вахидова» у 20
больных печеночной недостаточностью с помо-
щью аппарата «Гемофеникс» через одноканаль-
ный контур и плазмафильтр «Роса». Скорость
эксфузии в зависимости от состояния гемодина-
мики регулировалась в пределах 50-60 мл/мин.
Курс лечения составил 3-4 сеанса с 2-х дневными
перерывами. С целью предупреждения свертыва-
ния в экстракарпоральном контуре перед началом
процедуры внутривенно вводился гепарин в дозе
100-150 ЕД/кг. Затем в экстракорпоральном кон-
туре эксфузируемая кровь смешивалась с 300 мл
раствора глюгицира и 500 мл 0,9% раствора NaCl.
При проведении процедуры по данной методике
объем эксфузированной плазмы составлял 1000-
1200 мл за каждый сеанс.
В модифицированном методе ПА (25 паци-
ентов) нами в качестве антикоагулянта использо-
вался раствор нейтрального анолита, который
наряду с профилактикой тромбообразования (за
счет нормализации тромбоцитарного звена свер-
тывающей системы крови и возрастания общего
антикоагулянтного потенциала), стимулирует
микроциркуляцию и способствует снижению эн-
дотоксемии (за счет более полного выведения
токсинов, депонированных в тканевых депо, и
последующего их окисления). Раствор нейтраль-
ного анолита, получали путем электрохимическо-
го окисления раствора хлорида натрия на аппара-
те «СТЭЛ», которую смешивали с эксфузируемой
кровью в экстракорпоральном контуре. Включе-
ние раствора нейтрального анолита в протокол
плазмафереза попутно позволяет решить и дру-
гую важную задачу - повысить эффективность
детоксикации. В обеих случаях объем удаляемой
плазмы восполняли физиологическим и коллоид-
ными или кристаллоидными растворами. После
удаления части плазмы гемоконцентрация ком-
пенсируется физиологическим раствором или
иным плазмозаменителем и возвращается пациен-
ту. За один сеанс можно таким образом удалить
от 30 до 40% объема циркулирующей плазмы
(ОЦП). При возмещении донорской плазмой или
альбумином может быть удалено до одного или
даже двух ОЦП.
Результаты исследования.
Проведенные
нами обследования у пациентов с печеночной не-
достаточностью показали, что в исходном состоя-
нии у всех больных отмечался признаки эндоток-
сикоза. Эти признаки выражались в повышении
концентрации среднемолекулярных пептидов
(СМ) в 2 раза, С-реактивного белка – в 3,7 раза.
Уровень общего билирубина в крови превышал
нормальные величины в 7,8 раз, в основном, за
счет прямой фракции, возросшей в 14,8 раз, а
также в сыворотке крови отмечался повышение
выше нормы показателей печеночных ферментов
АСТ в 1,9 и АЛТ в 1,8 раз (табл. 1).
Таблица 1.
Влияние методики плазмафереза на показатели эндотоксикоза у пациентов с вирусными гепатитами,
осложненными печеночной недостаточностью
Показатель
Контрольная группа
Опытная группа
До ПА
После 5 сеанса ПА
Р1-2
До ПА
После 3 сеанса ПА
Р3-4 Р2-4
С-реактивный белок, мг/л
26,7±5,6
11,7±1,5
<0,05
22,4±1,7
9,3±0,83
<0,02
Общий белок, г/л
65,3±1,7
58,4±1,97
<0,05
65,2±1,87
58,4±1,97
<0,05
Средние молекулы, усл.ед.
0,26±0,04
0,17±0,01
<0,005
0,25±0,01
0,14±0,007
<0,001 <0,05
АСТ, Е/л
67,6±11,3
36,3±8,81
<0,05
72±5,6
40±4,5
<0,05
АЛТ, Е/л
75,6±7,05
42,3±4,7
<0,05
77,9±6,6
46,4±6,1
<0,05
Билирубин общий, мкмоль/л
156,0±20,8
71,7±18,2
<0,05
159,7±31,3
77,7±15,1
<0,05
Билирубин прямой, мкмоль/л
75,16±14,8
32,7±9,3
<0,05
74,1±10,2
42,5±7,81
<0,05
Модифицированный мембранный плазмаферез и его некоторые аспекты преимущества ...
94 2017, №4 (97)
Проблемы биологии и медицины
В результате исследований установлено,
что положительная динамика течения патологи-
ческого процесса отмечается у всех пациентов,
независимо от тактики проведения плазмафереза
(ПА), однако, для достижения значимого сниже-
ния или нормализации исследуемых показателей
требовалось разное количество сеансов. Если ко-
личество сеансов, необходимых для достижения
улучшения состояния пациентов, получающих
ПА по стандартной методике, колебалось от 4 до
5, то у пациентов опытной группы такие же ре-
зультаты отмечались через 2-3 сеанса ПА. После
завершения курса детоксикации у пациентов обе-
их групп удалось добиться значительного сниже-
ния практически всех исследованных показате-
лей. Однако тенденция к нормализации была бо-
лее выражена у пациентов опытной группы, кото-
рым потребовалось проведение меньшего количе-
ства сеансов ПА, подобный эффект обусловлен
введением в протокол операции ПА раствора
нейтрального анолита (НА). ПА направлен на
удаление образовавшихся патологических суб-
станций и разрыву сформировавшегося порочного
круга.
Проведение плазмафереза по модифициро-
ванной методике выявило ее превосходство по
сравнению с традиционным способом. Проведе-
ние курса ПА по разработанной методике способ-
ствовало улучшению состояния системы гемоста-
за. Мы отмечали нормализацию практически всех
исследованных показателей гемостаза.
Известно, что ПА обеспечивает эффектив-
ную элиминацию высокомолекулярных веществ,
пространством распределения которых является
внутрисосудистый сектор, прежде всего плазмен-
ные белки, циркулирующие иммунные комплек-
сы, ряд активированных ферментов. Однако, он
не позволяет добиться заметного снижения ток-
синов метаболитического происхождения, рас-
пределяющихся во вне – и внутриклеточном вод-
ных пространствах. Замена изъятой плазмы
нейтральным анолитом позволила решить нам
одновременно несколько проблем. Во-первых, как
и при использовании других солевых растворов,
после введения НА происходит запуск компенса-
торного механизма восстановления объема плаз-
мы за счет мобилизации воды межтканевого и
внутриклеточного пространств, с которой в цир-
куляцию поступают и вещества, обуславливаю-
щие токсикоз. Это подтверждается восстановле-
нием концентрации патологических продуктов в
крови уже через несколько часов после первого
сеанса ПА, на что указывают в своих работах
многие авторы. Поэтому и требуется проведение
последующих сеансов. Но, в отличие от обычных
растворов, НА обладает более выраженным рео-
корригирующим эффектом, благодаря чему он
способен активнее влиять на микроциркуляцию и
обеспечивает более полное вымывание депониро-
ванных в тканях патологических субстанций, что
позволяет сократить количество сеансов. Кроме
того, известно, что внутривенная инфузия НА,
способствует повышению детоксикации, благода-
ря способности переводить гидрофобные токси-
ческие соединения в гидрофильные и ускорять их
выведение из организма, о чем сообщается в ряде
исследований. Это качество реализуется и при
введении НА в процессе процедуры плазмафере-
за. Поэтому у пациентов опытной группы нам
удалось добиться более выраженного снижения
уровня СМ в более ранние сроки.
Выводы:
Проведение ПА по разработанной
методике у больных с печеночной недостаточно-
стью выявило явное ее преимущество по сравне-
нию со стандартной тактикой. Во всех случаях,
независимо от причин, вызвавших необходимость
проведения детоксикационных мероприятий, нам
удалось сократить количество сеансов, т.е. повы-
сить качество детоксикации. Таким образом, раз-
работанная методика плазмафереза сочетает в се-
бе детоксикационные механизмы эфферентной
терапии (собственно сам плазмаферез) и непрямо-
го электрохимического окисления крови (воздей-
ствие электроактивированного раствора, т.е.
нейтрального анолита), что позволило повысить
эффективность проводимого лечения.
Литература:
1. Воинов В.А. /Аутоиммунные механизмы фор-
мирования хронических гепатитов и показания к
эфферентной терапии//Эферент Терапия-2000-т 6
№2-С.36-39.
2. Габриэлян Н.И., Коловалова А.А. и др.
/Прогностические значение некоторых лабора-
торных показателей у больных с острой печеноч-
ной недостаточностью //Анестезиология и реани-
мация 1983. № 1 с.48-50.
3. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О./ Клиническая
гепатология сегодня и завтра. //Российский Жур-
нал Гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-
тологии.,2002., №1. -С.4-9.
4. Неймарк И.И., Овчинников В.А./Опыт приме-
нения экстракорпоральных методов детоксикации
организма при острых заболеваниях органов
брюшной полости. // Вестник хирургии-1991.,
№1. С.86-90.
5. Тембулатов М.М., Чжао А.В./Определение
токсичности плазмы крови у больных с механиче-
ской желтухой//Вестник хирургии-1990 №2 С 57-
59.
6. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х./Эндогенная ин-
токсикация в хирургии. //Вестник хирургии-1990.,
№4. С3-8.
7. Кузнецов В.Н., Атабекова К.Ю. и др. / Экстра-
корпаральная терапия крови и лечебный плазма-
Б.А. Саидханов, К.О. Махмудов, А.И. Акалаев
Биология ва тиббиёт муаммолари
2017, №4 (97) 95
ферез./Методические рекомендации Центральная
поликлиника №1МСО.Ташкент 2007, стр 15.
8. Kasimov S. et al. Haemosorption In Complex
Management Of Hepatargia //The International
Journal of Artificial Organs. – 2013. – Т. 36. – №. 8.
– С. 548.
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕМБРАННЫЙ
ПЛАЗМАФЕРЕЗ И ЕГО НЕКОТОРЫЕ
АСПЕКТЫ ПРЕИМУЩЕСТВА
СРАВНИТЕЛЬНО СТАНДАРТНОЙ
МЕТОДИКЕ
Б.А. САИДХАНОВ¹, К.О. МАХМУДОВ¹,
А.И. АКАЛАЕВ²
1 – Республиканский специализированный Центр
хирургии им. акад. В.Вахидова, Республика
Узбекистан, г. Ташкент
2 - Ургенчский филиал Республиканского
специализированного центра кардиологии,
Республика Узбекистан, г. Ургенч
В АО «РСЦХ им. акдемика В. Вахидова»
были проведены сеансы ПА у 45 пациентов, из
них стандартная методика мембранного ПА осу-
ществлялась у 20 больных печеночной недоста-
точностью и модифицированный метод ПА у 25
пациентов. У
становлено, что положительная ди-
намика течения патологического процесса отме-
чается у всех пациентов, независимо от тактики
проведения плазмафереза (ПА), однако, для до-
стижения значимого снижения или нормализации
исследуемых показателей требовалось разное ко-
личество сеансов. Проведение ПА по разработан-
ной методике у больных с печеночной недоста-
точностью выявило явное ее преимущество по
сравнению со стандартной тактикой. Во всех слу-
чаях, независимо от причин, вызвавших необхо-
димость проведения детоксикационных меропри-
ятий, нам удалось сократить количество сеансов,
т.е. повысить качество детоксикации. Таким обра-
зом, разработанная методика плазмафереза соче-
тает в себе детоксикационные механизмы эффе-
рентной терапии (собственно сам плазмаферез) и
непрямого электрохимического окисления крови
(воздействие электроактивированного раствора,
т.е. нейтрального анолита), что позволило повы-
сить эффективность проводимого лечения.
Ключевые слова:
мембранный плазмаферез,
печеночная недостаточность, эндотоксикоз.
