5
В настоящее время используемый в клинике
термин «воспалительные заболевания органов
малого таза» (ВЗОМТ) объединяет все воспали-
тельные процессы в верхних отделах репродук-
тивного тракта женщин. Они могут встречаться
как отдельные нозологические формы, так и в
различных комбинациях [1, 5, 8, 9].
Известно, что практически все микроорга-
низмы, присутствующие во влагалище (за ис-
ключением лактобацил и бифидобактерий) мо-
гут принимать участие в воспалительном про-
цессе [3, 6]. Решающее место в формировании и
развитии гнойно-воспалительного процесса за-
нимают вирулентность возбудителя, массив-
ность инфицирования и состояние макроорга-
низма. ВЗОМТ в последние годы не только ме-
дицинская, но и социально-экономическая про-
блема [7].
Цель работы.
Изучение высеваемости воз-
будителей и выявляемости воспалительных эле-
ментов при воспалительных заболеваниях орга-
нов малого таза у женщин фертильного возрас-
та.
Материалы и методы.
Нами были проведе-
ны клинико-инструментальные и лабораторные
исследования у 152 женщин больных ВЗОМТ,
постоянно проживающих в Хорезмской облас-
ти. Все обследованные женщины по возрасту
распределялись следующим образом: 18-21 год
- 4,0%, 22-
29 лет
- 44,7%, 30-
35 лет
- 48,4%, 36
-
49 лет
-
30,9% и 50 лет и старше
-
2,0% жен-
щин. Были поставлены следующие клинические
диагнозы: острый сальпингит (15.2%), сальпин-
гоофорит (61,8%) и пиосальпинкс (23,0%). Эти
диагнозы верифицированы с помощью клини-
ческих, клинико-инструментальных и лабора-
торных методов по предложениям Националь-
ного центра по контролю и предупреждению
заболеваний (CDC, USA, 2006).
Забор биологического материала и его дос-
тавку в бактериологическую лабораторию про-
водили согласно традиционным методам [2]. К
этиологически значимым относили возбудите-
ли, высеянные в концентрации более 10
4
-10
5
КОЕ/мл. Дальнейшую идентификацию и диф-
ференциацию определяли по Bergy"s [4]. Меж-
родовая и межвидовая идентификация приведе-
на отдельно по изучению биологических
свойств Staphylococcus sp, Strеptococcus sp,
Cаndida sp и семейство Еntеrobactеriacеaе. Все
исследование проводились в бактериологиче-
ской лаборатории ЦГСЭН железнодорожной
станции Ургенч.
При выполнении исследований были соблю-
дены все этические принципы медицинских
исследований с привлечением человека приня-
тая Хельсинской Декларацией Всемирной Ме-
дицинской Ассоциации в 1964 году (последнее
дополнение на 59-ой Генеральной ассамблее
Всемирной Медицинской Ассоциации в 2008
году в Сеуле).
Результаты и обсуждение.
Результаты по-
казывают, что чаще выявляются коагулазополо-
жительные (КПС) и коагулазоотрицательные
стафилококки (КОС), грамотрицательные бак-
терии (таблица).
Микроорганизмы высевались в качестве мо-
нокультуры и ассоциации микроорганизмов в
пункционном материале и в материале из влага-
лища. Из пункционного материала в основном
выявляются S.aureus (28,95%) и S.epidermidis
(23,68%). Из грамотрицательных бактерий об-
наружены E.coli в 5,92%, P.aeruginosa в 3,95% и
Proteus sp в 1,97% случаях. Candida sp не были
обнаружены, а анаэробы (Bacteroides sp) выяв-
лены в 3,95% случаях.
Грамположительные кокки составили 76,9%
(80 штаммов из 104) всех выявленных моно-
культур, а грамотрицательные бактерии 17,3%
(18 штаммов из 104), что на 4.4 раза меньше.
Ассоциация микроорганизмов были выявле-
ны в 8 случаях (5,26%). Они из пункционного
материала выявлены в виде S.aureus и анаэро-
бов в 1,97% случаях и S.aureus и Candida sp в
3,29% случаях. Других ассоциаций в этом био-
логическом материале не было обнаружено.
Всего в виде монокультур и ассоциаций мик-
роорганизмов этиологические агенты выявлены
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 618.13:616-002:616-003.725:579.61
Абдримова А.Д., Нуралиев Н.А.
ОЦЕНКА ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЭЛЕМЕНТОВ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У
ЖЕНЩИН
Хорезмский филиал РНЦЭМП, НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний МЗ РУз
6
в 122 случаях, что составляет 73,68% от всех
проведенных исследований. В 26,32% случаев
идентифицировать возбудителей не удалось.
Результаты бактериологических исследова-
ний материала, полученного от влагалища, не-
сколько отличались по количеству и составу
монокультур и по составу ассоциации микроор-
ганизмов. Если по высеваемости S.epidermidis
достоверных отличий нет (23,68% против
19,73% из влагалища), то по высеваемости
S.aureus обнаружена разница в 4,0 раза (28,95%
против 7,24% из влагалища). Схожие результа-
ты были получены и по грамотрицательным
бактериям – снижение наблюдали для E.coli в
9,0 раз, для Proteus sp 3,0 раза и для P.aeruginosa
2,0 раза. Отличия между сравниваемыми биоло-
гическими материалами касались и высеваемо-
сти ассоциаций микроорганизмов. В пункцион-
ном материале не обнаружены ассоциации:
S.epidermidis и Candida sp и S.epidermidis,
Candida sp и E.coli. Наоборот, указанные ассо-
циации из влагалища высевались соответствен-
но в 3,95% и 1,97% случаях. Обратная картина
наблюдалась с ассоциациями S.aureus и анаэро-
бы; S.aureus и Candida sp, которые из влагалища
не высевались, а из пункционного материала
идентифицированы соответственно в 1,97% и
3,29% случаях. Всего ассоциация микроорга-
низмов из влагалища выявлены в 69 случаях
(45,39%), что достоверно на 1,6 раза ниже, чем
из пункционного материала - 112 случаев
(73,68%) - (Р<0,001).
Развитие гнойно-воспалительной реакции в
организме сопровождаются определенными
клиническими признаками и появлением эле-
ментов воспаления в патологическом очаге. На-
личие и интенсивность определения этих эле-
ментов имеет большое значение. Если выявле-
ние элементов воспаления коррелируют с нали-
чием этиологического агент, то это подтвержда-
ет формирование и развитие гнойно-воспали-
тельного очага.
Была изучена выявляемость элементов вос-
паления в патологическом очаге - эпителиаль-
ных клеток, лейкоцитов и слизи у обследован-
ных нами больных женщин ВЗОМТ.
Полученные результаты показывают, что
один из элементов воспаления - эпителиальные
клетки чаще выявляли из заднего свода влага-
лища по сравнению с другими биотопами. Под-
тверждением этого является большое количест-
во эпителиальных клеток выявленных из биоло-
гического материала, полученного от больных
женщин, и даже у 2,6% обследованных подсчи-
тать количество эпителиальных клеток из зад-
него свода влагалища больных не представля-
лось возможным из-за их большого количества.
Всего из заднего свода влагалища эпителиаль-
ные клетки были обнаружены в 57,1% случаях,
с наибольшим выявлением до 10 клеток в поле
зрения у 28,9% обследованных. Для сравнения,
этот же показатель при изучении аспирата из
полости матки составил 21,8%, а из цервикаль-
ного канала 23,7%. Оба этих показателя соот-
ветственно в 2,6 и 2,4 раза достоверно меньше,
чем полученные данные по заднему своду вла-
галища (Р<0,001).
Другим элементом воспаления являются
лейкоциты, которые, как известно, устремляют-
ся в очаг воспаления для уничтожения возбуди-
телья. Полученные результаты показывают, что
лейкоциты из аспирата полости матки выявля-
ются у 19,8% обследованных женщин. Обраща-
ет на себя внимание снижение интенсивности
выявления лейкоцитов связанное с увеличением
количества клеток в поле зрения, например, до
Таблица. Показатели высеваемости этиологических
агентов ВЗОМТ у женщин бактериологическими
методами
Микроорганизмы
Пункцион-
ный матери-
ал
Мазок из
влагалища
S.aureus
28,95
7,24
S. epidermidis
23,68
19,73
E.coli
5,92
0,66
P.aeruginosa
3,95
1,97
Proteus sp
1,97
0,66
Анаэробы
3,95
1,97
Candida sp
0
7,24
Всего монокультур
104
/
68,42
60
/
39,47
S. aureus и анаэробы
1,97
0
S. aureus и Candida sp
3,29
0
S.epidermidis и Candida
sp
0
3,95
S. epidermidis, Candida
sp и E.coli
0
3 / 1,97
Всего ассоциации мик-
роорганизмов
8
/
5,26
9
/
5,92
Всего микроорганиз-
мов
112
/
73,68
69
/
45,39
Примечание:
в знаменателе абсолютные показате-
ли, в числителе относительные (%) показатели
7
10 клеток в поле зрения выявлены у 10,5% жен-
щин, 10-20 клеток у 5,3% женщин, 20 и более
клеток у 4,0% женщин.
В остальных биологических материалах та-
кую закономерность мы не наблюдали, наобо-
рот, интенсивность определения лейкоцитов
увеличилась. Из цервикального канала лейкоци-
ты обнаружены всего в 25,7% случаях. Самый
большой процент выявляемости лейкоцитов
обнаружили при исследовании мазка из заднего
свода влагалища, так наличие лейкоцитов в маз-
ке подтверждали у 47,4% обследованных. Инте-
ресно отметить, что только в мазках из заднего
свода влагалища обнаружены большое количе-
ство клеток (сплошь) - в 5,3% случаях.
Многие клиницисты и бактериологи счита-
ют, что выявление слизи из биологического
материала, полученного из генитального тракта
женщин, также относится к основным элемен-
там воспалительной реакции. Наличие интен-
сивности определения слизи также указывает
на степень развития воспалительного процесса,
как и другие элементы воспаления.
Наиболее часто слизь выявлялась в мазках из
заднего свода влагалища (53,4%), на последую-
щих позициях по этому показателю расположи-
лись данные изучения мазков из цервикального
канала (21,7%) и показатели аспирата из полос-
ти матки (21,1%). По интенсивности обнаруже-
ния слизи достоверно высокий показатель был в
мазках из заднего свода влагалища (5,3% про-
тив по 2,0% в аспирате и цервикальном канале).
Выводы.
1. Высеваемость грамположитель-
ных кокков достоверно больше (Р<0,001), чем
грамотрицательных бактерий в обоих сравни-
ваемых биологических материалах. Грамполо-
жительные кокки выявлялись в 4,0 раза больше
в пункционном материале, чем в материале из
влагалища.
2. Из пункционного материала микроорга-
низмы высевались в 73,68% случаях, из них в
68,42% случаях в виде монокультуры и в 5,26%
случаях в виде ассоциации, а из влагалища бы-
ли получены достоверно отличающиеся показа-
тели - соответственно в 45,39%; 39,47% и 5,92%
случаях.
3. Наличие интенсивного выявления эпите-
лиальных клеток в мазке является косвенным
показателем и дополнительным критерием фор-
мирования и развития воспалительного очага в
органах малого таза у больных женщин.
Использованная литература:
1. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Горшилин А.В. Репродуктивный прогноз у больных с гнойными воспалительными
заболеваниями органов малого таза: проблемы и решения //Российский вестник акушера-гинеколога. Москва, 2009.
№2. C.65-68.
2. Зубков М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических
исследований // КМАХ. Москва, 2004. Т.6. №2. С.143-154.
3. Кисина В.И., Канищева Е.Ю., Дмитриев Г.А., Яковлев В.П. Клинико-микробиологические и морфологические
особенности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // ИППП. Москва, 2002. №2.
C.10-14.
4. Хоулта Дж., Крига Н., Снита П., Стейли Дж., Уилямса С. Определитель бактерий Берджи. Москва, 1997. Т.1-2.
5. Росс Дж.Д.С. Европейское руководство по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту //
ИППП. Москва, 2002. №2. C.34-37.
6. Уткин Е.В., Кулавский В.А. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении вос-
палительных заболеваний органов малого таза у женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. Москва, 2008.
№1. C.40-44.
7. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза // Гинекология. Москва, 2006. №4. C.46-47.
8. Bohm M.K., Newman L., Satterwhite C.L., Tao G., Weinstock H.S. Pelvic inflammatory disease among privately insured
women, United States, 2001-2005 // Sex Transm Dis. 2010. N37(3). P.131-136.
9. Abatangelo L., Okereke L., Parham-Foster C., Parrish C., Scaglione L., Zotte D., Taub L.F. If pelvic inflammatory disease
is suspected empiric treatment should be initiated // J Am Acad Nurse Pract. 2010. N22(2). P.117-122.
