188 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.89-0.2-084
ОКАЗАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ,
УПОТРЕБЛЯЮЩИМ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВО С ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
У.У. ОЧИЛОВ, Т.М. ТУРАЕВ, Р.М. КУБАЕВ, Р.Б. АЛКАРОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
РУҲИЙ БУЗИЛИШДАГИ ОИВ-ИНФЕКЦИЯСИ БЎЛГАН ПСИХОФАОЛ МОДДА ИСТЕЪМОЛ
ҚИЛУВЧИ БЕМОРЛАРГА ТИББИЙ-ИЖТИМОИЙ ЁРДАМ КУРСАТИЛИШИ
У.У. ОЧИЛОВ, Т.М. ТУРАЕВ, Р.М. КУБАЕВ, Р.Б. АЛКАРОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
MEDICAL AND SOCIAL ASSISTING TO HIV-INFECTED PATIENTS WHO USE PSYCHOACTIVE
SUBSTANCE WITH MENTAL DISORDERS
U.U. OCHILOV, T.M. TURAEV, R.M. KUBAEV, R.B. ALKAROV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
В последнее время проблемой номер один
становится
прогрессивный
рост
ВИЧ-
инфицированных наркоманов. [6]. Больные с
ВИЧ-инфекцией представляют собой социально
уязвимую группу. Отсутствие специальности, по-
стоянной работы и трудового стажа существенно
снижают их доходы, ограничивают социальное
обеспечение листков нетрудоспособности, посо-
бий по инвалидности, затрудняют медицинское
страхование и лекарственное обеспечение [1].
Учитывая, что инфекция, вызываемая ВИЧ, вно-
сит в жизнь заразившихся целый ряд психотрав-
мирующих факторов: нарушение или прекраще-
ние межличностных и социальных отношений,
изменение взаимоотношений в семье и в половой
жизни, можно предположить наличие у ВИЧ-
инфицированных пациентов таких психоэмоцио-
нальных реакций, как: апатия, ощущение беспо-
мощности, неуверенность в себе, подавленность,
угнетенность, обидчивость, склонность к слезли-
вости [7]. Не меньшее значение при изучении
особенностей социально-психологической адап-
тации при ВИЧ-инфекции имеет алкоголизация
пациентов: алкоголь позволяет на время «снять
напряжение», «расслабиться». Алкоголизацию
пациенты объясняют желанием уменьшить чув-
ство тревоги, избавиться от мрачных предчув-
ствий, мучительных мыслей о скорой неизбежной
смерти, от чувства отторгнутости и обиды [14,
19].
За последние годы оказывать медицинскую
помощь ВИЧ-инфицированным пациентам при-
ходилось практически всем наркологам, а около
70% из них сталкивались с необходимостью про-
ведения дифференциальной диагностики между
клиническими проявлениями наркологической
патологии и ВИЧ-инфекцией. У ВИЧ-
инфицированных пациентов врачи чаще отмечали
измененную чувствительность и толерантность к
медикаментам; присоединение соматической па-
тологии; сниженный иммунитет и необходимость
коррекции медикаментозного лечения и иммуно-
стимулирующей терапии; нетипичную картину
абстинентного синдрома; более тяжелый выход из
состояния абстиненции и частые, по сравнению с
другими пациентами, срывы [2].
Во многих странах с низким и средним
уровнем доходов существует дефицит медицин-
ских кадров и финансовых ресурсов для оказания
медицинской помощи. К барьерам на пути обес-
печения медикаментозной терапии наркозависи-
мости в этих странах относят высокую стоимость,
отсутствие препаратов, недостаток координации
между государственными учреждениями, поста-
новку пациентов на учет, а также вводимые госу-
дарством ограничения в отношении приема паци-
ентов в программу лечения, поставок препаратов,
их распределения или лицензирования [11].
Наличие психических расстройств у паци-
ента имеет отрицательное влияние на его привер-
женность к программе лечения, способность забо-
тится о себе и изменить свое поведение, напри-
мер, с целью предотвращения передачи ВИЧ. До-
казано, что психические расстройства, особенно
глубокая депрессия, а также чувства тревоги, го-
ря, безнадежности, вины и гнева, способны усу-
гублять симптомы боли, а также формы проявле-
ния и последствия сопутствующих заболеваний.
Поэтому, помощь квалифицированного психоло-
га/психиатра часто является залогом успеха лече-
ния пациентов, состояние которых является осо-
бенно тяжелым. В обязанности психоло-
га/психиатра, помимо непосредственно распозна-
ния и лечения психических расстройств, входит
помощь пациенту с принятием диагноза, улучше-
нием приверженности к программе лечения, и с
налаживанием отношений с его социальным
окружением, а также облегчение болевых симп-
томов с помощью антидепрессантов и поведенче-
ской терапии. Разговор с опытным психологом
У.У. Очилов, Т.М. Тураев, Р.М. Кубаев, Р.Б. Алкаров
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 189
может помочь пациенту преодолеть разнообраз-
ные страхи, включающие боязнь стигмы, хрони-
ческой боли, симптомов и потерь, связанных с
ВИЧ [3, 4].
Для влияния специфики действия лечения
ВИЧ-инфекции на человека необходимо прини-
мать во внимание не только актуальное состояние
человека, но и его преморбидные особенности
личности и поведения, характер и специфику са-
мого лечения. Наиболее часто у ВИЧ-
инфицированных в преморбидном периоде отме-
чается наличие акцентуаций характера и лично-
сти, которые сочетаются с гедонистическими
установками и потребительским типом поведения
в социуме [5].
Существуют данные об эффективности
вмешательств, предотвращающих инъекционную
передачу ВИЧ либо за счет предотвращения инъ-
екций зараженным инструментарием, либо за счет
снижения передачи ВИЧ в случаях, когда сов-
местное использование игл все же происходит.
Некоторые из существующих вмешательств ста-
вят целью снижение общего количества инъекций
посредством лечения наркотической зависимости
либо удержание людей от употребления наркоти-
ков путем наказания (как правило, лишения сво-
боды). Другие стратегии направлены только на
снижение количества опасных инъекций: сюда
входят раздача чистого инструментария, обучение
методам безопасного инъекционного введения
наркотиков, организация специальных помеще-
ний ("инъекционных центров"), где люди могут
делать инъекции в безопасных условиях под
наблюдением обученного персонала. Есть также
подходы, направленные на снижение риска поло-
вой передачи ВИЧ посредством раздачи презерва-
тивов, формирования безопасного сексуального
поведения, лечения инфекций, передаваемых по-
ловым путем [18].
Ряд исследователей указывают на низкий
социально-экономический статус потребителей
инъекционных наркотиков, что может являться
важной причиной низкой обращаемости за лече-
нием ВИЧ инфекции [17]. Для повышения при-
верженности фармакотерапии были разработаны
несколько вспомогательных средств: сигнализа-
ция с помощью пейджера и будильника, блистер-
ная упаковка, контейнеры с таблетками и кален-
дари. Эти вспомогательные средства оказывают
весьма скромное влияние на приверженность, од-
нако они могут быть полезны пациентам, у кото-
рых основной причиной пропуска приема препа-
ратов является "забывчивость" вследствие образа
жизни, сопутствующих психических заболеваний
или ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных
расстройств. У активных потребителей наркоти-
ков приверженность терапии ВИЧ и ее результа-
ты улучшаются при использовании напоминаний
о приеме лекарства, ассоциируемых с инъекциями
[16].
Наличие консультанта способствует нала-
живанию контакта с пациентом, особенно если
тот принадлежит к уязвимой группе населения. В
обязанности консультанта, в зависимости от его
квалификации, могут входить: представление ин-
тересов и моральная поддержка пациента; нала-
живание контакта между пациентом и медработ-
никами; помощь в принятии диагноза, прогноза и
плана лечения; консультации по приверженности
к антиретровирусной терапии и предотвращению
передачи ВИЧ; обучение родных и близких паци-
ента правильному оказанию помощи и моральной
поддержки пациенту; совместно с социальным
работником, организация социального сопровож-
дения пациента [4].
К средствам обеспечения сохранности пси-
хического здоровья у ВИЧ-инфицированных от-
носятся: 1) стратегия снижения стигматизации с
целью повышения осведомленности о ВИЧ-
инфекции, изменения отношения к ВИЧ-
инфицированным и минимизации барьеров на
пути доступа к уходу за больными [10]; 2) целе-
направленное скриннинговое тестирование на
ВИЧ лиц с психическими расстройствами [12]; 3)
организация групп послетестовой поддержки с
целью оказания психологической поддержки и
стимулирования поведенческих изменений путем
мобилизации ресурсов сообщества [13]; 4) соци-
ально-психологическая поддержка, включающая
индивидуальное, семейное или групповое кон-
сультирование, занятия по профилактике и пре-
одолению стрессовых ситуаций, обучающие заня-
тия и группы взаимопомощи [9].
Важным приоритетом является развитие
научно-исследовательского потенциала в странах:
только тогда эффективные меры по профилактике
ВИЧ-инфекции среди этого населения должны
быть нацелены на эффективное и всестороннее
снижение передачи ВИЧ и других вредных фак-
торов, связанных с употреблением инъекционных
наркотиков [15]. Компании необходимы для про-
тиводействия негативным общественным уста-
новкам лицам с ВИЧ/СПИДом, для уменьшения
стигмы, устранения недоразумений общественно-
сти о том, как передается ВИЧ, и для разработки
политики, защищающей права людей, живущих с
ВИЧ/СПИДом [8, 20].
Необходимо отметить, что психическое со-
стояние не только ухудшает жизнь больных, но и
затрудняет проведение основного терапевтиче-
ского вмешательства, так как отмечаются нару-
шения соблюдения лечебных назначений. Поэто-
му ранняя диагностика и лечение психических
расстройств у ВИЧ-инфицированных больных
имеют особое значение для реализации соответ-
Оказание медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным больным, употребляющим ...
190 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
ствующих программ и улучшение качества жизни
пациентов.
Таким образом, представленный в обзоре
материал широко освещает организационные
особенности работы с ВИЧ-инфицированными
больными, употребляющими ПАВ, при возникно-
вении у них психических расстройств. Практиче-
ски отсутствуют работы, рассматривающие дан-
ную проблему, с учетом воздействия факторов на
клинически сложную патологию. Такое изучение
могло бы способствовать профилактике возник-
новения психических расстройств у ВИЧ-
инфицированных, употребляющих ПАВ, а также
оказанию им своевременной специализированной
медицинской помощи.
Литература:
1.
Бородкина О. Д. Пограничные нервно-
психические расстройства у больных с ВИЧ-
инфекцией на латентной стадии заболевания (ти-
пология, динамика, реабилитация): Автореф.
дисс. … канд. мед. наук. – Томск. – 2005. – С. 23.
2.
Должанская Н. А. Современные подходы к
профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в связи с
употреблением наркотических и других психоак-
тивных веществ // Наркология и аддиктология:
Сборник научных трудов под ред. проф. В. Д.
Менделевича. – 2004. – С. 99-122.
3.
Никитина М. А. Паллиативная помощь при
ВИЧ/СПИДе // Информационный бюллетень. –
2007. – №2. – С. 7-8.
4.
Никитина М. А., Шахгильдян В. И., Беляева В.
В. Оказание помощи и поддержки людям, живу-
щим с ВИЧ. - М.: РОО «СПИД инфосвязь». –
2008. – С. 264.
5.
Новохацки А.В. Особенности переживания
применения антиретровирусной терапии у ВИЧ-
инфицированных // Вестник ЮУрГУ. – 2009. –
№42. – С. 62-67.
6 .
Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И. Рас-
пространенность, патоморфоз и клинико-
психологические аспекты опийной наркомании в
Томской области // Наркология. – 2002. – Том 7. –
С. 20-23.
7.
Тухтарова И. В. Копинг-стратегии, механизмы
психологической защиты и психосоциальная
адаптация больных с ВИЧ-инфекцией: Дисс. …
канд. мед. наук. – Ульяновск, 2003. – 136 с.
8.
Халезова Н. Б., Незнанов Н. Г., Беляков Н. А.
ВИЧ-инфекция и психические расстройства: со-
временный взгляд на проблему //Медицинский
академический журнал. – 2014. – Т. 14. – №. 3. –
С. 14-32.
9.
Amirkhanian Y. A., Kelly J. A., McAuliffe T. L.
Psychosocial needs, mental health, and HIV trans-
mission risk behavior among people living with
HIV/AIDS in St Petersburg, Russia //Aids. – 2003. –
Т. 17. – №. 16. – P. 2367-2374.
10.
Berg C. J., Michelson S. E., Safren S. A. Behav-
ioral aspects of HIV care: adherence, depression, sub-
stance use, and HIV-transmission behaviors // Infec-
tious disease clinics of North America. – 2007. – Vol.
21, №1. – С. 181-200.
11.
77Brown L. K., Lourie K. J. Children and adoles-
cents living with HIV and AIDS: a review // Journal
of child psychology and psychiatry. – 2000. – Vol.
41, № 01. – С. 81-96
12.
Izenberg J. M., Altice F. L. Next steps for Ukraine
abolition of HIV registries, implementation of routine
Human Immunodeficiency Virus testing and expan-
sion of services // Addiction. – 2010. – Vol. 105, №3.
– С. 569-570.
13.
Joska J. A., Kaliski S. Z., Benatar S. R. Patients
with severe mental illness: A new approach to testing
for HIV // SAMJ: South African Medical Journal. –
2008. – Vol. 98, №3. – С. 213-217.
14.
Khumalo-Sakutukwa G. et al. Project Accept
(HPTN 043): a community-based intervention to re-
duce HIV incidence in populations at risk for HIV in
sub-Saharan Africa and Thailand // Journal of ac-
quired immune deficiency syndromes (1999). – 2008.
– Vol. 49, №4. – С. 422-431.
15.
Martinez P. et al. Alcohol use, depressive symp-
toms and the receipt of antiretroviral therapy in
southwest Uganda // AIDS and Behavior. – 2008. –
Vol. 12, №4. – С. 605-612.
16.
Mathers B. M. et al. Global epidemiology of in-
jecting drug use and HIV among people who inject
drugs: a systematic review //The Lancet. – 2008. – Т.
372. – №. 9651. – С. 1733-1745.
17.
Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,
practice and drug adherence among inpatients of a
hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal
of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.
255.
18.
Petersen M. L. et al. Pillbox organizers are associ-
ated with improved adherence to HIV antiretroviral
therapy and viral suppression: a marginal structural
model analysis // Clinical Infectious Diseases. –
2007. – Vol. 45, №7. – С. 908-915.
19.
Schroeder J. R. et al. Social factors related to an-
tiretroviral therapy use in injection drug users //
AIDS and Behavior. – 2001. – Vol. 5, №4. – С. 363-
369.
20.
Shakarishvili A. et al. Sex work, drug use, HIV
infection, and spread of sexually transmitted infec-
tions in Moscow, Russian Federation // The Lancet. –
2005. – Vol. 366, №9479. – С. 57-60.
