Состояние полости рта с зубочелюстными аномалиями у детей с бронхиальной астмой

46

Ортодонтия

УДК: 616.314-007.1-053.2-07-06:616.248-036

СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ У

ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Гаффоров С.А., Фазылбекова Г.А.

Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников

В структуре стоматологических заболеваний

значительный

удельный

вес

занимают

зубочелюстные

аномалии

и

деформации

(ЗЧА и ЗЧД) [2]. Одним из факторов,

который поддерживает значительную частоту

морфологических и функциональных нарушений

в зубочелюстной системе (ЗЧС) у детей являются

общесоматические заболевания [5]. Установлено,

что межсистемная интеграция функционального

состояния зубочелюстной и дыхательной

системы [7] имеет тенденцию к росту нарушений

зубочелюстной системы в различные возрастные

периоды, причем в последние 1-20 лет наблюдается

существенное увеличение частоты зубочелюстных

аномалий как у детей, так и у взрослых.

Анализ генеалогической информации о

пробандах и их родителях по признаку «прикус»

свидетельствует о том, что у поколения детей

аномалии прикуса более выражены, чем у

их родителей. Такая негативная тенденция

обусловлена тем, что в формировании

морфологических и функциональных нарушений

в зубочелюстной системе участвуют устойчивые

патогенетические факторы, которые поддерживают

стабильно высокий уровень распространенности

в

популяции.

Неблагоприятные

факторы

внешней среды негативно отражаются на общем

состоянии здоровья детей, снижая уровень и

соматического и стоматологического здоровья.

Например, при изучении частоты зубочелюстных

аномалий у детей с разным уровнем здоровья

были обнаружены этиопатогенетические связи

между различными заболеваниями организма

и формированием патологических нарушений

зубочелюстной системы [6]. Наиболее полно

раскрыты механизмы развития зубочелюстной

деформации при патологии ЛОР-органов, где

ведущим фактором являются орофациальные

дисфункции. Также установлено, что заболевания

органов и систем у детей и подростков сочетаются

с увеличением частоты зубочелюстных аномалий

и деформаций. Подобная синтропия характерна

для нарушений опорно-двигательного аппарата

[2,3], эндокринных заболеваниях, заболеваниях

сердечно-сосудистой системы, аллергопатологии

и рахите.

Анализ литературы свидетельствует о том,

что состояние зубочелюстно-лицевого комплекса

у детей с бронхиальной астмой (БА) изучено

недостаточно.

Необходима

конкретизация

распространенности клинических форм аномалий

и деформаций зубочелюстной системы у этих

больных, в то же время у этих детей в периоде

сменного прикуса для устранения зубочелюстной

аномалии и деформации широко используют

съемные и несъемные ортодонтические аппараты

[1]. Однако все конструкции, которые в настоящее

время применяются в ортодонтической практике,

в той или иной степени нарушают гомеостаз,

микробный пейзаж в полости рта, негативно

влияют на ткани пародонта, ткани протезного ложа,

местный иммунитет и др. [6]. Это способствует

снижению барьерных свойств слизистой оболочки

ротовой полости (СОПР) и, в свою очередь,

создаёт неблагоприятные условия для проведения

аппаратурного лечения, усиливая воздействие

микрофлоры и других патогенных факторов.

Таким образом, сравнительная оценка

стоматологического статуса у детей с БА,

изучение распространенности и структуры

47

ОРТОДОНТИЯ

зубочелюстных аномалий и деформаций, анализ

влияния ортодонтических аппаратов на уровень

функциональных и адаптационных реакций,

разработка стратегии комплексного лечения

зубочелюстных аномалий являются актуальными

задачами.

Цель исследования

Оценка стоматологического состояния полости

рта у детей и подростков с зубочелюстными

аномалиями на фоне бронхиальной астмы.

Материал и методы

Комплексное

клиническое

обследование

проведено

у

180

пациентов

(основная

группа) в возрасте, от 6 до 18 лет. У 88 из них

диагностирована интермиттирующая форма

бронхиальной астмы, у 92 – легкая и средняя

степень персистирующей формы заболевания.

Больные были разделены по возрастным группам:

6-9 лет (ранний период сменного прикуса), 10-

13 лет (поздний период сменного прикуса) и

14-18 лет (полностью сформированный период

прикуса и костей зубочелюстной системы)

(табл. 1). В процессе обследования, изучалось

состояние твердых тканей зуба, тканей

пародонта и слизистой оболочки полости рта,

а также выявляли зубочелюстные аномалии и

деформации, оценивали уровень гигиены полости

рта. Обследование проводилось на базе кафедры

стоматологии, детской стоматологии и ортодонтии

ЦРПКМР. Контрольную группу составили 45

детей и подростков с зубочелюстными аномалиями

и деформациями без соматической патологии.

55

аппараты [1]. Однако все конструкции,

которые в настоящее время применяются

в ортодонтической практике, в той или

иной степени нарушают гомеостаз,

микробный пейзаж в полости рта,

негативно влияют на ткани пародонта,

ткани

протезного

ложа,

местный

иммунитет и др. [6]. Это способствует

снижению барьерных свойств слизистой

оболочки ротовой полости (СОПР) и, в

свою очередь, создаёт неблагоприятные

условия для проведения аппаратурного

лечения,

усиливая

воздействие

микрофлоры и других патогенных

факторов.

Таким образом, сравнительная оценка

стоматологического статуса у детей с БА,

изучение

распространенности

и

структуры зубочелюстных аномалий и

деформаций,

анализ

влияния

ортодонтических аппаратов на уровень

функциональных

и

адаптационных

реакций,

разработка

стратегии

комплексного лечения зубочелюстных

аномалий

являются

актуальными

задачами.

Цель исследования

Оценка стоматологического состояния

полости рта у детей и подростков с

зубочелюстными аномалиями на фоне

бронхиальной астмы.

Материал и методы

Комплексное клиническое обследование

проведено у 180 пациентов (основная

группа) в возрасте, от 6 до 18 лет. У 88 из

них диагностирована интермиттирующая

форма бронхиальной астмы, у 92

–

легкая

и средняя степень

персистирующей

формы

заболевания. Больные были

разделены по возрастным группам: 6

-

9 лет

(ранний период сменного прикуса), 10

-

13

лет (поздний период сменного прикуса) и

14

-

18 лет (полностью сформированный

период прикуса и костей зубочелюстной

системы) (табл. 1). В процессе

обследования,

изучалось

состояние

твердых тканей зуба, тканей пародонта и

слизистой оболочки полости рта, а также

выявляли зубочелюстные аномалии и

деформации, оценивали уровень гигиены

полости рта. Обследование проводилось

на базе кафедры стоматологии,

детской

стоматологии и ортодонтии ЦРПКМР.

Контрольную группу составили 45 детей

и

подростков

с

зубочелюстными

аномалиями

и

деформациями

без

соматической патологии.

Таблица 1

Распределение обследованных детей и подростков по возрасту и полу, М±

m

, абс. (%)

Возраст,

лет

Основная группа

Всего,

n=180

Контрольная группа

Всего,

n=45

6

-

9

32 (24,4)

15 (6,7)

47 (31,1)

7 (15,8)

4 (10,5)

11 (26,3)

10

-

13

45 (30,3)

28 (17,7)

73 (47,8)

7 (15,8)

5 (15,8)

12 (31,6)

14

-

18

35 (12,2)

25 (8,9)

60 (21,1)

11 (21,0)

11 (21,0)

22 (42,1)

Итого

112 (100)

68 (100)

180 (100)

25 (100)

20 (100)

45 (100)

Всего

112 (49,8)

68 (30,2)

180 (80,0)

25 (11,1)

20 (8,9)

45 (20,0)

Примечание. В числителе число мальчиков, в знаменателе

–

девочек.

Для оценки функционального состояния

органов и тканей полости рта и

зубочелюстной

системы

определяли

гигиенические индексы: пародонтальные

индексы, рН ротовой жидкости, изучена

диагностическая

модель,

проанализированы

снимки

ортопантомограммы.

Алгоритм клинического обследования

соответствовал классической схеме и

включал в себя сбор субъективных данных,

изучение историй болезни педиатра, а

также объективных методов исследования.

Для оценки функционального состояния

органов и тканей полости рта и зубочелюстной

системы определяли гигиенические индексы:

пародонтальные

индексы,

рН

ротовой

жидкости, изучена диагностическая модель,

проанализированы снимки ортопантомограммы.

Алгоритм

клинического

обследования

соответствовал классической схеме и включал в

себя сбор субъективных данных, изучение историй

болезни педиатра, а также объективных методов

исследования. При сборе анамнеза оценивали

уровень контроля бронхиальной астмы при

помощи Аsthma Сontrol Тest (АСТ) для детей от

4 до 11 лет [8].

При внешнем осмотре

оценивали

рост, физическое развитие, телосложение, осанку,

определяли пропорциональность, симметричность

лица, тип профиля, наличие лицевых признаков

зубочелюстных аномалий. При внутриротовом

осмотре оценивали характер прикрепления уздечек

губ, языка, глубину преддверия рта, состояние

твердых тканей зуба, тканей пародонта, состояния

слизистой оболочки полости рта. Диагностировали

аномалии положения отдельных зубов, аномалии

зубных дуг, аномалии прикуса в сагиттальном,

вертикальном и трансверсальном направлениях.

Оценивали функцию дыхания, глотания, речи,

височно-нижнечелюстного сустава. Проводили

клинические функциональные пробы Эшлера –

48

Битнера и Ильиной – Маркосян. Для постановки

окончательного

диагноза

использовали

дополнительные

методы

исследования:

антропометрическое измерение диагностических

моделей

челюстей,

ортопантомографию,

телерентгенографию. Диагноз ставили согласно

классификации Энгля, а также классификации

аномалий окклюзии зубных рядов и челюстей.

В клинических исследованиях

применяли

индексы оценки состояния твердых тканей зубов

КПз, КПп, КПУз, КПУп, индексы состояния

тканей пародонта – PMA, кровоточивость, проба

Шиллера – Писарева (Ш-П), CPITN и уровня

гигиены полости рта – Silness-Loe, Stallard [4].

Статистическая

обработка

результатов

выполнялась на основе принципов вариационной

статистики по критериям Стьюдента с

использованием компьютерных статистических

программ Statistica 8.0. Для анализа взаимосвязи

между признаками применялся корреляционный

анализ по Спирмену. Статистически значимыми

считались различия при p<0,05.

Результаты и обсуждение

В ходе эпидемиологического обследования

225 детей и подростков, в том числе 180 с БА,

зубочелюстные аномалии в раннем периоде

сменного прикуса (6-9 лет) в среднем выявлены

у 26,1%, в периоде позднего сменного прикуса

(10-13 лет) – у 40,5%, на завершающем этапе

формирования костных ткан ей (14-18) – у 33,3%,

в контрольной группе соответственно у 24,4; 26,7

и 48,9%. У пациентов в возрасте 14-18 лет разница

была статистически недостоверной (табл. 2).

В периоде позднего сменного прикуса у

пациентов основной группы наблюдалось

увеличение выявленных зубочелюстных аномалий,

а именно аномалий положения зубов. Результаты

этих исследований совпадали с данными других

авторов [5], где данная тенденция объяснялась

увеличением количества постоянных зубов в

процессе формирования постоянного прикуса

на фоне выраженной тенденции к сужению

зубоальвеолярных дуг, где также в большинстве

случаев в основной группе наблюдалась задержка

прорезывания постоянных зубов.

Таблица 2

Ортодонтическое состояние у обследованных детей и подростков, абс. (%)

57

ей (14

-

18)

–

у 33,3%, в контрольной

группе соответственно у 24,4; 26,7 и 48,9%.

У пациентов в возрасте 14

-

18 лет разница

была статистически недостоверной (табл.

2).

В периоде позднего сменного прикуса у

пациентов основной группы наблюдалось

увеличение выявленных зубочелюстных

аномалий, а именно аномалий положения

зубов. Результаты этих исследований

совпадали с данными других авторов [5],

где

данная

тенденция

объяснялась

увеличением количества постоянных зубов

в процессе формирования постоянного

прикуса на фоне выраженной тенденции к

сужению зубоальвеолярных дуг, где также

в большинстве случаев в основной группе

наблюдалась

задержка

прорезывания

постоянных

зубов.

Таблица 2

Ортодонтическое состояние у обследованных детей и подростков, абс. (%)

Примечание. В числителе данные пациентов с БА, в знаменателе

–

лиц контрольной

группы.

При оценке данных клинических функциональных проб, выполненных в ходе

клинического обследования, у пациентов основной группы были выявлены

орофациальные дисфункции: нарушения функции дыхания, речи, глотания (табл. 3).

ЗЧА и ЗЧД

Возраст больных, лет

6

-

9,

n

=47

10

-

13,

n

=73

14

-

18,

n=60

Аномалии положения

зубов

8 (17,1)

2 (18,2)

8 (10,9)

1 (8,3)

10 (16,7)

3 (13,6)

Адентия

8 (17,1)

3 (27,3)

9 (12,3)

2 (16,7)

4 (6,7)

2 (9,1)

Тремы, диастемы

4 (8,5)

2 (18,2)

9 (12,3)

2 (16,7)

4 (6,7)

3 (13,6)

Скученность зубов

5 (10,6)

1 (9,1)

13 (17,8)

1 (8,3)

15 (25,0)

3 (13,6)

Сужение челюстей

5 (10,6)

-

10 (13,7)

1 (8,3)

13 (21,7)

2 (9,1)

Дистальная окклюзия

5 (10,6)

1 (9,1)

9 (12,3)

2 (16,7)

12 (20,0)

2 (9,1)

Мезиальная окклюзия

6 (12,8)

-

3 (4,1)

1 (8,3)

-

1 (4,5)

Глубокая резцовая

дисокклюзия

3 (6,4)

1 (9,1)

7 (9,6)

1 (8,3)

2 (3,3)

2 (9,1)

Вертикальная резцовая

дисокклюзия

2 (4,2)

1 (9,1)

3 (4,1)

1 (8,3)

-

2 (9,1)

Трансвер. анам.

окклюзии

1 (2,1)

-

2 (2,7)

-

-

-

Кол

-

во ЗЧА, средний

показатель

47 (26,1)

11 (24,4)

73 (40,5)

12 (26,7)

60 (33,3)

22 (48,9)

Всего 225, из них

47 (20,9)

11 (4,9)

73 (32,4)

12 (5,3)

60 (26,7)

22 (9,8)

Примечание. В числителе данные пациентов с БА, в знаменателе – лиц контрольной группы.

49

При оценке данных клинических функциональных проб, выполненных в ходе клинического

обследования, у пациентов основной группы были выявлены орофациальные дисфункции: нарушения

функции дыхания, речи, глотания (табл. 3).

58

Таблица 3

Функциональные нарушения у обследованных детей и подростков, абс. (%)

Примечание. В числителе данные пациентов с БА, в знаменателе

–

лиц контрольной

группы.

Как видно из таблицы 3, у детей и

подростков

основной

группы

орофациальные

дисфункции

диагностировались с большей частотой,

чем у детей без соматических заболеваний.

Наиболее часто выявлялись клинические

признаки ротового дыхания: симптом

«глоссоптоза», сухость красной каймы губ,

нарушение смыкания губ. Инфантильный

тип глотания у детей с бронхиальной

астмой определялся почти в 2 раза чаще,

чем у практически здоровых. Обращает на

себя внимание тот факт, что у детей с

бронхиальной астмой в периоде раннего

сменного

прикуса

сочетанные

миофункциональные

проблемы

регистрировались в 2,5 раза чаще, чем у

здоровых детей, в периоде позднего

сменного прикуса

–

в 4 раза.

У

некоторых

обследованных

основной группы отмечается тенденция к

зависимости

относительной

частоты

зубочелюстных аномалий от возрастного

периода зубочелюстной системы. В раннем

периоде сменного прикуса наблюдалось

увеличение

количества

аномалий

положения зубов, аномалий зубных дуг и

аномалий прикуса. В периоде позднего

сменного

прикуса

отмечалось

незначительное уменьшение относительной

частоты зубочелюстных аномалий у данной

категории

детей,

уровень

которой

оставался достаточно высоким. Это

свидетельствует

о

действенности

механизмов

саморегуляции

морфологических

нарушений

в

зубочелюстной системе в динамике

формирования постоянного прикуса у

детей и подростков, которые относятся к

группе практически здоровых.

На этапе научного исследования было

проведено

сравнение

относительной

частоты зубочелюстных аномалий у

пациентов контрольной и основной групп.

Для

оценки

различия

средних

арифметических

двух

выборок

использовали t

-

критерий Стьюдента. На

основании уровня значимости p=0,508 для

предположения равенства дисперсий и

p=0,504 для предположения неравенства

дисперсий был сделан вывод об отсутствии

статистически значимых различий между

средними арифметическими относительных

частот зубочелюстной аномалии.

Методами

непараметрической статистики с целью

сравнения медиан и распределений двух

выборок определен уровень значимости

медианного критерия для независимых

выборок p=0,815, критерия U Манна

–

Уитни для независимых выборок p=0,444 и

критерия Колмогорова

–

Смирнова для

независимых выборок р=0,762. Это

Нарушение

функции

Возраст, лет

6

-

9,

n

=47

10

-

13,

n

=73

14

-

18,

n

=60

Дыхания

20 (44,4)

-

34

(50,0)

1 (20,0)

26 (47,3)

1 (16,7)

Речи

6 (13,3)

1 (25,0)

10 (14,7)

1 (20,0)

7 (12,7)

2 (33,3)

Глотания

5 (11,1)

1 (25,0)

10 (14,7)

1 (20,0)

6 (10,9)

1 (16,7)

Сочетанные

нарушения

14 (31,1)

2 (50,0)

14 (20,6)

2 (40,0)

16 (29,1)

2 (33,3)

Всего,

180/168

45 (25,0)

4 (2,4)

68 (37,7)

5 (2,7)

55 (30,5)

6 (3,3)

Как видно из таблицы 3, у детей и подростков

основной группы орофациальные дисфункции

диагностировались с большей частотой, чем у

детей без соматических заболеваний. Наиболее

часто

выявлялись

клинические

признаки

ротового дыхания: симптом «глоссоптоза»,

сухость красной каймы губ, нарушение смыкания

губ. Инфантильный тип глотания у детей с

бронхиальной астмой определялся почти в 2 раза

чаще, чем у практически здоровых. Обращает на

себя внимание тот факт, что у детей с бронхиальной

астмой в периоде раннего сменного прикуса

сочетанные

миофункциональные

проблемы

регистрировались в 2,5 раза чаще, чем у здоровых

детей, в периоде позднего сменного прикуса – в 4

раза.

У некоторых обследованных основной

группы отмечается тенденция к зависимости

относительной частоты зубочелюстных аномалий

от возрастного периода зубочелюстной системы.

В раннем периоде сменного прикуса наблюдалось

увеличение количества аномалий положения

зубов, аномалий зубных дуг и аномалий прикуса.

В периоде позднего сменного прикуса отмечалось

незначительное уменьшение относительной

частоты зубочелюстных аномалий у данной

категории детей, уровень которой оставался

достаточно высоким. Это свидетельствует о

действенности

механизмов

саморегуляции

морфологических нарушений в зубочелюстной

системе в динамике формирования постоянного

прикуса у детей и подростков, которые относятся

к группе практически здоровых.

На этапе научного исследования было

проведено сравнение относительной частоты

зубочелюстных аномалий у пациентов контрольной

и основной групп. Для оценки различия средних

арифметических двух выборок использовали

t-критерий Стьюдента. На основании уровня

значимости p=0,508 для предположения равенства

дисперсий и p=0,504 для предположения

неравенства дисперсий был сделан вывод об

отсутствии статистически значимых различий

между средними арифметическими относительных

частот зубочелюстной аномалии. Методами

непараметрической статистики с целью сравнения

медиан и распределений двух выборок определен

уровень значимости медианного критерия

для независимых выборок p=0,815, критерия

U Манна – Уитни для независимых выборок

p=0,444 и критерия Колмогорова – Смирнова для

независимых выборок р=0,762. Это означает что,

статистически значимая разница относительных

частот зубочелюстных аномалий у пациентов

ОРТОДОНТИЯ

50

контрольной и основной групп отсутствует.

По результатам исследования также определено,

что распространенность кариеса у детей в периоде

сменного прикуса в среднем составила 90,4%. У

детей и подростков основной группы в возрасте

6-9 лет интенсивность кариеса по индексу КПз

равнялась 6,04±0,42, КПп – 6,67±0,4 , КПУз –

2,98±0,2, КПУп – 2,95±0,3. Характерно, что у

15,8% детей диагностировались меловидные пятна

в пришеечной области зубов, при интенсивности

поражения 4,2±0,68. В контрольной группе индекс

КПз=1,94±0,22, КПп=1,54±0,12, КПУз=1,42±0,55,

КПУп=1,49±0,5. В периоде позднего сменного

прикуса (10-13 лет) и (14-18 лет) на завершающем

этапе формирования костной ткани показатели

интенсивности кариеса ещё больше превышали

аналогичные у пациентов контрольной группы.

Острый начальный кариес определялся в 20,8%

случаев с интенсивностью поражения, равной

4,02±0,8; 4,6±0,24.

Проведено также сравнение интенсивности

кариеса у детей и подростков 6-9,; 10-13 и

14-18 лет основной и контрольной групп с

использованием t-критерия Стьюдента для оценки

различий между средними арифметическими

показателей КПз в основной группе. Между

группами и практически здоровыми были

получены достоверные статистические данные,

означающие, что поражение кариеса твердых

тканей зубов напрямую зависит от возраста,

степени тяжести зубочелюстной аномалии и

соматической патологии.

При анализе данных обследованных основной и

контрольной групп в возрасте 6-9, 10-13 и 14-18 лет

было проведено сравнение интенсивности кариеса

по показателям индекса КПУз, КПУп. Полученные

данные свидетельствуют о том, интенсивность

поражения кариесом зубов в основной группе

значительно выше, чем в контрольной по

показателям индексов и КПУз и КПУп. Обращает

на себя внимание, что в индексе КПУп у пациентов

основной группы составляющая К (68,8%) была

в 1,8 раза выше, чем П (36,5%). Удаленные зубы

составили 7,7%. В контрольной группе количество

пломбированных полостей (П=52,1%) на 30%

превышало количество кариозных (К=62,1%).

Составляющая У в индексе КПУп в данной

группе равнялась 5,7%. Таким образом, у детей и

подростков основной группы во всех периодах –

раннего, позднего и завершающего этапа прикуса

– наблюдалась высокая распространенность

и интенсивность кариеса зубов, значительно

превышающая аналогичные показатели в

контрольной группе.

В процессе работы было проанализировано

влияние аномалий зубочелюстных систем

на состояние тканей пародонта у детей и

подростков основной группы (рис. 1, 2). При этом

доминирующими клиническими формами были

хронический генерализованный катаральный

гингивит (ХГКГ) (72,2%) и хронический

генерализованный гипертрофический гингивит

(ХГГГ) (28,3%).

Рис. 1. Частота ХКГ у детей и подростков с БА основной группы.

51

ОРТОДОНТИЯ

Рис. 2. Частота ХКГ у детей и подростков с БА контрольной группы.

Из рисунков 1, 2 видно, что у детей и

подростков основной группы в периоде

раннего и позднего этапа сменного прикуса

наблюдался преимущественно хронический

генерализованный катаральный гингивит

легкой степени тяжести (соответственно 42,55;

32,87%), при этом тяжелая степень отмечалась

у 17,02 и, 23,28% обследованных. С возрастом

выявлялась тенденция к усугублению

воспалительных изменений в тканях пародонта,

увеличился процент встречаемости ХГКГ

тяжелой степени до 50% (14-18 лет). Наиболее

часто клинические симптомы гингивита у

пациентов основной группы определялись при

скученности зубов: среднее значение индекса

РМА у детей и подростков 6-9 лет составляло

19,4%, 10-12 лет – 35,8%, – 86,8%; в среднем

в основной группу у 47,4%, в контрольной – у

6,6% (табл. 4).

60

Рис. 1. Частота ХКГ у детей и подростков с

БА основной группы.

Рис. 2. Частота ХКГ у детей и подростков с

БА контрольной группы.

Из рисунков 1, 2 видно, что у детей и

подростков основной группы в периоде

раннего и позднего этапа сменного прикуса

наблюдался преимущественно хронический

генерализованный катаральный гингивит

легкой степени тяжести (соответственно

42,55; 32,87%), при этом тяжелая степень

отмечалась

у

17,02

и,

23,28%

обследованных. С возрастом выявлялась

тенденция к усугублению воспалительных

изменений в тканях пародонта, увеличился

процент встречаемости ХГКГ тяжелой

степени до 50% (14

-

18 лет). Наиболее часто

клинические симптомы гингивита у

пациентов основной группы определялись

при скученности зубов: среднее значение

индекса РМА у детей и подростков 6

-

9 лет

составляло 19,4%, 10

-

12 лет

–

35,8%,

–

86,8%; в среднем в основной группу у

47,4%, в контрольной

–

у 6,6% (табл. 4).

Таблица 4

Результаты индексной оценки состояния тканей пародонта и гигиенического состояния

рта у детей и подростков с БА и лиц контрольной группы

Возрас

т, лет

Гру

ппа

Silness-

Loe

Stallard

Проб.

Шил

-

лера

–

Писар

-

а

Крово

-

вость

Зубной

камень

ПЗДК

CPITN PMA

6-9

Осн.

31,9±1,8

р<0,05

1,62±0,

08

1,68±0,

04

0,22±0,

04

0,04±0,

06

р<0,05

-

0,24±0,

06

19,4±1,

2

Кон

тр.

27,3±1,1

0,62±0,

12

0,68±0,

12

0,07±0,

01

0,02±0,

01

-

0,12±0,

02

4,86±1,

4

10

-

13

Осн.

50,7±1,4

1,98±0,

76

1,72±0,

08

р<0,05

0,98±0,

1

0,56±0,

08

0,08±0,

02

0,98±0,

03

35,8±1,

76

Кон

тр.

33,3±1,1

0,86±0,

9

0,78±0,

18

0,62±0,

08

0,22±0,

0

8

-

0,35±0,

08

6,84±1,

8

14

-

18

Осн.

61,7±1,1

2,1±0,9

1,98±0,

02

1,42±0,

1

0,92±0,

01

0,86±0,

12

1,2±0,0

6

86,8±0,

09

Кон

тр.

31,8±0,9

0,88±0,

14

0,98±0,

12

0,94±0,

09

0,34±0,

06

0,06±0,

08

0,67±0,

08

8,22±2,

8

Средне

е

Осн.

48,1±1,1

1,98±0,

4

1,80±0,

02

0,88±0,

04

0

,50±0,

02

0,47±0,

02

0,8±0,0

2

47,4±1,

2

Кон

тр.

30,8±0,9

0,78±0,

8

0,82±0,

18

0,54±0,

09

0,19±0,

04

0,06±0,

09

0,4±0,0

8

6,6±2,1

Примечание.

р<0,05

–

достоверность различий между группами.

Как видно из таблицы 4, у детей и

подростков основной группы в периоде

раннего, позднего сменного прикуса и на

этапе формирования зубочелюстных

систем в соответствии с индексами

Silness –

Loe и Stallard определялось

удовлетворительное состояние гигиены

полости рта. У пациентов основной

группы в возрасте 6

-

9 и 10

-

13 лет

неудовлетворительный уровень гигиены

52

Как видно из таблицы 4, у детей и подростков

основной группы в периоде раннего, позднего

сменного прикуса и на этапе формирования

зубочелюстных систем в соответствии с

индексами Silness – Loe и Stallard определялось

удовлетворительное состояние гигиены полости

рта. У пациентов основной группы в возрасте 6-9 и

10-13 лет неудовлетворительный уровень гигиены

регистрировался чаще, чем в контрольной группе.

Анализ индекса PMA у пациентов контрольной

группы свидетельствует о том, что в группе

«здоровые дети» редки значения индекса PMA

более чем 10. Степень выраженности воспаления

в тканях десны по результатам пробы Шиллера –

Писарева, у детей и подростков, страдающих БА,

была выше.

В ходе клинического обследования больных

основной группы были выявлены изменения

слизистой оболочки полости рта и красной

каймы губ, при этом частота патологии слизистой

оболочки полости рта у данного контингента была

значительно выше, чем в контрольной группе. Так,

в основной группе поражения слизистой оболочки

полости рта и красной каймы губ определялись

в 58,9% случаев, в контрольной – в 8,2%. В

основной группы в 54,62% случаев выявлен

хронический катаральный стоматит, в последнем

случае наблюдалась застойная гиперемия или

цианоз слизистой оболочки полости рта на

фоне снижения ее тургора. При этом часто

(76,4%) определялись одиночные петехиальные

высыпания. При обследовании языка в 42,27%

случаев обнаружена картина десквамативного

глоссита, в 6,4% – атрофия нитевидных и

грибовидных сосочков. Язык был отечным

(25,1%), на боковых поверхностях отмечались

отпечатки зубов. Красная кайма губ часто

(51,8%) была сухая, со складчатым рельефом, на

ее поверхности определялись мелкие чешуйки,

трещины. Ангулярный хейлит диагностирован в

11,9%, при этом углы рта были гиперемированы, с

болезненными трещинами.

Таким образом, у детей и подростков основной

группы отмечается высокая частота зубочелюстных

аномалий, составляющая в среднем 26,1% в

периоде раннего сменного прикуса (6-9 лет), 40,5%

в периоде позднего сменного прикуса (10-13 лет),

33,3% на этапе окончательного формирования

зубочелюстных систем (14-18 лет). В структуре

зубочелюстных

аномалий

преобладают

скученность зубов, сужение челюстей, дистальная

окклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия. Также

у пациентов основной группы отмечается высокая

распространенность и интенсивность кариеса

зубов, воспалительных изменений в тканях

пародонта, заболеваний слизистой оболочки

полости рта и красной каймы губы.

Полученные результаты указывают на

необходимость углубленного изучения проблемы

с целью разработки рациональных лечебно-

профилактических мероприятий для комплексного

ортодонтического лечения детей с бронхиальной

астмой с учетом стоматологического статуса и

основного заболевания.

Литература

1.

Аникиенко А.А., Панкратова Н.В.,

Персин Л.С. Аппаратурное ортодонтическое

лечение и его подчинение физиологическим

законам раздражения. – М.: МИА, 2010. – 112 с.

2.

Бриль Е.А., Смирнова Я.В. Частота

встречаемости зубочелюстных аномалий и

деформаций в периоды формирования прикуса //

Соврем. пробл. науки и образования. – 2014. – №6.

– С. 980-980.

3.

Перова Е.Г., Левенец А.А. Характер

зубочелюстных аномалий и деформаций у детей

с различным состоянием опорно-двигательного

аппарата // Институт стоматологии. – 2010. – Т. 1,

№46. – С. 74-75.

4.

Хоменко Л.А. Стоматологія дитячого

віку. – Київ, 2000. – 320 с.

5.

Almonaitiene R., Balciuniene I.,

Tutkuviene J. Factors influencing permanent teeth

eruption. Part one–general factors // Stomatologija. –

2010. – Vol. 12, №3. – P. 67-72.

6.

Fabuel L.C., Soriano Y.J., Pérez M.G.S.

Dental management of patients with endocrine

disorders // J. Clin. Exp. Dentist. – 2010. – Vol. 2, №4.

– P. 196-203.

7.

Gafforov S.A., Durdiev Z. I. Violation of

the formation of bone organs of the dentition system

in children with respiratory system pathologies //

ACADEMICIA: An Int. Multidisciplin. Res. J. –

2020. – Vol. 10, №4. – P. 325-333.

8. Gina 2014: Global strategy for asthma

management and prevention // Report-2014

[Электронный ресурс]. URL: http://www.ginasthma.

org.

9. Нигматов, Р., Кадыров, Ж., Нигматова,

И., Рахматуллаева, Н., & Давронова, Р. (2021).

Сравнительная оценка различных ортодонтических

расширителей верхних челюстей у детей сменного

прикуса.

Stomatologiya

, (2(83), 40–44. извлечено

от https://uzda.uz/index.php/stomatologiya/article/

view/177

10. Нигматов, Р., Нигматова, И., Кадыров, Ж.,

& Холмирзаев, Р. (2020). Дифференцированный

подход к коррекции речи детей с открытым

53

ОРТОДОНТИЯ

прикусом.

Stomatologiya

,

1

(2(79), 59–63. извлечено

от https://uzda.uz/index.php/stomatologiya/article/

view/142

11. Шомухамедова, Ф., Нигматов, Р.,

Сулаймонова, Д., Муротова, Г., & Абдуксалилов,

Ж. (2020). Диагностика пациентов с открытым

прикусом и их ортодоническое лечение.

Stomatologiya

,

1

(1(78), 37–40. извлечено от https://

uzda.uz/index.php/stomatologiya/article/view/121

Цель:

оценка стоматологического состояния

полости рта у детей и подростков с зубочелюстными

аномалиями на фоне бронхиальной астмы.

Материал и методы:

комплексное клиническое

обследование проведено у 180 пациентов

(основная группа) в возрасте, от 6 до 18 лет. У 88 из

них диагностирована интермиттирующая форма

бронхиальной астмы, у 92 – легкая и средняя

степень персистирующей формы заболевания.

Больные были разделены по возрастным группам:

6-9 лет (ранний период сменного прикуса), 10-13

лет (поздний период сменного прикуса) и 14-18

лет (полностью сформированный период прикуса

и костей зубочелюстной системы). Контрольную

группу составили 45 детей и подростков с

зубочелюстными аномалиями и деформациями

без соматической патологии. Результаты: у детей и

подростков основной группы отмечается высокая

частота зубочелюстных аномалий, составляющая

в среднем 26,1% в периоде раннего сменного

прикуса (6-9 лет), 40,5% в периоде позднего

сменного прикуса (10-13 лет), 33,3% на этапе

окончательного формирования зубочелюстных

систем (14-18 лет). В структуре зубочелюстных

аномалий преобладают скученность зубов,

сужение челюстей, дистальная окклюзия, глубокая

резцовая дизокклюзия. Также отмечается высокая

распространенность и интенсивность кариеса

зубов, воспалительных изменений в тканях

пародонта, заболеваний слизистой оболочки

полости рта и красной каймы губы. Выводы:

необходимо углубленное изучение проблемы

с целью разработки рациональных лечебно-

профилактических мероприятий для комплексного

ортодонтического лечения детей с бронхиальной

астмой с учетом стоматологического статуса и

основного заболевания.

Ключевые слова:

дети и подростки, полость

рта, бронхиальная астма, зубочелюстные

аномалии и деформации, диагностика, лечение,

профилактика.

Maqsad:

bronxial astma fonida dentoalveolyar

anomaliyalari bo’lgan bolalar va o’smirlarda og’iz

bo’shlig’ining tish holatini baholash.

Material va usullar:

6 yoshdan 18 yoshgacha

bo’lgan 180 nafar bemor (asosiy guruh)da keng

qamrovli klinik tekshiruv o’tkazildi. Ulardan 88

tasida bronxial astmaning intervalgacha shakli, 92

tasida kasallikning engil va oʻrtacha ogʻir darajasida

davom etuvchi shakli aniqlangan. Bemorlar yosh

guruhlariga bo’lingan: 6-9 yosh (aralash tishning erta

davri), 10-13 yosh (aralash tishning kech davri) va 14-

18 yosh (tishning to’liq shakllangan tiqilishi va suyak

davri). Nazorat guruhi dentoalveolyar anomaliyalari

va somatik patologiyasi bo’lmagan deformatsiyalari

bo’lgan 45 nafar bolalar va o’smirlardan iborat edi.

Natijalar:

asosiy guruhdagi bolalar va o’smirlarda

dentoalveolyar anomaliyalarning yuqori chastotasi,

erta aralash tishlash davrida (6-9 yoshda) o’rtacha

26,1%, kech aralash tishlash davrida (10-13 yosh)

40,5% ni tashkil qiladi. yillar), 33 3% stomatologik

tizimlarning yakuniy shakllanishi bosqichida (14-18

yosh). Dentoalveolyar anomaliyalarning tuzilishida

tishlarning to’planishi, jag’larning torayishi, distal

tiqilishi va chuqur kesma disokklyuziyasi ustunlik

qiladi. Shuningdek, tish kariesining yuqori tarqalishi

va intensivligi, periodontal to’qimalarda yallig’lanish

o’zgarishlari, og’iz bo’shlig’i shilliq qavati va

lablarning qizil chegarasi kasalliklari mavjud.

Xulosa:

tish holati va asosiy kasalliklarni hisobga

olgan holda bronxial astma bilan og’rigan bolalarni

kompleks ortodontik davolash uchun oqilona

terapevtik va profilaktika choralarini ishlab chiqish

uchun muammoni chuqur o’rganish kerak.

Kalit so’zlar:

bolalar va o’smirlar, og’iz bo’shlig’i,

bronxial astma, tish anomaliyalari va deformatsiyalari,

diagnostika, davolash, oldini olish.

Objective:

Assessment of the dental condition

of the oral cavity in children and adolescents with

dentoalveolar anomalies on the background of

bronchial asthma.

Material and methods:

A comprehensive clinical

examination was carried out in 180 patients (main

group) aged 6 to 18 years. In 88 of them, an intermittent

form of bronchial asthma was diagnosed, in 92 - a

mild and moderate degree of a persistent form of the

disease. The patients were divided into age groups:

6-9 years old (early period of mixed dentition), 10-13

years old (late period of mixed dentition) and 14-18

years old (completely formed period of occlusion and

bones of the dentition). The control group consisted

of 45 children and adolescents with dentoalveolar

anomalies and deformities without somatic pathology.

Results:

In children and adolescents of the main

group, there is a high frequency of dentoalveolar

anomalies, averaging 26.1% in the period of early

mixed dentition (6-9 years), 40.5% in the period of

late mixed dentition (10-13 years), 33 3% at the stage

of the final formation of dental systems (14-18 years).

54

The structure of dentoalveolar anomalies is dominated

by crowding of teeth, narrowing of the jaws, distal

occlusion, and deep incisal disocclusion. There is

also a high prevalence and intensity of dental caries,

inflammatory changes in periodontal tissues, diseases

of the oral mucosa and the red border of the lips.

Conclusions:

An in-depth study of the problem

is necessary in order to develop rational therapeutic

and preventive measures for the complex orthodontic

treatment of children with bronchial asthma, taking

into account the dental status and the underlying

disease.

Key words:

children and adolescents, oral cavity,

bronchial asthma, dental anomalies and deformities,

diagnosis, treatment, prevention.

УДК: 616.711-008.6-073.75:616.314-768-007]-053.3/.5

МЕТОД РЕНТГЕНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

НАРУШЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ

АНОМАЛИЯМИ

Нигматов Р.Н., Нодирхонова М.О., Нигматова И.М., Муртазаев С.С.

Ташкентский государственнқй стоматологический институт

Актуальность.

Причины развития нарушений

осанки очень разнообразны, начиная от

деформации позвоночника до плоскостопия.

По данным различных авторов, наиболее часто

выявляемые изменения со стороны осанки и

стоп проявляются более чем у трети школьников

младших классов. Преимущественно эти

нарушения осанки имеют функциональную основу,

но в ряде случаев связаны с зубочелюстными

аномалиями.

Нормально

сформированный

позвоночник имеет ряд особенностей. По мере

роста ребенка формируются поясничный лордоз

и кифоз крестца. Методика рентгенографии

давно известна и широко используется до

настоящего времени при обследовании пациентов

с заболеваниями позвоночника.

Цель исследования.

Оценка информативности

метода рентгенографии при функциональных

нарушениях

позвоночника

у

детей

с

зубочелюстными аномалиями.

Материал и методы исследования.

Для

углубленного

сравнительного

обследования

с помощью рентгенографии была выделена

группа детей и подростков в количестве 110

детей в периоде сменного прикуса от 6-17 лет с

зубочелюстными аномалиями. Рентгенологически

определялась сколиотическая дуга позвоночника с

углом Кобба от 5° и более с ротацией позвонков

на вершине дуги. Эта группа детей и подростков

с функциональными нарушениями позвоночника

была отобрана для дальнейшего наблюдения и

обследования после подбора ортодонтических

аппаратов для коррекции выявленных нарушений

окклюзии.

Характеристика обследованных детей

по полу и возрасту представлена в таблице 1.

63

МЕТОД РЕНТГЕНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

НАРУШЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ

АНОМАЛИЯМИ

Нигматов Р.Н., Нодирхонова М.О., Нигматова И.М., Муртазаев С.С.

Ташкентский государственнқй стоматологический институт

Актуальность

.

Причины развития

нарушений осанки очень разнообразны,

начиная от деформации позвоночника до

плоскостопия. По данным различных

авторов, наиболее часто выявляемые

изменения со стороны осанки и стоп

проявляются более чем у трети

школьников

младших

классов.

Преимущественно эти нарушения осанки

имеют функциональную основу, но в ряде

случаев связаны с зубочелюстными

аномалиями. Нормально сформированный

позвоночник имеет ряд особенностей. По

мере роста ребенка формируются

поясничный лордоз и кифоз крестца.

Методика рентгенографии давно известна

и широко используется до настоящего

времени при обследовании пациентов с

заболеваниями позвоночника.

Цель

исследования.

Оценка

информативности метода рентгенографии

при

функциональных

нарушениях

позвоночника у детей с зубочелюстными

аномалиями.

Материал и методы исследования.

Для

углубленного

сравнительного

обследования с помощью рентгенографии

была выделена группа детей и подростков

в количестве 110 детей в периоде

сменного прикуса от 6

-

17 лет с

зубочелюстными

аномалиями.

Рентгенологически

определялась

сколиотическая дуга позвоночника с

углом Кобба от 5° и более с ротацией

позвонков на вершине дуги. Эта группа

детей и подростков с функциональными

нарушениями

позвоночника

была

отобрана для дальнейшего наблюдения и

обследования

после

подбора

ортодонтических

аппаратов

для

коррекции

выявленных

нарушений

окклюзии.

Характеристика

обследованных детей

по полу и возрасту

представлена

в

таблице

1.

Таблица 1

Характеристика детей и подростков по возрасту и полу

возраст

6-

9 лет

9-

11 лет

12

-

15 лет

16

-

17 лет

Всего

Девочки

10

18

25

6

59

Мальчики

4

15

23

9

51

Всего:

14

33

48

15

110

Количество

детей

с

выявленными

рентгенографическими

проявлениями

функциональных нарушений позвоночника и таза представлены в таблице 2.