158
проводимыми курсами антибиотикотерапии, а также с возрастающим нарушением
проходимости естественных соустий и стадиями распространения новообразования.
Литература
1. Антонив В.Ф., Попадюк В.И., Антонив Т.В. Надежность и достоверность научной
информации в оториноларингологии: Материалы 4-й Всерос. науч.-практ. конф. – М.,
2005. – С. 23-27.
2. Антонив В.Ф., Ришко Н.М., Попадюк В.И. и др. Клиническая классификация
доброкачественных опухолей ЛОР-органов // Вестн. оториноларингол. – 2001. – №4. – С.
24-28.
3. Богомильский М.Р. Острые синуситы у детей и их рациональная терапия //
Ринология. – 2002. – №3. – С. 41-48.
4. Хасанов С.А. Современные аспекты диагностики и лечения параназальных
синуситов у детей // Материалы 2-го съезда оториноларингологов Узбекистана //
Стоматология. – 2005. – №1-2. – С. 86-87.
5. Baradaranfar M.H., Dabirmoghaddam P. Endoscopic endonasal surgery for resection of
benign sinonasal tumors: experience with 105 patients // Arch. Iran Med. – 2006. – Vol. 9, №3. –
P. 244-249.
6. Busaba N.Y., de Oliveira L.V., Kieff D.L. Correlation between preoperative clinical
diagnosis and histopathological findings in patients with rhinosinusitis // Amer. J. Rhinol. –
2005. – Vol. 19, №2. – P. 153-157.
7. Cho H.J., Kim J.K., Kim K. et al. Endoscopic surgery for inverted papilloma originating
from the sphenoid sinus and related clinical characteristics // Acta Otolaryngol. – 2008. – Vol.
128, №10. – P. 1120-1125.
8. Hauptman G., Ryan M. W. // Otolaryngol Head Surg. – 2007. – Vol. 137, №5. – P. 815.
РЕЗЮМЕ
У больных гайморитами при доброкачественных опухолях полости носа и
гайморовой пазухи состав микрофлоры отличается от таковой при первичных гайморитах:
высеваемость анаэробов, грибков и ассоциаций микроорганизмов увеличивается по мере
роста и распространения опухоли.
SYMMARY
In patients with antritis in innocent tumors of the nasal cavity and sinus maxillaris
composition of microflora is different from the primary sinusitis: the extent of the isolation of
anaerobes, fungi and microorganisms associations increases with the growth and spread of
tumors
.
МЕСТО КЛИНИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-
СТОМАТОЛОГА
А.А. Назаров, Ф.Х. Ирсалиева, К.Ф. Низамов, Ж.А. Назаров
Республиканский центр аллергологии МЗ РУз,
Ташкентская медицинская академия
Распространенность
аллергических
заболеваний
в
мире
приобретает
катастрофические масштабы. К этим заболеваниям относятся астма, анафилаксия,
лекарственная и пищевая аллергия, ринит, аллергия на яд насекомых, экзема, отек Квинке.
159
Серьезной является проблема аллергии в детском возрасте. За последний 20 лет
распространенность аллергических заболеваний у детей значительно возросла. Несмотря
на это, даже в развитых странах помощь пациентам с аллергическими заболеваниями
зачастую оказывается неполноценной.
Во многих регионах нашей республики специальной медицинской помощи для
больных аллергией не существует. В зависимости от конкретной нозологической формы
лечением аллергических заболеваний занимаются специалисты узкого профиля:
пульмонологи, оториноларингологи, дерматологи. И хотя в ряде случаев проводится
адекватная терапия, врач чаще всего рассматривает аллергию только через призму своей
специальности, то есть в отношении того или иного органа, в то время как зачастую
аллергия носит полиорганный характер. Например, аллергический ринит, конъюнктивит и
астма манифестируют, как правило, в сочетании, поражая три разных органа.
Поскольку распространенность аллергии увеличивается стремительно, её
необходимо рассматривать как одну из главных проблем здравоохранения. Согласно
статистике Всемирной организации здравоохранения, в мире аллергическим ринитом
страдают сотни миллионов людей, а астмой – порядка 300 миллионов. Оказывать помощь
пациентам с аллергией должны аллергологи в соответствии со стандартами лечения этих
заболеваний. Отсутствие специализированной медицинской помощи обусловливает
высокую заболеваемость и смертность, которых можно было бы избежать, а также
значительное повышение затрат на здравоохранение из национального бюджета.
Например, экспертами ВОЗ подсчитано, что каждый год из-за лекарственной аллергии
умирают примерно 150 тыс. человек.
Поскольку клинической службы помощи при аллергии практически не существует,
больные обращаются за диагностикой и лечением к специалистам бездоказательной
альтернативной медицины. Практически каждый врач сталкивается с аллергической
патологией, со случаями непереносимости лекарственных препаратов и пищевых
продуктов,
необычными
реакциями
на
химические
вещества
бытового
и
профессионального окружения, включая одежду из синтетических тканей, бижутерию,
косметику, средства гигиены и многое другое. К сожалению, очень часто, столкнувшись с
подобной проблемой, врач оказывается неподготовленным к решению вопроса о
характере такой реакции и спектре необходимой больному помощи. Согласно материалам
ВОЗ, в настоящее время почти 85% больных с аллергическими заболеваниями
обращаются к врачам первичного звена здравоохранения и только 15% – к специалистам-
аллергологам. По данным РНСАЦ РУз, врачи общей практики гиподиагностику
аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, допускают почти в 60%
случаев. Базисное лечение больных проводится не более чем у 5% больных. В результате
поздней диагностики, нерационального лечения, отсутствия вторичной профилактики
Узбекистан занимает третье место в мире по смертности от астмы после таких стран как
Китай и Россия. Особую тревогу вызывает то, что чаще всего поражаются лица в возрасте
от 5 до 35 лет. Понятно, что это самый трудоспособный возраст сейчас и резерв в
будущем, поэтому данный факт не может не настораживать в отношении перспектив
молодого государства.
В связи с происходящим организационно-структурными изменениями в системе
высшего образования и подготовки кадров в соответствии с требованиями «Национальной
программы подготовки кадров» необходимо привлечение внимания к наболевшим
вопросам современной аллергологии с позиции практического врача. На сегодняшний
день здравоохранению необходимы врачи, владеющие хорошими знаниями в области
160
практической аллергологии. Следует отметить, что это касается врачей не только
лечебного профиля, но и стоматологов и гигиенистов. К сожалению, в настоящее время
студенты лечебного и медико-педагогического факультетов приступают к изучению
предмета «Клиническая аллергология», практически не имея базисных знаний, а в
Ташкентском государственном стоматологическом институте преподавание предмета не
ведется, хотя в практике врача-стоматолога часто встречаются аллергические заболевания
полости рта (пищевого, лекарственного, химического характера, а также от композитных
материалов зубных протезов разного генеза). При использовании лекарственных
препаратов часто возникают аллергические реакции с поражением слизистой полости рта
такие, как контактный лекарственный стоматит, многоформная эритема, синдромы
Стивенса – Джонсона и Лайелла, поэтому врач-стоматолог должен предвидеть
возможность развития такой реакции, уметь ее диагностировать, лечить и предупреждать
развитие перекрестных реакций. Кроме того, врач-стоматолог должен уметь оказывать
экстренную помощь при ургентных состояниях, таких как анафилактический шок,
анафилактоидная реакция, нередко имеющих место в стоматологии, особенно при
проведении анестезии.
При подготовке высших медицинских кадров огромное значение необходимо
уделять профилактическому направлению в здравоохранении, что диктует необходимость
внедрения преподавания экологической аллергии студентам санитарно-гигиенического
профиля. Урбанизация и увеличение числа аллергических заболеваний тесно
взаимосвязаны, и решение гигиенических проблем, причем на всех уровнях – семья,
школа, работа, окружающая среда и т.д. – будет способствовать если не снижению
распространенности аллергических заболеваний, то хотя бы их стабилизации. Разработка
адекватных профилактических мероприятий поможет решить основную задачу
здравоохранения – повышение здоровья населения.
При достаточной обеспеченности специалистами-аллергологами на местах вопросы
преподавания на уровне бакалавриата не были бы столь актуальными. Однако в настоящее
время в магистратуре подготовка специалистов-аллергологов не проводится. Поэтому для
улучшения качества подготовки высших медицинских кадров в целом и по клинической
аллергологии, в частности целесообразным представляется преподавание базисных
знаний по аллергологии студентам 5 курса в Ташкентском государственном
стоматологическом институте. Конечные цели обучения клиницистов позволят:
- подготовить специалистов, которые смогут продолжать врачебную деятельность с
углубленными знаниями механизмов патогенеза и лечения аллергических заболеваний;
- добиться понимания процессов, от которых зависит эффективность лечения
аллергии;
- расширить сферу обучения с целью повышения уровня и профессиональной
подготовки кадров смежных специальностей.
