59
Ключевые слова:
полость рта, металло-
керамические зубные протезы, патологические
процессы.
Summary
In the article were determined by the clinical
features of the course of, the principles of differential
diagnostics, разрабатка the concept of pathogenesis
stomatitis, initiated by the orthopedic treatment.
Key words:
ceramet dentures, pathological pro-
cesses
Ортодонтия
УДК: 616.314.26-007.26 -612.78 -053.2
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ РЕЧИ ДЕТЕЙ
С ОТКРЫТЫМ ПРИКУСОМ
Нигматов Р.Н., Нигматова И.М., Кадыров Ж.М., Холмирзаев Р.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
В течение последних 10–15 лет увеличилось
число детей, у которых закрепилось привычное
открытое положение рта, следствием чего явля-
ется перестройка типа дыхания: с физиологичес-
кого носового типа дыхания ребенок переходит
на патологический ротовой тип дыхания, в резу-
льтате формируется патологи ческий открытый
прикус.
Этому нефизиологическому открытому по ло же-
нию рта может способствовать патология ЛОР-
органов (уха, горла, носа), затрудняющая процесс
носового дыхания. Дети, страдающие аденоидами
и хроническими ринитами, име ют вторичные
нарушения, проявляющиеся в снижении фонема-
тического слуха. Ухуд ше ние слухового восприятия
и слуховых дифферен цировок затормаживает
процесс формирования языковых средств и влечет за
собой речевые нарушения. Следствием нарушения
фонема ти ческого слуха может быть общее недо-
развитие речи, нарушение интонационной вырази-
тель ности речи и др.
Затруднение носового типа дыхания вслед ствие
аденоидов приводит к нарушениям в строении
лицевого скелета, в результате чего формируется
так называемый «аденоидный» тип лица. При этом
отмечается вялость губ, что снижает четкость речи
и ухудшает дикцию. Недостаточность включения
резонаторных по ло стей при аденоидах приводит к
ринофониям – носовому оттенку речи.
Есть еще категория детей, имеющих вредные
привычки. К ним относятся сосание пальцев,
длительное сосание пустышки, питание из
бутылочки через соску, привычное удерживание и
надкусывание зубами карандашей, ручек, твердых
предметов. К вредным привычкам относят и
инфантильное глотание пищи. Это сохранившийся
у детей надолго сосательный рефлекс при глотании
пищи. При инфантильном глотании язык упирается
в разомкнутые зубы и выталкивается из полости
рта.
Из-за постоянно открытого рта губные мышцы
становятся вялыми. Низкий тонус круговой мышцы
рта затрудняет нормальное смыкание губ, мешая
нормальному развитию нижней челюсти. В речи
отмечается недо ста точная лабиализация (активное
участие губ при произнесении звуков), прежде
всего глас ных звуков. Позже, в школьном возрасте,
недостаточная лабиализация гласных звуков может
привести к специфическим (речевым) ошибкам на
письме.
Исходя из сказанного, неправильное строение
артикуляционного аппарата и непра виль ный при-
кус является одной из самых рас про страненных
причин недостатков звукопро изношения. Анома-
лии и деформации челюстно-лицевой области
препятствуют нормальной артикуляции звуков,
способствуют закреплению привычек неправиль-
ной артикуляции и за трудняют их коррекцию.
Цель исследования
Разработка дифференцированного подхода к
коррекции речи у детей с открытым прикусом.
Материал и методы
Нами было проведено массовое стомато-
логическое обследование 735 детей (из них 342
мальчика и 393 девочки) в периоде молочного и
сменного прикуса в возрасте от 3-х до 14 лет, из них
ОРТОДОНТИЯ
60
STOMATOLOGIYA
505 детей, посещающих школьное образовательное
учреждение школу № 18, и 230 детей из детского
сада № 426 г. Ташкента. Все обследованные
дети были условно разделены на 3 группы в
зависимости от возраста, харак теризирующего
период формирования прикуса: 1-я – молочный
прикус (3–5 лет), 2-я – ранний сменный прикус (6-9
лет), 3-я – поздний сменный прикус (10–14 лет).
Диагностика аномалии зубов, зубных ря-
дов и прикуса проводилась на основании сбо-
ра анамнеза, результатов клинического осмотра,
антропометрического исследования зубочелюстной
системы (ЗЧС), ТРГ и ортопан томографии челюстей,
биометрического иссле дования диагностических
моделей челюстей.
Все обследованные в зависимости от со-
стояния твердых и мягких тканей полости рта
и наличии дефектов речи, степени нарушения
носового дыхания направлялись на консультацию и
лечение к соответствующим специалистам.
Результаты исследования
В результате проведенных клинических и
дополнительных исследований из числа обсле -
дованных 735 детей аномалии прикуса выяв-
лены у 428 (58,2%). Прогнатический прикус
диагностирован у 123 (16,7%) детей, из них 24
(3,26%) 1-й, 53 (7,21%) 2-й и 46 (6,25%) 3-й группы.
Глубокий прикус наблюдался у 65 (8,84%) детей, то
есть соответственно у 14 (1,90%), 24 (3,26%) и 27
(3,67%) детей. Прогенический прикус имел место
у 60 (8,16%) детей, в том числе соответственно у
19 (2,58%), 24 (3,26%) и 17 (2,31%) детей 1-й, 2-й и
3-й групп. Открытый прикус выявлен у 41 (5,57%)
ребенка, из них 10 (1,36%), 13 (1,76%) и 18 (2,44%)
соответственно из 1-й, 2-й и 3-й групп (табл. 1).
Из 428 детей (209 мальчиков и 219 девочек)
с выявленными аномалиями ЗЧС нами были
отобраны 23 ребенка (основная группа), в том числе
10 (43,48%) мальчиков и 13 (56,52%) девочек, с
диагнозом открытый прикус и с нарушением речи,
у которых проведен комплекс диагностических и
лечебных мероприятий. По степени выраженности
аномалии открытого прикуса дети были разделены
на три подгруппы (по Л.С. Персину):
1) I степень – легкая, при которой величина
вертикальной щели до 3 мм,
2) II степень – средняя, величина вертикальной
щели от 3 до 5 мм,
3) III степень – тяжелая, величина вертикальной
щели свыше 5 мм (табл. 2).
Таблица 1
Распределение обследованных детей в период молочного и сменного прикуса
в зависимости от вида аномалии прикуса
Аномалия прикуса
1-я группа
2-я группа
3-я группа
Всего, абс. (%)
N
м
д
N
м
д
N
м
д
Верхняя прогнатия
24
10 14
53
28 25 46 25 21
123 (16,7)
Прогнатиче ское
соотношение
10
4
6
12
7
5
27 13 14
49 (6,6)
Прогения (нижняя
прогнатия)
19
9
10
24
11
13 17
9
8
60 (8,4)
Прогениче ское
соотношение
20
9
11
25
11
14 10
5
5
55 (7,4)
Глубокий прикус
14
6
8
24
13
11
27 12 15
65 (8,8)
Открытый прикус
10
4
6
13
7
6
18
10
8
41 (5,5)
Перекрест ный прикус
8
3
5
16
7
9
11
6
5
35 (4,7)
Итого
105
45 60 167 84 83 156 80 76
428 (58,2)
Примечание.
м – мальчики; д – девочки.
Таблица 2
Распределение обследованных детей в период молочного и сменного прикуса в зависимости от степени
тяжести аномалий и нарушения речи
Степень тяжести аномалии
прикуса
1-я группа
2-я группа
Всего
итого
м
д
итого
м
д
I степень / нарушение речи
6/2
2/1
4/1
8/5
3/2
5/3
14/7
II степень / нарушение речи
3/2
1/1
2/1
3/2
1/1
2/1
6/4
III степень / нарушение речи
1/1
-/-
1/1
2/2
1/1
1/1
3/3
Итого
10/5
3/2
7/3
13/9
5/4
8/5
23/14
Примечание.
м – мальчики; д – девочки.
61
Основной причиной открытого прикуса явля-
лись вредные привычки – у 7 детей, про кладывание
языка между зубами – у 3, сосание и высовывание
языка одновременно с короткой уздечкой языка – у
5, патология ЛОР-органов – у 8 (рис. 1, 2).
После углубленного клинико-функцио наль-
ного, антропометрического и цефалометри че -
ского исследования этой группы детей были
выбраны методы комплексного лече ния – орто-
донтическое, логопедическое, отори ноларинго-
логическое и хирургическое вмешательство.
Дети 1-й группы в течение 6 месяцев получали
комплексное ортодонтическое и логопедическое
лечение, им было рекомендовано ношение
трейнеров «Infant» и вестибулярных пластинок
(рис. 3). Применение трейнера способствовало
закреплению верхнего положения языка с упором
в переднюю треть твердого неба, что обеспечивало
поддержку языком свода верхней челюсти
изнутри и нормализацию его формы, ширины и
высоты. Улучшился прикус зубов, тренировалась
замыкательная функция губ, восстанавливалось
носовое дыхание. Таким образом, трейнер
«Infant» выступал как тренажер для коррекции
миофункциональных нарушений.
а б
Рис. 1.
Привычка сосания большого пальца (а) привела к развитию
асимметрического открытого прикуса (б).
Рис. 2.
Формирование открытого прикуса из-за неправильного глотания
с прокладыванием языка между зубными рядами.
а б
Рис. 3.
Трейнер «Infant» для молочного прикуса (а); трейнер Т4К – для сменного прикуса (б).
Программа логопедических занятий для всех
детей была одинаковой. Занятия проводились
3 раза в неделю в течение шести месяцев.
На каждом занятии предлагались задания на
развитие фонематического слуха, просодики,
артикуляционная и дыхательная гимнастика.
Каждое занятие включало задания на уточнения
звуков, соответствующих онтогенезу. Все дети
выполняли дыхательную гимнастику, беззвуч-
ную артикуляцию гласных, некоторые артикуля-
ОРТОДОНТИЯ
62
STOMATOLOGIYA
ционные упражнения, упражнения на развитие
фонематического
слуха,
несколько
минут
упражнение с трейнером «Infant» во рту.
В 1-й группе у 8 (80,0%) из 10 детей выработалось
правильное верхнее положение языка в покое и при
глотании, они отучились от прокладывания языка
между зубными рядами, формировался стреогноз
(умение определить место положения кончика
языка в полости рта) в органах артикуляции,
выработалось смыкание губ, восстановился
носовой тип дыхания.
Детям 2-й группы в возрасте от 6 до 9 лет (ранний
сменный прикус), были рекомендованы трейнеры
Т4К и установлены индивидуально изготовленные
пластинки с вестибулярной дугой, расширяющим
винтом, с решеткой для языка и окклюзионными
накладками в области жевательных зубов (рис. 4).
Через 12 месяцев положительный результат
был получен у 8 (61,5%) из 13 детей, у них
уменьшилась степень тяжести открытого при-
куса, нормализовалась речь. Остальные 5 детей
продолжают комплексное лечение.
Выводы
1. Применение трейнера «Infant» в ком-
плексной ортодонтической и логопедической
практике оказывается эффективным только у
пациентов в периоде молочного прикуса. У детей
старше 5 лет положительный результат получен от
использования трейнера Т4К.
2. Тем младше ребенок с открытым прикусом
и нарушением речи, тем лучше он поддается
лечению, а полученные результаты оказываются
стабильными.
3. Следует учитывать, что для достижения
хорошего результата с помощью трейнеров и
ортодонтических пластинок необходимо боль-
шая кооперация с пациентом, выражающаяся в
добросовестном ношении аппаратов с с о блюдением
личной гигиены полости рта.
Литература
1. Архипова Е.Ф. Логопедическая работа с детьми
раннего возраста. – М., 2015. – С. 41–44.
2. Сатыго Е.А. Междисциплинарный подход
к восстановлению носового дыхания и про -
филактике речевых нарушений у детей с
применением
стандартных
миофункцио-
нальных силиконовых аппаратов. – СПб, 2008.
– С. 39–42.
3. Тисовская Ю.А. Использование вестибуляр ной
пластинки «MUPPY» с бусинкой в практике
логопедической работы. – М., 2013. – С. 21–29.
4. Тисовская Ю.А., Соколова Н.А. Исполь зо-
вание вестибулярных пластинок в практике
логопедической работы. – М., 2015. – С. 218–
220.
5. Харке В.В. Эффективность артикуляцион ной
миогимнастики при ортодонтическом лече нии
аномалий окклюзии у детей с нару шениями
звукопроизношения: Дис. … канд. мед. наук. –
Волгоград, 2007. – С. 52–55.
Резюме
Цель:
разработка
дифференцированного
подхода к коррекции речи у детей с открытым
прикусом.
Материал и методы:
проведено
массовое стоматологическое обследование 735
детей (из них 342 мальчика и 393 девочки) в
Рис. 4.
Пластинки с расширяющим винтом, с решеткой для языка и окклюзионными накладками в
области жевательных зубов.
63
периоде молочного и сменного прикуса в возрасте
от 3-х до 14 лет, из них 505 детей, посещающих
школьное образовательное учреждение школу №
18, и 230 детей из детского сада № 426 г. Ташкента.
Дети условно были разделены на 3 группы в
зависимости от возраста, характеризирующего
период формирования прикуса: 1-я – молочный
прикус (3–5 лет), 2-я – ранний сменный прикус
(6-9 лет), 3-я – поздний сменный прикус (10-
14 лет).
Результаты:
у 23 детей с открытым
прикусом с нарушением речи проводился ком -
плекс диагностических и лечебных меро-
при ятий. Этим детям было рекомендовано
носить трейнеры «Infant» и Т4К. Также были
изготовлены вестибулярные пластинки с рас-
ширяющим винтом, вестибулярной дугой и
решеткой для языка. Применения трейнера
«Infant» в комплексной ортодонтической и
логопедической практике дала хорошую эффек-
тивность только в молочном прикусе. У детей
старше 5 лет положительные эффекты получены
от использования трейнера Т4К.
Выводы:
для
достижения хорошего результата с помощью
трейнеров и ортодонтических пластинок необ-
ходимо большая кооперация с пациентом, вы-
ражающаяся в добросовестном ношении аппаратов
с соблюдением личной гигиены полости рта.
Ключевые слова:
дети в период молочного и
сменного прикуса, открытый прикус, коррекция
речи, трейнеры, ортодонтические пластинки.
Summary
The authors conducted a mass dental examination
of 735 children (including 342 boys and 393 girls) in
the period of milk and replacement bite at the age of 3
to 14 years. In 428 children (209 boys and 219 girls),
there were detected abnormalities of PTSD. Of these,
23 children were diagnosed with an open bite with
speech disorders, for which a complex of diagnostic
and therapeutic measures was carried out. These
children were recommended to wear “Infant” and T4K
trainers. Was also made of a vestibular plate with the
expanding screw, a vestibular arch and a lattice for the
language. The use of the “Infant” trainer in complex
orthodontic and speech therapy practice has given good
effectiveness only in the milk bite. And in children over
5 years of age, positive effects are obtained from the
use of the t4k trainer.
ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Детская стоматология
УДК:616.31-002.152-08:[616.31-579.262 -053.2
МИКРОЭКОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ
СТОМАТИТОМ, ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Мухамедов И.М., Махсумова С.С., Махсумова И.Ш., Шамуратова Р.К., Бердиева М.C.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Лечение острого герпетического стоматита
(ОГС) остается актуальной проблемой совре-
менной стоматологии, поскольку герпес-ви -
русная инфекция получила широкое распро-
странение в человеческой популяции, поражает
людей любого возраста и имеет разнообразные
клинические проявления. Более 80% заболе-
ваний слизистой оболочки полости рта (СОПР)
составляют острые и рецидивирующие формы
герпетической инфекции.
Многочисленными исследованиями, прове-
ден ными как в нашей стране, так и за рубежом,
доказано, что в подавляющем большинстве
случаев патологические процессы в полости рта,
особенно при вирусных инфекциях, как правило,
сопровождаются дисбиотическими изменениями в
микрофлоре ротовой жидкости, что в свою очередь
приводит к нарушению состояния показателей
системы иммунитета.
Цель исследования
Изучение состояния микроэкологии полости рта
у детей с острой герпетической инфекцией до и
после лечения.
Материал и методы
Микробиологические исследования прове-
дены у 89 детей с острой формой герпетического
