43
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ
ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ
И ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ПО УСТРАНЕНИЮ
ПРОИЗНОСИТЕЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ
АНОМАЛИЯМИ
УДК: 616.314-616.716.1/.2]-089.23+376.36
Нигматова И.М., Нигматов Р.Н.,
Иногамова Ф.К.
Ташкентский государственный стоматологический институт,
школа №18 г. Ташкента
Вопрос о влиянии аномалий и деформаций зубоче
-
люстной системы на речевую функцию затрагивается
в работах отечественных и зарубежных специалистов.
Неправильное строение артикуляционного аппарата
является одной из самых распространенных причин
недостатков звукопроизношения. По мнению Г.П. Со
-
снина, А.В. Крицкого (1988), аномалии и деформации
зубочелюстной системы препятствуют нормальной
артикуляции звуков, способствуют закреплению при
-
вычек неправильной артикуляции и затрудняют их ло
-
гопедическую коррекцию. Ограничение подвижности
языка в результате аномалии его уздечки способствует
нарушению артикуляции.
Цель исследования
Разработка и апробация методики дифференциро
-
ванной ортодонтической и логопедической помощи по
устранению произносительных расстройств у детей с
аномалиями зубочелюстной системы, проводимой на
фоне ортодонтического лечения.
Материал и методы
Исследование проводилось в течение 3-х лет (2016-
2018 гг.) в школе №18 Мирзо-Улугбекского района
города Ташкента и на кафедре ортодонтии и зубного
протезирования Ташкентского государственного стома
-
тологического института. Стоматологическому обсле
-
дованию были подвергнуты 505 детей в возрасте от 6
до 14 лет, из них 232 мальчика и 273 девочки. Из числа
обследованных отобраны 148 детей (основная группа),
в том числе 86 (58,11%) мальчиков и 62 (41,89%) дево
-
чек, которым был проведен комплекс диагностических,
лечебных и логопедических мероприятий.
Результаты обследования были объединены в зави
-
симости от возраста обследованных, характеризирую
-
щего период формирования прикуса. Пациенты основ
-
ной группы были на 2 подгруппы: 1-я – ранний сменный
прикус (6-9 лет) – 90 (60,81%) детей, из них 51 мальчик
и 39 девочек; 2-я подгруппа – поздний сменный прикус
(10-14 лет) – 58 (39,19%) детей, в том числе 35 маль
-
чиков и 23 девочки. Контрольную группу составили 69
детей, из 28 (40,6%) мальчиков и 41 (59,4%) девочка, в
возрасте от 6 до 14 лет с физиологической окклюзией
и отсутствием аномалий и деформации зубочелюстной
системы (ЗЧС), отобранных во время профилактиче
-
ского осмотра (табл. 1).
Всем детям проводили клинические, гигиениче
-
ские, антропометрические, фотометрические, рентге
-
нологические, функциональные и логопедические ис
-
следования.
При осмотре ротовой полости ребенка внимание об
-
ращали на такие следующие показатели:
Подгруппа
Контрольная группа (нейтральный прикус)
Основная группа
(нарушение функции ЗЧС)
Всего
м
д
итого
м
д
итого
1-я (ранний
сменный
прикус)
12 (17,4)
14 (20,3)
26 (37,7)
51 (34,5)
39 (26,4)
90 (60,8)
116 (53,5)
2-я (поздний
сменный
прикус)
16 (23,2)
27 (39.1)
43 (62,3)
35 (23,6)
23 (15,5)
58 (39,2)
101 (46,5)
Всего
28 (40,6)
41 (59,4)
69 (100)
86 (58,1)
62 (41,9)
148 (100)
217 (100)
Примечание.
м – мальчики, д – девочки.
Таблица 1.
Распределение детей в зависимости от возрастной группы и пола, абс. (%)
ОРТОДОНТИЯ
44
STOMATOLOGIYA
Примечание.
м – мальчики, д – девочки.
Рис. 1.
Схематическое изображение речевого
аппарата человека.
- состояние слизистой оболочки рта, которое может
нарушаться наличии у ребенка вредной привычки при
-
кусывания;
- преддверие ротовой полости – достаточной глуби
-
ны, среднее или мелкое;
- уздечка верхней губы – размер нормальный или
аномальный, оценивается место его прикрепления. При
диастеме в случае легкой растяжимости уздечки опера
-
ция осуществляется до того, пока не прорезались по
-
стоянные зубы.
- состояние уздечки нижней губы – если она крепит
-
ся к десневому сосочку, проводят рассечение;
- оценка прорезывания зубов – нормальное, запоз
-
далое или преждевременное, непарное или парное, по
-
следовательность;
- прикус – положение нижних и верхних зубов при
смыкании относительно друг друга. Основные призна
-
ки того, что прикус у ребенка сформирован правильно:
Очень часто патология речи возникает в результа
-
те повреждений речевых органов, именно их характер
позволяет определить содержание дальнейшей работы.
Необходимо обратить внимание ортодонтов и логопе
-
дов на одинаковые моменты в их работе и заинтересо
-
вать в необходимости тесного сотрудничества для того,
чтобы своевременно обнаружить нарушения строения
артикуляционного аппарата, требующие специальной
медицинской коррекции, и оказать пациентам профес
-
сиональную помощь.
Человеческий речевой аппарат условно разделяют
центральный и периферический отделы (рис. 1).
Кроме того, центральный отдел подразделяют на
двигательную и воспринимающую части. Перифериче
-
ский отдел речедвигательного анализатора – это органы
голосообразования, артикуляции и дыхания.
Результаты проведенных нами клинических и до
-
полнительных исследований показали, что из числа
обследованных 505 детей аномалии прикуса имелись
у 323 (63,9%). Чаще диагностировались прогнатиче
-
ский прикус, который обнаружен у 99 (19,6%) детей, из
них 53 (10,5%) 1-й и 46 (9,1%) – 2-й группы. Глубокий
прикус обнаружен у 51 (10,1%) обследованного, в том
числе у 24 (4,8%) 1-й и у 27 (5,3%) – 2-й группы. Про
-
генический прикус имел место у 41 (8,1%) ребенка, из
них 24 (4,8%) 1-й и и 17 (3,4%) – 2-й группы.
На основании проведенных исследований выявлено
148 (29,3%) функциональных нарушений, в том числе
нарушение носового дыхания – у 48 (9,5%), инфан
-
тильное глотание – у 36 (7,1%), нарушение речи – у 64
(12,7%) (табл. 2).
Анализ результатов обследования показывает, что
распространенность аномалий и деформаций у детей
в периоде сменного прикуса очень высока и составля
-
ет, по нашим данным, 63,9%. Но, несмотря на высокий
процент распространенности аномалий и деформаций
зубов, зубных рядов и прикуса, оказание стоматологи
-
ческой помощи, в том числе ортодонтической и лого
-
педической, этим детям не высока и составляет всего
6,93%, а логопедическое лечение проводится еще реже.
Все обследованные дети в зависимости от состоя
-
ния твердых и мягких тканей полости рта и наличия
дефекта речи, от степени нарушения носового дыхания
были направлены на консультацию и лечение к соответ
-
ствующим специалистам (табл. 3).
Таким образом, под нашим наблюдением находи
-
лись 148 (из них 90 мальчиков и 58 девочек) детей в
возрасте 6-14 лет, имевших различную речевую пато
-
логию.
В процессе исследования было установлено, что
эффективность ортодонтической работы повышается
при проведении ее совместно и одновременно с лого
-
Вредные привычки
1-я группа (6-9 лет)
2-я группа (10-14 лет)
Всего, абс. (%)
всего
м/д
всего
м/д
Ротовое дыхание
25
14/11
23
18/5
48/9,5
Инфантильное
глотание
22
13/9
14
8/6
36/7,1
Нарушение речи
43
24/19
21
9/12
64/12,7
Всего
90
51/39
58
3523
148/29,3
твердое небо
верхние альвеолы
нижние альвеолы
спинка языка
гортань
голосовые
складки
корень языка
верхние зубы
верхняя губа
кончик языка
нижняя губа
нижние зубы
мягкое небо
маленький
язычок
Таблица 2.
Распространенность функциональных нарушений среди детей 6-14 лет
45
педическим лечением. Это обусловлено тем, что при
ортодонтическом воздействии формируются новые ар
-
тикуляторные условия, обеспечивающие новые кинети
-
ческие и кинестетические ощущения. Такие изменения
способствуют более быстрому преодолению патологи
-
ческих артикуляторных автоматизмов и формированию
нормальных произносительных механизмов в ходе ло
-
гопедической работы, что, в свою очередь, позволяет
нормализовать произносительную сторону речи.
В связи с нарастающей потребностью в ортодонти
-
ческой и логопедической помощи детскому населению,
а также изыскания возможности снижения затрат на
ортодонтическое лечение, R. Hinz в 2006 г. рекомендо
-
вал практикующим врачам использовать «профилак
-
тическую лестницу»: первая ступень: использование
соски-пустышки Dentistar (от рождения до 2-х лет); вто
-
рая ступень: использование вестибулярной пластинки
Stoppi для отвыкания от соски-пустышки (от 2-х до 4-х
лет); третья ступень: использование стандартной вести
-
булярной пластинки MUPPY (от 4-х до 8 лет); четвертая
ступень: профилактика при помощи преортодонтиче
-
ских трейнеров (от 6 лет и старше) (рис. 2).
Для коррекции аномалии прикуса нами использова
-
ны специальные трейнеры и вестибулярные пластин
-
ки – силиконовые мягкие позиционеры, с помощью
которых корректировали положение языка, что спо
-
собствовало нормализации баланса внутриоральных и
приоральных мышц. Логопед, работая с ребенком, реко
-
мендовал пользоваться вестибулярными пластинками
специальных модификаций: с целью правильного пози
-
ционирования языка – с проволочной заслонкой, что
-
бы провести разминку языка перед тем, как выполнять
специализированные упражнения – с бусинкой. Такие
пластинки помогали логопеду быстро и эффективно по
-
ставить сложные звуки.
Трейнеры и вестибулярные пластинки являются
стандартными аппаратами, не требующими снятия
слепков, индивидуального изготовления. Они позволя
-
ют просто и безболезненно на ранней стадии устранить
нарушение прикуса. В результате использования таких
аппаратов можно не только провести коррекцию прику
-
са, нормализировать положение языка и его функции,
но и нормализовать также тип глотания и дыхания,
улучшить осанку и общее развитие организма малы
-
ша. При этом, уже корректируя прикус, логопед может
использовать специальные артикуляционные упражне
-
ния, которые также позволяют ускорить ортодонтиче
-
ское лечение.
Выводы
1. Логопед должен владеть знаниями об аномалиях
зубочелюстной системы в зависимости от возраста ре
-
бенка; он поможет обнаружить дефекты его строения, а
это позволит предположить наличие механической дис
-
лалии. Чтобы предотвратить ошибки, важно учитывать
степень зависимости правильной звуковой артикуляции
от конкретно обнаруженной аномалии строения артику
-
ляционного аппарата.
2. Детей с аномалиями зубочелюстной системы
можно разделить в группу детей, у которых аномалии
органов артикуляции обусловливают нарушения про
-
изношения, и группу детей, у которых аномалии арти
-
куляционных органов отягощают произносительные
расстройства.
3. Произносительные расстройства, обусловлен
-
ные аномалиями органов артикуляции, более рези
-
стентны к методам логопедического воздействия и
требуют дифференцированного ортодонтического
подхода лечения.
4. В первом периоде смешанного прикуса заверша
-
ется развитие речи. На нее оказывает значительное вли
-
яние положение передних зубов. Нарушение дикции
приводит к возникновению специфического стресса и
определенных стереотипных мышечных сокращений.
К концу данного периода практически окончательно
формируется дикция ребенка.
Таблица 3.
Число детей, нуждающихся в лечеб-
но-консультативной помощи, абс. (%)
Рис. 2.
Стандартные вестибулярные пластинки
MUPPY.
Направление к
специалисту
1-я группа (6-9
лет)
2-я группа (9-
14 лет)
Всего
К тера
-
певту-стомато
-
логу
91 (18,1)
103 (20,4)
194 (38,4)
К хирургу-сто
-
матологу
112 (22,2)
74 (14,7)
186 (36,8)
К логопеду
при наруше
-
нии речи
43 (8,5)
21 (4,2)
64 (12,7)
К ЛОР-врачу
66 (13,1)
78 (15,4)
144 (28,5)
Нарядная
коробочка для
пластинки
MUPPY
Пластинка
MUPPY
с заслочкой
от языка
Стандартная
пластинка
MUPPY
Пластинка
MUPPY
с козырьком
ОРТОДОНТИЯ
46
STOMATOLOGIYA
По данным отчета Объединённой программы орга
-
низации объединённых наций по ВИЧ/СПИД, в 2016
году на планете проживали 36,7 млн человек, инфици
-
рованных ВИЧ; из них 1,8 млн заразились ВИЧ; 1 млн
человек умерли от СПИДа (рис. 1, 2) [1,4]. Известно,
что с начала самой эпидемии 35 млн человек умерли от
сопутствующих СПИДу болезней [3]. На сегодняшний
день 50% ВИЧ-пациентов – женщины; 2,3 млн инфици
-
рованных – дети; 55% – ВИЧ-пациенты в возрасте до
25 лет (до 80%, из них проживают в Восточной Европе)
[5,6].
Рис. 1.
3D-модель вируса иммунодефицита человека.
Литература
1. Брагин Е.А., Вакушина Е.А. Современные мето
-
ды диагностики, прогнозирования и лечения нарушений
смыкания зубных рядов // Ставрополь, 2006. – С. 60-83.
2. Бушан М.Г. Справочник по ортодонтии. – Киши
-
нёв: Картня Молдавеняскэ, 1990. – 485 с.
3. Волосовец Т.В., Соболева Е.А. Нарушение речи де
-
тей с врожденными расщелинами губы и неба // Рос.
стоматол. журн. – 2001. – №4. – С. 34-36.
4. Григоренко Н.Ю., Синяева М.Л. Логопеди
-
ческий и медицинский аспекты органической дис
-
лалии и способы ее коррекции // Дефектология. –
2000. – № 4. – С. 22-23.
5. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по
ортодонтии. – М., 2000. – С. 137-141.
6. Соснина Г.П., Крицкий А.В. Механизм нарушения
речи больных с врожденными расщелинами неба и спо
-
собы их устранения // Вопр. клин. стоматол. – 1988.
– №1. – С. 53-55.
Цель:
разработка и апробация методики дифферен
-
цированной ортодонтической и логопедической помо
-
щи по устранению произносительных расстройств у
детей с аномалиями зубочелюстной системы, проводи
-
мой на фоне ортодонтического лечения.
Материал и
методы:
исследование проводилось в течение 3-х лет
(2016-2018 гг.) в школе №18 Мирзо-Улугбекского рай
-
она города Ташкента и на кафедре ортодонтии и зуб
-
ного протезирования Ташкентского государственного
стоматологического института. Стоматологическому
обследованию были подвергнуты 505 детей в возрасте
от 6 до 14 лет. Из числа обследованных отобраны 148
детей (основная группа), в том числе 86 (58,11%) маль
-
чиков и 62 (41,89%) девочек, которым был проведен
комплекс диагностических, лечебных и логопедиче
-
ских мероприятий.
Результаты:
было установлено, что
эффективность ортодонтической работы повышается
при проведении ее совместно и одновременно с логопе
-
дическим лечением. При ортодонтическом воздействии
формируются новые артикуляторные условия, обе
-
спечивающие новые кинетические и кинестетические
ощущения, что способствуют более быстрому преодо
-
лению патологических артикуляторных автоматизмов
и формированию нормальных произносительных ме
-
ханизмов в ходе логопедической работы, что, в свою
очередь, позволяет нормализовать произносительную
сторону речи.
Выводы:
произносительные расстрой
-
ства, обусловленные аномалиями органов артикуляции,
более резистентны к методам логопедического воздей
-
ствия. При этом следует помнить, что дикция ребенка
окончательно формируется к концу периода сменного
прикуса.
Ключевые слова:
дети, зубочелюстные аномалии,
период сменного прикуса, произносительные расстрой
-
ства, ортодонтическая и логопедическая помощь.
ПРОЯВЛЕНИЕ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
УДК: 616.98-022.6:617.52
Храмова Н.В., Атаков С.С., Тураханов С.В.
Ташкентский государственный стоматологический институт,
Ташкентская медицинская академия
