STOMATOLOGIYA
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАРОДОНТИТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ
МЕТОДОВ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
М.Т., Сафаров,
Н.М. Алиева,
Д.Д.Буранова
Ташкентский государственный
стоматологический институт, Узбекистан
Annotation
The aim of the study was to perform a clinical and
functional comparative evaluation of the scoring systems in
the complex treatment of chronic periodontitis of moderate
to severe severity. For this purpose, we examined and treated
45 patients (16 men and 29 women) aged 21 to 60 years. All
patients were divided into 2 groups according to the degree
of severity of generalized periodontitis (medium and severe),
each of which in turn was divided into 2 subgroups according
to the type of splinting - temporary and permanent. All
patients underwent a study of the state of microcirculation in
periodontal tissues using laser Doppler flowmetry.The
examination was carried out before the complex treatment,
immediately after the treatment, including temporary and
permanent splinting and local active therapy, at 3 and 6
months. The combination of drug therapy with the methods
of action on biologically active points suggested above
allowed minimizing the number of prescribed medications,
as well as the freguency their application. This led to the
elimination of subjective and objective symptoms and
extended the period of clinical remission of the disease.
Key words: scoring systems, complex treatment, chronic
periodontitis, laser doppler flowmetry, temporary splinting
and permanent splinting.
Хулоса
Изланишлар олиб борилишининг макдади су-
рункали пародонтитни урта ва огир боск,ичлари- да
комплекс даволашда тахдакачловчи тизими- ни
клиник ва фунционал такдословчи бахолаш. Бунинг
учун биз 21 ёшдан бОёшгача булган 45 нафар
бемор (16 нафар эркак ва 29 нафар аёл) ни курикдан
утказдик ва даволаш утказдик.Тар- калган
пародонтитнинг огирлик даражаси(урта ва огир)га
к,араб хамма беморлар 2 гурухда бу- линди.
Вактинчалик ва доимий тахдакачлаш тур- ларига
кура улардан х,ар бири яна 2 гурухдага булинди.
Барча беморларда пародонт тук,има- сининг к,он
айланишини лазерли флуометрли доплер ёрдамида
текширилди. Изланишлар 3 ёки 6 ой вактинчалик ва
доимий тахтакачлаш ва махаллий терапиядан
кейин, комплекс даволаш бошланганида утказилди.
Юкррида таклиф этилган биологик фаол нукталарга
таъсир этув- чи медикаментоз даволаш дори
дармонларини ва уларни куллашни сонини
минимал даражага тушуришга ёрдам берди. Бу
касалликни
субъек-
тив
ва
объектив
симптомларини бартараф этиш ва клиник ремиссия
даврини узайишига сабаб булади.
Калит сузлари: тахдакач, комплекс даволаш,
сурункали пародонтит, лазерли флуометрли до-
плер, вактинчалик ва доимий тахтакачлаш.
Заболевания пародонта являются распространенным
заболеванием, наносящим существенный урон здоровью
человека. Целью ортопедического лечения при
заболеваниях
пародонта
является
профилактика,
устранение или ослабление его функциональной
перегрузки, которая на определенной стадии пато-
логического процесса является одним из главных
патогенетических факторов, а в ряде случаев — са-
мостоятельным заболеванием пародонта. Основным
показанием для ортопедического лечения в виде ши-
нирования зубов, по мнению большинства авторов,
является их патологическая подвижность. (2,4,5,9)
В данной работе описано сочетанное применение
традиционного ортопедического лечения больных
пародонтитом средней степени тяжести с местной
активной терапией. Местная активная терапия давняя
мечта врачей разных специальностей, поскольку
длительный системный прием ле карственных средств
нередко отрицательно сказывается на состоянии зу-
бочелюстной системы пациентов, учитывая, что воз-
растает количество больных с аллергическими ре
34
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
акциями на медикаментозную терапию. Локальная
терапия при правильном применении является весьма
эффективным методом лечения, а в ряде случаев имеет
отчетливые преимущества перед пероральной формой
приема лекарственных средств. Одной из причин
утяжеления течения заболеваний пародонта является
негативная реакция на медикаментозные препараты.
Практика показывает, что контроль над заболеваниями
пародонта, с применением минимального возможного
числа препаратов можно достигнуть путем сочетания
медикаментозной терапии с другими методами, в
частности - воздействием на биологически активные
точки. Дать обоснование применения ИРТ воздействие
на
биологически
активные
точки
оказывает
стимулирующее влияние на лейкоциты, ведет к
повышению фагоцитарной активности, увеличению
количества антител и повышению защитных сил
организма. Это ведет к восстановлению нарушенных
физиологических функций и нормализации гомеостаза.
Общая реакция характеризуется вовлечением в процесс
более высоких отделов центральной нервной системы-
гипоталамуса, лимбико-ретикулярной системы, коры
головного мозга.
В механизме развития воспалительного процесса
важная роль отводится нарушению микроциркуляции в
пародонте,
проявляющемуся
в
повышенной
проницаемости капилляров и внутрициркуляторных
расстройствах. Установлено, что нарушения микро-
циркуляции в пародонте нарастают в зависимости от
тяжести процесса, и особенно от степени выраженности
воспалительных явлений. При этом наиболее зна-
чительные изменения выявляются на уровне капилляров.
(1,3,6,7,8,15)
В связи с этим, нашей целью стало проведение кли-
нической и функциональной сравнительной оценки
шинирующих систем в комплексном лечении хрони-
ческих пародонтитов средней степени тяжести с при-
менением местной активной терапии.
Материалы и методы
Нами было обследовано и проведено лечение 45
пациентов (16 мужчин и 29 женщины) в возрасте от 21
года до 60 лет.
Всем пациентам проводилось обследование, которое
включало: клинический осмотр, индексную оценку
состояния пародонта, изучение ортопантомограммы,
изучение состояния микроциркуляции в тканях
пародонта методом лазерной допплеровской флоуме-
трии, кроме этого при комплексном лечении больных с
заболеваниями пародонта изучалось состояние па-
родонта при воздействии на биологически активные
точки 14 меридианов. Пациентам проводилась игло-
рефлексотерапия, путём воздействия на биологически
активные точки - проводили с 2-3 аурикулярных и 2-3
корпоральных точек. Степень раздражения средняя.
Постепенно (до 5 сеанса) увеличивали количество точек.
При лечении мы придерживались «ступенчатого»
подхода, при котором интенсивность терапии возрастала
по мере увеличения тяжести патологического процесса.
Обследование проводилось до комплексного ле-
чения, сразу после лечения, включавшего как временное,
так и постоянное шинирование, через 3 и 6 месяцев.
Все пациенты были разделены на 2 группы по тяжести
течения - средней и тяжелой степени, каждая из которых
в свою очередь была разделена на 2 подгруппы по виду
шинирования - временного и постоянного. Третью
группу - контрольную, составили пациенты с интактным
зубным рядом.
Первую группу составили пациенты (24 пациента) с
хроническим генерализованным пародонтитом средней
степени тяжести.
Из них пациентам первой подгруппы (12 пациента)
проводили: консервативное лечение и постоянное
шинирование металлокерамическими искусственными
коронками (8 шин), цельнолитыми коронками (3 шины),
съемными шинирующими дуговыми протезами с
металлическим базисом и литыми опорно-удержива-
ющими кламмерами (1). Второй подгруппе (12 пациента)
проводили: консервативное лечение и временное
шинирование адгезивными шинами.
Вторая группа пациентов (21 пациент) с хроническим
генерализованным пародонтитом тяжёлой степени
тяжести была разделена следующим образом. В первой
подгруппе (11 пациента) проводили консервативное
лечение и постоянное шинирование (шины из
металлокерамических коронок - 8, из цельнолитых
коронок - 2, съемные шинирующие дуговые протезы с
металлическим базисом и литыми опорно-удержи-
вающими кламмерами - 1). Во второй подгруппе (10
пациентов), - консервативное лечение и временное
шинирование с использованием адгезивных шин.
Всем пациентам, как уже было отмечено, проводи-
лось консервативное лечение по следующему плану:
обучение пациентов правилам и методике чистки зубов с
гигиеническим контролем, профессиональная гигиена
полости рта, санация полости рта, избирательное
пришлифовывание
зубов
и
шинирование,
антибиотикотерапия после определения чувствитель-
ности микрофлоры пародонтальных карманов, десен-
сибилизирующее лечение (антигистаминные препа
35
STOMATOLOGIYA
раты), общеукрепляющее и иммунокорригирующее
лечение, применяли местную активную терапию.
Результаты и обсуждение
Обследование больных выявило, что степень рас-
стройств микроциркуляции в пародонте находится во
взаимосвязи со степенью тяжести пародонтита. У всех
больных с хроническим пародонтитом средней степени,
до комплексного лечения и шинирования ПМ составил
11,83±0,24 усл.ед., что означало понижение ми-
кроциркуляции на 32% по сравнению с контрольной
группой. При пародонтите тяжелой степени ПМ, у всех
пациентов до лечения был понижен по сравнению с
контрольной группой на 51% и составил 8,48±0,21 усл.ед.
Это свидетельствовало о пониженной микроциркуляции,
о тяжелых дистрофических процессах и застойных
явлениях в пародонте (р<0,05). Анализ амплитудно-
частотных характеристик ЛДФ-грамм показал снижение
уровня вазомоций (LF) тканевого кровотока при
пародонтите средней степени на 28%, а при тяжелой
степени пародонтита на 52%, это свидетельствовало о
снижении активной модуляции тканевого кровотока.
Высокочастотные флюктуации (HF) тканевого кровотока в
тканях десны при пародонтите средней степени были
снижены на 23%, при пародонтите тяжелой степени на
44%, что свидетельствовало о снижении пассивной
модуляции тканевого кровотока по сравнению с
интактными зубными рядами. Пульсовые флюктуации
тканевого кровотока (CF) возрастали в зависимости от
степени
тяжести
течения
пародонтита,
что
свидетельствовало о венозном застое в микро-
циркуляторном русле в тканях десны. При пародонтите
тяжелой степени отмечалась более выраженная
вазоконстрикция, по сравнению с пародонтитом средней
степени тяжести - на 24%. Индекс эффективности
микроциркуляции (ИЭМ) свидетельствовал о снижении
эффективности регуляции тканевого кровотока в
микрососудах при пародонтите средней степени на 13%,
а при тяжелой степени пародонтита - на 30%. Анализ
результатов показал, что до лечения, при пародонтите
средней и тяжелой степени, в тканях пародонта уровень
микроциркуляции был понижен, что характеризовалось
уменьшением уровня капиллярного кровотока, его
интенсивности
и
вазомоторной
активности
микрососудов, что проявлялось в клинике отечностью,
синюшностью, застойными и деструктивными явлениями,
которые были вызваны следствием снижения трофики
тканей пародонта.
После комплексного лечения и постоянного шини-
рования металлокерамическими искусственными ко-
ронками (16 шин), цельнолитыми коронками (4 шины),
съемными шинирующими дуговыми протезами с ме-
таллическим базисом и литыми опорно-удерживаю-
щими кламмерами через 1 мес. ПМ увеличился на 38% по
сравнению с результатами до лечения и шинирования,
через 6 мес. составил 35% от исходного уровня и через
12 мес. ПМ оставался на стабильном уровне.
Через 6 мес. после шинирования застойные явления в
микроциркуляторном русле спадали, о чем сви-
детельствовало усиление интенсивности кровотока и
вазомоторной активности микрососудов на 38% . Их
значения превышали исходные данные, что характе-
ризовало усиление кровообращения и связано с ак-
тивными перестроечными процессами в пародонте. По
данным анализа амплитудно-частотного спектра ЛДФ-
грамм
амплитуды
ритмических
составляющих
увеличивались, что говорит об усилении кровотока в
артериальном и венулярном звеньях микроциркуля-
торного русла. При этом вазоконстрикция понижалась на
23%, что характеризовало улучшение проходимости
микрососудов, отмечалось стабильное состояние
показателей микроциркуляции, что объясняется появ-
лением трехсторонней стабилизации. В уровне ритми-
ческих составляющих ЛДФ-грамм отмечалось их уве-
личение на 18%, и наиболее значительно - пульсовых
флаксмоций на 48%, что свидетельствовало об усилении
кровотока в артериальном и венулярном звеньях
микроциркуляторного русла. При этом вазоконстрикция
ослабевала, снижалось внутрисосудистое сопротивление,
что свидетельствовало об улучшении проходимости
микрососудов.
У пациентов шинированных временными шинами
через 1 мес. после шинирования показатель ПМ уве-
личился на 30% от исходного уровня, но результат не был
стабильным, и к 6 мес. после шинирования наблюдалось
незначительное отклонение показателя ПМ в сторону
воспаления, и составил 22% от исходного уровня.
Показатель тонуса сосудов тоже снизился до значений
приближенных к норме, что свидетельствовало о спаде
вазоконстрикции и внутрисосудистого сопротивления,
что характеризовало активный кровоток в тканях десны.
В свою очередь, интенсивность и эффективность
микроциркуляции тоже повысились до значений
1,10±0,03 и 1,21 ±0,04 , приближаясь к показателям
нормы, характеризуя тем самым усиление ми-
кроциркуляции (р<0,05).Анализ амплитудно-частотных
характеристик ЛДФ-грамм показал, что уровень
вазомоций (LF), высокочастотных (HF) и пульсовых (CF)
флюктуаций снизились, что свидетельствовало об
улучшении проходимости микрососудов, что в свою
очередь вызывало усиление кровотока в артериальном и
венулярном звеньях, вследствие чего умень
36
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
шались застойные явления, отечность и синюшность в
тканях пародонта. Таким образом, полученная динамика
свидетельствовала
о
восстановлении
тканевого
кровотока и механизмов его регуляции через 1 мес.
после шинирования, а через б и 12 мес. наблюдается
небольшое понижение гемодинамических показателей
за
счет
появившегося
воспаления,
вследствие
накопления микроорганизмов, виновников появления
воспаления.
После
обработки
антисептическим
раствором Эллюдрила и гелем Пародиум воспаление
уменьшилось, что функционально подтверждалось
повышением гемодинамических показателей.
После комплексного лечения с применением ши-
нирования пациентов с хроническим генерализованным
пародонтитом средней степени тяжести и устранения
функциональной перегрузки пародонта в обеих группах
больных, уровень капиллярного кровотока и показатель
среднего
квадратичного
отклонения
амплитуды
колебаний кровотока повысились, практически, в 2 раза
по сравнению с исходными данными, причем временное
шинирование по влиянию на микроциркуляцию не
уступает постоянному.
Сразу после устранения функциональной перегрузки
пародонта посредством шинирования при хроническом
генерализованном пародонтите тяжелой степени
тяжести уровень капиллярного кровотока повысился на
20%, увеличилось и активность кровотока. На фоне
постоянного шинирования через б месяцев отметилось
незначительное ухудшение показателей. При временном
же шинировании с применением адгезивно-волоконных
конструкций наблюдалось ухудшение всех показателей
уже через 3 месяца, что связано было с глубокими
трофическими нарушениями в тканях пародонта и
резким снижением компенсаторно-приспособительных
возможностей
системы
микроциркуляции.
ЛДФ
исследования подтвердили эффективность применения
рефлексотерапии в комплексе с классическим лечением.
Данное сочетание методов лечения позволило добиться
более быстрого улучшения функционального состояния
пародонта и удлинить период ремиссии приразличных
видах шинирования.
Выводы
1.
При постоянном шинировании, поддержива-
ющую терапию необходимо проводить раз в полгода, а
при временном шинировании - не менее 1 раза в 3
месяца.
2.
Предложенное выше сочетание медикамен-
тозной терапии с методами воздействия на биологически
активные точки позволило снизить до минимума
число назначенных лекарственных препаратов, а также
частоту их применения.
3.
Всем пациентам необходимо каждые б месяцев
проводить профессиональную гигиену полости рта с
применением стимуляции биологически активных точек.
4.
Шинирование при пародонтите средней степени
тяжести способствует предотвращению функциональной
перегрузки сохранившихся зубов.
Список литературы
1.
Ди Е.Н. Народная медицина - Учебник. Ташкент, 2008- 1/4 с.
2.
Ли Т.Н., Буранова ДД.Народная медицина. Ташкент, 2009.
8. HanGyu - сои. Акупунктура в Восточной медицине. Сеул, 2005.
4.
Ким Донг-Сан. Восточная медицина Кореи. Алматы, 1998.
5.
Воробьев С.С. Несъемные шинирующие мостовидные конструкции из
одиночных коронок с нежестким сочленением — «свободная шини-
рующая конструкция» //Современная ортопедическая стоматология. -
2014. -№22.~ С./4-77.
6.
Тажва С.И., Тулуев Р.С., Тажва Ю.В. Анализ механических свойств ма-
териалов для шинирования зубов при заболеваниях пародонта 77
Современные проблемы науки и образования. - 2018. -
№1.
http://
www.science-educatton.ni/1O/-/654.
7.
Тулуев Р.С. Оценка зффективности применения адгезивно - волоконных
материалов для временного шинирования в комплексном лечении
хронических пародонтитов: Автореф.дис. ... канд.мед.наук. -
Н.Новгород. -2018. -24 с.
8.
Делец А.В. Клинико-лабораторное обоснование шинирования под-
вижных зубов передней группы при малых дефектах зубного ряда с
помощью авторской конструкции // Автореф. дис. ... канд. мед. наук,-
Екатеринбург, 2010. - 2/с.
9.
Денисова Ю.Л. Особенности комплексного лечения болезней пародонта
в сочетании с зубочелюстными аномалиями с применением пассивной
самолигирующейся системы Damon System (Остео) //Проблемы
стоматологии. - 2010. - №2. -
10.
Жолудев С.Е., Делец А.В. Обоснование применения различных шиниру-
ющих конструкций при атрофических процессах в тканях пародонта
//Проблемы стоматологии. - 2018. - №4. - С. 16-22.
11.
Журавлев В.А., Казакова А.В. Методы фиксации подвижныхзубов при
лечении хронического генерализованного пародонтита //Проблемы
стоматологии. - 2014. - №2,-С.4-8.
12.
Ким Ю.В., Логинов А.Е, Олесова В.Н., Сафронов И.Д., Трунов А.Н. Изме-
нения иммунометаболических параметров ротовой жидкости при
шинировании зубов у пациентов с хроническим пародонтитом //
Российский стоматологический журнал. - 2012. -И 5.-С.16-18.
37
