ere
se,
ere
ntly
of
jlar
jlar
ere
and
foci
the
•pic
•ing
the
ane
ling
on.
seal
on,
and
iter
aral
i of
the
elin
and
ited
eof
xial
fila-
।
of
with
lost
the
ctly
lary
and
with
ular
, in
1 of
vein
a to
ural
aes,
a of
,30
=r_~ure
of
the majority of functionally significant structural
?e~ents.
Бу the
30th day after tissue dissection and compression
re
neurovascular
bundle of the inferior alveolar nerve,
:e<"e'ative-
inflammatory
phenomena in the nerve fiber are
“c^oed by
degenerative and sclerotic processes, and in the
■ -• _~d ng
tissues by the development of gross cicatricial
-a- :es with
foci of
incomplete fibril logenesis.
References
■ Snyder
D.J., Bartoshuk L.M. Oral Sensory Nerve
Causes
and Consequences H Rev. Endocrinol, гс Zs.-Vol.17,№2.-
P.149-158.
2
Ceballos
D., Cuadras J., Verdu E.j Navarro X.
tr
■ Tietric
and ultrastructural changes with ageing in
-:. se
fSpheral nerve//J.
Anat. -1999. - Vol. 195 (Pt 4). - P.
5c3-576.
Park J.,
Van Trinh N., Sears-Kraxberger I. et al.
. - - _
'restructure changes in trigeminocervical complex
2. : '
ze
nal
nerve injury //J. Comp. Neurol. -2016,- Vol.
-P. 309-322.
-
Chen
y.-J.,
Huang F, Zhang M., Shang H.-Y.
zzcal
Stress
Alters Ultrastructure and Energy
Ifci&cc ; m
of
Masticatory Muscle
in Rats // J. Biomed.
Е- гГ-'У
-2010.-Vol.2010.
: 3-yub
V.M.,
Brewer J., Wu X. et al. Neurostereology
: ; : -г
unbiased
quantification
of
neuronal
injury
and
.e'■eration//FrontAgingNeurosci.-2015.-Vol.196.
z Johnston C.D., Owens RD. Reinnervation of
к
. -.c'-z mt
molars
//J. Anat. — 1991. — Vol. 176.-P. 169-
~ Z~ uwal
A.,
Narayan R.K., Chaung V/. et al.
X'~*ectrve
Effects of Trigeminal Nerve Stimulation in
> e
~
~mzmaticBrain Injury//Sci. Rep. -2017. - Vol. 7.-P.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-2-27
УДК: 616.94-08:616.716.8/617.52-002.36
: Ь -ЕНКА
ВЛИЯНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ
ТЕРАПИИ
H АФИНАМ И КУ
ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ
е
1ЕГМОН
АХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
<*ЕЛАСТИ
arior
ood
alls,
sing
jere
ible,
id a
■ur
al
itory
nal
“а_ ■ ё-
-кхий
государственный
институт
i.-мотеция
зэавнительный
анализ эффективности комп-
--S
лечения
флегмон челюстно-лицевой области.
Иг хшал и
методы:
под наблюдением были 66 больных с
: -гми
челюстно-лицевой области, разделенные на
2 группы в зависимости от схемы лечения. Результаты: у
больных 1-й группы под влиянием традиционной комплексной
терапии показатели сорбционной способности эритроцитов и
уровень
среднемолекулярных
пептидов
снижались
недостаточно быстро. У пациентов 2-й группы гипохлорит
натрия оказывал на гнойную рану благоприятное влияние, о
чем свидетельствовала заметная нормализация лаборатор-
ных показателей, отражающих степень эндогенной
интоксикации. Выводы: раствор гипохлорита натрия может
использоваться для лечения пациентов с острыми гнойно-
воспалительными
заболеваниями
челюстно-лицевой
области.
Ключевые слова:
флегмоны челюстно-лицевой об-
ласти, эндогенная интоксикация, сорбционная способность
эритроцитов, среднемолекулярные пептиды.
Annotation
Based on the study of indicators of endogenous intoxication
in 66 patients with phlegmon of the maxillofacial region, an
increase in the level of endotoxemia was revealed. In the first
subgroup of patients, after traditional complex therapy, there was
an insufficiently effective decrease in parameters of erythrocyte
sorption capacity (ESC) and medium molecular peptides (MMP).
The results of the study in the 2nd subgroup of patients showed a
favorable effect of sodium hypochlorite solution on purulent
wounds, which was manifested by a noticeable normalization of
laboratory indicators reflecting the degree of endogenous
intoxication to purulent wound.
Лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний
челюстно-лицевой области остается одной из наиболее
актуальных проблем хирургической стоматологии [2,7].
Поиску эффективных мероприятий при этой патологии
посвящены многочисленные исследования отечественных и
зарубежных авторов [1,4-6]. В последние годы лечение
больных
с
острыми
гнойно-воспали-тельными
заболеваниями челюстно-лицевой области привлекает все
большее внимание специалистов челюстно-лицевой
хирургии в связи с увеличением частоты и тяжести течения
этих заболеваний [3,8,9].
Цель исследования:
сравнительный анализ эффек-
тивности комплексного лечения флегмон челюстнолицевой
области.
Материал и методы
Исследование проведено у 66 больных с флегмонами
челюстно-лицевой области, которые в зависимости от
проводимой терапии были разделены на две группы. В1 - ю
группу вошли 33 больных, у 30 из которых острый гнойно-
воспалительный процесс занимал одну, у 3 - две анатомо-
топографические области. Эти больные получали только
традиционную комплексную терапию. Во 2-ю группу были
включены 33 больных с флегмонами челюстно-лицевой
области, у 28 из которых патологический процесс занимал
одну, у 5 - две анатомо-топографические области. В этой
группе проводилась комплексная терапия в сочетании с
орошением раны раствором гипохлорита натрия, который
получали
с
использованием
аппарата
Эсперо-1.
Сорбционную способность эритроцитов (ССЭ) определяли по
методу Тогайбаева - Кургузкина (1987). Количество
среднемолекулярных пептидов (СМП) определяли по методу
Габриэляна и соавт. (1981).
Стоматология * №2(75)2019
33
Результаты и обсуждение
Результаты проведенного исследования показали, что
после вскрытия гнойных очагов, дренирования раны и курса
традиционной лекарственной терапии у всех 33 больных 1-й
группы отмечалось постепенное улучшение общего
состояния. Температура тела и пульс у больных
нормализовались, как правило, на 4-5-е сутки, гноетечение из
ран практически полностью прекращалось на 6-7-е сутки
лечения.
Свежие розовые грануляции у всех 33 больных
появлялись на 7-8-е сутки. Необходимо подчеркнуть, что для
пациентов этой группы было характерно относительно
быстрое рассасывание воспалительного инфильтрата,
очищение раны от тканевого детрита, раннее появление
грануляций и сокращение (контракция) площади раны. В день
поступления уровень ССЭ был выше, чем у здоровых
доноров на 113,4%. При повторном исследовании, на 6-7-е
сутки после проведения комплексной терапии уровень ССЭ,
хотя и снижался наполовину (59,2%) по сравнению с
предыдущим сроком, но все еще оставался выше, чем у
здоровых лиц. Перед выпиской из стационара, на 9-10 сутки
уровень ССЭ продолжал снижаться, по-прежнему,
достоверно превышая уровень здоровых доноров.
При поступлении у больных 1-й группы содержание СМП
в крови было выше контроля на 80,5%. После проведения
традиционной терапии, на 6-7-е сутки наблюдалось
некоторое снижение этого показателя, однако он все еще
достоверно превышал «физиологическую норму». Перед
выпиской из стационара, на 9-10-й дни после начала лечения
отмечалось дальнейшее
снижение уровня СМП в крови, который, однако, все еще
значительно превышал контрольные значения (рис. 1).
Средняя продолжительность лечения больных этой группы
составила в среднем 12,3±1,4 койко-дня.
У пациентов 2-й группы общее состояние, температура
тела и пульс при поступлении существенно не отличались от
соответствующих показателей у лиц 1 -й группы. После
вскрытия гнойного очага гнойные раны промывали
раствором гипохлорита натрия и назначали традиционную
комплексную медикаментозную терапию. Температура тела и
пульсу этих больных нормализовались на 3-4-е сутки после
начала лечения. Выраженное гноетечение из раны
прекращалось на 4-5-е сутки, а появление грануляций
отмечалось на 6-7-е сутки.
В день поступления уровень ССЭ был больше, чем у
здоровых лиц на 105,8%. Результаты повторного
исследования, проведенного на 6-7-е сутки после начала
комплексноголечения, показали, что хотя этот показатель
эндогенной интоксикации заметно снижается, но остается
выше контроля на 47,7%. На заключительном этапе
медикаментозной терапии наблюдалось дальнейшее
снижение уровня ССЭ, однако значения, характерного для
здоровых лиц, он так и не достиг. Что касается уровня СМП в
крови, то в день поступления в стационар он был выше, чем
у здоровых лиц на 83,8%. Дальнейшее проведение
комплексной терапии способствовало снижению этого
показателя. Так, при повторном исследовании (на 6-7-е сут
лечения) их концентрация оставалась выше, чем у здоровых
лиц повышенной, но только на 38,2%. В конце комплексного
лечения наблюда-
□ 5-6 сутки
□ При выписке
Рис. 1.
Сорбционная способность эритроцитов и содержание молекул средней массы у больных с флегмонами
челюстно-лицевой области, получающих комплексное лечение. Примечание. * - р<0,01, ***- р<0,001 по сравнению с
контролем.
□ Контроль
□ 5-6 сутки
□
При поступлении
□
При выписке
Стоматология • №2(75)2019
зй
а-
4е
-й
1
Ы
1И
ю.
а-
зе
. а
*У
го
па
ль
ся
пе
ее
•го
ня
э1
Л
ее
по
Э
М
ия
но
а-
=>*с. 2.
Сорбционная способность эритроцитов и содержание молекул средней массы при комплексном
- е -
ен
ии.
Примечание. **- р<0,01, ***- р<0,001 по сравнению с контролем.
42,5-***
22,4**
20,6
.ЛЛЛЛЛЛ!
ЛЛЛЛЛЛ
МММ
МММ
МММ
МММ
МММ
МММ
■МММ
.ЛЛЛЛЛЛ
МММ
МММ
■МММ
■МММ
■МММ
.лллллл
.лллллл
МММ
■ЛАААА
А
□ При поступлении
.энтроль
iiiiut!
iiinii
IIIIHI
ИНН
null
□ Контроль
□ При поступлении
3 5-6 сутки
□ При выписке
□ 5-6 сутки
□ При выписке
ми
ос
■сь
-которое
снижение концентрации СМП в крови
; ---;• но
она по-прежнему была достоверно (р<0,05) - _е
-ем у
здоровых лиц (доноров).
-- -этаты исследования показали, что раствор .'~а
натрия
оказывает благоприятное действие
■ = -с -ую рану, в
результате которого отмечалась
- ■ =--=? нормализация
лабораторных показателей,
- £- = -:_.‘х
степень эндогенной
интоксикации.
Оисоклитературы
■ -стюшкевичА.Б. Абсцессы и флегмоны челюст-
< - „е-
вой
области//Стоматология. - 2003.-№2. - С.
1 : ажанов
Н. Н. Пути совершенствования методов
-т-
е-.я
больных
с флегмонами челюстно-лицевой
:' -J
Вестн.
РАМН. -1995,-№10. - С. 32-37.
.
Белокуров
Ю.Н., Рыбачков В. В. Прогнозирование
-e-e-
ja
эндогенной интоксикации в неотложной
и
C
<
JU
'/Вестн.
хир. -1991. - Т. 146, №5. - С. 3-7.
- Б^берманЯ.М.,
Стародубцев В. С., Шутова А.П.
- - - _
септики
в комплексном лечении больных с околоче-
-« :~-=
ми
абсцессами и флегмонами //Стоматология.
- БИ-№6.
-С.
25-27.
: ЗубининЮ.А.
Комплексное лечение гнойной раны:
- - - -
• оеф. дис.... канд. мед. наук.-Краснодар, 1997. — 22 с.
- Забелин А.С. Особенности клиники и комплексного -е-
е-ия
больных
с флегмонами лица и шеи в зависи-
yjnuom
выраженности синдрома эндогенной интокси-
. Дис.
...д-
рамед.наук.-Смоленск, 1997.-315с.
7.
ЛевенецА.А., Чугунов А. А. Одонтогенные флегмоны
челюстно-лицевой области // Стоматология. - 2006.- №3.-
С.27-29.
8.
Павлюченко И.И., Гайворонская Т.В. Эндогенная
интоксикация и ее коррекция при лечении больных
одонтогенными
флегмонами
челюстно-лицевой
области//Рос. стоматол.журн.-2008.-№6.-С. 41-43.
9.
Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении
гнойного перитонита //Вестн. хир.-1993. - №5-6. - С. 18-22.
Стоматология • №2(75)2019
35
