103
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У
ДЕТЕЙ ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ
РЕШЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ
Ф.Т. Темуров, А.А. Маймаков, К.К. Аргынова
Международный Казахско-Турецкий университет им. А. Ясави, областная
клиническая детская больница, Шымкент
Пройдет еще немало времени, пока
станет
возможным
предусмотреть
рождение ребенка с дефектами и
деформациями лица и челюстей. Еще
больше времени надо, чтобы проводить
профилактику этих заболеваний. Сегодня
же необходимо научиться правильно,
своевременно и в полном объеме лечить
эту аномалию.
Врожденные
пороки
развития
лица
и
челюстей
–
самая
распространенная патология детского
возраста, которая не имеет тенденции к
снижению. Пороки развития челюстно-
лицевой области занимают третье место
среди других врожденных пороков. 70%
из
них
составляют
врожденные
несращения верхней губы и нёба, 30% –
различные формы краниосиностозов и
черепно-лицевых дизостозов.
В большинстве стран Европы в
настоящее время это соотношение
составляет 1:600. В 2000 г. в 28 странах
Европы родились 9222 ребенка с
несращениями,
проведено
7605
первичных оперативных вмешательств на
губе и нёбе.
Кроме детей с врожденными
несращениями губы и нёба рождаются
дети
с
другими
дефектами
и
деформациями
челюстно-лицевой
области.
Смертность,
связанная
врожденными пороками, занимает 2-3
место в структуре детской смертности.
По
данным
генетиков,
в
Казахстане ежегодно рождаются 4500
детей с врожденными пороками развития.
В среднем в различных регионах
Казахстана
частота
врожденной
расщелины
губы
и
неба
(ВРГН)
варьирует от 1:450 до 1:700-800, что
указывает на чрезвычайную актуальность
этой проблемы для нашей республики. В
Южно-Казахстанской
области
Республики Казахстан, по официальным
и неофициальным источникам, каждый
год рождаются около 150-300 детей с
врожденными
пороками
челюстно-
лицевой области.
В
1999-2007
гг.
в
Южно-
Казахстанской
области
Республики
Казахстан
оказание
стационарной
помощи детям с врожденными пороками
развития лица и челюстей сократилось до
минимума.
Дети
с
врожденными
пороками челюстно-лицевой области,
которые
родились
в
Сузакском,
Отырарском,
Махтааральском,
Сарыагашском,
Казыгуртском,
Сайрамском
районах
и
городах
Туркестане и Кентау, составляют около
65-70% таких больных по республике.
Тенденция к значительному уменьшению
к рождению детей с этими пороками
развития, не наблюдается, поскольку на
здоровье
населения
отрицательное
влияние оказывают неблагоприятные
экологические,
экономические,
социальные и другие условия. Поэтому
так важна консультация отца и матери до
беременности у генетика.
Для
улучшения
специализированной помощи детям на
основании
Приказа
Областного
департамента здравоохранения ЮКО от
05.01.2007 г. и при участии к.м.н. Ф.Т.
Темурова в областной клинической
детской больнице открыто отделение
челюстно-лицевой хирургии на 10 коек.
Лечение детей с врожденным сквозным и
изолированным
несращением
нёба
комплексное и включает хирургическую,
ортодонтическую, логопедическую и
психологическую
реабилитацию.
В
зависимости от вида несращения нёба,
соматического
состояния
ребенка
определяют сроки, последовательность
проведения того или другого вида
104
лечения, но на каждом этапе они имеют
свои закономерности.
Сегодня в Европе хирургическая
тактика у 90% детей со сквозными (редко
– изолированными) несращениями губы
и нёба включает:
- до 3 месяцев ребенок пользуется
обтуратором или специальной соской,
обеспечивающей условия вскармливания,
близкие к естественным;
- до 3-5 месяцев при неправильном
соотношении несросшихся фрагментов
нёба (смещение малого фрагмента кзади,
протрузия
межчелюстной
кости)
проводится ортодонтическое лечение,
направленное
на
коррекцию
их
положения;
-
в
возрасте
3-6
месяцев
оперируют неосложненные несращения
верхней губы;
-
в 6-9 месяцев оперируют
сквозные широкие несращения верхней
губы (двусторонние, возможно в два
этапа),
сочетая
иногда
хейлоринопластику с велопластикой.
Некоторые
хирурги
проводят
хейлопластику с ликвидацией дефекта
альвеолярного отростка и переднего
отдела твердого нёба;
- в 6-12 месяцев (при первичной
хейлопластике)
производятся
велопластика
или
щадящая
ураностафилопластика;
- в 9-18 месяцев одноэтапно по
щадящей
методике
оперируют
изолированные несращения нёба;
- в 18-24 месяцев после первичной
велопластики выполняют уранопластику;
- в возрасте от 2-3 до 12-14 лет
оперируют
вторичные
деформации
верхней губы и носа, вторичные и
остаточные дефекты нёба;
- в 8-10 лет — костная пластика
альвеолярного
отростка
верхней
челюсти;
- в 12-16 лет – завершающая
ликвидация
вторичных
деформаций
верхней губы, носа, при необходимости –
верхней челюсти.
Решая
вопрос
о
сроках
хирургического вмешательства на нёбе,
необходимо
придерживаться
такой
тактики:
- при правильном соотношении
свободных
концов
фрагментов
альвеолярного отростка первичной будет
ураностафилопластика,
которую
проводят в возрасте от 1 года до 3 лет,
причем при односторонних несращениях
дефект закрывают полностью, а при
двусторонних – мягкого и 2/3 твердого
нёба – в переднем отделе нёба
преднамеренно
оставляют
дефект,
обеспечивающий условия для развития
фронтального отдела верхней челюсти;
- при неправильном соотношении
фрагментов
при
односторонних
и
двусторонних несращениях (решающую
роль играют положение резцовой кости,
ширина дефекта и количество тканей на
боковых
фрагментах)
проводится
велопластика с ретротранспозицией нёба.
Смысл велопластики заключается в
восстановлении анатомической формы
мягкого нёба и его функции достаточного
нёбно-глоточного замыкания, которое
достигают
эффективной
ретротранспозицией.
Материал и методы.
В отделение
челюстно-лицевой
хирургии
ОДБ
обратилось с жалобами родители на
наличие у ребенка косметического
дефекта
тканей
верхней
губы,
невозможность сосать грудь и питаться
естественно.
За 2 года в отделение челюстно-
лицевой хирургии ОДБ с врожденными
пороками челюстно-лицевой области
получил стационарное лечение 137 детей,
их них 110 с врожденными пороками
верхней губы и 27 с врожденными
пороками нёба.
У всех больных, поступивших на
стационарное
лечение,
проводилось
тщательное
обследование,
которое
включало
клинико-лабораторные
исследования.
Все
дети
были
проконсультированы
врачом-
анестезиологом и педиатром.
Клиническая картина врожденных
несращений губы имеет характерные
признаки и обычно не вызывает
105
трудностей при постановке диагноза. При
изолированных скрытых несращениях
губы дефект и деформация мягких тканей
наименьшая, иногда это лишь втянутость
кожи в проекции колонки верхней губы.
Первичная хейлопластика при
изолированных
и
односторонних
сквозных несращениях проводилась в
возрасте от 3 до 8 месяцев (в зависимости
от вида несращения), при двусторонних
сквозных несращениях – от 6 до 10
месяцев (в один или два этапа), но у
большинства
пациентов
операция
выполнялась в один этап.
Существует
много
методик
хейлопластики как при односторонних,
так и при двусторонних несращениях (С.
Теннисона, С. Хагедорна, А. Лее
Мезурье, А.А. Лимберга, Л.М. Обуховой,
Д. Милларда, К. Кобуса, Л.В. Харькова,
Н. Яковенко и др.). По нашему мнению,
самыми простыми является методы
А.А.Лимберга,
Л.М.
Обуховой,
Д.
Милларда, Л.В. Харькова.
Наш
метод
отличается
от
аналогичных
методов
двусторонней
хейлопластики тем, что межчелюстные
кости мы сохраняем и фиксируем в
правильном
положении,
а
затем
одномоментно
производим
двустороннюю хейлопластику.
В последние 30 лет наметилась
тенденция к проведению оперативных
вмешательств на нёбе в более ранние
сроки – от 1,5 до 2 лет.
1. Анализ историй болезней,
беседы
с
родителями,
результаты
наблюдений
за
неоперированными
детьми показали, что в период с 2-3 до 6-
7 лет у ребенка с неоперируемым
несращением
возникают
тяжелые
проблемы, причем чаще не из-за
деформации
зубного
ряда
после
уранопластики, а в первую очередь из-за
непонятной для собеседника речи. В
детском саду такой ребенок вызывает
улыбки, его дразнят, с ним не хотят
играть и т.п. Все это формирует
негативные
черты
характера,
замкнутость, нерешительность, приносит
ребенку тяжелые страдания. Эти годы
влияют на формирование характера уже
взрослого
человека,
о
чем
свидетельствует анализ последующего
профессионального становления таких
детей.
Хирургическая деятельность
106
ОПЕРАЦИИ
Характер вмешательства
2007 г.
2008 г.
Вскрытие абсцессов, флегмон
139
113
Хейлопластика
48
62
Уранопластика
14
13
Удаление новообразований
10
6
Пластика свища
-
10
Прочие
4
6
Всего
215
210
2.
Одна из главных причин
того,
что
детей
с
несращением
оперируют в ранние сроки, увеличение с
каждым годом фоновых заболеваний у
ребенка с таким пороком (то есть
осложнений соматического состояния),
что задерживает его медицинскую
реабилитацию.
3.
Проведенные
иммунологические, антропометрические,
биохимические
исследования
свидетельствуют о том, что соматическое
состояние ребенка, а также местные
условия
для
проведения
ураностафилопластики
наиболее
благоприятны в возрасте 1-3 лет, что
отвечает
времени
формирования
основных речевых механизмов.
Это не значит, что каждый ребенок
с несращением в этом возрасте готов к
операции и может быть прооперирован,
однако следует стремиться к этому
периоду закончить подготовку ребенка к
хирургическому вмешательству.
4. У практически здоровых детей
те или иные деформации челюстей или
зубных рядов наблюдаются в 68-79%
случаев, поэтому деформации челюстей у
детей
с
несращениями
нёба
в
послеоперационный период, сведенные к
минимуму
за
счет
пред-
и
послеоперационного
ортодонтического
лечения
и
щадящих
методик
ураностафилопластики,
не
являются
доминирующими среди всей популяции
больных.
5. В послеоперационном периоде
возникают
деформации,
требующие
ортопедического лечения. Но для ребенка
будет лучше, если их устранять на фоне
правильной речи.
Основным принципом щадящей
ураностафилопластики
является
эффективная ретротранспозиция мягкого
нёба, позволяющая оптимально сузить
глоточное
кольцо,
благодаря
чему
достигается
необходимое
нёбно-
глоточное
замыкание,
то
есть
восстановление функции нёба.
Известно,
что
больных
с
врожденными
пороками
развития
челюстно-лицевой области нужно лечить
только
стационарно.
Поэтому
специалисты единодушны во мнении, что
107
дети с ВРГН нуждается в комплексной
реабилитации в специализированных
центрах реабилитации. Республиканский
реабилитационный центр «Бет-бейнесі»
по лечению патологии челюстно-лицевой
области открыт в Астане, а областных
центрах функционируют его филиалы.
До операции
После операции
Литература
1. Супиев Т.К. Лекции по
стоматологии детского возраста: Уч.
пособие. – Алматы: Стомлит, 2006. – С.
418-434.
2. Негаметзянов Н.Г. Особенности
лечения зубочелюстных аномалий у
детей с врожденной расщелиной нёба
после уранопластики: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – Алматы, 2002. – 28 с.
3. Кубаев С.Э. Предоперационная
подготовка
детей
с
врожденной
расщелиной верхней губы и нёба и их
лечение: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. – Ташкент, 1994. – 18 с.
4. Мамедов Ад.А. Врожденная
расщелина неба и пути её устранения. –
Екатеринбург, 1998. – 309 с.
5. Супиев Т.К., Ахметжанов А.М.,
Хиврич Л.И. Результаты комплексного
лечения
детей
с
врожденными
расщелинами
верхней
губы
//
Клиническая
и
экспериментальная
стоматология. – Алма-Ата, 1992. – С.
183-186.
6.
Харьков
Л.В.,
Яковенко
Л.Н.,Чехова
И.Л.
Хирургическая
стоматология
и
челюстно-лицевая
хирургия детского возраста. – М.: Книга-
плюс, 2005. – 479 с.
Резюме
Больные с патологией развития
челюстно-лицевой
области
являются
инвалидами с детства. Планировать
врачебную тактику необходимо таким
образом, чтобы завершить все виды
лечения и реабилитацию пациентов с
врожденным незаращением верхней губы
и неба к 15-17-летному возрасту.
Этот
принцип
диктует
необходимость
планомерной,
четко
отлаженной и
скоординированной
работы
врачей
различных
специальностей
под
руководством
специалистов
центра
детской челюстно-лицевой хирургии.
Jaw-face region’s innate vices of
developments of South Kazakhstan
region’s
Children, problems and ways of
they decision, rehabitation.
Temurov F.T., Maimachov A.A.,
Arginova G.G.
Summary
How (thus), patients with pathology
innate vices developments of children’s jaw-
face Region be treated only stationary and
may receive positive results. These children
appeared
Invalids
from
childhood.
Remained without proper care, questions of
complex rehabitation of children with innate
108
pathologies of face and jaw. From birth and
until 15-17 years they must consist in D-
calculations. Planning medical tactics how
(thus), to complete all the kinds of treatment
and rehabitation of patients with innate
don’t be overgrown of the upper lip and
palate to 15-17 years age. These principles
of
activity
dictate
the
necessity
of
systematic, distinct seceded and coordinate
work of different profile doctors under
leadership of children Jaw-face surgery’s
expert’s center.
МАКТАБГАЧА ТАРБИЯ ВА МАКТАБ ЁШИДАГИ БОЛАЛАР
МУАССАСАЛАРИДА ОҒИЗ БЎШЛИҒИ ШАХСИЙ ГИГИЕНАСИ ТАРБИЯСИНИ
ТАШКИЛ ЭТИШ
И.Х. Халилов, Б.О. Худанов, С.С. Ғуломов, Ш.Р. Жўраев
Тошкент тиббиёт академияси, Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Болаларга
ёшликдан
фойдали
кўникма ва одатларни сингдира бориш,
яъни соғлом турмуш тарзи қоидаларини
ўргатиш, соғлом авлодни етиштиришда
муҳимдир.
Бугунги кунда кишилар оғиз
бўшлиғи аъзоларининг касалликлари
талайгина бўлиб, булардан энг кўп
тарқалганлари тиш қаттиқ тўкималари
кариеси, унинг асоратлари ва пародонт
касаллиги ҳисобланади. Жаҳон соғлиқни
сақлаш ташкилотининг маълумотларига
қараганда ер шари аҳолиси ўртасида,
ривожланган мамлакатлар шахарларида
кариес тарқалиши 100%ни, пародонт
касалликларининг тарқалиш кўрсатгичи
эса 80%ни ташкил этади.
Мазкур
касалликларни
камайтиришнинг энг асосий, самарали
тадбир чораларидан бири инсонларни
ёшлигидан – болалик давридан бошлаб
соғлом
турмуш
тарзининг
асосий
элементларидан бири бўлиб ҳисобланган
оғиз
бўшлиғи
шахсий
гигиенаси
қоидаларига риоя қилишга ўргатиб
боришдир.
Бунга
сабаб
юқорида
санаб
ўтилган стоматологик касаллиқлар ва
бошқа касалликларнинг пайдо бўлишида
оғиз бўшлиғининг микроорганизмлари ва
унинг гигиеник ҳолатини ёмонлиги
асосий ўрин тутишидир[1-4].
Гигиеник тарбия олиб боришда
санитария-маориф ишларига эътибор
берилади ва болалар оғиз бўшлиғини тоза
тутишга ўргатилади.
Болаларда тиш ва пародонт
касалликларининг
олдини
олиш
мақсадида
мактабгача
тарбия
муассасаларида
ва
мактабларда
санитария-маориф
ишларини
тўғри
ташкил этиш керак бўлади. Санитария-
маориф ишларининг асосий вазифаси
соғлом турмуш тарзи ҳақидаги тиббиёт
билимларини ташвиқот қилиш, соғлиқни
сақлаш ва аҳолига касалликларнинг
олдини олиш йўлларини тушунтиришдан
иборат.
Мактабгача
тарбия
муассасаларида ва мактабларда тиббиёт
ходимлари,
хусусан
стоматолог
шифокорлар, ўрта тиббиёт ходими ёки
махсус ўқитилган тиббиёт ҳамширалари
болалар тарбиячилари, ўқитувчилар ва
ота-оналар ўртасида суҳбат ўтказишса,
сўзга чиқиб, маъруза қилишса, санитария
маорифи ишларининг самараси юқори ва
мақсадга мувофиқ бўлади. Булардан
ташқари, санитария маорифига доир
махсус
адабиётлар,
варақалар,
кўргазмалар,
слайдлар,
диафильм,
мультфилмлар намойиши ва бошқа шу
кабилар ҳам ташкил этилади. Бироқ
буларнинг таъсири камроқ бўлса-да,
уларнинг иккаласи бир-бирига ўзаро
боғлиқдир.
Болалар ўртасида санитария –
маориф ишларини яхши ўйлаб олиб
борилганда фойдалироқ бўлади.
Санитария-маорифи
ишларини
биргаликда олиб борган маъқул. Е.В.
Боровский,
Н.Г.
Пахомов
ва
бошқаларнинг фикрига кўра бунда тўртта
