18
Stomatologiya
Список литературы
1. Аболмасов Н.Н. Стратегия и тактика про
-
филактики заболеваний пародонта / Н.Н. Аболмасов //
Стоматология. - 2003. - № 4. - С. 34-39.
2. Авдеев М.Г. Патогенетические механизмы
инициации синдрома системного воспалительного от
-
вета (обзор литературы) / Авдеев М.Г., Шубич М.Г. //
Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. - № 6.
- С. 3-10
3. Авраамова, Т.В. Взаимосвязь воспалительных
заболеваний пародонта с факторами риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний: дис. ... канд. мед.
наук : 14.01.14 / Авраамова Тамара Васильевна. - М.,
2015. - 183 с.
4. Гажва С.И. Распространенность и интенсив
-
ность воспалительных заболеваний пародонта (обзор
литературы) / Гажва С.И., Гулуев Р.С. // Обозрение.
Стоматология. - 2012. - № 1. - С. 13-14
5. Горбачева, И.А. Связь заболеваний внутрен
-
них органов с воспалительными поражениями полости
рта. / И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова Л.А. Шестакова //
Пародонтология. - 2009. - №3(53). - С.3-7.
6. Григорьян А.С. Морфогенез ранних стадий
воспалительных заболеваний пародонта / Григорьян
А.С., Фролова О.А., Иванова Е.В. // Стоматология. -
2002. - № 1. - С. 19-25.
7. Зорина О.А. Взаимосвязь полиморфизма генов
некоторых коллагенов с развитием заболеваний паро
-
донта / О.А. Зорина, О.А. Борискина //TheScientific&E
ducationalBulletin «Health&EducationalMillennium» №5.
- 2012 - т. 14 - с. 1 - 3.
8. Кондюрова, Е.В. Метаболические нарушения
при хроническом генерализованном пародонтите. / Е.В.
Кондюрова, В.А. Прытков, А.П. Власов, А.Трофимов,
Р.А. Адамчик // Российский стоматологический жур
-
нал. - 2015. - № 3. - С.12-16.
9. Островская Л.Ю. Зорина О.А. Взаимосвязь по
-
лиморфизма генов некоторых коллагенов с развитием
заболеваний пародонта // Автореф. канд. мед. наук. Во
-
ронеж 1999 г 24 С.
10. Цепов А.В. Хронический генерализованный па
-
родонтит: ремарки к современным представлениям /
Цепов А.В., Михеева Е.А., Голева Н.А. и др. // Пародон
-
тология. - 2010. - № 1 (54) - С. 3-7.
11. Янушевич О.О. Заболевания пародонта. Совре
-
менный взгляд на клинико-диагностические и лечебные
аспекты / О.О. Янушевич. - М.: Изд-во ГЕОТАР-Медиа,
2010. - 160с.
12. Laine M.L. Gene polymorphisms in chronic
periodontitis / M.L. Laine, B.G. Loos, W. Crielaard //
International Journal of Dentistry. - 2010 - P. 1 - 22.
ПРОГНОЗ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО
ФАКТОРНОГО РИСКА
РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА
У БЕРЕМЕННЫХ
Юлдашева Н.А.,
Арипова Г.Э.,
Сулайманова Д.А.
Ташкентский государственный
стоматологический институт
УДК: 616.21:378.17 (091) (571.1)
Annotation
Pregnancy is a physiological process, but there is not a
single system in the organism of woman, where the signs
of functional alteration, accordances of possibilities of the
adaptive systems of organism of woman and necessities
of developing fruit sent to maintenance, did not show up.
The origin of inflammatory and inflammatory-destructive
diseases of paradontium for pregnant is related to the
accumulation of odontolith and high concentration of
estrogens, progesterone and prostaglandins, that results
in the devascularization of gum, damage of cellular
link of immunity, inhibited synthesis of collogen and
composition of subgingival microflora changes. Mediators
of inflammation in turn negatively influence on a placenta
and fruit.
Хулоса
Хомиладор аёлларда турли омиллар таъсирида юза
-
га келадиган пародонтитнинг ривожланиш тахмини
тавсияланган алгоритм орқали эхтимол қилиш даража
-
сини оширади. Тахмин имконини яратувчи коэффици
-
ент ва унинг маълумотлик даражаси аёлларда пародон
-
тит билан шикастланиш, уни ташхислаш ва даволаш
тадбирларини шакллантириш, индивидуал ёндашув
орқали яллиғланган деструктив холатларни даволаш
ва келажакда қайталанишини олдини олиш имконини
беради.
Актуальность.
Беременность является физиоло
-
гическим процессом, но в организме женщины нет ни
19
терапевтическая стоматология
одной системы, где бы не проявлялись признаки функ
-
циональной перестройки, направленные на поддержа
-
ние соответствия возможностей адаптивных систем
организма женщины и потребностей развивающегося
плода [1, 5].
Возникновение воспалительных и воспалитель
-
но-деструктивных заболеваний пародонта у беремен
-
ных связано с накоплением зубного камня, с одной
стороны, и высокой концентрацией эстрогенов, проге
-
стерона и простагландинов, с другой стороны, приводит
к нарушению кровоснабжения десны, повреждению
клеточного звена иммунитета, в результате ингибиру
-
ется синтез коллагена и изменяется состав поддесневой
микрофлоры. Медиаторы воспаления (цитокины, ин
-
терлейкин-1, ИЛ-6, ФНО-α), в свою очередь негативно
влияют на плаценту и плод [2, 3, 7].
Степень восприимчивости к заболеваниям паро
-
донта значительно варьирует, и до настоящего времени
остается неясным вопрос, является развитие стоматоло
-
гических заболеваний непосредственным результатом
беременности и нейрогуморальных сдвигов в организ
-
ме женщины [8], или изменения в состоянии органов
и тканей полости рта в большей степени обусловлены
влиянием неблагоприятных местных факторов полости
рта [2, 4, 5].
В настоящее время существует необходимость ком
-
плексной оценки влияния гигиенических, социальных,
соматических, состояния репродуктивного здоровья
и факторов, возникающих во время беременности, на
уровень заболеваемости беременных пародонтитом,
определение «веса» факторов и силы их влияния в инте
-
грированном риске заболеваемости. Исходной предпо
-
сылкой явилось наличие взаимосвязи между развитием
заболевания и факторами, функционально влияющими
на его развитие [7, 8].
Цель исследования: Прогноз индивидуального ри
-
ска заболеваний пародонта у беременных, выявление
частоты и структуры факторов риска развития заболе
-
ваний пародонта, определение значимости каждого из
них для прогнозирования своевременной профилакти
-
ки и адекватного лечения данного заболевания у жен
-
щин во время беременности.
Материал и методы исследования
На первом этапе с целью оценки состояния тканей
пародонта и общего состояния были опрошены и осмо
-
трены 847 беременных в возрасте от 18 до 36 лет, ко
-
торые посещали городской роддом; данные из первич
-
ной медицинской документации женских консультаций
(Ф.025; Ф. III/У; Ф.113/4).
Были выявлены группы беременных с наличием за
-
болеваний пародонта, и методом случайной выборки
беременные без патологии пародонта. В качестве экспер
-
тов привлекались опытные врачи и ученые специалисты.
На основе факторного анализа выделяются истин
-
ные функциональные причины, патогенетически опре
-
деляющие риск развития пародонтита у этого специфи
-
ческого контингента.
Для определения факторов риска формирования за
-
болеваний пародонта были выделены различные при
-
чины, определяющие патогенетические механизмы раз
-
вития заболеваний пародонта, объединенные в группы:
1) локальные;
2) социальные;
3) факторы, отражающие состояние репродуктивно
-
го здоровья;
4) состояние соматического здоровья и
5) акушерская и неонатальная патология.
Исходной предпосылкой явилось наличие взаимос
-
вязи между развитием заболевания и факторами, функ
-
ционально влияющими на его развитие.
В основе предложенного метода лежит прогности
-
ческая модель, базирующаяся на формуле Байеса для
независимых признаков, метод последовательного ана
-
лиза Вальда и оценки информативности на основе ин
-
формативной меры Кульбаха.
Представлены прогностические коэффициенты
(ПК) и информативность (I) показателей. Знак «плюс»
свидетельствует в пользу развития ГП, а знак «минус»
отвергает его обострение.
Результаты и обсуждение
При исследовании факторов риска (ФР) разви
-
тия пародонтита нами выделены различные причины,
определяющие патологические механизмы развития
заболеваний пародонта, объединенные в группы: 1. Ло
-
кальные (5 ФР); 2. Социальные (6 ФР); 3. Репродуктив
-
ное здоровье (7 ФР); 4. Соматическое здоровье (8 ФР)
и 5. Акушерская и перинатальная патология (19 ФР).
Для определения «веса» факторов и силы их влияния
на уровень заболеваемости применили Баймовский
подход к агрегированию показателей и оценке риска
заболеваемости. Всего использовалось 47 ФР. Каж
-
дый фактор имеет прогностический коэффициент (ПК)
и информативность (I). Знак «плюс» ФР показывает
развитие генерализованного пародонтита (ГП), а знак
«минус» - отвергает его обострение. Все изученные ФР
имеют высокую прогностическую информативность.
Суммарная (∑I) прогностическая информативность
акушерской и перинатальной патологии равна 121,0;
локальных (гигиенических) ФР составили 97,66; про
-
гностическая значимость ФР репродуктивного здоро
-
вья – 76,66; соматических ФР – 65,25 и наименьшая
прогностическая значимость установлена у социаль
-
ных факторов - 46,93.
Ведущими факторами в развитии ГП беременных
являются гигиена полости рта, непосещение врача-сто
-
матолога, социальное положение, соматическая патоло
-
гия и репродуктивное здоровье; а также ФР, возникаю
-
щие во время беременности, такие как анемия, гестоз,
кровотечения, кольпит, острая инфекция, плацентарная
недостаточность. Были определены пороговые значе
-
ния прогностических коэффициентов (ПК), составляю
-
щие ПК+пор.=+13,0 и ПК-пор.=-13,0. Пороговые значе
-
ния ПК делят диапазон прогноза на интервалы. Сумма
ПК<-13,0 – благоприятный прогноз; сумма ПК от -13,0
20
Stomatologiya
до 0 – неопределенно благоприятный; сумма ПК от 0
до 13,0 – неопределенно неблагоприятный; сумма ПК
более 13,0 – неблагоприятный.
Таким образом, анализ факторов риска развития
заболевания позволяет не только выявить наиболее
значимые из них с высокой степенью достоверности,
но и дает возможность на основании предложенного
алгоритма прогнозировать вероятность развития па
-
родонтита у беременных группы риска. Согласно тео
-
рии вероятности прогноз не следует рассматривать как
директиву, а нужно принимать как гипотезу наиболее
вероятного развития патологии (в частности, обостре
-
ния течения воспалительно-деструктивного поражения
пародонта) в будущем.
Выводы
Исходя из полученного индивидуального прогно
-
за, определен необходимый объем лечебно-диагности
-
ческих мероприятий у беременных с риском развития
заболеваний пародонта и разработаны критерии эф
-
фективности лечебно-диагностических мероприятий у
беременных с различным риском развития генерализо
-
ванного пародонтита.
Список литературы
1. Алиева М.С., Расулов И.М., Магомедов М.А.
Современные аспекты этиологии и патогенеза паро
-
донтита // Известия Дагестанского государственного
педагогического университета. Естественные и точ
-
ные науки. - 2013. - № 1 (22). - С. 25-29.
2. Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова
Т.В. Стоматологическое здоровье беременных женщин
// Журнал научных статей Здоровье и образование в
XXI веке. —2012.-Т. 14,№ 2. С. 147
3. Ермуханова Г.Т., Есім А.Ж., Шарифканова
М.Н., Орадова Ш., Раманкулова Л.С. Состояние сома
-
тического и стоматологического здоровья у беремен
-
ных женщин // Вестник КазНМУ. – 2013. - №5. – С.28-
34.
4. Al Jehani Yousef A. Risk Factors of Periodontal
Disease: Review of the Literature // Int. J. Dent. - 2014.
5. Carrillo-de-Albornoz A, Figuero E, Herrera D,
Bascones-Martínez A: Gingival changes during pregnancy:
II. Influence of hormonal variations on the subgingival
biofilm //J. Clin. Periodontol. -2010. 37. Р.230–240.
6. Scannapieco F. A., Dasanayake A. P. Does
periodontal therapy reduce the risk for systemic diseases?
// Dent. Clin. North. Am. – 2010.– Vol. 54. – 163-181.
7. Sigusch B. W., Engelbrecht M. Full-mouth
Antimicrobial Photodynamic Therapy (PDT)i n F.
nucleatum infected periodontitis patients // J.Periodontol.
– 2010. – Vol. 29. – P. 138-140.
8. Vogt M., Sallum A. W., Cecatti J. G. Morais S.
S. Factors associated with the prevalence of periodontal
disease in low-risk pregnant women // Reproductive health.
– 2012. – Vol. 9. № 3. – P.1–8.
Ключевые слова:
заболевания полости рта, стома
-
тологическое здоровье, системные заболевания, теория
очаговой инфекции, пародонтит, беременность, сахар
-
ный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.
Когда-то считалось, что заболевания полости рта
-
являются причиной практически каждого воспаления в
организме. В то время при лечении системных заболе
-
ваний подразумевали лечение зубов или, чаще всего, их
удаление. Позднее факт взаимосвязи общего и стома
-
тологического здоровья некоторое время игнорировал
-
ся. В конце прошлого века теория очаговой инфекции
снова привлекла внимание к связи заболеваний полости
рта с системными заболеваниями.
Согласно этой теории, инфекция в одной части тела
может повлиять на другие органы.
В последние два десятилетия был достигнут огром
-
ный прогресс в исследовании связей между заболевани
-
ями пародонта и общим здоровьем человека. Главным
образом исследования сфокусированы на выявлении
механизмов взаимосвязи и возможности позитивного
влияния лечения заболеваний пародонта на общее со
-
стояние организма.
Часто признается, что эта связь общего и стоматоло
-
гического здоровья может быть двусторонней; хорошей
иллюстрацией этого сложного вопроса является пара
-
донтит при сахарном диабете.
Микробный зубной налет является основным этио
-
логическим фактором заболеваний пародонта, при этом
степень тяжести, скорость прогрессирования пародон
-
тита и прогноз его лечения зависят от состояния защит
-
ных сил организма.
Факторы риска, такие как неправильное питание,
вредные привычки, стресс, хронические заболевания,
неблагоприятная экологическая обстановка, влияют
на весь организм в целом, снижая иммунную и проти
-
вовоспалительную защиту. Кроме этого, при наличии
воспалительных заболеваний пародонта полость рта
является резервуаром для микроорганизмов и, таким
образом, увеличивается риск инфицирования и разви
-
тия осложнений заболеваний других органов и систем.
Сейчас основная задача для исследователей – вы
-
яснить, что вызывает одновременное возникновение
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА
И ОБЩЕЕ ЗДОРОВЬЕ:
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ
ВЗАИМОСВЯЗЬ?
Ф. Ялчин
Стамбульский университет, Турция
УДК: 616.21:378.17 (091) (571.1)
