мероприятий
являются
залогом
успешного устранения зубочелюстных
аномалий и деформаций зубного ряда у
детей.
Только совместная деятельность
специалистов
медицинского
и
педагогического профилей позволило
своевременно и эффективно устранить
анатомические нарушения в строении
органов, участвующих в артикуляции, и
корректировать
челюстно-лицевое
развитие организма детей в целом.
SUMMARY
The authors conducted logopedic and
orthodontic inspection 2284 (from them
1115 boys and 1169 girls) children living in
Tashkent, in the age of from 6 till 14 years.
For revealing prevalence and interrelation of
infringement pronunciation at children with
anomaly and deformation dentition systems
the
technique
of
complex
treatment
(orthodontic and logopedic) children of a
replaceable bite also is developed.
For definition of the orthodontic and
logopedic status of surveyed children carried
out clinical researches and functional tests,
and
also,
necessarily,
anthopometrical
measurements.
By
means
of
special
functional tests spent the functional speech
tests directed on definitions of normal or
pathological character pronunciation.
Carried out researches have allowed to
reveal high enough prevalence dentition
anomalies and deformations at 1496
children from 2284 (65,49 %), and at 824
(36,08 %) - defects pronunciation.
Duly revealing, drawing up and
carrying out of a comprehensive plan of
treatment and preventive actions are the
mortgage of successful elimination dentition
anomalies and deformations dental of some
at children.
Only joint activity of experts of
medical and pedagogical structures has
allowed to eliminate in due time and
effectively anatomic infringements in a
structure of the bodies participating in an
articulation, and to correct maxillofacial
development of an organism of children as a
whole.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСТАЛИЗАЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ В
ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Г.Э. Арипова, С.С. Муртазаев, И.М. Рузметова, М.К. Кучкарова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аномалии прикуса и зубных рядов,
неправильное
расположение
фронтальных
зубов
(скученность,
протрузия, тортоаномалия и т. д.)
сопровождаются
эстетическими
проблемами и являются сложной задачей
для ортодонта. Стандартный подход к
устранению этих нарушений – удаление
отдельных
зубов
с
целью
ортодонтического лечения.
Учитывая
окклюзионные
взаимоотношения моляров, часто бывает
необходимо смещать их дистально или
мезиально на одной или обеих челюстях.
Лицевая дуга, которая применяется
для дистализации моляров верхней
челюсти
у
подростков,
редко
используется при лечении взрослых по
эстетическим
соображениям,
что
ухудшает кооперацию врача с пациентом.
В связи с этим разработаны и изучены
различные внутриротовые приспособения
для дистализации моляров верхней
челюсти. Потеря опоры в области
премоляров и впоследствии нехватка
места для размещения фронтальных
зубов в зубной дуге; дистализация
жевательных зубов при помощи съёмных
пластинок с секторальным распилом,
приводящая к обратной реакции винта,
которая передаёт давление жевательных
зубов на фронтальные зубы, а также то,
что
дистализированные
моляры
в
дальнейшем должны быть использованы
в качестве опоры при ретракции
фронтальной группы зубов, могут дать
высокий процент рецидива перемещения
жевательных
зубов
в
исходное
положение.
Для предупреждения осложнений и
повышения
эффективности
лечения
предлагается
усиливать
опору
посредством
различных
вариантов
скелетного
анкоража.
Метод
дистализации
моляров
у
взрослых
пациентов
предполагает
применение
микроимплантов
в
качестве
самостоятельной дистальной скелетной
опоры. Метод не нуждается в кооперации
пациента, является комфортным для него
и требует малоинвазивного оперативного
вмешательства.
Цель исследования
Оценка эффективности способа
ортодонтической
дистализации
жевательных зубов.
Материал и методы
Нами проведено обследование и
лечение
с
помощью
несъёмной
ортодонтической
аппаратуры
19
пациентов (10 лиц женского и 9
мужского пола) в возрасте 14-25 лет,
нуждающихся
в
ортодонтическом
лечении
с
применением
дистализирующей
механики.
Из
обследования
исключали
лиц
с
отсутствием пространства за последними
жевательными
зубами;
наличием
деструктивных изменений костной ткани
в области верхушек корней жевательных
зубов; противопоказаниями к дентальной
имплантации.
Всем
пациентам
применяли
саморежущие
ортодонтические
микроимпланты диаметром 1,4 мм и
длиной 8 мм «HUBIT Co ltd. (Ojeon-dong,
Byeoksentechnopia), A-1204 (рис. 1).
Рис. 1. Микроимпланты фирмы «HUBIT».
Третьи моляры удаляли после этапа
нивелирования и установки полнопазных
стальных дуг (19x22 SS); проводили
установку
миниимплантата
между
корнями 5-6 зубов на 5-7 мм выше
межзубного
сосочка.
Прикладывали
эластическую тягу («Powerchain» фирмы
«Ormco», США) от крючка П-образной
пружины
к
миниимплантату,
а
дистальный конец П-образной пружины –
к мезиальному краю трубки дистально
перемещаемого зуба. Сила, придаваемая
перемещаемому зубу, составляла 150-250
г, интервал замены эластической тяги –
14 дней, при этом вектор тяги силы
старались
создать
параллельно
окклюзионной плоскости (рис. 2).
Рис. 2. Изображение конструкции для дистального перемещения жевательных зубов.
Передвижение зубов определяли
путем наложения ТРГ снимков головы в
боковой проекции, сделанных до лечения
и после этапа дистализации второго
моляров.
На
снимках
наслаивали
плоскость переднего отдела основания
черепа SN, основания верхней челюсти
SPp и передней поверхности скулового
отростка.
На рис. 3 показаны определяемые
точки
и
плоскости,
по
которым
оценивали
дистальное
смещение
последнего
моляра.
Начальная
окклюзионная плоскость, проведенная
через режущий край центральных резцов
верхней челюсти и мезиальный бугорок
первого моляра, обозначена как ось «Х»,
перпендикуляр к этой плоскости из точки
PNS – как ось «Y». На поверхности
коронки дистального моляра определяли
3 точки: мезиально в области экватора
зуба (точка М), дистально (точка Д) и
центр
коронки (точка
А).
После
дистализации последнего моляра до
нужного расстояния заменили дугу на
19x22 SS с изогнутой омега петлёй перед
мезиальным краем трубки дистального
зуба, затем поочерёдно перемещали
мезиально расположенные премоляры и
моляры к омеге и в последнюю очередь
производили ретракцию передней группы
зубов.
Рис. 3. Схематическое обозначение точек и плоскостей.
Результаты и обсуждение
Дистальное смещение последнего
моляра относительно первоначальной
окклюзионной плоскости Х
1
по точкам Д,
А,
М
составило
соответственно
1,87±0,19; 2,05±0,17 и 2,03±0,30 мм, а
интрузионное смещение относительно
плоскости Y1 – 2,03±0,44; 1,35±0,79 и
1,13±0,78
мм.
Непосредственное
интрузионно-дистальное смещение от
точки Д1 к Д
2
, A
1
к А
2
, М
1
к М
2
составило
2,83±0,39; 2,63±0,62 и 2,80±0,51 мм.
Минимальное перемещение точки М –
1,1 мм, максимальное – 4,6 мм.
Спонтанное смещение дистально и
интрузионно относительно плоскости Х
1
второго премоляра составило 1,0±0,31 и
0,87±0,28 мм, перемещение центральных
резцов верхней челюсти дистальное и
экструзионное – 0,76±0,37 и 0,37±0,33 мм
(табл. 1).
Таблица 1
Линейные измерения, полученные до лечения и после дистализации второго моляра
верхней челюсти, мл
Точка
Среднее значение
Минимальное
значение
Максимальное
значение
Д
1
x-Д
2
x
1,87±0,19
1,2
2,4
Д
2y
-Д
1y
2,02±,45
1,1
3,7
Д
2-
Д
1
2,83±0,39
2
4,1
A
1
x-A
2
x
2,05±0,17
1,3
2,5
A
2y
-A
1y
1,35±0,8
-0,3
4
A
1-
A
2
2,8±0,51
1,4
4,4
M
1
x-M
2
x
2,03±0,31
1
2,9
M
2
y-M
1
y
1,33±0,78
-0,3
3,8
M
2
-M
1
2,63±0,62
1,1
4,6
P
1
x-P
2
x
1±0,32
0,4
2,3
P
2y
-P
1y
0,87±0,28
0
1,8
I
1
x-I
2
x
0,77±0,33
0
1,9
I
2y
-I
1y
-0,37±0,33
-1,7
0,5
Угол наклона оси последнего
моляра к Х2 после этапа дистализации
равен 92,17±1,83, что свидетельствует о
корпусном типе перемещения моляра
дистально. Угол наклона резцов к
плоскости верхней челюсти – 108,25±1,6,
что свидетельствует о нормализации
положения резцов в процессе лечения.
Угол дивергенции челюстей NL-ML
увеличился на 0,85±0,26, при этом угол
наклона плоскости верхней челюсти к
окклюзионной
плоскости
верхней
челюсти увеличивается на 1,32±0,38
(табл. 2).
Таблица 2
Угловые параметры после дистализации последнего моляра верхней челюсти, °
Параметр
До лечения
После дистализации
Разница
˂АХ
1
89,53±1,79
89,88±1,2
˂АХ
92,07±1,84
92,17±1,83
˂А-NL
101,88±3,47
101,78±0,92
-0,1±1,4
˂I-NL
105,7±3,47
108,25±1,6
2,55±2,03
˂NL-Х
11,55±0,55
12,87±0,83
1,32±0,38
˂NL-ML
22,08±2,68
22,93±2,79
0,85±0,26
Дистализация моляров у всех
пациентов
была
выполнена
в
соответствии с целями лечения. Во всех
случаях
достигнуто
правильное
соотношение
между
фронтальными
зубами верхней и нижней челюсти.
Заключение
Таким образом, микроимпланты
можно использовать у пациентов в
качестве
опоры
для
дистализации
моляров верхней и нижней челюсти.
Установленный
микроимплант,
П-
образная пружина и резиновая цепочка
не создают дискомфорта у пациентов, не
требуют дополнительных усилий в ходе
дистализации, предупреждают экструзию
моляров,
исключают
необходимость
использования иных приспособлений для
достижения абсолютных результатов и
предотвращения мезиализации опорных
моляров в ходе последующей ретракции
передней
группы
зубов.
Дистализирующая механика после этапа
нивелирования на полнопазных SS дугах
способствует корпусному перемещению
моляров на необходимое для данной
клинической
ситуации
расстояние.
Данный метод дистализации зубов
рекомендуется применять у пациентов с
мезиальной
миграцией
жевательных
зубов
и
достаточным
резцовым
перекрытием фронтальных зубов.
Литература
1. Григорьева Л.П. Прикус у детей.
– Киев: Здоровья, 1995. – 231 с.
2. Григорьева Л.П. Прогнатия. –
Киев: Здоровья, 1984. – 79 с.
3.
Карпов
А.Н.
Диагностика
зубочелюстно-лицевых
аномалий.
–
Самара, 1996. – 82с.
4.
Хорошилкина
Ф.Я.
Телерентгенография в ортодонтии. – М.:
Медицина, 1972. – 144 с.
5. Hasund F., Segner D. Individual is
iterate kephalometrie // Hansa Don’t Verlag
und Vetrieb. – Hamburg, 1991.
6. Jae-Hyun Sung, Hee-Moo Kyung,
Soong-Min
Bae.
Микроимпланты в
ортодонтии. – Корея, 2006.
РЕЗЮМЕ
Использование скелетной опоры
делает возможным дистальное смещение
моляров у пациентов с зубочелюстными
аномалиями, исключает необходимость
удаления премоляров и не требует
кооперации врача и пациента. Авторы
предложили
один
из
методов
дистализации моляров с опорой на
микроимплантах, позволяющий достичь
необходимых результатов.
SUMMARY
Using
skeletal
support
enables
predictable and molars distal displacement
patients dentoalveolar anomalies eliminates
the need to remove the premolars and
without requiring the patient's cooperation.
The authors proposed a method of molars
distalization relying on microimplants,
allowing to achieve the desired results.
ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОГО И РЕНТГЕНОЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
С.С. Муртазаев, М.З. Дусмухамедов, С.С. Муртазаев
Ташкентский государственный стоматологический институт
Полная и точная диагностика
аномалий
зубочелюстной
системы
является одной из важнейших задач
врача-ортодонта, так как она служит
основанием
для
составления
рационального
плана
лечения
и
определения его объема. Известны
различные методы исследования лица
пациента, гипсовых моделей челюстей.
Постоянно
развиваются
и
совершенствуются методы диагностики –
антропометрия моделей челюстей, ТРГ
головы в прямой и боковых проекциях,
ортопантомография. Все эти методы
дополняют
друг
друга
и
дают
возможность оценить морфологическое
состояние зубочелюстной системы [5].
В настоящее время одним из самых
информативных
диагностических
методов признан рентгенологический. Он
позволяет точно и в деталях изучить
морфологическое
состояние
зубочелюстной системы у пациентов, в
частности с дистальной окклюзией
зубных
рядов, определить
степень
выраженности аномалии и выявить
причины её развития [4].
В последние годы при анализе ТРГ
появилась тенденция к использованию
различных компьютерных программ для
обеспечения
рационального
использования
времени
врача
и
архивирования данных обследования. С
использованием
компьютера
и
соответствующего
программного
обеспечения процесс обработки ТРГ
значительно автоматизирован. При этом
точность
проводимых
измерений
повышается в несколько десятков раз, в
связи с чем увеличивается и ценность
рентгеноцефалометрического анализа как
метода исследования [1,3].
