23
применения как для предпротезной
подготовки больных, так и для лечения
протезных стоматитов.
SUMMARY
Magnettherapy
stimulizing
prolifization of cells contracts time of
adaptation to protez, effectively gets off
inflammatory phenomena and may be
recommended to application as for preprotez
preparation of patients and as for the
treatment of protez stomatitis.
ПРОЦЕССЫ ПОЛ-АОС РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Н.А. Юлдашева
Ташкентский государственный стоматологический институт
Воспалительные
заболевания
пародонта у беременных отличаются
высокой
распространенностью
и
прогрессированием.
Патология
пародонта негативно влияет на течение
беременности
и
увеличивает
риск
перинатальных осложнений, осложняет
течение
гестации,
повышает
риск
преждевременных
родов
и
внутриутробного инфицирования плода
[3,5].
В
настоящее
время
большое
значение в патогенезе пародонтита
придается увеличению интенсивности
свободнорадикального
окисления,
являющегося универсальной ответной
реакцией
клеточных
мембран
на
патогенные
агенты.
Активация
перекисного окисления липидов (ПОЛ),
вызванная
избытком
образования
свободных радикалов, формирующимся в
результате нарушения метаболизма в
тканях пародонта, является начальным
этапом молекулярных нарушений [1,2].
Очевидно, что изучение процессов
ПОЛ и активность противодействующих
антиоксидантных
(АОС)
процессов
важно с позиций лечения, так как
открывает перед врачом-стоматологом
возможности
использования
в
комплексной
терапии
данного
заболевания лекарственных препаратов,
обладающих
антиоксидантной
активностью. В связи с особенностями
периода
беременности
перспективно
использование
немедикаментозных
методов [4].
Цель
исследования
Сравнительное
изучение
фототерапии, мази актовегина и их
сочетания
при
лечении
генерализованного пародонтита средней
тяжести (ГПСТ) у беременных.
Материал и методы
В исследование включены 117
беременных с ГПСТ, которым проводили
комплексное
стоматологическое
обследование,
включающее
сбор
анамнеза заболевания, осмотр полости
рта, фиксирование жалоб, наличия
вредных привычек, перенесенных и
сопутствующих
заболеваний,
проводившегося ранее лечения и его
эффективности.
После купирования явлений острого
воспаления пародонта беременные были
разделены на 4 группы: группа сравнения
включала 30 беременных, которым для
достижения
ремиссии
ГХПСТ
рекомендована индивидуальная гигиена,
проведение профессиональной гигиены,
кюретажа пародонтальных карманов.
Беременным основных групп проводили
дополнительное лечение: 29 женщинам
1-й основной группы рекомендовали
методы
индивидуальной
гигиены,
проводили профессиональную гигиену,
кюретаж
пародонтальных
карманов,
назначали актовегиновую мазь в виде
аппликаций на десневой край под
защитно-фиксирующую повязку. У 28
пациенток
2-й
основной
группы
осуществляли общепринятое лечение,
бесконтактную
дистанционную
фототерапию очагов поражения красным
и инфракрасным светодиодами аппарата
24
для
фототерапии
«Дюна-Т».
30
женщинам
3-й
основной
группы
осуществляли индивидуальную гигиену,
профессиональную гигиену, кюретаж
пародонтальных
карманов,
а
до
аппликаций
актовегиновой
мази
применяли бесконтактную фототерапию
очагов поражения аппаратом «Дюна-Т».
Продолжительность стандартного курса –
10 дней. Контрольную группу составили
20 небеременных женщин со здоровым
пародонтом.
Критериями ремиссии пародонтита
служили отсутствие болевого синдрома,
кровоточивости,
экссудации
из
пародонтальных карманов, уменьшение
подвижности
зубов,
глубины
пародонтальных
карманов,
наличие
нормального тургора десны, отсутствие
мягких и твердых над- и поддесневых
зубных отложений.
Результаты и обсуждение
У беременных с ГПСТ в ротовой
жидкости регистрировался дисбаланс в
системе ПОЛ-АОС, при этом величина
хемилюминесценции (ХЛ) увеличивалась
относительно
контроля
(27,32±1,11
имп/с) на 411,75-413,21%; активность
малонового
диальдегида
(МДА)
(23,81±1,03 нмоль/ мл) – на 169,89-
171,27%; а показатели АОС, напротив
снижались: активность каталазы (КТ)
(151,25±7,26 мкат/мин/мл) – на 49,81-
49,18%; глютатион-пероксидазы (ГП)
(3,12±0,14 нмоль/мин/ мл) – на 52,91-
53,18%, супероксиддисмутазы (СОД)
(3,12±0,14 УЕ/мл) – на 44,8-45,51%.
Таким образом, в сравниваемых
группах зарегистрированы одинаковые
сдвиги в системе ферментов ПОЛ-АОС,
межгрупповые различия отсутствовали.
Проведенное
лечение
оказало
положительное воздействие на состояние
антиоксидантных
систем,
что
проявлялось
стимулированием
активности
ферментов
АОС
и
подавлением показателей ПОЛ. Однако
степень
проявления
наблюдаемого
эффекта была различной. Наиболее
высокий
и
стабильный
эффект
зарегистрирован
у
пациенток
3-й
основной
группы,
у
которых
одновременно
с
гигиеническими
процедурами
осуществлялась
фототерапия
с
аппликацией
мази
актовегина. Несколько ниже эффект был
у больных 2-й основной группы
(аппликации
мази
актовегина
и
стандартные гигиенические и лечебно-
профилактические мероприятия).
Во 2-й основной группе эффект был
не столь значителен: ХЛ оставалась выше
контроля на 47,40% (р<0,05). В 1-й
основной группе величина ХЛ, даже
снизившись в 2,52 раза по сравнению с
данными до лечения (140,21±6,72),
оставалась выше контроля на 103,5%
(р<0,01). У пациенток группы сравнения
этот показатель снижался по сравнению с
таковым до лечения (139,81±6,28) в 1,99
раза, но оставался выше контроля на
157,06% (р<0,01).
Аналогичная
динамика
прослеживалась относительно МДА. Так,
у больных 3-й группы ее активность по
сравнению с таковой до лечения
(9,82±0,42) снижалась в 2,7 раза,
статистически незначительно (всего на
5,5%; р>0,05) отличаясь от контрольного
значения. У больных 2-й основной
группы активность МДА (9,79±0,38)
снижалась в 2,38 раза, оставаясь выше
контроля на 13,54% (р>0,05). В 1-й
основной
группе
величина
МДА
(9,80±0,37) снижалась в 1,73 раза, при
достоверном – на 56,91% (р<0,01) –
превышении
контроля.
В
группе
сравнения величина МДА (9,77±0,48)
после лечения снижалась в 1,43 раза,
превышая контрольные значения на
88,12% (р<0,01).
Одновременно
со
снижением
показателей
ПОЛ
активировались
противодействующихе ферменты АОС.
Наиболее отчетливо эти изменения
регистрировались у пациенток 3-й
основной группы. Так, сразу после
лечения
активность
каталазы
увеличивалась в 1,93 раза (23,41±1,01) и
была на 12,81% (р>0,05) ниже контроля
(26,85±1,04. Во 2-й (21,32±0,96) и 1-й
(20,31±0,95)
основных
группах
показатели их возрастали соответственно
в 1,76 и 1,70 раза, оставаясь ниже
25
контроля на 14,70 и 14,24% (р>0,05). В
группе сравнения (17,22±0,81) активность
КТ увеличилась в 1,44 раза при
статистически значимом отставании от
контроля на 27,68% (р<0,05).
Сравнительный
анализ
других
ферментов АОС ГП и СОД выявил
аналогичную динамику. Так, сразу после
лечения у пациенток 3-й основной
группы
уровень
ГП
(71,02±9,08)
увеличивался в 2,07 раза и был ниже
контроля на 2,54% (р>0,05). У больных 2-
й основной группы (70,95±2,71) этот
показатель увеличился в 1,83-1,70 раза и
был ниже контроля на 13,71-20,85%
(р<0,05), а группе сравнения (71,23±2,65)
возрастал в 1,4 раза, оставаясь ниже
контроля на 33,67% (р<0,01).
Наиболее выраженная динамика
наблюдалась в отношении СОД, уровень
которой в 3-й основной группе после
лечения по сравнению с контролем
(3,12±0,14) снижался лишь на 1,02%
(р>0,05), оставаясь выше, чем до лечения
(1,70±0,05) в 1,80 раза. Во 2-й опытной
группе изучаемый показатель снижался
на
3,85%
(р>0,05),
увеличиваясь
(1,71±0,07) в 1,75 раза; в 1-й основной
группе – на 7,37% (р>0,05), увеличиваясь
(1,72±0,06) в 1,68 раза; в группе
сравнения – на 14,74 % (Р<0,05),
возрастая (1,71±0,08) в 1,56 раза.
Таким
образом,
сочетание
лекарственной
и
фототерапии
при
лечении ГПСТ у беременных женщин
оказывает максимально выраженный
клинический эффект и восстанавливает
соотношение процессов ПОЛ-АОС до
значений, не имеющих статистически
значимых (р<0,01) различий с контролем.
Стандартные
лечебно-
профилактические
мероприятия
(контрольная группа), а также сочетание
лечебно-профилактических мероприятий
с аппликациями актовегиновой мази под
защитно-фиксирующую повязку (1-я
основная группа) не приводит к столь
выраженному
эффекту:
так,
при
положительной динамике изучаемых
показателей фактические значения во все
периоды
исследования
отличались
(р<0,05) от контроля. Эффект сочетанной
медикаментозной
и
фототерапии
сохранялась в течение всего периода
беременности:
контрольные
исследования,
проведенные
в
III
триместре, показали, что в 3-й основной
группе показатели ПОЛ-АОС не имели
статистически
значимых
различий
(р>0,05) с контролем. При этом в 1-й
основной группе и в группе сравнения
изучаемые показатели статистически
значимо (р<0,01) отличались от таковых
в 3-й основной группе и группе контроля.
Результаты
однозначно
подтверждают, что у беременных 3-й
основной группы, наряду с уменьшением
генерализации
и
выраженности
воспалительно-деструктивного
поражения
пародонта,
сохранялись
запасы физиологических антиоксидантов,
достаточных для регуляции процессов
ПОЛ.
Несколько
иные
процессы
регистрировались у пациенток группы
сравнения и 1-й основной группы, у
которых резервной мощности АО-
системы
было
недостаточно
для
компенсации усиливающихся процессов
ПОЛ. Соотношение стимулов меняется в
пользу
прооксидантных
агентов,
а
окислительная деструкция вносит свой
вклад в развивающийся патологический
процесс в пародонте.
Необходимо
отметить,
что
в
послеродовом периоде у женщин всех
сравниваемых
групп
отмечалось
нарастание процессов ПОЛ и подавление
системы
АОС,
что
объективно
свидетельствовало
об
увеличении
тяжести
воспалительного
поражения
пародонта.
При
этом
наилучшие
результаты регистрировались у женщин
3-й основной группы, худшие были в
группе сравнения.
Так, в ранний послеродовый период
у женщин 3-й основной группы уровень
ХЛ (50,81±3,41) был выше контроля
(27,32±1,11) на 85,98% (р<0,01); во 2-й
основной (63,51±2,63) – на 132,47%
(р<0,01); в 1-й основной (94,81±4,44) – на
247,04% (р<0,01), а в группе сравнения
(120,32±5,71) – на 340,40% (р<0,01).
Активность МДА была выше контроля
соответственно на 55,25 (р<0,01); 110,50
26
(р<0,01); 143,37 (р<0,01) и 160,50%
(р<0,01), при этом в системе АОС
зарегистрировано
подавление
ферментативной активности. Наилучшие
показатели изучаемых ферментов АОС
были у пациенток 3-й основой группы.
В раннем послеродовом периоде
активность КТ была ниже контроля
(23,81±0,79) в 3-й группе (19,42±0,77) на
18,44% (р<0,01); во 2-й (18,35±0,63) – на
22,93% (р<0,05); в 1-й (17,31±0,62) – на
27,3% (р<0,01), в группе сравнения
(13,41±0,51) – на 43,6% (р<0,001),
уровень
глютатионпероксидазы
был
ниже
контроля
(151,25±7,26)
соответственно на 13,62 (р>0,05); 26,70
(р<0,05); 36,78 (р<0,01) и 50,80%
(р<0,01); СОД (3,12±0,14) – на 18,91
(р<0,05); 25,32, 34,62 и 41,99% (р<0,01).
Полученные
результаты
свидетельствуют
о
купировании
дисбаланса в системе ПОЛ-АОС ротовой
жидкости
при
различных
методах
терапии ГПСТ. Эти данные согласуются
с результатами других исследователей,
обнаруживших снижение или устранение
дисбаланса ПОЛ-АОС при различных
методах терапии ГП [1-3]. При этом в
раннем
послеродовом
периоде
регистрируется нарастание процессов
ПОЛ на фоне подавления системы АОС,
возникающего на фоне нарастания
клинической симптоматики.
Беременность являлась важным, но
не единственном фактором развития ГП,
при
этом лечебно-профилактические
мероприятия, проведенные в период
беременности, не всегда обеспечивали
полную
нормализацию
свободнорадикального
окисления.
Женщины в послеродовом периоде
нуждаются в лечении заболеваний
пародонта
с
включением
антиоксидантной терапии, независимо от
состояния
пародонта
в
период
беременности. Можно предположить, что
помимо
беременности,
усугублению
тяжести
состояния
пародонта
и
избыточному образованию свободных
радикалов
способствуют
роды,
кормление ребенка грудью, высокая
частота
фоновой
соматической
патологии, увеличение доли женщин с
числом родов более трех, низкий
интергенетический интервал и т.д.
Выводы
1. Полученные данные позволяют
рекомендовать
использование
фототерапии и мази актовегина в
комплексной терапии пародонтита у
беременных
как
наиболее
физиологичного и доступного метода,
повышающего
антиоксидантной
потенциал полости рта, не оказывающего
отрицательного воздействия на организм
беременной и плод во все периоды
беременности и в раннем послеродовом
периоде.
2.
Существенное
усугубление
тяжести
клинического
течения
пародонтита в послеродовом периоде на
фоне активации свободнорадикального
окисления
диктует
необходимость
лечения заболеваний пародонта у этого
контингента включением в комплексную
терапию антиоксидантов.
Литература
1.
Бутюгин
И.А.,
Волчегорский И.А. Состояние системы
перекисного
окисления
липидов
–
антиоксидантная защита в смешанной
слюне
у
больных
хроническим
генерализованным пародонтитом // Клин.
лаб. диагностика. – 2014. – №2. – С. 44-
47.
2.
Маркарова Г.В. (Касимова
Г.В.), Эльбекьян К.С., Караков К.Г.
Свободнорадикальное
окисление
и
антиоксидантная защита при пародонтите
// Вестн. РУДН. Сер. Медицина. –2012. –
№2. – С. 133-136.
3.
Periodontal diseases as an
emerging potential risk factor for adverse
pregnancy outcomes: A review of concepts
// J. Turk. Ger .Gynecol. Assoc. – 2011. –
Vol. 12, №3. – P. 176-180.
4.
Lui J., Corbet E.F., Jin L.
Combined photodynamic and low-level laser
therapies as photodynamic therapy in the
treatment of periodontitis // J. Clin.
Periodontol. – 2009. – Vol. 36, №7. – P.
575-580.
27
5.
Silk H., Douglass A. B.,
Douglass J. M., Silk L. Oral health during
pregnancy // Amer. Fam. Physician. – 2008.
– Vol. 77, №8. – P. 1139-1144.
РЕЗЮМЕ
Во
время
беременности
обостряются
воспалительно-
деструктивные поражения пародонта
(пародонтит). Результаты сравнительного
изучения
интенсивности
свободнорадикального
окисления,
являющегося универсальной ответной
реакцией
клеточных
мембран
на
патогенные
агенты,
во
время
беременности и лечения позволяют
рекомендовать
использование
фототерапии и мази актовегина в
комплексной терапии пародонтита у
беременных.
SUMMARY
During pregnancy exacerbated the
destructive
inflammatory
lesions
of
periodontal (periodontitis). A comparative
study of the intensity of free radical
oxidation, which is the universal response of
the cell membranes in the pathogenic agents
during pregnancy and treatment, allow us to
recommend the use of phototherapy and
aktovegina ointment in the treatment of
periodontitis in pregnant women.
ВРЕМЯ ЭКСПОЗИЦИИ АДГЕЗИВА КАК ФАКТОР СРОКА СЛУЖБЫ
КОМПОЗИТНОЙ РЕСТАВРАЦИИ
Т.В. Мелькумян, Д.Ж. Каххарова, Н.Х. Камилов, А.Д. Дадамова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Несмотря на то, что в настоящее
время существует большое количество
адгезивных
систем,
проблема
обеспечения надежного и длительного
соединения композиционных материалов
с
поверхностью
зуба
решена
не
полностью [1,2]. Благодаря достижениям
в
области
стоматологического
материаловедения адгезивные системы
были выделены в отдельный класс
материалов,
используемых
для
реставрации твердых тканей зубов. Ни
один композиционный материал не
применяется без адгезивной системы.
Адгезивная техника получила широкое
применение
в
стоматологической
практике, т. к. она способствует
максимальному сохранению тканей зуба,
позволяет добиваться надежного и
долговечного
сцепления
стоматологических материалов с эмалью
и дентином, изолировать пульпу зуба от
действия всех типов раздражителей [3,5].
Материалы значительно различаются по
своим
характеристикам
и
технике
работы,
что
требует
от
врача
определенных знаний и постоянного
повышения квалификации в области
адгезивной стоматологии. Сегодня перед
стоматологом
стоит
проблема
достижения
компромисса
между
временем, трудоемкостью адгезивной
подготовки и получением оптимального
эффекта сцепления с твердыми тканями
зуба [4,6,7].
Соединение между дентином и
цементом
происходит
посредством
формирования
гибридного
слоя
с
помощью адгезивной системы, что не
является истинной химической связью, а
представляет собой микромеханическое
сцепление,
обеспечивающее
герметичность
реставрации
[11,13].
Опасность
негерметичного
краевого
прилегания заключается в риске развития
заболевания
пародонта,
вторичного
кариеса, окрашивания границы пломба-
зуб,
появления
послеоперационной
чувствительности,
расцементировки
реставрации и в конечном итоге
отрицательного
результата
лечения.
Многочисленными
исследованиями
подтверждено, что при применении
адгезивной
системы
сразу
после
препарирования
гибридный
слой
образуется шире, так как жидкость
