10
мустахкамлигининг пасайиши, тиш
қаттиқ
тўқималарининг
электр
ўтказувчанлигининг ошиши, милк
капиллярлари мустахкамлигининг
ва
периферик
қон
айланиш
индексининг пасайиши кузатилар
экан ва улар ўз навбатида ишчилар
орасида тиш кариеси ва пародонт
касалликларининг кўпайишига оли
келар экан.
УДК: 616.31:616-057-084:613
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТРУДА ВРАЧА-
СТОМАТОЛОГА
Ф.Т. Темуров
Международный Казахско-Турецкий университет им. А. Ясави
Медицинский труд насыщен
новейшей техникой. Применение
современных средств диагностики
и лечения больных не только не
сокращает
затраты
труда
медицинских работников, но и
неизбежно
влечет
за
собой
повышение
общих
затрат
на
оказание медицинской помощи
каждому больному. Поэтому в
учреждениях
здравоохранения
должна
быть
предусмотрена
экономия
труда
за
счет
механизации
и
автоматизации
вспомогательных
процессов,
имеющая целью компенсировать
все возрастающую трудоемкость
оказания медицинской помощи и
обеспечить улучшение ее качества.
В связи с этим повышение
эффективности
труда
каждого
медицинского
работника
становится с каждым годом все
более актуальным.
Труд каждого медицинского
работника
должен
быть
организован так, чтобы большая
часть
рабочего
времени,
умственные и физические усилия
были направлены на выполнение
основных
видов
деятельности:
профилактику болезней, оказание и
организацию
медицинской
помощи, обслуживание больных.
Правильно организованная работа
должна
способствовать
сокращению вспомогательных и
дополнительных
видов
труда,
сохранять работоспособность и
хорошее настроение.
Цель
исследования
Изучение влияния вредных
факторов на организм врача-
стоматолога.
В соответствии с задачами
исследования
были
изучены
факторы производственной среды
врачей-стоматологов.
Гигиенические исследования
проводились по общепринятым
методикам в 7 стоматологических
поликлиниках
города:
одной
государственной
городской
стоматологической поликлинике и
6
частных
стоматологических
кабинетах.
Изучаемые
стоматологические отделения и
кабинеты
располагались
в
приспособленных
зданиях
как
отдельно стоящих, так и в
помещениях, встроенных в жилые
дома.
Нормальные условия труда
регистрировались
в
областной
11
стоматологической поликлинике,
где
набор
помещений,
их
пласировка и размеры отвечали
необходимым
гигиеническим
требованиям.
Остальные изученные объекты
находились в неблагоприятных
условиях,
размещаясь
в
приспособленных помещениях.
Размеры
кабинетов
на
основное
стоматологическое
кресло соблюдались в 62%, на
дополнительное – только в 37%
осмотренных объектах.
Таблица 1
Освещенность при искусственном освещении лампами накаливания, лк
Место
замера
Общее освещение
Комбинированное освещение
плоскость измерения
горизонт.
вертикальн.
горизонт.
вертикальн.
мин. макс.
мин.
макс. мин. макс. мин.
макс.
Полость
рта
50
120
30
80
510
3600
270
6000
Столики
для
лекарств
75
110
60
90
90
130
60
100
Письмен-
ные столы
50
90
-
-
60
95
-
-
Как видно из таблицы 1,
уровни общего искусственного
освещения лампами накаливания
были
явно
недостаточными,
составляя на всех обследованных
поверхностях от 50 до 120 лк при
норме не менее 20 лк. Применение
комбинированного
освещения
несколько улучшало освещенность
полости рта, оставляя низкой
горизонтальную
освещенность
рабочих поверхностей столиков
для лекарств и письменных столов.
Однако освещенность в полости
рта в некоторых случаях не
соответствовало
гигиеническим
нормам (в норме не менее 1000 лк).
Наши наблюдения показали,
что в этом случае возникает
возможность
размещать
стоматологические кресла в 2 ряда,
в
результате
чего
при
одностороннем
освещении
во
втором ряду рабочие места врачей
находились
в
условиях
недостаточного
естественного
освещения,
что
вызывало
появление у врачей жалоб на
затруднение
выполнения
зрительной
работы
вследствие
увеличения напряжения зрения.
В
процессе
наблюдения
установлено,
что
естественное
освещение в типовых кабинетах
терапевтической и ортопедической
стоматологии было достаточным. В
приспособленных же помещениях
кабинетов СК и КЕО были
снижены, особенно КЕО, который
в ряде случаев на рабочих местах
во втором ряду кресел составлял от
0,3 до 0,5%, т.е. в 3-5 раза ниже
нормы (в норме не менее 1,5%).
Искусственное
освещение
кабинетов создавалось за счет
12
общего, местного или чаще всего
комбинированного
(общего+местного)
освещения,
создаваемого лампами накаливания
или люминесцентными лампами.
В ортопедических кабинетах
люминесцентное
освещение
(53,4±5,2%) использовалось чаще,
чем
в
терапевтических
и
хирургических (рис. 1).
Рис. 1. Уровень естественной
освещенности рабочих столов у
врачей
стоматологических
учреждений, %.
Многие
врачи
выражали
отрицательное
отношение
к
применению
люминесцентного
освещения в лечебных кабинетах,
обосновывая это тем, что оно
мешает
диагностической
и
лечебной работе, в том числе
правильному подбору цвета зубов
вследствие
искажения
цветопередачи.
Эти
данные
указывают
на
применение
в
стоматологии
люминесцентных
ламп без учета спектра их
излучения. Результаты изучения
освещенности
кабинетов
терапевтической и ортопедической
стоматологии показали, что этот
производственный
фактор
не
отвечает
в
ряде
случаев
необходимым
гигиеническим
требованиям
как
по
уровню
освещенности рабочих мест, так и
качеству
люминесцентного
освещения из-за применения ламп
без учета спектра их излучения.
Таблица 2
Освещенность при искусственном освещении люминесцентными
лампами, лк
Место замера
Общее освещение
Комбинированное освещение
плоскость измерения
горизонт.
вертикальн.
горизонт.
вертикальн.
мин. макс. мин. макс. мин. макс. мин.
макс.
Полость рта
350
510
300
500
550
4000
360
6500
Столики для
лекарств
450
500
400
550
460
500
300
500
Письменные
столы
400
490
-
-
400
450
-
-
Примечание. Вертикальная освещенность на поверхности письменных
столов не измерялась.
Из таблицы 2, видно, что
освещенность люминесцентными
лампами создавала более высокие
уровни
общего
и
комбинированного
освещения,
0,72
0,81
0,43
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
%
терапевт-
стоматолог
ортопед-
стоматолог
зубной техник
13
однако они очень часто также не
достигали требуемых нормативных
величин (в норме не менее 500 лк).
При
анализе
воздуха
стоматологических
кабинетов
(терапевтических, хирургических и
ортопедических) на содержание
органических
соединений
выделено более 100 соединений,
причем 34 из них имели более
значительную концентрацию, хотя
и ниже предельно допустимого
коэффициента
(ПДК),
за
исключением
метилметакрилата
(ММА), обнаруженного в воздухе
кабинетов
терапевтической
стоматологии
в
количествах,
превышающих ПДК на 2-3 мг/м
3
(ПДК равна 10 мг/м
3
). Оценка
химического
состава
воздуха
проводилась методом хромато-
масс-спектрометрии.
Гигиенические исследования
позволили, что среднее содержание
ММА и диэтилового эфира (ДЭЭ) в
воздухе
кабинетов
врачей-
стоматологов
превышало
ПДК
более чем в 1,6-2,4 раза (ПДК равен
10 мг/м
3
). Наибольшее накопление
этих
токсических
веществ
обнаружено
в
кабинетах
терапевтической стоматологией и
зубных техников.
Таким
образом,
ММА
обнаружен в концентрации от 13 до
27 мг/м
3
, ДЭЭ – от 13 до 30,4 мг/м
3
,
т.е. ПДК был превышен от 1,3 до
3,2 раза (рис. 2).
27
30,4
10
16
14
9,4
14
12
0
5
10
15
20
25
30
35
ХС
ОС
ТС
ЗТ
ММА
ДЭЭ
Рис. 2. Среднее содержание
ММА и ДЭЭ в воздухе кабинетов
врачей-стоматологов.
В
числе
34
идентифицированных соединений
входят
16
предельных
углеводородов – изопентан, пентан,
2-метилпентан, 3-метилпентан, 3-
метилпентан, 2,4-диметилпентан,
гексан,
2-метилгексан,
гентан,
октан, понан, декан, изомера,
декана,
додекан,
ундекан;
5-
сложных эфиров – этилацетат,
бутилацетат,
метилметакрилат,
этилакрилат, диэтиловый эфир; 4-
ароматических соединения-бензол,
этилбензол, толуол, ксилол; 3
хлорсодержащих соединения –
хлороформ;
1,2-дихлорэтан,
тетрахлорэтилен; 2 непредельных
углеводородов – лимонен, а-пинен;
2 представителя класса спиртов –
этанол и метанол; 1 циклический
углеводород метилциклогексан, 1
представитель кетона и ацетона.
В этих же кабинетах в зимний
и летний сезоны был превышен и
суммарный показатель содержания
в воздухе органических соединений
(15 мг/м
3
) в основном за счет ММА
и
диэтилового
эфира
14
соответственно до 19,30 и 19,04
мг/м
3
.
Превышение уровня ММА
явно было связано с процессом
лечения, о чем свидетельствует
динамика
нарастания
его
концентрации в течение рабочего
дня.
Так,
в
воздухе
терапевтических кабинетов его
количество увеличивалось от 1,3 до
2,5
раза и в 2-3 раза в
хирургических и ортопедических
кабинетах.
Значительное
улучшение
качества
воздушной
среды
отмечалось в случае, если работа с
акриловыми
пластмассами
и
амальгамой
проводилась
персоналом в вытяжных шкафах с
включенной тягой.
Таблица 3
Характеристика микробного загрязнения воздуха стоматологических
кабинетов
Профиль
кабинета
Общее бактериологическое
обсеменение, м.т./м
3
Наличие золотистого
стафилококка в пробах
мин.
макс.
М±m
абс.
%
Хирургический
745
1291
1018±273
7
32
Терапевтический
2169
2711
2410±271
10
29
Ортопедический
2263
2923
2593±330
5
18
Из таблицы 3 видно, что из
воздуха
стоматологических
кабинетов
всех
профилей
высевался патогенный золотистый
стафилококк. Чаще всего (32%
проб) он обнаруживался в воздухе
кабинетов
хирургической
стоматологии,
затем
–
терапевтической (29% проб) и
ортопедической стоматологии (18%
проб).
Из таблицы 4 видно, что
наибольшую
опасность
в
отношении
распространения
инфекции
представляют
руки
врача, загрязненные содержимым
полости рта пациента, поскольку
рост
условно-
патогенных
микробов в смывах с рук врачей
установлен в 53±0,9% случаев. При
этом они были выделены в 44±1,8%
смывов
с
рук
стоматологов-
хирургов, в 54±1,9% с рук
стоматологов-ортопедов
и
в
59±3,9% с рук стоматологов-
терапевтов (р<0,001).
Эти
данные
четко
свидетельствует
о
явно
недостаточной
«эпидемиологической
настроенности» у стоматологов
всех профилей, хотя и в различной
степени.
Из этой же видно, что
инфицированность
вентилей
водопроводных кранов и дверных
ручек в среднем по всем кабинетам
отмечалась в каждом третьем
смыве, но выше всего она была в
ортопедических кабинетах.
При
исследовании
инструментария
патогенные
бактерии были выявлены в среднем
в 12% смывов, причем в ортопедии
они высевали в 3-4 раза чаще, чем в
хирургии и терапии (р<0,001).
15
При
проверке
качества
дезинфицирующих растворов для
полоскания
рта
пациентов
(перекись водорода и перманганат
калия)
и
обработки
использованного инструментария
(«тройной раствор») все пробы
оказались стерильными.
Особенно
тревожен
факт
обнаружения
патогенной
микрофлоры на стоматологическом
инструментарии
в
связи
с
опасностью передачи гепатита В и
СПИДа.
Большинство
стоматологических вмешательств
приводит
к
загрязнению
инструментов кровью и слюной
пациентов,
которые
могут
содержать
вирусы
этих
опаснейших заболеваний.
Работа стоматологов колюще-
режущим инструментарием часто
связана с микротравмированием
кожных покровов рук врача,
вследствие
чего
становится
возможным
заражение
врача
СПИДом при лечении пациента. В
литературе имеются сведения о
случаях заражения стоматологов
СПИДом.
Таким образом, с помощью
бактериологического исследования
воздуха
стоматологических
кабинетов различного профиля
было установлено, что уровень
общей
бактериальной
обсемененности
составил
в
кабинетах
ортопедической
стоматологии 2593±330 микробных
тел
в
1м
3
,
в
кабинетах
терапевтической стоматологии –
2410±271,
в
кабинетах
хирургической стоматологии –
1018±273.
Анализируя
приведенные
данные,
следует
отметить, что уровень общей
бактериальной
загрязненности
только в кабинетах хирургической
стоматологии
приближался
к
допустимому (не более 1500
м.т./м
3
),
а
в
кабинетах
ортопедической и терапевтической
стоматологии превышал норму
примерно в 1,5 раза (р<0,001).
Измерялись
средние
уровни
звукового давления в октавных
полосах
шума
со
среднегеометрическими частотами
31,5, 63, 125, 250, 500, 1000, 2000,
4000, 8000 Гц и уровни звука и
эквивалентные уровни звука (рис.
3).
67,8
90
81,7
0
20
40
60
80
100
ДБ
терапевт-
стоматолог
ортопед-
стоматолог
эубной техник
16
Таблица 4
Частота выделения патогенной микрофлоры с рук у стоматологов разного профиля
Объект
исследования
Профиль стоматологического кабинета
Всего
терапия
хирургия
ортопедия
число
смывов
выделена
патогенная
флора
число
смывов
выделена
патогенная
флора
число
смывов
выделена
патогенная
флора
число
смывов
выделена
патогенная
флора
абс. М±m
абс. М±m
абс. М±m
абс. М±m
Руки персонала
27
16 59±3,9
18
8
44±1,8
13
7
54±1,9
53
31 53±0,9
Вентили
водопроводных
кранов
12
4
33±2,4
10
3
30±2,6
9
7
78±1,6
31
14 45±1,3
Дверные ручки
13
6
46±2,0
10
4
40±2,4
8
5
62±2,2
31
15 49±1,3
Полотенце
14
6
43±2,0
7
2
29±3,2
8
4
50±2,5
29
12 41±1,4
Инструменты
32
2
6±1,7
26
2
8±1,9
19
5
26±2,0
77
9
12±1,1
Рабочие
поверхности
4
1
25±4,3
3
-
-
2
-
-
9
1
11±3,1
Дезрастворы
4
-
-
2
-
-
2
-
-
8
-
-
Итого
106
35
±
76
19 52±1,0
61
28 46±0,9
243
82 34±0,5
17
Рис. 3. Уровень шума в работе
врачей
стоматологических
учреждений, дБ.
Установлено, что при работе
стоматологического оборудования
возникает
широкополосный
импульсный шум. Общий уровень
звука по шкале А во всех случаях
замеров был выше допустимого на
15-20 дБ, причем даже на холостом
ходу турбины и компрессора
установки «Hi Blаw» (Япония).
Оценивая
уровни
среднеквадратических
звуковых
давлений в октавных полосах всех
среднегеометрических
частот,
можно констатировать, что ниже
допустимых во
всех случаях
измерений они находились только в
диапазоне частот 31,5 и 63 Гц.
Начиная же с частоты 125 Гц,
отмечалось
превышение
интенсивности звука на 14 дБ при
работе компрессора и турбины той
же установки и на 11 дБ при
оттачивании зуба карборундовым
камнем бормашиной установки
«Хирадент» (ЧССР). На частоте
250 Гц имело место превышение
интенсивности шума во всех
случаях
измерений,
за
исключением одного оттачивания
зуба
карборундовым
камнем
бормашиной
установки
УС-30
(СССР). Что же касается частот от
500 до 8000 Гц, то допустимые
уровни во всех замерах были
превышены на 3-26 дБ, особенно на
частотах 2000-8000 Гц, что опасно
для слуха.
В
работе
стоматологов-
ортопедов,
чья
деятельность
связана с применением бормашин и
турбин, отмечается новый вредный
профессиональный
фактор
–
высокочастотный шум.
Лучшие условия имели место
при
размещении
изучаемых
объектов
в
типовых
зданиях
поликлиник,
поскольку
набор
помещений,
их
размеры
и
планировка отвечали требованиям
СНиП
П-69-78
«Лечебно-
профилактические
учреждения».
Однако было установлено, что
более
60%
кабинетов
имели
неблагоприятное
размещение,
находясь
в
приспособленных
помещениях,
вследствие
чего
отмечались отклонения различных
гигиенических
показателей
от
нормативов.
Все изученные поликлиники и
отделения имели централизованное
горячее и холодное водоснабжение,
отопление,
канализацию,
газоснабжение.
Так,
размеры
площади кабинетов на основное
стоматологическое кресло (в норме
14 м
3
) соблюдались в 92% случаев,
а на дополнительное (в норме 7 м
3
)
– только в 56%.
Эти данные указывают на
трудности
дальнейшего
совершенствования материально-
технического оснащения рабочего
места
стоматолога,
поскольку
новые
типы
оборудования,
например,
стоматологические
кресла, позволяющие поместить
пациента в положении лежа,
требуют для установки несколько
больше места (например, не 14 м
3
, а
в пределах 20 м
3
). Нормальная
глубина кабинетов должна быть
равна 6 м.
В
зданиях
блочного
строительства
имело
место
18
снижение высоты потолков против
нормируемой (в норме не менее 3,3
м), что уменьшало полезный
воздушный куб и становилось
одной из причин дискомфортного
микроклимата.
Таким образом, санитарно-
гигиенические
условия
труда
врачей-стоматологов
являются
одним из высоких и опасных
факторов риска для развития
профессиональной патологии и
развития
таких
грозных
заболеваний как вирусный гепатит,
СПИД и ВИЧ-инфекция.
Нами предложен комплекс
гигиенических мероприятий по
оптимизации условий труда врачей
стоматологического
профиля,
направленных
на
улучшение
микроклиматических
условий
труда в кабинете и поликлинике,
соблюдение
личной
гигиены,
проведение
медико-санитарных
мероприятий,
включающих
комплексные
периодические
медицинские
осмотры
врачей-
стоматологов
и
регулярный
санитарный надзор за условиями
труда
в
стоматологических
кабинетах и поликлиниках.
Литература
1.
Айтмамбетова
А.А.
Комплексная
медико-
социологическая оценка статуса
врача в рыночных
условиях:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. –
Алматы, 2005. – 24 с.
2. Дзугаев К.Г., Стародубов
В.И., Эйгин Л.Е. Медицинские
кадры в стоматологии. – М., 2001. –
132 с.
3. Катаева В.А. Труд и
здоровье врача-стоматолога. – М.:
Медицина, 2002. – 206 с.
4. Кириллов В.Ф. Санитарно-
гигиеническая
характеристика
условий труда и заболеваемость
врачей-стоматологов // Материалы
8-го
Всероссийского
съезда
гигиенистов и санитарных врачей.
– М., 1992. – С. 109-112.
5.
Коротич
Л.П.
Заболеваемость
и
социально-
гигиенические особенности труда
персонала
стоматологических
медицинских
учреждений
//
Социально-гигиенические
проблемы охраны здоровья врачей
ведущих специальностей: Сб. науч.
тр. – Саратов, 1991. – С. 91-96.
6. Кузнецова С.А. Дозовые
нагрузки медицинского персонала
при проведении челюстно-лицевых
рентгенологических исследованиях
// Вестн. стоматол. – 1992. – №3. –
С. 27-31.
7. Эйгин Л.Е. Социально-
гигиеническое
исследование
условий труда, быта и здоровья
медицинских
работников
стоматологического профиля: Дис.
… канд. мед. наук. – М., 2000. – 150
с.
Резюме
Санитарно-гигиенические
условия труда врачей-стоматологов
являются одним из высоких и
опасных факторов риска развития
профессиональной патологии и
таких грозных заболеваний, как
вирусный гепатит, СПИД и ВИЧ-
инфекция.
19
Summary
Sanitary – hygienic conditions
of dental-doctor’s work appears one
of the highest and dangerous factors
of
risk
for
development
of
profeccional
patology
and
development such menacing sickness
how virus gepatit, SPID and VICH-
infection.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И
МЕРЫ БОРЬБЫ С ЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
А.С. Алимов, У.А. Халбаев, А.А. Алимов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
В последнее время ВИЧ-
инфекция
стала
важнейшей
медико-социальной проблемой, так
как число зараженных с каждым
днем увеличивается [7]. Раннее
выявление
ВИЧ-инфекции
у
стоматологических
больных
способствует
ограничению
дальнейшего
распространения
инфекции [2].
У
ВИЧ-инфицированных
пациентов развиваются различные
проявления болезни в полости рта
[1,9]. В связи с этим стоматологам
часто
приходится
принимать
участие в постановке диагноза,
лечении
и
проведении
профилактической работы среди
ВИЧ-инфицированнқх пациентов
[3,4,6].
При
стоматологических
манипуляциях
возможны
повреждения слизистой оболочки
полости рта, которые приводят к
возникновению кровотечения. При
этом происходит инфицирование
медицинского
инструментария,
слепков и зубных протезов, а также
рассеивание
аэрозолей,
содержащих кровь и слюну ВИЧ-
инфицированного пациента. Кроме
того,
на
приеме
у
врача-
стоматолога
могут
оказаться
пациенты, не знающие о своем
заболевании или скрывающие его,
больные в стадии инкубации,
которые
являются
источником
инфекции для других пациентов и
персонала клиники [5,8].
В связи с этим оказание
стоматологической помощи ВИЧ-
инфицированным больным должно
осуществляться с соблюдением мер
предосторожности
и
при
неуклонном выполнении правил
дезинфекции
и
стерилизации
медицинского
и
стоматологического
инструментария.
Учитывая эпидемиологические
и клинические особенности ВИЧ-
инфекции,
экспертами
ВОЗ
разработан
комплекс
профилактических
и
противоэпидемических
мер,
которые сводятся к следующему:
