99
перикарда овцы, что будет способствовать
уменьшению травматизации больных.
Литература
1. Дискаленко В.Д., Курмашова Л.М.
Повышение
эффективности
тимпаногшастикн при обширных дефектах
// Вестн. оториноларингол. – 2008. – №64. –
C. 54-56.
2. Кушищкий В.С., Аль-Хамади Сами
Хамил, Хусам Э.Р. Мирингопластика при
хроническом туботимпанальном отите //
Достижения
фундаментальной
клинической медицины и фармации:
Материалы 61-й науч. сессии ун-та. –
Витебск, 2006. – С. 267-270.
3. Хоров О.Г., Меланьин В.Д.,
Плавский
Д.М.
Совершенствование
хирургических методов лечения больных
хроническим гнойным средним отитом на
современном этапе // Новые технологии в
оториноларингологии: Материалы 6-го
съезда оториноларингологов Республики
Беларусь. – Минск, 2008. – С. 74-75.
4.
Dornhoffer
J.
Cartilage
tympanoplasty: indications, technigues, and
outcomes in a 1,000-patient series //
Laringoscope. – 2003. – Vol. 113, №11. – P.
1844-1856.
5.
Fisch
U.
Tympanoplasty,
mastoidoplastyka i chirurgia strzemiaezka. –
Wroslaw, 2004. – 284 p.
6. Gerard J.M., Decat M., Gersdorff M.
Tragal cartilage in tympanoplastic membrane
reconstruction // Acta Otorhinolaryngol. Belg.
– 2003. – Vol. 57, №2. – P. 147-150.
7. Puis Т. Tympanoplasty using conchal
cartilage graft // Acta Otolaryngol. Belg. –
2003. – Vol. 57, №3. – P. 187-191.
РЕЗЮМЕ
Проанализированы
сравнительные
результаты
мирингопластики
с
использованием ксенотрансплантата из
перикарда овцы и аутофасции височной
мышцы.
Полученные
данные
свидетельствуют о высоких клинико-
функциональных (85%) результатах.
SUMMARY
The comparative results miringoplastiki
with pericardial xenograft of sheep and
autofastsii temporal muscle. Were operated on
40 patients with chronic suppurative otitis
media, 20 of them held miringoplastika with
pericardial xenograft of sheep. In 85% of
cases
there
was
a
positive
result.
Keywords:
miringoplastika,
pericardial
xenograft of sheep.
РОЛЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ
ГНОЙНЫХ ФРОНТИТОВ
Ф.Х. Абдулазизов, У.Н. Вохидов, У.С. Хасанов
Ташкентская медицинская академия
Проблема
лечения
хронических
гнойных синуитов в современной научной
литературе нашла достаточно подробное
освещение
[2,3,5,7].
Ей
посвящено
большое
количество
публикаций,
в
которых описаны различные методы
лечения. Несмотря на это наблюдается
увеличение числа больных с данной
патологией, что приводит к длительной
нетрудоспособности,
особенно
лиц
молодого
возраста.
Перспективным
методом в лечении гнойных воспалений
является озонотерапия (ОТ) [4]. Опыт
российской
и
европейской
школ
озонотерапии свидетельствует о том, что
использование озона в качестве лечебного
средства
значительно
повышает
эффективность лекарственной терапии,
позволяет в ряде случаев заменить или
уменьшить фармакологическую нагрузку
на пациента.
Озонотерапия является относительно
новым
немедикаментозным
методом
лечения. Её отличает простота, высокая
эффективность, хорошая переносимость,
практически
отсутствие
побочных
действий
и
экономическая
целесообразность.
100
Цель
исследования.
Изучение
свойств озона у больных хроническим
гнойным фронтитом и совершенствование
методов
диагностики,
лечения
с
применением озонотерапии.
Материал и методы
Обследованы 118 больных в возрасте
от 18 до 72 лет с различными формами
хронический гнойный риносинуситов,
которым
проводилось
стационарное
лечение в ЛОР-отделении 3-й клиники
Ташкентский медицинский академии в
2010-2012 гг.
Всем больным были обследованы по
стандарту, который включал осмотр ЛОР-
органов, эндоскопию, рентгенографию,
компьютерную
томографию
(КТ),
магнитно-резонансную
томографию
(МРТ),
забор
микробиологического
материала
для
определения
чувствительности к антибиотикам.
Результаты обсуждение
По данным рентгенологического, КТ
и
МРТ-исследования
правосторонний
фронтит диагностирован у 15 (12,7%)
больных, левосторонний фронтит – у 17
(14,4%), фронтоэтмоидит – у 21 (17,8%),
гемисинусит – у 29 (24,6%), полисинусит –
у 36 (30,5%).
В
результате
проведенного
компьютерного обследования появилась
возможность иного представления о
состоянии околоносовых пазух. При
рецидивах,
затяжных
воспалительных
процессах на КТ и МРТ в пазухах
обнаруживаются
более
выраженные
изменения, которые объясняют причины
малой
эффективности
традиционных
способов лечения и в то же время дают
основание для изменения тактики лечения
в сторону большей радикальности.
Однако антибактериальная терапия,
являющаяся
частью
традиционного
лечения, может вызывать возникновение
резистентных форм микроорганизмов,
проявляющих
токсическое
действие,
подавляющих жизнедеятельность тканей,
угнетающих иммунитет, приводящих к
развитию аллергических реакций. Поэтому
до назначения антибактериальной терапии
проводится исследование выделений из
полости носа и околоносовых пазух для
определения
микрофлоры
и
чувствительности ее к антибиотикам с
учетом
спектра
действия
и
биодоступность.
В зависимости от способа лечения
все больные были разделены на две
группы: В 1-ю группу вошли 88 больных
изолированным хроническим фронтитом и
хроническим гнойным полисинуситом, в
комплексном
лечении
у
которых
применяли антибиотики, активные в
отношении аэробной и анаэробной флоры,
с продленным дренированием пазух и ОТ.
2-ю
группу составили 30 больных
хроническим
гнойным
синуситом,
получавших традиционное лечение.
Всем 118 больным при поступлении
и
в
динамике
проводились
микробиологические
исследования
содержимого околоносовых пазух.
Согласно литературным данным [2],
при изучении микрофлоры, выделенной из
пазух, в 58% случаев встречались
различные виды стафилококков: Staph.
aureus,
Staph.
еpidermidis,
Staph.
saprophуticus. В 22,7% была выявлена
грамотрицательная флора: Pseudomonas
aeruginosa, Proteus (vulgaris,
mirabilis,
rettgeri), E. сoli и некоторые схожие
микроорганизмы. В 19,3% случаев рост
микрофлоры на обычных питательных
средах не получен [1].
Исходя из этого, первопричиной
возникновения хронических фронтитов в
42,4% считают стафилококк. Стафилококк
в мазках, по данным разных авторов [6],
варьирует в пределах 39,2-81,5%.
В
результате
проведенных
исследований аэробные микроорганизмы
были выделены у 71 (48%) больных: E. coli
– у 12 (16,9%), Staph. аureus – у 11 (15,5%),
Staph. durans – у 11 (15,5%), Staph. аlbus – у
8 (11,3%), Staph. pyogenes – у 6 (8,4%), Pr.
vulgaris – у 4 (5,6%), Str. faecalis – у 4
(5,6%), Pr. morganii – у 2 больных (2,8 %),
Ps. aeruginosa – у 2 (2,8%), Klebsiella – у 2
(2,8%), Enterococcus – у 2 (2,8%), из
грибковой флоры Candida albicans – у 6
(8,4%).
Анаэробные
микроорганизмы
обнаружены у 77 больного (52%):
101
Bacteroides – у 34 (44,1%), Fusobacterium –
у 17 (22,1%), Peptococcus – у 15 (19,5%),
Veilonella – у 8 (10,4%), из грибковой
флоры Actinomicetis – у 3 (3,9%).
В связи с этим всем больным
назначали антибактериальную терапию.
Вместе с тем, среди эффективных
противоаэробных препаратов наибольшей
активностью обладали амоксициллин +
клавулановая
кислота,
цефтриаксон,
кларитромицин и цефотаксим, которые
подавляли рост более 76% штаммов
грамположительных и грамотрицательных
аэробов. Эти антибиотики применялись в
лечении
хронических
риносинуитов
полимикробного
происхождения
(ассоциация «аэробы + анаэробы»).
У всех больных 1-й группы с первого
же дня после дренирования пазух
применялась ОТ. Озонирование пазухи
проводили
следующим
образом:
отрегулированный
поток
озоно-
кислородной смеси подавали из аппарата
«Озонатор-1 M». Конец отводной трубки
при помощи переходника соединяли с
концом
дренажа
или
канюли,
установленной в пазухе. Озонированные
растворы (фурацилин, физиологический
раствор) готовятся непосредственно перед
применением
путём
барботирования
раствора объемом 400 мл с озоно-
кислородной смесью в течение 10 минут.
Скорость насыщения – 0,65 л/мин.
Применяются озонированные растворы с
концентрацией озона 6-8 мг/л. Озон
совместим с другими лекарственными
препаратами,
синергичен,
не
имеет
противопоказаний к применению. На фоне
озонотерапии микроорганизмы становятся
более чувствительными к антибиотикам.
Регулировка концентрации озона на
выходе
осуществляется
ручкой,
расположенной на середине лицевой
панели в пределах от 5-20 мг/л мин.
Скорость аспирации – 0,67 л/мин.
Содержание
озона
в
м
3
14
мг.
Озонотерапию проводили ежедневно по 5
минут.
Всем больным основной группы
наряду с традиционной терапией была
проведена озонотерапия, состоявшая в
среднем из 5 ежедневных сеансов и
продолжительностью
зависящей
от
динамики заболевания. При первом сеансе
– лечебная доза озона в концентрации 6
мг/л мин в течение 5 мин составляет 30
мг/л.
Общая
доза
150-180
мг/л.
Воздействие озона в выбранном диапазоне
концентраций способствовало быстрому
очищению пазух от микроорганизмов,
восстановлению собственных кислородо-
зависимых процессов в пазухе благодаря
ее
антибактериальному
и
антиоксидантному действию.
Среди
больных,
получавших
комплексное
лечение,
включающее
длительное
дренирование,
противоанаэробную
и
ОТ,
стойкая
ремиссия
достигнута
у
81,45±2,5%
больных, а среди пациентов 2-й группы –
только у 35,5±4,7% (р<0,001).
Выводы
Для лечения хронического гнойного
воспаления носовых пазух, и особеннои
лобных синусов, с частыми обострениями
и рецидивами применение озона в качестве
доступного, действенного метода лечения,
даёт
хорошие
непосредственные
и
отдаленные результаты.
Предложенный
нами
комплекс
лечения
с
использованием
противоанаэробных
антибиотиков
с
длительным дренированием и ОТ пазух
является обоснованным и способствует
сокращению сроков лечения в среднем на
5,3
дня.
Данный
способ
лечения
рекомендован для внедрения в широкую
клиническую практику. ОТ не требует
дорогостоящего оборудования и может
использоваться во всех ЛОР-стационарах и
в поликлиниках.
Литература
1. Григорьев P.M., Терповой А.В.,
Ноговицын И.А. К вопросу об анаэробной
инфекции околоносовых пазух // Рос.
ринол. – 1997. – №4. – С. 28-30.
2. Егоров В.И., Михайлов Ю.Х.
Системные
механизмы
острых
и
хронических риносинуситов. – М.: Наука,
2004. – 174 с.
3. Карташова О.JI., Боклин А.К.,
Киргизова
С.Б.
Характеристика
102
биологических
свойств
возбудителей
хронических синуситов // Рос. ринол. –
2005. – № 2. – С. 71.
4.
Машкова
Т.А.
Топографо-
анатомические факторы риска развития и
хронизации воспалительных заболеваний
лобных пазух: Автореф. дис. ... д-ра мед.
наук. – М., 2002. – 36 с.
5. Машкова Т.А., Неровный А.И.,
Шагова B.C. Особенности дренирования
фронтальных синусов при различных
типах лобно-носового сообщения // Вестн.
оториноларингол. – 2007. – №5. – С. 164-
165.
6. Bachert C., Van Cauwenberge P.B.
Inflammatory
mechanisims
in
chronic
sinusitis // Acta Otorhinolaryngol. Belg. –
2007. – Vol.51, №4. – P. 209-217.
7. Weld E.R. Microbiology of acute and
chronic sinusitis in children and adults //
Amer. J. Med. Sci. – 2008. – Vol. 316, №1. –
P. 13-20.
РЕЗЮМЕ
Предложенный авторами комплекс
лечения
с
использованием
противоанаэробных
антибиотиков
с
длительным
дренированием
и
озонотерапией
пазух
способствует
сокращению сроков лечения в среднем на
5,3 дня и рекомендуется для внедрения в
широкую клиническую практику.
SUMMARY
We examined 118 patients with various
forms of chronic purulent rhinosinusitis for
the study of the properties of ozone in these
patients. Patients were divided into 2 groups.
Main group was scheduled ozone therapy
with conventional treatment and control group
- only standard treatment. We proposed a set
of treatment with antianaerobic antibiotics
with prolong sinus drainage and ozone
therapy which helps to reduce treatment time
by an average of 5.3 days and recommended
for implementation in a broad clinical
practice.
СУРУНКАЛИ ЙИРИНГЛИ ЎРТА ОТИТДА АНТИБАКТЕРИАЛ ДАВОЛАШНИ
САМАРАДОРЛИГИ
М.С. Кунохунов, А.М. Хакимов
Ташкент тиббиёт академияси
Сурункали йирингли ўрта отит
(СЙЎО) ЛОР аъзолари патологиялари
орасида катталарда хам болаларда хам
кенг таркалган. Қулоқ касалликлари
структурасида ўрта қулоқнинг сурункали
касалликлари 36,4% га тўғри келади (Енит
И.П., 1999) ЛОР-патологиялари орасида
қулоқ касалликлари иккинчи ўринни
эгаллайди (Пальчун В.Т. ва бошқ., 1998).
Замонавий отохирургия ва медикаментоз
терапия муваффақиятларига қарамасдан
СЙЎО тарқалганлиги етарли даражада
юқори бўлиб қолмоқда (Миронов А.А.,
1998). Бунда юқори хавфли мия ичи
асоратлари леталлиги 30% ва ундан юқори
кўрсаткичларда сақланяпти (Маткулиев
К.Х., 2006; Омонов Ш.Э., 2000й). Шунинг
учун
даволаш
тактикасини
танлаш
масалалари ва сурункали йирингли ўрта
отит билан беморларни олиб бориш
хусусиятлари ҳалигача долзарб бўлиб
қолмоқда. Касаллик асосан уч клиник
белгилар билан кечади: ноғора пардада
доимий тешик ҳосил бўлиши, қулоқдан
узлуксиз ёки вақти-вақти билан қулоқдан
йирингли ажралма оқиши ва эшитиш
қобилиятини турли даражада пасайиши
кузатилади
.
1988-1990
йилларда
Ўзбекистон Республикасининг бир неча
вилоятларида
20000
ортиқ
аҳолини
профилактик кўрик ўтказилганда улардан
6,5-7,0% да ноғора парда тешилганлиги ва
вақти-вақти билан қулоқдан йиринг оқиши
ҳоллари аниқланган. Лекин кейинги
йилларда бундай касалликлар сезиларли
даражада
камайган.
Ўрта
қулоқ
