201
3.
В
ЛОР-практике
при
проведении
мирингопластики
необходимо
шире
использовать
ксенотрансплантат из перикарда
овцы, что будет способствовать
уменьшению
травматизации
больных.
Литература
1. Дискаленко В.Д., Курмашова
Л.М. Повышение эффективности
тимпаногшастикн при обширных
дефектах // Вестн. оториноларингол.
– 2008. – №64. – C. 54-56.
2. Кушищкий В.С., Аль-Хамади
Сами
Хамил,
Хусам
Э.Р.
Мирингопластика при хроническом
туботимпанальном
отите
//
Достижения
фундаментальной
клинической медицины и фармации:
Материалы 61-й науч. сессии ун-та.
– Витебск, 2006. – С. 267-270.
3. Хоров О.Г., Меланьин В.Д.,
Плавский Д.М. Совершенствование
хирургических методов лечения
больных
хроническим
гнойным
средним отитом на современном
этапе // Новые технологии в
оториноларингологии: Материалы 6-
го
съезда
оториноларингологов
Республики Беларусь. – Минск,
2008. – С. 74-75.
4.
Dornhoffer
J.
Cartilage
tympanoplasty: indications, technigues,
and outcomes in a 1,000-patient series
// Laringoscope. – 2003. – Vol. 113,
№11. – P. 1844-1856.
5.
Fisch
U.
Tympanoplasty,
mastoidoplastyka
i
chirurgia
strzemiaezka. – Wroslaw, 2004. – 284
p.
6. Gerard J.M., Decat M.,
Gersdorff M. Tragal cartilage in
tympanoplastic
membrane
reconstruction
//
Acta
Otorhinolaryngol. Belg. – 2003. – Vol.
57, №2. – P. 147-150.
7. Puis Т. Tympanoplasty using
conchal
cartilage
graft
//
Acta
Otolaryngol. Belg. – 2003. – Vol. 57,
№3. – P. 187-191.
Резюме
Проанализированы
сравнительные
результаты
мирингопластики с использованием
ксенотрансплантата из перикарда
овцы
и
аутофасции
височной
мышцы.
Полученные
данные
свидетельствуют
о
высоких
клинико-функциональных
(85%)
результатах.
SUMMARY
The
comparative
results
miringoplastiki
with
pericardial
xenograft of sheep and autofastsii
temporal muscle.
Were operated on 40
patients with chronic suppurative otitis
media, 20 of them held miringoplastika
with pericardial xenograft of sheep.
In
85% of cases there was a positive
result.
Keywords: miringoplastika, pericardial
xenograft of sheep.
РОЛЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ФРОНТИТОВ
Ф.Х. Абдулазизов, У.Н. Вохидов, У.С. Хасанов
202
Ташкентская медицинская академия
Проблема лечения хронических
гнойных синуитов в современной
научной
литературе
нашла
достаточно подробное освещение
[2,3,5,7]. Ей посвящено большое
количество публикаций, в которых
описаны различные методы лечения.
Несмотря на это наблюдается
увеличение числа больных с данной
патологией,
что
приводит
к
длительной
нетрудоспособности,
особенно лиц молодого возраста.
Перспективным методом в лечении
гнойных
воспалений
является
озонотерапия
(ОТ)
[4].
Опыт
российской и европейской школ
озонотерапии свидетельствует о том,
что использование озона в качестве
лечебного средства значительно
повышает
эффективность
лекарственной терапии, позволяет в
ряде
случаев
заменить
или
уменьшить
фармакологическую
нагрузку на пациента.
Озонотерапия
является
относительно
новым
немедикаментозным
методом
лечения. Её отличает простота,
высокая эффективность, хорошая
переносимость,
практически
отсутствие побочных действий и
экономическая целесообразность.
Цель исследования.
Изучение
свойств
озона
у
больных
хроническим гнойным фронтитом и
совершенствование
методов
диагностики,
лечения
с
применением озонотерапии.
Материал и методы
Обследованы 118 больных в
возрасте от 18 до 72 лет с
различными формами хронический
гнойный риносинуситов, которым
проводилось стационарное лечение в
ЛОР-отделении
3-й
клиники
Ташкентский
медицинский
академии в 2010-2012 гг.
Всем
больным
были
обследованы по стандарту, который
включал
осмотр
ЛОР-органов,
эндоскопию,
рентгенографию,
компьютерную томографию (КТ),
магнитно-резонансную томографию
(МРТ), забор микробиологического
материала
для
определения
чувствительности к антибиотикам.
Результаты обсуждение
По
данным
рентгенологического, КТ и МРТ-
исследования
правосторонний
фронтит диагностирован у 15
(12,7%) больных, левосторонний
фронтит
–
у
17
(14,4%),
фронтоэтмоидит – у 21 (17,8%),
гемисинусит – у 29 (24,6%),
полисинусит – у 36 (30,5%).
В
результате
проведенного
компьютерного
обследования
появилась
возможность
иного
представления
о
состоянии
околоносовых
пазух.
При
рецидивах,
затяжных
воспалительных процессах на КТ и
МРТ в пазухах обнаруживаются
более
выраженные
изменения,
которые объясняют причины малой
эффективности
традиционных
способов лечения и в то же время
дают основание для изменения
тактики лечения в сторону большей
радикальности.
Однако
антибактериальная
терапия,
являющаяся
частью
203
традиционного
лечения,
может
вызывать
возникновение
резистентных
форм
микроорганизмов,
проявляющих
токсическое действие, подавляющих
жизнедеятельность
тканей,
угнетающих
иммунитет,
приводящих
к
развитию
аллергических реакций. Поэтому до
назначения
антибактериальной
терапии проводится исследование
выделений из полости носа и
околоносовых
пазух
для
определения
микрофлоры
и
чувствительности ее к антибиотикам
с учетом спектра действия и
биодоступность.
В зависимости от способа
лечения
все
больные
были
разделены на две группы: В 1-ю
группу
вошли
88
больных
изолированным
хроническим
фронтитом и хроническим гнойным
полисинуситом,
в
комплексном
лечении у которых применяли
антибиотики, активные в отношении
аэробной и анаэробной флоры, с
продленным дренированием пазух и
ОТ. 2-ю группу составили 30
больных
хроническим
гнойным
синуситом,
получавших
традиционное лечение.
Всем
118
больным
при
поступлении
и
в
динамике
проводились
микробиологические
исследования
содержимого
околоносовых пазух.
Согласно
литературным
данным
[2],
при
изучении
микрофлоры, выделенной из пазух, в
58% случаев встречались различные
виды стафилококков: Staph. aureus,
Staph.
еpidermidis,
Staph.
saprophуticus.
В
22,7%
была
выявлена грамотрицательная флора:
Pseudomonas
aeruginosa,
Proteus
(vulgaris, mirabilis, rettgeri), E. сoli и
некоторые схожие микроорганизмы.
В 19,3% случаев рост микрофлоры
на обычных питательных средах не
получен [1].
Исходя
из
этого,
первопричиной
возникновения
хронических фронтитов в 42,4%
считают стафилококк. Стафилококк
в мазках, по данным разных авторов
[6], варьирует в пределах 39,2-
81,5%.
В
результате
проведенных
исследований
аэробные
микроорганизмы были выделены у
71
(48%)
больных: E. coli – у 12 (16,9%),
Staph. аureus – у 11 (15,5%), Staph.
durans – у 11 (15,5%), Staph. аlbus – у
8 (11,3%), Staph. pyogenes – у 6
(8,4%), Pr. vulgaris – у 4 (5,6%), Str.
faecalis – у 4 (5,6%), Pr. morganii – у
2 больных (2,8 %), Ps. aeruginosa – у
2 (2,8%), Klebsiella – у 2 (2,8%),
Enterococcus – у 2 (2,8%), из
грибковой флоры Candida albicans –
у 6 (8,4%).
Анаэробные микроорганизмы
обнаружены у 77 больного (52%):
Bacteroides –
у 34 (44,1%), Fusobacterium – у 17
(22,1%), Peptococcus – у 15 (19,5%),
Veilonella
– у 8 (10,4%), из
грибковой флоры Actinomicetis – у 3
(3,9%).
В связи с этим всем больным
назначали
антибактериальную
терапию. Вместе с тем, среди
эффективных
противоаэробных
препаратов
наибольшей
активностью
обладали
амоксициллин
+
клавулановая
кислота,
цефтриаксон,
204
кларитромицин
и
цефотаксим,
которые подавляли рост более 76%
штаммов
грамположительных и
грамотрицательных аэробов. Эти
антибиотики применялись в лечении
хронических
риносинуитов
полимикробного
происхождения
(ассоциация «аэробы + анаэробы»).
У всех больных 1-й группы с
первого же дня после дренирования
пазух
применялась
ОТ.
Озонирование пазухи проводили
следующим
образом:
отрегулированный поток озоно-
кислородной смеси подавали из
аппарата «Озонатор-1 M». Конец
отводной трубки при помощи
переходника соединяли с концом
дренажа или канюли, установленной
в пазухе. Озонированные растворы
(фурацилин,
физиологический
раствор) готовятся непосредственно
перед
применением
путём
барботирования раствора объемом
400 мл с озоно-кислородной смесью
в течение 10 минут. Скорость
насыщения
–
0,65
л/мин.
Применяются
озонированные
растворы с концентрацией озона 6-8
мг/л. Озон совместим с другими
лекарственными
препаратами,
синергичен,
не
имеет
противопоказаний к применению.
На
фоне
озонотерапии
микроорганизмы становятся более
чувствительными к антибиотикам.
Регулировка концентрации озона на
выходе
осуществляется
ручкой,
расположенной на середине лицевой
панели в пределах от 5-20 мг/л мин.
Скорость аспирации – 0,67 л/мин.
Содержание озона в м
3
14 мг.
Озонотерапию
проводили
ежедневно по 5 минут.
Всем больным основной группы
наряду с традиционной терапией
была
проведена
озонотерапия,
состоявшая
в
среднем
из
5
ежедневных
сеансов
и
продолжительностью зависящей от
динамики заболевания. При первом
сеансе – лечебная доза озона в
концентрации 6 мг/л мин в течение 5
мин составляет 30 мг/л. Общая доза
150-180 мг/л. Воздействие озона в
выбранном диапазоне концентраций
способствовало
быстрому
очищению
пазух
от
микроорганизмов, восстановлению
собственных кислородо-зависимых
процессов в пазухе благодаря ее
антибактериальному
и
антиоксидантному действию.
Среди больных, получавших
комплексное лечение, включающее
длительное
дренирование,
противоанаэробную и ОТ, стойкая
ремиссия достигнута у 81,45±2,5%
больных, а среди пациентов 2-й
группы – только у 35,5±4,7%
(р<0,001).
Выводы
Для
лечения
хронического
гнойного воспаления носовых пазух,
и особеннои лобных синусов, с
частыми
обострениями
и
рецидивами применение озона в
качестве доступного, действенного
метода лечения, даёт хорошие
непосредственные и отдаленные
результаты.
Предложенный нами комплекс
лечения
с
использованием
противоанаэробных антибиотиков с
длительным дренированием и ОТ
205
пазух является обоснованным и
способствует сокращению сроков
лечения в среднем на 5,3 дня.
Данный
способ
лечения
рекомендован для внедрения в
широкую клиническую практику.
ОТ не требует дорогостоящего
оборудования
и
может
использоваться
во
всех
ЛОР-
стационарах и в поликлиниках.
Литература
1. Григорьев P.M., Терповой
А.В., Ноговицын И.А. К вопросу об
анаэробной инфекции околоносовых
пазух // Рос. ринол. – 1997. – №4. –
С. 28-30.
2. Егоров
В.И.,
Михайлов
Ю.Х.
Системные механизмы острых и
хронических риносинуситов. – М.:
Наука, 2004. – 174 с.
3. Карташова О.JI.,
Боклин
А.К.,
Киргизова
С.Б.
Характеристика
биологических
свойств
возбудителей хронических
синуситов
// Рос. ринол. – 2005. – № 2. – С. 71.
4. Машкова
Т.А. Топографо-
анатомические
факторы
риска
развития
и
хронизации
воспалительных
заболеваний
лобных пазух: Автореф. дис. ... д-ра
мед. наук. – М., 2002. – 36 с.
5. Машкова
Т.А., Неровный А.И.,
Шагова
B.C.
Особенности
дренирования фронтальных синусов
при
различных
типах
лобно-
носового сообщения // Вестн.
оториноларингол. – 2007. – №5. – С.
164-165.
6. Bachert C., Van Cauwenberge
P.B. Inflammatory mechanisims in
chronic
sinusitis
//
Acta
Otorhinolaryngol. Belg. – 2007. –
Vol.51, №4. – P. 209-217.
7. Weld E.R. Microbiology of
acute and chronic sinusitis in children
and adults // Amer. J. Med. Sci. – 2008.
– Vol. 316, №1. – P. 13-20.
Резюме
Предложенный
авторами
комплекс лечения с использованием
противоанаэробных антибиотиков с
длительным
дренированием
и
озонотерапией пазух способствует
сокращению сроков лечения в
среднем на 5,3 дня и рекомендуется
для
внедрения
в
широкую
клиническую практику.
SUMMARY
We examined 118 patients with
various forms of chronic purulent
rhinosinusitis for the study of the
properties of ozone in these patients.
Patients were divided into 2 groups.
Main group was scheduled ozone
therapy with conventional treatment
and control group - only standard
treatment. We proposed a set of
treatment with antianaerobic antibiotics
with prolong sinus drainage and ozone
therapy
which
helps
to
reduce
treatment time by an average of 5.3
days
and
recommended
for
implementation in a broad clinical
practice.
СУРУНКАЛИ ЙИРИНГЛИ ЎРТА ОТИТДА АНТИБАКТЕРИАЛ
ДАВОЛАШНИ САМАРАДОРЛИГИ
М.С. Кунохунов, А.М. Хакимов
Ташкент тиббиёт академияси
