100
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СЛИЗИСТОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ
ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЕ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
М.З. Дусмухамедов, А.А. Юлдашев, Д.М. Дусмухамедов
Ташкентская медицинская академия
Анатомические
результаты
восстановительных
операций
при
врожденной расщелине верхней губы,
альвеолярного
отростка
и
неба
(ВРГАОН) необходимо рассматривать
как
предпосылки
к
правильному
развитию костей
лицевого
черепа,
восстановлению
функций
органов
челюстно-лицевой
области.
Для
устранения деформирующего влияния её
на развитие дефекта альвеолярного
отростка верхней челюсти необходимо
включение в этапное лечение костной
пластики
альвеолярного
отростка
(КПАО).
Одним
из
способов
по
устранению
дефекта
альвеолярного
отростка верхней челюсти является
костная пластика с использованием
аутотрансплантата
из
гребня
подвздошной кости.
Анализ литературы показывает, что
заживление трансплантата происходит не
всегда.
Часто
причиной
неудовлетворительных
результатов
является невозможность герметичного
закрытия его мягкими тканями. Важный
момент операции, определяющий во
многом исход лечения, – формирование
мягкотканного ложа для трансплантата.
По
данным
литературы,
для
формирования ложа используют лоскуты
слизистой оболочки краев расщелины
верхней губы, щадя надкостницу верхней
челюсти, отслаивая ее лишь для введения
концов трансплантата.
Цель исследования – разработка
нового способа пластики слизистой
альвеолярного отростка при ВРГН.
Материал и методы. Под нашим
наблюдением находились 14 детей с
ВРГН, которым ранее произведена
КПАО по предложенному нами методу.
Распределение больных в зависимости от
пола и возраста представлено в таблице,
для
оценки
тяжести
патологии
использовали
классификацию
Л.Е.Фроловой (1974).
Таблица
Распределение больных с ВРГАОН по полу и возрасту
Пол
Возраст, лет
Всего
8-10
10-12
12-14
Мальчики
3
3
2
8
Девочки
2
3
1
6
Итого
5
6
3
14
Для планирования и проведения
оперативного вмешательства у всех
больных
проводилось
клинико-
лабораторное
обследование,
которое
включало сбор анамнеза, лучевую и
компьютерную диагностику, измерение
контрольно-диагностических
моделей
челюстей. Больные наблюдались в
течение
9
месяцев.
При
каждом
посещении уточняли жалобы, оценивали
состояние
послеоперационной
раны,
обращая внимание на цвет слизистой
оболочки, наличие и выраженность отека
тканей, состояние швов, а в поздние
сроки – высоту альвеолярного отростка в
области дефекта, учитывали изменение
положения зубов верхней челюсти, а
также проверяли герметичность закрытия
рото-носового
соустья.
Визиографическое
исследование
проводили до операции, через 3, 6 и 9
месяцев
после
операции.
Степень
завершения репаративной регенерации в
послеоперационной области оценивали
согласно классификации, предложенной
О. Bergland (1986).
101
Техника проведения операций и
результаты.
С
целью
улучшения
гермитизации
при
пластике
альвеолярного
отростка
предложен
новый способ. Операция проводится под
общим
эндотрахеальным
обезболиванием. Сущность операции
заключается в следующем: оперативное
вмешательство начинается с разреза по
краям
расщелины
альвеолярного
отростка (РАО) (рис. 1), во время
операции использовали одноразовые
скальпели №11, 15. Перед тем, как
провести разрез, в ткани верхней губы,
носа и альвеолярного отростка вводился
3-5 мл 0,5% раствора новокаина, что
значительно
облегчает
проведение
манипуляций. Разрез проводили по краю
рото-носового соустья и альвеолярного
отростка
(рис.
1а),
мобилизовали
слизисто-надкостничные
лоскуты
и
накладывали швы со стороны полости
рта.
а
б
в
г
д
Рис. Схема операции по предложенному способу.
Таким
образом,
формируется
задняя стенка альвеолярного отростка
(рис.
1.б).
Далее
проводится
декортикация края дефекта с помощью
твердосплавного бора под водяным
охлаждением.
Дефект
заполняется
губчатым аутотрансплантатом, взятым от
подвздошной кости. Затем приступали к
формированию
наружной
выстилки.
Передняя
поверхность
дефекта
закрывалась
лоскутами
взятой
из
слизистой оболочки верхней губы. Для
этого на стороне расщелины, отступя на
2-3
мм
от
переходной
складки,
выкраивается слизистый лоскут размером
4-6 мм основанием к центральной линии
(рис. 1в). Далее выкроенный лоскут
поворачивается на 90 градусов (рис. 1г),
и накладываются швы (рис. 1д). При
ушивании лоскута и слизистой оболочки
мы отдавали предпочтение Poliglicolid
4,0.
Ранний
послеоперационный
период у всех больных протекал без
особенностей: швы сняты на 7-е сутки,
заживление
раны
первичным
натяжением. Оценку результатов костной
пластики в динамике проводили у 9
больных через 3 и 6 месяцев после
операции.
Полученные
результаты
свидетельствуют о том, что завершенная
репаративная регенерация костной ткани
в области расщелины альвеолярного
отростка достигнутаь у 6 больных, у 2
102
больных
наблюдалась
частичная
репарация от дна носового хода 3/4
нормальной
высоты
альвеолярного
отростка.
Заключение.
Таким
образом,
предложенный
способ
пластики
альвеолярного отростка при ВРАО
позволяет создать футляр, внутренняя
часть которого состоит из периостальных
лоскутов, выкроенных по краям дефекта
альвеолярного
отростка,
наружная
поверхность
закрывается
лоскутом,
взятым со слизистой верхней губы, что
обеспечивает
полное
герметичное
закрытие
дефекта
альвеолярного
отростка.
Литература
1. Воложин А.И., Высочанская
Ю.С., Выклюк М.В. Случай успешной
костной
пластики
расщелины
альвеолярного
отростка
//
Мед.
визуализация. – 2009. – №4. – С. 76-79.
2. Давыдов Б.Н., Бессонов С.Н.,
Лубашевский В.В. Вторичная ранняя
костная пластика альвеолярного отростка
верхней челюсти в комплексном лечении
больных с двусторонними врожденными
расщелинами верхней губы и неба //
Стоматол. детского возраста. – 1996. –
№3. – С. 49-52.
3. Новоселов Р.Д., Давыдов Б.Н.
Первичная
ринохейлогнатопластика:
Метод. рекомендации. – Калинин, 1985.
4.
Козин
И.А.
Вторичные
деформации лица после устранения
врожденных двусторонних расщелин
верхней губы и неба и их хирургическое
лечение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
– М., 1983.
5.
Risbud
M.V.,
Shapiro
I.M.,
Guttapalli A. et al. Osteogenic potential of
adult human stem ceils of the lumbar
vertebral div and the iliac crest // Spine. –
2006. – Vol. 31, №1. – P. 83-89.
6. Paulin G., Astrand P., Rosenquist
J.B., Bartholdson L. Intermediate bone
grafting
of
alveolar
clefts
//
J.
Craniomaxillofac. Surg. – 2008. – Vol. 16. –
P. 2-7.
7. Crockford D.A., Converse J.M. The
ileum as asource of bone grafts in children //
Plast. Reconstr. Surg. – 2002. – Vol. 50. – P.
270-274.
8. Larsen P.E. Sources of autogenous
bone grafts in pediatric patients // Oral.
Maxillofac. Clin. North Amer. – 2004. –
Vol. 6. – P. 137-152.
9. Rudman RA. Prospective evaluation
of morbidity associated with iliac crest
harvest for alveolar cleft grafting // J. Oral.
Maxillofac. Surg. – 2007. – Vol. 55. – P.
219-223.
10. Wolfe S.A., Kawamoto H.K.
Taking the iliac bone graft // J. Bone Joint
Surg. – 1978. – Vol. 60. – P. 411.
The method of plastic alveolar process
in congenital cleft lip and palate
Dusmukhamedov M.Z., Yuldashev А.А.,
Dusmukhamedov D.M.
The proposed method in plastics congenital
cleft alveolar process can create a pouch,
which inside of consist of periosteal flap,
which cut on sides of alveolar process
defect, outer surface makes from flap of the
mucosae of the upper lip and it provides a
hermetic covering of the defect of alveolar
process from outer surface.
Юкори лаб ва танглай тугма
кемтикларида альвеоляр усик
пластикаси усули
М.З.Дусмухамедов, А.А.Юлдашев,
Д.М.Дусмухамедов
Тавсия этилаётган пластика усули
альвеоляр усикнинг тугма нуксони бор
беморларда нуксонни герметик беркитиш
имконини беради.Нуксонни ички кисми
нуксон киррасидан олинган суяк усти
пардали лахтакдан хосил килинади.
Нуксоннинг ташки томони эса юкори лаб
шиллик
каватидан
олинган
лахтак
ёрдамида ёпилади. Бу альвеоляр усикдаги
хар кандай хажмдаги нуксонни тулик
беркитиш имконини беради.
УДК: 616.31.-089-053.2(574.5)
