59
ми было проведено 9 пациенткам женского пола
(средний возраст 27 лет). У 3 из них использовался
традиционный протокол ортопедического лечения
винирами, у 6 протезирование винирами служило
этапом предварительной подготовки с помощью
методик Wax-up и Mok-Up. Оценку использован
-
ных методик проводили с помощью опроса паци
-
енток и фотопротокола.
Результаты:
все три па
-
циентки были удовлетворены результаты лечения
винирами. Пациенты, которым протезирование
проводилось с помощью стандартного протокола,
не могли оценить заранее итог работы, 2-х из них
остались недовольны полученными результатами.
Выводы:
затраты и время на методики Wax-up и
Mok-up полностью оправдывают себя и застрахо
-
вывают врача и зубного техника от переделывания
работы, при котором экономические затраты и
время могут обойтись гораздо дороже, чем расхо
-
ды на данные методики.
Ключевые слова:
зубное протезирование, ле
-
чение винирами, методики Wax-up и Mok-up, удов
-
летворенность результатами.
В данной статье практически обосновывается
рекомендация по применению Wax-Up и Moc-Up
при протезировании винирами. Восковое модели
-
рование будущей конструкции протеза является
актуальным в эстетической стоматологии, так как
дает возможность пациенту оценить эстетику по
-
следующего ортопедического лечения. И тем са
-
мым ,облегчает работу зубного техника и врача,
застраховывая их от переделывания работы.
In this article, the recommendation for the use
of Wax-Up and Moc-Up with veneers is practically
justified. Wax modeling of the future design of the
prosthesis is relevant in aesthetic dentistry, as it allows
the patient to assess the aesthetics of subsequent
orthopedic treatment. And thus, facilitates the work
of the dental technician and the doctor, insuring them
from the alteration of the work.
Психоэмоциональное состояние пациента перед
операцией определяется его характерологическими
особенностями, в том числе такой чертой характера,
как тревожность. Неадекватную премедикацию счита
-
ют анестезиологическим осложнением, так как предо
-
перационное эмоциональное напряжение в отсутствие
антистрессовой защиты негативно сказывается практи
-
чески на всех функциях организма, увеличивая степень
операционного риска и вероятность развития периопе
-
рационных осложнений [5].
Существует лечебная и профилактическая преме
-
дикация: лечебная премедикация предусматривает
предоперационную коррекцию нарушенных жизнен
-
но важных функций, профилактическая направлена на
профилактику возможных осложнений предстоящего
оперативного вмешательства в условиях общей анесте
-
зии [4].
Несмотря на большое количество работ, исследо
-
вание индивидуальной психической оценки пациентов
перед операцией остается актуальной проблемой.
С этой целью определяется индекс напряжения регу
-
ляторных систем на основе метода вариационной пуль
-
сометрии [6], в качестве критерия оценки психоэмоци
-
онального состояния и уровня адаптации используется
интегративный тест тревожности [1], изучаются нейро
-
вегетативные, респираторные и гемодинамические по
-
казатели [3,7], оценивается психоэмоциональное состо
-
яние пациентов и варианты его проявления на основе
различных психологических тестов и шкал [2,9].
Как показывает практика, стоматологические вме
-
шательства ассоциируются с болью и другими непри
-
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА
ТЕНОТЕН ДЛЯ АМБУЛАТОР-
НОЙ ПРЕМЕДИКАЦИИ
В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ХИРУРГИИ
УДК: 616-089.163:615.214.2
Халматова М.А., Хасанов Ш.М.,
Ахтамов Ш.Д.
Ташкентский государственный стоматологический институт
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
60
STOMATOLOGIYA
ятными ощущениями. Негативный опыт встречи со
стоматологом является причиной отказа от любых сто
-
матологических манипуляций, что приводит к отсро
-
ченным визитам.
В настоящее время доминирующее положение в
премедикации продолжают занимать бензодиазепино
-
вые транквилизаторы. Однако известно, что они имеют
ряд побочных эффектов (сонливость, аллергические
реакции). Поэтому необходимо изучение новых, совре
-
менных и безопасных средств для премедикации.
В последние годы, помимо седативных препаратов
внимание исследователей привлекают нейропсихотроп
-
ные препараты, такие как нейропептиды и мозгоспец
-
ифические белки. Среди них существенный интерес
представляет семейство мозгоспецифических белков
S-100, которые являются важнейшими регуляторами
интегративной деятельности мозга [8].
В своей работе мы использовали препарат тенотен,
представляющий собой противотревожный препарат,
обладающий широким спектром психотропной и ней
-
ротропной фармакологической активности.
Цель исследования
Сравнительная оценка эффективности препаратов
тенотен и ново-пассит для премедикации при проведе
-
нии операций в челюстно-лицевой области.
Материал и методы
В исследовании принял участие 51 пациент (32 жен
-
щины и 19 мужчин), у которых были выявлены прояв
-
ления эмоционального стресса: негативное поведение,
беспокойство, страх, повышенная двигательная и вер
-
бальная активность. Пациенты с сопутствующей пато
-
логией и отсутствием тревоги в данное исследование
не включались.
Пациенты были разделены на три группы по 17 че
-
ловек в каждой. Больные контрольной группы получа
-
ли плацебо – таблетки глюконата кальция белого цвета,
без вкуса и запаха по 1 таблетке. Пациенты 1-й группы
получали тенотен в дозировке 2 + 1 таблетка за 15 ми
-
нут до приема пищи под язык согласно инструкции. У
пациентов 2-й группы в качестве препарата сравнения
применяли ново-пассит в дозе 2 таблетки.
В исследовании использовали клинические и пси
-
хологические методы. Клинический метод включал
наблюдение, опрос и измерение вегетативного стату
-
са (частота дыхания – ЧД, артериальное давление –
АД, частота сердечных сокращения – ЧСС до и после
премедикации). В качестве психологического метода
использовали шкалу MDAS (Modified Dental Anxiety
Scale). Статистическая обработка проводилась с помо
-
щью пакета SPSS.
По шкале MDAS по балльной системе оценива
-
лось поведение до лечения и через 30 минут после
премедикации: 1 балл – позитивное поведение, 2 бал
-
ла – нейтральное поведение, 3 балла – легкие признаки
негативного поведения, 4 балла – средние признаки не
-
гативного поведения; 5 баллов – сильные признаки не
-
гативного поведения. Поведение больных оценивалось
по выражению лица, речевой активности, скорости
подхода и расположению в кресле, наличию двигатель
-
ных реакций. Отметка 1 балл ставилась при условиях:
улыбка или спокойное выражение лица, положительная
речевая активность или отсутствие ее, ответ на вопрос
«Будем лечить зубы?» – «Конечно», «А как же», «Да»,
быстрый подход к креслу, свободное расположение в
нем, открывание рта сразу же после усаживания в крес
-
ло или в ответ на включение бормашины, без просьбы
врача, отсутствие защитных двигательных реакций
при лечении зубов. Соответственно, отметка “5 бал
-
лов” – слезы, гримаса неудовольствия, отсутствие ми
-
мических проявлений, словесные отказы от лечения,
условия, крик, ответ на вопрос «Будем лечить зубы?»
– «Нет, не хочу», «Не сегодня», «Мне будет больно?»,
«Только с уколом!», «Это ужасно!», «Очень боюсь!»,
медленный подход и усаживание в кресло, открыва
-
Показатель
Среднее ± стандартное отклонение
p-lever
до лечения
после лечения
Пульс
78,27±7,55
83,67±10,36
71,43±7,29
75,43±9,85
<0,001
<0,001
ЧД
28,67±2,41
30,43±2,71
22±2,36
23,43±2,77
<0,001
<0,001
АД (верхнее)
120,83±3,96
121,5±5,59
116±2,75
116,5±3,97
<0,001
<0,001
АД (нижнее)
79,83±3,59
80,67±4,3
77,5±4,3
77,17±3,39
<0,001
<0,001
MDAS
4,43±0,77
4,5±0,73
2,17±0,79
1,97±0,72
<0,001
<0,001
Таблица.
Клинические показатели пациентов, получавших ново-пассит (числитель) и тенотен
(знаменатель)
61
ние рта для осмотра и лечения после неоднократной
команды врача «Откройте рот!», активные защитные
движения руками, отведение головы в сторону, движе
-
ния тела, мешающие работе врача, движения ног, стоп,
отказ от продолжения лечения.
Как показал анализ показателей по шкале MCDAS,
у 8 (15,6%) пациентов была легкая степень негативного
поведения, у 12 (23,5%) – умеренная, у 31 (60,4%) – вы
-
раженная степень.
В ходе исследования было выявлено, что тенотен и
ново-пассит обладают выраженным анксиолитическим
эффектом. По результатам проверки гипотезы о равен
-
стве показателей, измерявшихся до и после приема пре
-
парата с использованием непараметрического критерия
Для зависимых выборок Т-Вилкоксона, можно заклю
-
чить, что у всех испытуемых гипотеза о равенстве фи
-
зиологических показателей (пульс, ЧД, АД) и показате
-
лей по методике MDAS до и после приема препарата не
подтвердилась, следовательно, можно принять альтер
-
нативную гипотезу о наличии различий измерявших
-
ся показателей. Отсюда следует, что физиологические
показатели и показатели по методике MDAS во всех
группах до приема препарата были на высоком уровне
статистической значимости (р<0,001) (табл.).
Плацебо также оказывало достоверный анксиоли
-
тический эффект, который, однако, отличался от лекар
-
ственного более быстрым началом и меньшей продол
-
жительностью действия.
По результатам проверки гипотезы о равенстве фи
-
зиологических показателей, а также показателей по
методике MDAS в разных группах с использованием
непараметрического критерия для нескольких незави
-
симых выборок Краска – Уоллиса, непараметрического
критерия для двух независимых выборок Манна – Уит
-
ни можно заключить, что гипотеза о равенстве физио
-
логических показателей (пульс, ЧД, АД) и показателей
по методике MDAS не подтвердилась, следовательно,
можно принять альтернативную гипотезу о наличии
различий измерявшихся показателей.
При сравнении групп испытуемых, принимавших
тенотен и ново-пассит было обнаружено, что у паци
-
ентов, получавших тенотен, показатели пульса и ЧД до
и после приема препарата были значимо выше («до» –
соответственно р=0,004 и р=0,002, «после» – р=0,02 и
р=0,01). Из этого можно сделать вывод, что ново-пассит
оказывает более выраженное положительное действие,
чем тенотен.
Однако после приемы ново-пассита у 39% пациен
-
тов наблюдались побочные эффекты в виде мышечного
расслабления, сонливости, замедления скорости реф
-
лекторного ответа. На фоне премедикации тенотена та
-
кие побочные эффекты не наблюдались.
Таким образом, сравнительная оценка эффектив
-
ности препаратов ново-пассит и тенотен в качестве
средства премедикации на стоматологическом приеме
показала, что тенотен обладает более высоким анксио
-
литическим эффектом. Препарат хорошо переносился.
Наблюдаемая под влиянием препарата тенотен надеж
-
ная корреляция психоэмоционального статуса пациен
-
та помогает выстроить обстановку психологического
комфорта для пациента и врача, избежать осложнений
в процессе лечения и после него. Препарат эффективен,
безопасен, его можно рекомендовать для широкого при
-
менения в стоматологической практике в качестве днев
-
ного транквилизатора пациентам со средней и выра
-
женной степенью боязни и страха в дозе 2+1 таблетка.
Литература
1. Бобринская И.Г., Хайкин С.С. Комплексная
оценка эффективности премедикации у пациентов
хирургического стационара // Проблема безопас
-
ности в анестезиологии: Материалы междунар.
конф. – М., 2005. – С. 18.
2. Бобринская И.Г., Хайкин С.С. Применение инте
-
гративного теста тревожности для оценки психоэ
-
моционального состояния пациентов в хирургическом
стационаре // Актуальные вопросы анестезиологии и
реаниматологии. – М., 2005. — С. 18-19.
3. Бобринская И.Г., Ялтонский В.М., Хайкин С.С.,
Быкова O.A. Влияние премедикиции на тревожность в
предоперационном периоде женщин с гинекологически
-
ми заболеваниями // Общая реаниматол. – 2007. – №4.
– С. 65-69
4. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная те
-
рапия. – М.: Литтерра, 2005. – С. 367-380.
5. Демьяненко С.А. Стресс индуцированные реак
-
ции психоэмоционального напряжения пациентов на
стоматологическом приеме // Рос. стоматол. журн. –
2015. – Т. 19, №4. –С. 23-26.
6. Духина И.А. Особенности антистрессорного
действия «Тенотена» (антитела к мозгоспецифиче
-
скому белку S-100) в зависимости от типа эмоциональ
-
но-стрессовой реакции (экспериментальное и клиниче
-
ское исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
– М., 2006.
7. Попов В.В., Фрицше Л.Н. Вариабельность сердеч
-
ного ритма: возможности применения в физиологии и
клинической медицине // Український медичний часопис.
– 2006. – №2 (52). – С. 24-30.
8. Ilyk R.R. Рremedication of dental patients -
the very impotent element of preparation before
ambulant treatment // Новини стоматології. –
2009. – №2 (59). – С. 72-75.
9. Lieb K., Selim M.H. Preoperative Evaluation of
Patients With Neurological Disease // Semin. Neurol. –
2008. – Vol. 28, №5. – Р. 603-610.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
62
STOMATOLOGIYA
Цель:
сравнительная оценка эффективности пре
-
паратов тенотен и ново-пассит для премедикации при
проведении операций в челюстно-лицевой области.
Ма-
териал и методы:
в исследовании принял участие 51
пациент (32 женщины и 19 мужчин), у которых имелись
проявления эмоционального стресса: негативное пове
-
дение, беспокойство, страх, повышенная двигательная
и вербальная активность. Пациенты были разделены
на три группы по 17 человек в каждой.
Результаты:
сравнительная оценка эффективности препаратов но
-
во-пассит и тенотен в качестве средства премедикации
на стоматологическом приеме показала, что тенотен
обладает более высоким анксиолитическим эффектом.
Препарат хорошо переносился. Наблюдаемая под вли
-
янием препарата тенотен надежная корреляция психо
-
эмоционального статуса пациента помогает выстроить
обстановку психологического комфорта для пациента и
врача, избежать осложнений в процессе лечения и по
-
сле него.
Выводы:
препарат тенотен можно рекомен
-
довать для широкого применения в стоматологической
практике в качестве дневного транквилизатора пациен
-
там со средней и выраженной степенью боязни и страха
в дозе 2+1 таблетка.
Ключевые слова:
операции в челюстно-лицевой
области, премедикация, эмоциональный стресс, анкси
-
олитический эффект, тенотен, ново-пассит.
Бизнинг изланишларимизга салбий ҳатти-ҳаракат
-
лар, безовталик, қўрқув, харакат ва вербал активликни
кучайиши каби эмоционал зўриқиш кузатилган 51 бе
-
мор жалб этилди. Беморлар 3 гурухга ажратилди: хар
бири плацебо преператини қабул қилинган (назорат гу
-
рухи) 17 та бемор; “Тенотен” – 17 та бемор; “Ново-пас
-
сит” – 17 та бемор. Стоматологик қабулда премедика
-
ция сифатида қўлланган “Ново-пассит” и “Тенотен”
препратларини қўллаган ҳолда солиштирма текширув
олиб борилганда, “Тенотен” препарати юқори анксио
-
литик эффектга эгалиги аниқланди.
Our study involved 51 patients who have been identified
manifestations of emotional stress: negative behavior,
anxiety, fear, increased motor and verbal activity. Patients
were divided into three groups, each of which received:
placebo (control group) - 17 patients; «Tenoten» - 17
patients; «Novo-passit» - 17 patients. Comparative study of
the preparations «Novo-passit» and «Tenoten» as a means
of sedation in dentistry, revealed that «Tenoten» has a high
anxiolytic effect.
Герпетическая инфекция относится к числу самых
распространенных и плохо контролируемых инфекций
человека. По данным ВОЗ, заболевания, вызванные ви
-
русом простого герпеса, по частоте занимают второе
место после гриппа. Источником заражения являются
лица с острой или персистирующей герпетической ин
-
фекцией.
Острым герпетическим стоматитом (ОГС) болеют
дети разных возрастных групп, однако наиболее часто
он встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х
лет. Это объясняется тем, что в этом возрасте у детей ис
-
чезают антитела, полученные от матери через плаценту,
а также нивелируются морфологические особенности
строения слизистой оболочки полости рта. Заболевание
протекает как в форме острой инфекции, так и в виде
активации латентного носительства. У детей с ОГС в
полости рта происходят изменения микрофлоры. Про
-
должительность заболевания зависит от его тяжести.
ОГС протекает в трех клинических формах: легкой,
среднетяжелой и тяжелой.
Среднетяжелая форма острого герпетического сто
-
матита характеризуется достаточно четко выраженными
симптомами токсикоза и поражения слизистой оболоч
-
ки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном
периоде самочувствие ребенка ухудшается, появляются
слабость, капризы, ухудшение аппетита; наблюдаются
катаральная ангина или симптомы острого респиратор
-
ного заболевании Подчелюстные лимфатические узлы
увеличиваются, становятся болезненными. Температу
-
ра поднимается до 37-37,5°С. По мере нарастания бо
-
лезни в период развития заболевания (фаза катарально
-
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИФИ-
ТОВОГО МАСЛА У ДЕТЕЙ С
ОCТРЫМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ
СТОМАТИТОМ
УДК: 616.31-002.1.152-615.451.234-053.2/.5
Махсумова С.С., Ходжаева К.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт
