‘Зестни^врача, 2011. Уя 1, Самарканд
52
Асророва З.Ш.,
Ганиев Ф.И.,
Фаттаева Ш.М.,
Негмаджанов У. Б.,
Шарипов О. Т.
С возрастом синдром поликистозных яичников
приводит к существенным проблемам со здоровьем. На
самом деле синдром поликистозных яичников - это не
просто косметические проблемы и бесплодие.
Женщины,
страдающие
этим
заболеванием,
значительно чаще болеют сахарным диабетом
2
типа и
сердечнососудистыми заболеваниями.
Синдром поликистозных яичников является одним
из распространенных заболеваний репродуктивной
системы и встречается у 5 - 10% женщин (Дедов И.И.,
2007).
Цель исследования:
оптимизация комплексного
лечения синдрома поликистозных яичников.
Материал и методы исследования.
Нами
выполнен
анализ
результатов
клинического
обследования, лечения и динамического наблюдения 30
больных с поликистозном яичников за 2008 - 2010 гг. в
родильном комплексе №3 (отделение гинекологии) и в
Самаркандском областном детском многопрофильном
клиническом
центре
(отделение
эндокринной
гинекологии).
Среди обследованных пациенток жительницы
города составили 6(20%), сельской местности - 24
(80%).
По социальному положению 18(60%) пациенток
составили студентки. 12(40%) - домохозяйки. Как
видно, преобладает количество студенток, что связано,
с молодым возрастом, перенапряжением и стрессом.
При
объективном
исследовании:
нормо-
стенический тип наблюдается у 8(27%), астенический
тип у 9(30%), гиперстенический тип у 13 (43%)
больных.
Оценка общего состояния больных и локального
статуса осуществлялась на основании: а) клинического
исследования
(общий
анализ
крови,
мочи,
биохимический анализ, коагулограмма, определение
группы крови и Rh-принадлежности) с изучением
особенностей менструальной и репродуктивной функ-
ции; в) электро- и эхокардиография; г) осмотр терапевта
и анестезиолога.
Для получения более достоверных результатов
проводилось определение размеров, толщины капсулы
яичников, количество атре- зированных фолликулов и
установления диагноза аномалии развития, всем
больным прове
дена эхография органов малого таза. Поликис- тоз
яичников с обеих сторон обнаружен у 16 (53%),
одностороннее поражение - у 14 (47%). Кроме этого,
выявлена аплазия матки и влагалища у 4(14%), аплазия
влагалища при функционирующей матке - у 1(3,3%) и
удвоение матки - у 1(3,3%) больной.
В качестве основной лечебной методики всем
больным проводилось хирургическое лечение. В
зависимости от сочетания поликисто- за яичников с
другими видами патологии, соответственно были
проведены сочетанные операции.
Результаты и их обсуждение.
Возрастной
диапазон исследуемых женщин составил от 14 до 34
лет. В возрасте 14-16 лет обратились 11(37%). 17-19 лет
обратились 8(26%). и в 20- 34 года 11(37%) больных.
Как видно, поликис- тоз яичников чаше развивается у
девушек и молодых женщин.
Менархе до 14 лет наступило у 14(47%). с 14 лет у
16(53%) больных, регулярный цикл установился на 2-3
год. Нарушения менструального цикла по типу
олигоменореи наблюдалось у 12(40%), аменорея - у
12(40%), мено- метроррагия - у 6(20%) больных. Дедов
И.И. (2007) отмечает, что в начальных стадиях развития
синдрома
поликистозных
яичников
после
своевременного менархе регулярный менструальный
цикл не устанавливается, формируется олиго-,
опсоменорея (продолжитель- I ность менструального
цикла более 35 дней, менее 6 мес.).
Основными жалобами больных при поступлении
явились: боли внизу живота и пояснице у 19(63%)
больных, ожирение у 15(50%), I гирсутизм у 12(40%),
бесплодие у 10(33%) и I нарушения менструальной
функции наблюда- I лось у всех больных. Ожирение 1
ст. у 9 (30%), I ожирение II ст. у 6 (20%). Как видно,
ожире- I ние при синдроме поликистозных яичников I
встречается у 50% больных.
Из анамнеза: беременностей было всего у I 8(26%)
женщин. Беременность донашивали до I 30 нед. -
2(25%) женщины, самопроизвольный I поздний
выкидыш у 2(25%), самопроизволь-1 ный ранний
выкидыш у 4(50%).
Синдром поликистозных яичников являет-1 ся
одной из причин
эндокринного бесплодия,
которая
может быть
первичной
и
вторичной.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав.- проф. Нег- маджанов Б.Б.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
(Вестниқерача, 2011. №
j,
Самарканд
В наших исследованиях первичное бес- женщины в
течение 3-х лет. По поводу бес
плодие у женщин с поликистозом яичников
наблюдалось у 2(7%), а вторичное бесплодие у 8(26%).
Изучая давностьбесплодия, мы выявили, что 2
женщины страдали бесплодием в течение 8 лет, 4
женщины В течение 5 лет, и 4 плодия эти женщины
лечились консервативно в амбулаторных условиях, но
эффекта от полученной терапии не было, в связи, с чем
они поступили на оперативное лечение.
У 6(20%) больных была обнаружена эрозия шейки
матки, а у 2(7%) больных при наружном осмотре была
выявлена атрезия девственной плевы, аплазия матки
и влагалища - у 4(13%), аплазия влагалища при
функционирующей матке у 1(3%) и удвоение матки у
1(3%) больной. При бимануальном исследование
придатков
отмечалось
увеличение
размеров
яичников, уплотненность и тяжистость. У девушек
исследование проводилось per rectum.
Гипертония выявлена у 3(10%), гипотония у
7(23%), у остальных наблюдалось нормото- ния 20
(67%). У всех больных отмечалось хроническая
анемия. Из них анемия средней степени (90-71 г/л) у
24(80%) больных, тяжелой степени (Нв < 70) у
6(20%).
Сопутствующие гинекологические заболевания
№
Нозологический спектр
и
■%
1.
Аплазия матки и влагалища.
4
13,'3%
2.
Аплазия влагалища при функционирующей матки
1
3,3%
3.
Эндометриоз тела матки
1
. 3,3%
4.
Миома матки 10 нед.
1
3,3%
5.
Внематочная беременность
1
3,3%
Всего
8
26,6%
Объем операции решался окончательно
интраоперационно, учитывая анамнести-
ческие данные, возраст и желание больных с
предварительным
информированием
и
получением согласия. Выполнены сле-
дующие виды оперативного вмешательство:
клиновидная резекция яичников у 6 больных
(20%), дрилляж каждой кисточки у 22
больных (73%), удаление одного яичника и
клиновидная резекция сохраненного яичника
у 2 больных (7%). Из них сочетанно
проведенные
операции
следующие:
сигмоидальный колытопоэз - у 5 больных,
гистерэктомия с удалением одного яичника у
2 больных, в 2 наблюдениях сочеталось с
крестообразным рассечением девственной
плевы и в 1 наблюдении - сальпин- голизисом.
Обязательным этапом операции при
любом ее виде считали восстановление и
сохранение здоровых участков ткани яич-
ников, что позволяло ликвидировать одно из
основных звеньев патогенеза заболевания и
предупредить
его
рецидив.
После-
операционный период протекал гладкой В
большинстве случаев швы силен ча 5-6
37%
37%
о%
■ 14-16 лет
® 17-19 лет
20-
34 года
Таблица
Вестник,врача, 2011. № 1, Самарканд
54
Рис. I
.Выполнена поперечная лапаротомия при син-
дроме Майора-Рокитанского-Кюстера точками
видны поликистозно измененные яичники.
измененных яичников
Применяемая хирургическая методика путем
лапаротомного доступа с использованием дрилляжа
каждой кисточки при поликистозно измененных
яичниках
физиологически
обосновано.
дает
возможность восстановить или значительно улучшить
функцию
яичников,
предотвращает
интраоперационное кровотечение, восстанавливает
гемоциркуляцию
в
яичниках,
сохраняет
специфические
функции
женского
организма,
одновременно
достигается
восстановление
менструальной функции и операция является
органосохраняющей.
Комплексный подход, лечение метформином и
дрилляж
поликистозно
измененных
яичников
улучшают
эффективность
лечения
синдрома
поликистозных яичников. Метформин (Сиофор)
назначали больным 1 раз 1500 мг/сутки или 2 раза по
850мг/сутки. с учетом тяжести болезни, максимальная
доза не превышала 2,25 г. Повышение дозировки
выполнялось постепенно, с интервалом не менее 1
нед., что позволило предупредить побочные реакции
со стороны желудочно-кишечного тракта. Назначали
на 3 сутки после операции.
В наших наблюдениях менструальная функция
восстановилась и был определен рост и развитие
фолликулов. Контроль рецидивов проводился после
операции через 3 и 6 месяцев. рецидивов не
наблюдалось.
Выводы
1.
Частота обращений с синдромом поли-
кистозных яичников за 2008-2010 гг. в родильном
комплексе №3 и в отделение эндокринной
гинекологии ОДМКЦ составило 11%.
2.
Основными факторами развития синдрома
поликистозных
яичников
явилось
нарушение
гормонального баланса и метаболизма в пубертатном
и переходном возрасте.
3.
Факторами,
способствующими
прогрес-
сированию
синдрома
поликистоза
яичников,
являются: хронические воспалительные заболевания
яичников вследствие чего происходит нарушение
функции яичника. Перенесенные заболевания и
воздействие
внешних
факторов
во
время
беременности у матерей обследованных пациенток,
вследствие чего развивалось сочетание аномалии
развития женских половых органов и синдрома
поликистоза
яичников
у
8(26,6%).
Синдром
поликистозных яичников более чем в 2 раза чаще
встречается при аплазии матки и влагалища.
4.
Мы считаем, что основным методом хи-
рургического лечения синдрома поликистозных
яичников
является
дрилляж
каждой
кисты
поликистозно измененных тканей яичников и
применение в комплексе метформинина повышает
эффективность
операции.
Применяемая
хирургическая методика физиологически обоснована,
дает
возможность
быстро
восстановить
или
значительно
улучшить
функцию
яичников,
малотравматична,
является
органосохраняющей,
восстанавливает
гемоциркуляцию
в
яичниках,
сохраняет
специфические
функции
женского
организма, рост и развитие
фолликула отмечается очень быстро, одновременно
восстановление менструальной функции и коррекцию
всех косметических дефектов. .» !
-
) V
'!
сутки. Заживление раны у всех пациенток
было первичное.
Рис.2.
Момент выполнения дрилляжа поликистозно
■Вестниқврача, 2011. № 1, С&марк&ш)
55
Практические рекомендации
1.
Устранение
метаболических
нарушений.
Рациональное питание больных. Низкокалорийная
диета (1000 - 1500 ккал) в течение 8 мес. Правильный
режим питания: дробное питание в течение дня с 3
основными и 2 промежуточными приемами пищи.
Ужинать следует не позднее, чем за 4 ч до отхода ко
сну.
2.
Комплексное
применение
метформина
(сиофор) с дрилляжом поликистозно измененных
яичников.
3.
Метформин (сиофор) назначается 1500 мг/сут.
- 2 раза по 850 мг/сут, в течение 6 мес. после
операции,'на 3 сутки? Повышает эффективность
операции?
4.
Изменение образа жизни. Ходьба увеличивает
расход энергии на 60 - 200 ккал/ч. Ходьба 30 - 40 мин.
в день, ходьба 4-5 раз в неделю помогает эффективно
борется с лишним весом.
5.
УЗИ является самым достоверным методом
диагностики для выявления синдрома поликистозных
яичников у больных с синдромом поликистозных
яинчиков.
Литература
1.
Андреев Е.Н. И.А.Болдаков., Г.А. Пономарева. Хирургические методы лечения синдрома поликистозных яичников. Автореф. дис...
канд.мед.наук. М.2002.
2.
Джабраилова Д.М. Оптимизация оперативного лечения бесплодия у женщин с яичниковой формой СПЯ: Автореф. Дис... канд.мед.наук.
М. 2002.
3.
Казаков Б.И.. Пономарев В.В. Пременение видиолазероскопии в оперативной лапароскопической гинекологии. Краснодар 2000.
4.
Магеламов О.А. Методы видиолапроскопической хирургии в восстановлении менструальной и репродуктивной функции у пациенток с
болезнью поликистозных яичников: Дис ... канд. мед. наук. М. РГМУ 2000.
5.
Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей / Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. - М.:”Медицинское
информационное агентство”,2007.
6.
Черемных А.Ю. Трансвагинальная лазерная каутеризация под контролем УЗИ как малотравматичный метод хирургического лечения
СПЯ: Автореф. дис.... канд.мед.наук. М.2000.
7. Azziz R., Woods K.S., Keyna R. The Preva - lence and Features of the Polycystic Ovary Syndrome in an Unselected Population // JCE & M. -
2004: 89(6): 2745-2749.
8. Dunaif A.. Thomas A. Current concepts in the polycystic ovary syndrome
И
Ann.Rev.Med. - 2001; 52: 401 -419.
9. Flegal K.M.. Carroll M.D., Ogden C.L. Prevalence and trends in obesity among us adults // J.A.M.A. - 2002; 288: 1723 - 1727.
10. Hassan.S. Jamol. Bilateral or unilateral KTP ovarian drilling in PCOS. Annals of Saudi Medicine 2000; 20: 2: 165.
11. Hassan.S. Jamol avulation exist in eumenorrheic women // Obstet. and Gynec. - 2005; 102: 317-318. . Bilateral or unilateral KTP ovarian drilling
in PCOS. Annals of Saudi Medicine 2000; 20: 2: 165.
12. Malcolm C.E.. Cumming D.C. Does anavulation exist in eumenorrheic women // Obstet. and Gynec. - 2005; 102: 317-318.
13. Solomon C.G., Hu F.B., Dunaif A. Long or highly irregular menstrual cycles as a marker for risk of type 2 diabetes mellitus //J.A.M.A - 2001; n286:
2421 - 2426.
14. Stephen W., Savin M.D. Laparoscopic ovarian cautery (Drilling): A surjical approach to assist ovulation.OBGYN. net publication.
15. Traponen S., Ahonkallios.. Martikainen H. Prevalence of polycystic ovaries in women with self - reported symptoms of oligomenorrhoea and / or
hirsutism: Nothem Finland Birth Cohort 1966 Study // Hum.Reprod. - 2004; 19(5): 1083 - 1088.
16. Wijeyaratne C.N., Balen A.H., Barth J.H. Clinical manifestations and insulin resistance (IR) in polycystic ovary syndrome among south Asians and
Caucasians: is there a difference // Clin.Endocr.(oxf). - 2002; 57: 347 - 350.
