Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
10
DOI: 10.38095/2181-466X-20211014-10-13 УДК 616.36-008. 972-089-072.1
ҚИЗИЛЎНГАЧ ШИЛЛИҚ ҚАВАТИ ЭРОЗИВ ВА ДИСПЛАСТИК
ПАТОЛОГИЯЛАРИ ДИАГНОСТИКАСИ ВА ДАВОЛАШДА ТУРЛИ ЭНДОСКОПИК
ТЕКШИРИШЛАРНИНГ ЎРНИ
Ғ. К. Ахмедов
1,2
, О. М. Гуламов
1
, А. С. Бабажанов
2
, Ж. И. Алимов
2
,
Ж. П. Раджабов
2
, З. Я. Сайдуллаев
2
1
«Академик В. Воҳидов номидаги Республика ихтисослаштирилган
хирургия илмий-амалий тиббиѐт маркази» ДМ, Тошкент, Ўзбекистон,
2
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Таянч сўзлар:
ГЭРК, эрозия, дисплазия, эндоскопик текширувлар, Барретт қизилўнгачи, қизилўнгач
аденокарциономаси.
Ключевые слова:
ГЭРБ, эрозия, дисплазия, эндоскопические исследовании, пищевод Барретта,
аденокарционома пищевода.
Key words:
GERD, erosion, dysplasia, endoscopic examinations, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma.
Замонавий тиббиѐтнинг ривожланиши ҳамма соҳалари ўз аксини топган. Ушбу мақолада ҳам ҳозирги
даврнинг долзарб муаммоларидан бўлган қизилўнгач шиллиқ қаватининг эрозив ва диспластик патологиялари
диагностикаси ва даволашда турли эндоскопик текширишларнинг қўлланилиши аҳамияти ва самарадорлиги
натижалари келтирилган. Текширишларимиз асосини Самарқанд ШТБ ва «Академик В.Воҳидов номидаги
РИХИАТМ» ДМ диагностика бўлимларида 2019-2020 йилларда қизилўнгач шиллиқ қаватида турли эрозив
патологиялар билан асоратланган гастроэзофагеал рефлюкс касаллиги билан 2051 нафар беморларнинг диа-
гностик ва даво тактикалари ташкил қилади.
РОЛЬ РАЗНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ЭРОЗИВНЫХ И ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА
Г. К. Ахмедов
1,2
, О. М. Гуламов
1
, А. С. Бабажанов
2
, Ж. И. Алимов
2
, Ж. П. Раджабов
2
, З. Я. Сайдуллаев
2
ГУ ―Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени
академика В.Вахидова‖, Ташкент, Узбекистан,
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Развитие современной медицины отражается во всех сферах. В данной статье также представлены ре-
зультаты и важность использования различных эндоскопических исследований в диагностике и лечении эро-
зивных и диспластических патологий слизистой оболочки пищевода, что является одной из актуальных про-
блем медицины. В основе наших исследований лежит тактика диагностики и лечения 2051 пациента с гастро-
эзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной различными эрозивными патологиями слизистой оболоч-
ки пищевода, обследованные в период 2019-2020 годах в диагностических отделениях Самаркандского ГБО и
ГУ «РСНПМЦХ им. Академика В. Вахидова».
ROLE OF DIFFERENT ENDOSCOPIC STUDIES IN DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF EROSIVE
AND DYSPLASTIC CHANGES IN THE MUCOSA OF THE ESOPHAGUS
G. K. Akhmedov
1,2
, O. M. Gulamov
1
, A. S. Babazhanov
2
, Zh. I. Alimov
2
, Zh. P. Radzhabov
2
, Z. Ya. Saidullaev
2
Republican specialized scientific and practice medical center
of Surgery named of academician V. Vakhidov, Tashkent, Uzbekistan,
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The development of modern medicine is reflected in all areas. This article also presents the results and the im-
portance of using various endoscopic studies in the diagnosis and treatment of erosive and dysplastic pathologies of
the esophageal mucosa, which is one of the urgent problems of medicine. Our research is based on the tactics of diag-
nosis and treatment of 2051 patients with gastroesophageal reflux disease complicated by various erosive pathologies
of the esophageal mucosa, examined in the period 2019-2020 in the diagnostic departments of the Samarkand CMO
and State Institution ―RSSPMCS named after acad. V.Vakhidov".
Мавзунинг долзарблиги:
Охирги вақтларда замонавий тиббиѐтнинг ривожланиши
билан нафақат даволашда, балки диагностика соҳаларида ҳам катта ютуқларга эришил-
моқда. Бошқа соҳалар каби қизилўнгач касалликларида, айниқса, гастроэзофагеал рефлюкс
касаллиги ва рефлюкс-эзофагитларнинг турли асоратларида янги эндоскопик текширишлар
яхши натижаларни олиб келмоқда [1, 4, 8].
Қизилўнгач касалликларининг аниқланиши ушбу аъзонинг мураккаб анатомик жойла-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
11
шуви ва текширишнинг мураккаблигига қарраб бошқа касалликларга нисбатан кечроқ
бошланди. Дастлабки маълумотлар ўтган асрнинг ўрталарида пайдо бўлиб, инглиз хирурги
N.Barrett бир нечта патологик текширишлар натижасида қизилўнгач дистал соҳаларида ўзи-
га хос цилиндрсимон эпителий билан қопланган яралар борлиги ҳақида маълумот бериб,
уларни туғма патологиялар сирасига киритган эди. Лекин давр ўтиши билан бу касаллик
орттирилган характерга эга эканлиги, яъни доимий ва узоқ вақт мобайнида кислотали ре-
флюкс таъсирида кўп қаватли ясси эпителий метаплазияга учраб, цилиндрсимон эпителийга
ўзгариши исботланган [2, 3, 9]. Бундай ўзгаришларга - Барретт қизилўнгачи (БҚ) деб ном
берилиб, унинг маълум қисми дисплазияга учраб, аденокарциномага айланиши илмий ис-
ботланган [4]. Лекин бундай диагноз қўйишдан аввал гистологик исбот талаб қилинади.
Шунинг учун бундай патологияларга гумон бўлганда вақтида ташҳислаш ва гумон қилин-
ган соҳалардан биопсия олиш катта аҳамиятга эга. Бундай йўл билан биз 80-85% диагно-
стик аниқликка эга бўламиз [1,3].
Эндоскопияда бир вақтда рангловчиларни қўллаш яхши натижа беради. Sharma Р. ва
ҳаммуалифларининг [10] маълумотларига кўра, БҚнинг онкологик асоратларнинг диагно-
стикасида хромоэндоскопияда индигокармин билан бирга қўлланилиши яхши натижаларга
олиб келади. Лекин хромоэндоскопияда рангловчиларни қўлланилиши бир қанча ноқулай-
ликларга олиб келади. NBI режимидаги эндоскопик текширишлар оддий эндоскопларга
нисбатан бир нечта қулайликларга эга бўлиб, қизилўнгач шиллиқ қавати эрозив ва диспла-
стик патологиялари диагностикасида кўпроқ ахборот олишимиз мумкин [4, 5, 7].
Илмий текшириш мақсади:
Қизилўнгач шиллиқ қавати эрозив ва диспластик пато-
логиялари диагностикаси ва даво усулини танлашда турли эндоскопик усулларининг сама-
радорлигини аниқлаш.
Текшириш материаллари ва усуллари:
Биз Самарқанд ШТБ ва «Академик
В.Воҳидов номидаги РИХИАТМ» ДМ диагностика бўлимларида 2019-2020 йилларда қи-
зилўнгач шиллиқ қаватида турли эрозив патологиялар билан асоратланган гастроэзофагеал
рефлюкс касаллиги билан 2051 нафар беморларнинг диагностик ва даво тактикалари ўрга-
ниб чиқдик.
Беморларнинг ѐши 22 дан 67 ѐш орасида бўлиб, ўртача 37,2 ѐшни ташкил қилади. Бе-
морларни жинслари бўйича текширилганда, асосий беморлар эркак жинсига мансублиги
аниқланди (59,7%). Текширишларнинг асосий қисми (71,5%) бирламчи бўлиб, асоратларга
мойил беморлар динамикада бир неча марта қайта кўрилди.
Барча беморларга стандарт лаборатор ва инструментал текшириш усуллари, шу билан
бирга эндоскопик усул қўлланилди. Эндоскопик текширишда асосий эътибор қизилўнгач
шиллиқ қавати ранги ва рельефига, овқат маҳсулотларининг бор-йўқлигига, шунингдек,
пастки қизилўнгач сфинктери ўрни ва характерига ҳамда диафрагма қизилўнгач тешиги
чурралари бор-йўқлигига қаратилди. Беморларнинг 175 (8,5%) нафарида турли шакллар-
даги диафрагма қизилўнгач тешиги чурралари аниқланди.
Барча қизилўнгач шиллиқ қаватида турли эрозив патологиялар билан беморларга од-
дий ва тор-спектрли режимдаги (NBI-режими) текширишлар ўтказилди. Тор-спектрли ре-
жим Olympus фирмасининг CV-170 эндоскопида текширилди. Оддий эндоскопларда 15 ҳо-
латда хромоскопия мақсадида 1%ли сирка кислотаси ишлатилиб, бунда спрей-катетер
орқали шиллиқ қаватга юзасига сепилганда, шиллиқ қават юзаси эпителийсининг юзаки
оқсиллари денатурацияси натижасида шиллиқ қават юзаси контрастланиб, шиллиқ қават-
даги яллиғланиш, диспазия ва неоплазия соҳалари рангланмайди ва оч қизил рангда қолади.
Тор-спектрли режимдаги (NBI-режими) текширишларда рангловчилар ишлатилмаслиги ва
кўп вақт сарфланмаслиги натижасида қулай, хавфсиз ва самарадорлиги кўпроқдир [3, 6 9].
Қизилўнгач шиллиқ қавати морфологик кўриниши шиллиқ қават ва шиллиқ ости қава-
тида жойлашган қон-томирлардан иборат. Эндоскопик текширишларда биз асосан шилиқ
қават тури ва тузилиши, қон-томир расмининг борлиги ва йўналиши, ҳамда патологик ту-
зилмалар бор-йўқлиги ва характерига эътибор қаратдик. Оддий эндоскопларда оқ ранг
Ғ. К. Ахмедов, О. М. Гуламов,...
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
12
1 расм (а,б) Қизилўнгач шиллиқ қаватининг оддий (а)
ва тор спектрли (NBI-режим) режимларда (б) кўриниши.
ишлатилиб, оқ ранг тўқимага тушганда барча ранглар адсорбцияси кузатилади. NBI-
режимли эндоскопияда фақат кўк (415 нм) ва яшил (540 нм) ранглар қўлланилади. Кўк ранг
фақат шиллиқ қаватга сўрилиб, ундаги майда тузилмалар, қизилўнгач шиллиқ қават рель-
ефи кўринади. Яшил ранг шиллиқ ости қаватига томирлардаги гемоглобинга сўрилиб, қон-
томирлар характерини кўрсатади.
Текширишлар натижасида 95 (4,6%) нафар беморда БҚ га гумон қилинди. Бундай бе-
морлар Ҳалқаро Прага эндоскопик классификациясга кўра (2004), яъни ―олов тили‖нинг
қизилўнгач-меъда чегарасидан максимал узунлиги (М) ва циркуляр ўзгаргаришларнинг
узунлигига (С) кўра танснифланди.
Текширишларнинг асосий ўрни ўзгарган соҳалардан биопсия олиш бўлиб, Сиэтл про-
токолига кўра, биопсия Z-чизиқдан ҳар 2 см проксимал жойларда 4 соҳалардан олинди.
Бунда асосан метаплазиянинг дистал ва проксимал чегараларидан олиш мақсадга мувофиқ.
Олинган натижалар.
Текширишлар натижасида дисплазиясиз БҚ 68 та текширилган
соҳалардан 37 тасида аниқланди. NBI-режимида текширилганда 24 та кузатишларда (64,9%)
қизилўнгач шиллиқ қаватида толали/ғадир-будур структуралар, қолган 13 та ҳолатда шил-
лиқ қаватнинг чуқурча ва бурмаларсиз ясси типи аниқланди. Қон-томирли структура 31
соҳадан (83,8%) аниқланди. Шиллиқ қаватнинг бир
текис тури 19 шиллиқ қават бурмалариаро бир те-
кис қон-томирли жойлашган соҳадан 17 тасида то-
лали/ғадир-будур структурали тип аниқланди. 5 та
соҳада нормал кўринишли узун шохланган қон-
томирлар фонида ясси типли шиллиқ қават ўзгари-
шлари аниқланди.
1-расмда Қизилўнгач шиллиқ қаватининг од-
дий ва тор спектрли (NBI-режим).режимларда
кўриниши кўрсатилган
бўлиб,
дисплазиясиз
БҚнинг асосий белгилари бўлган узун шохланган
қон-томирлар фонида бир текис толали структура-
ли шиллиқ қават ўзгаришлари кўрсатилган. 2-
расмда қизилўнгач шиллиқ қаватининг нотекис
структураси ва патологик қон-томирлар кўрса-
тилган. Дисплазиясиз БҚни морфологик ўзгари-
Оригинальная статья
2 расм. Нотекис структурали БҚнинг
оддий хромоскопияли ва тор спектрли
(NBI-режим) режимларда кўриниши.
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
13
шларини қизилўнгачнинг бошқа соҳалари билан солиштирилганда, БҚга асосан шиллиқ
қаватнинг мия-толали структураси хосдир.
Текширилар натижасида аниқланган БҚ ва неопластик ўзгаришларга гумон қилинган
беморлар қайта текшириш мақсадида "Академик В.Ваҳидов номидаги РИХИАТМ‖ ДМга
юборилди. Улардан гистологик текширишлар натижасида 4 нафар беморда қизилўнгач
пастки учлиги соҳаси аденокарциномаси аниқланди.
Хулосалар: Қизилўнгач шиллиқ қавати эрозив ва диспластик патологиялари диагно-
стикаси учун тор спектрли NBI режимидаги эндоскопик усул кўпроқ ахборот берувчи усул
бўлиб, оддий эндоскопга нисбатан бир қанча қулайликларга эга. Қизилўнгач шиллиқ қава-
тининг дис- ва неопластик ўзгаришлари кузатилган беморлар албатта динамикада кузатили-
ши ва гистологик текширишлардан ўтишлари лозим. Агарда уларда аденокарцинома
аниқланса, комлекс ва оператив даво учун ихтисослаштирилган марказларга юбориш лозим.
Использованная литература:
1. Ахмедов Г.К., Бабажанов. А.С. Роль эндоскопической диагностики при разных заболеваний пищевода. //
Материалы XV конференции «Современные проблемы и перспективные направления инновационного
развития науки» межд. конф. (24.04.2020 г.) г.Душанбе. 2020. С. 125-126.
2. Бабажанов А.С., Ахмедов Г.К., Ахмедов А.И., Обидов Ш.Х. Совершенствование методов герниопластики
при симультанных абдоминальных заболеваниях.// «Наука и мир» Международный научный журнал, № 6
(34), 2016, Том 3. С. 29-31.
3. Васильев Ю.В. Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных. Трудный пациент. №7,
том 4, 2006 г. С. 29-37.
4. Гринцов А.Г., Ищенко Р.В., Совпель И.В., Седаков И.Е., Совпель О.В., Балабан В.В. Выбор способа фун-
допликации при лапароскопической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Хирургическая практика. 2020;(4):29-39.
5. Гуламов О.М., Бабажанов А.С, Ахмедов Г.К., Тухтаев Ж.К. Хирургическая тактика при грыжах пищевод-
ного отверстия диафрагмы. // Наука и инновации в XXI веке: актуальные вопросы, открытия и достижения.
Сборник статей XV Межд. конф. (23.10.2019 г.) г. Пенза. С. 195-197.
6. Гуламов О.М., Бабажанов А.С., Ахмедов Г.К., Алимов Ж.И., Шеркулов К.У. Диагностическая и лечебная
тактика при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // ISSN 2541-7851. Вестник науки и образования №
3(106). Часть 2. 2021. С.62-66.
7. Калинина Е.А., Пряхин А.Н. Технические аспекты лапароскопической пластики грыж пищеводного отвер-
стия диафрагмы: обзор литературы и собственный опыт. Вестник Южно-Уральского ГУ. Серия
«Образование, здравоохранение, физическая культура». 2014;14(3):54–60.
8. Ризаев Ж.А., Шамсиев Ж.А., Зайниев С.С. Оценка организации хирургической помощи детям с врожден-
ными пороками развития желудочно-кишечного тракта на примере города Самарканда // Проблемы биоло-
гии и медицины 2021, №1 (125). - С. 59-62.
9. Черкасов М.Ф., Скуратов А.В., Черкасов Д.М., Старцев Ю.М., Меликова С.Г. Принципы диагностики и
лечения пищевода Барретта. //Современные проблемы науки и образования. 2017. №4. С. 45-49.
10. Babajanov A.S., Achilov M.T., Ahmedov G.K., Tukhtaev J.K., Saydullaev Z.Ya. Improvement of methods of her-
nioabdominoplasty with simultaneous surgical diseases. // ISSN 2308-4804. Science and world. 2020. №4 (80).
Vol. II. 65-67.
11. Curvers W., Fockens P., Bergman J. Эндоскопия с возможностью высокого разрешения и в режиме NBI: пи-
щевод Барретта и аденокарцинома пищевода. 2005, № 6. С. 20-23.
12. Gulamov O.M., Babajanov A.S., Ahmedov G.K., Achilov M.T., Saydullaev Z.Ya., Khudaynazarov U.R., Avazov
A.A. Modern methods of diagnosis and treatment of barrett esophagus. // Doctor’s herald №2(94)-2020. ISSN
2181-466X. 116-120. DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-116-120.
13. Gulamov O.M., Babajanov A.S., Ahmedov G.K., Khudaynazarov U.R. Problems of diagnosis and treatment of
barrett's esophagus. // ISSN 2308-4804. Science and world. 2020. №4 (80). Vol. II. 75-77.
14. Kohn G.P., Price R.R., DeMeester S.R., Zehetner J. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical en-
doscopy. 2013;27(12):4409–4428.
15. Trepanier M., Dumitra T., Sorial R. Сomparison of Dor and Nissen fundoplication after laparoscopic paraesopha-
geal hernia repair. Surgery. 2019;166(4):540-546.
Ғ. К. Ахмедов, О. М. Гуламов,...
